nutrisi

Artikel

Peningkatan Kualitas Diet dan Kecukupan Nutrisi pada Anak-anak

dan Remaja dengan Obesitas Perut setelah Intervensi Gaya Hidup

Ana Ojeda-Rodr saya Guez 1,2, Itziar Zazpe 1,2,3,4, *, † , Lydia Morell-Azanza 1,2, Merusak saya a J. Chueca 2,5,
Maria Cristina Azcona-sanjulian 2,6 dan Amelia Marti 1,2,4, *, †

1 Departemen Gizi, Ilmu Pangan dan Fisiologi, Universitas Navarra. C / Irunlarrea, 1.

31008 Pamplona, ​Spanyol; aojeda.5@alumni.unav.es (AO-R.); lmorell.1@alumni.unav.es (LM-A.)

2
IdiSNA, Instituto de Investigaci Hai n Sanitaria de Navarra. C / Irunlarrea, 3. 31008 Pamplona, ​Spanyol; mchuecag@cfnavarra.es (MJC);
cazcona@unav.es (MCA-S.)
3 Departemen Kedokteran Pencegahan dan Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran-Cl saya nica Universidad de Navarra,

Universitas Navarra. C / Irunlarrea, 1. 31008 Pamplona, ​Spanyol

4 Jaringan Pusat Penelitian Biomedis tentang Obesitas dan Nutrisi (CIBERobn), Fisiopatologi Obesitas

dan Nutrisi, Institut Kesehatan Carlos III. Av. Monforte de Lemos, 3-5. 28029 Madrid, Spanyol
5 Unit Endokrinologi Pediatrik, Complejo Hospitalario de Navarra. C / Irunlarrea, 3. 31008 Pamplona, ​Spanyol
6 Unit Endokrinologi Pediatrik, Departemen Pediatri. Cl saya nica Universidad de Navarra. Av. P saya o XII, 36.

31008 Pamplona, ​Spanyol

* Korespondensi: izazpe@unav.es (IZ); amarti@unav.es (AM); Tel: + 34-948-425600; Faks: + 34-948-425-649 † IZ dan AM berkontribusi sama untuk
pekerjaan ini dan merupakan penulis yang sesuai.

Diterima: 13 September 2018; Diterima: 11 Oktober 2018; Diterbitkan: 13 Oktober 2018

Abstrak: Tingkat obesitas yang tinggi memerlukan perawatan integral dengan modifikasi gaya hidup yang mencapai penurunan berat badan. Kami mengevaluasi intervensi gaya hidup

pada kecukupan gizi dan kualitas diet pada anak-anak dan remaja dengan obesitas perut. Percobaan terkontrol secara acak dilakukan pada 107 peserta, ditugaskan baik untuk

kelompok perawatan biasa atau untuk kelompok perawatan intensif yang mengikuti diet Mediterania hipokaloris moderat dan menerima pendidikan gizi. Kecukupan asupan dievaluasi

menggunakan Intake Referensi Diet dan kualitas diet melalui Indeks Kualitas Diet untuk Remaja (DQI-A), Indeks Diet Gaya Hidup Sehat (HLD-I) dan Indeks Kualitas Diet Mediterania

(KIDMED). Kedua kelompok mencapai pengurangan yang signifikan dalam skor deviasi standar BMI (BMI-SDS), glukosa dan kadar kolesterol total. Asupan Kalsium, Yodium dan

vitamin D lebih tinggi pada kelompok perawatan intensif, dengan peningkatan kepatuhan dengan rekomendasi. Skor diet yang lebih tinggi dikaitkan dengan kekurangan mikronutrien

yang lebih rendah. DQI-A dan HLD-I secara signifikan lebih tinggi pada kelompok perawatan intensif vs kelompok perawatan biasa setelah perawatan. Sebagai kesimpulan, kami

mengamati bahwa intervensi gaya hidup intensif mampu mengurangi BMI-SDS pada anak-anak dengan obesitas perut. Lebih jauh lagi, para partisipan secara signifikan meningkatkan

indeks makanan yang semakin mendekati rekomendasi nutrisi. Oleh karena itu, indeks kualitas diet ini bisa menjadi indikator yang valid untuk mengevaluasi kecukupan gizi mikro.

DQI-A dan HLD-I secara signifikan lebih tinggi pada kelompok perawatan intensif vs kelompok perawatan biasa setelah perawatan. Sebagai kesimpulan, kami mengamati bahwa

intervensi gaya hidup intensif mampu mengurangi BMI-SDS pada anak-anak dengan obesitas perut. Lebih jauh lagi, para partisipan secara signifikan meningkatkan indeks makanan

yang semakin mendekati rekomendasi nutrisi. Oleh karena itu, indeks kualitas diet ini bisa menjadi indikator yang valid untuk mengevaluasi kecukupan gizi mikro. DQI-A dan HLD-I

secara signifikan lebih tinggi pada kelompok perawatan intensif vs kelompok perawatan biasa setelah perawatan. Sebagai kesimpulan, kami mengamati bahwa intervensi gaya hidup

intensif mampu mengurangi BMI-SDS pada anak-anak dengan obesitas perut. Lebih jauh lagi, para partisipan secara signifikan meningkatkan indeks makanan yang semakin

mendekati rekomendasi nutrisi. Oleh karena itu, indeks kualitas diet ini bisa menjadi indikator yang valid untuk mengevaluasi kecukupan gizi mikro.

Kata kunci: intervensi diet; obesitas masa kecil; Diet Mediterania; persyaratan gizi

1. Perkenalan

Obesitas adalah penyakit multifaktorial dan pengobatannya memerlukan pendekatan multidisiplin. Meskipun kenaikan berat badan
dapat memiliki komponen genetik, faktor gaya hidup adalah faktor risiko yang paling penting yang dapat dimodifikasi [ 1 , 2 ] Dalam beberapa
tahun terakhir, telah terjadi peningkatan ukuran porsi dan konsumsi makanan berenergi tinggi dan penurunan konsumsi buah dan sayuran
pada populasi anak-anak,

Nutrisi 2018, 10, 1500; doi: 10.3390 / nu10101500 www.mdpi.com/journal/nutrients

Nutrisi 2018, 10, 1500 2 dari 16

seiring dengan penurunan tingkat aktivitas fisik dan peningkatan perilaku menetap [ 3 ] Studi intervensi yang mampu mengubah kebiasaan
gaya hidup dan meningkatkan kualitas diet dianggap penting dalam pengobatan obesitas anak [ 4 - 6 ] Beberapa intervensi gaya hidup dapat
menurunkan faktor risiko antropometrik dan kardiometabolik [ 7 - 10 ], tetapi beberapa intervensi telah mempertimbangkan perubahan dalam
kualitas makanan dan kecukupan gizi sebagai hasil akhir [ 11 , 12 ] Di sisi lain, indeks makanan bisa menjadi alat yang berguna untuk
mengidentifikasi subyek dengan risiko gizi tinggi, yaitu mereka yang pola makan dan pola hidupnya buruk. 13 - 16 ] Untuk alasan ini, tujuan
dari penelitian kami adalah untuk mengevaluasi, pada anak-anak dengan obesitas perut, efek dari intervensi gaya hidup pada kecukupan
gizi dan kualitas diet, sebagaimana dinilai oleh Indeks Kualitas Diet untuk Remaja (DQI-A), Healthy Lifestyle Diet- Indeks (HDL-I) dan
Indeks Kualitas Diet Mediterania (KIDMED).

2. Bahan-bahan dan metode-metode

2.1. Peserta

Studi IGENOI adalah studi intervensi gaya hidup berbasis keluarga selama dua tahun yang melibatkan anak-anak dan remaja
dengan obesitas perut. Ini adalah uji klinis terkontrol acak (NCT03147261) yang dilakukan di Pamplona oleh anggota kelompok GENOI
(Kelompok Studi Navarro Obesitas Anak). Peserta direkrut di Unit Endokrinologi Pediatrik dari Klinik Universitas Navarra, Departemen
Pediatrik dari Kompleks Rumah Sakit Universitas Navarra dan Pusat Kesehatan di Pamplona. Populasi penelitian terdiri dari anak-anak
berusia tujuh hingga 16 tahun, dengan lingkar yang menunggu di atas persentil ke-90 menurut data nasional [ 17 ] Kriteria eksklusi termasuk
pra-diabetes yang lazim, intoleransi makanan, gangguan makan atau penyakit kejiwaan, pengobatan farmakologis, konsumsi alkohol
secara teratur atau perawatan diet khusus. Studi ini mengikuti standar etika yang diakui dalam Deklarasi Helsinki 2013 dan telah disetujui
dan diawasi oleh Komite Etika Penelitian Manusia dari Universitas Navarra (044/2014). Informed consent tertulis diperoleh dari anak-anak
yang memenuhi syarat dan orang tua mereka atau wali yang sah.

Sebanyak 126 anak pada awalnya direkrut. Di antara mereka, empat tidak memenuhi kriteria inklusi dan delapan keluar setelah
penugasan acak karena patah semangat, ketidakcocokan waktu, masalah sosial atau perubahan nomor telepon atau alamat email. Dengan
demikian, meskipun 114 peserta menyimpulkan fase delapan minggu (angka putus sekolah: 6,5%), 109 peserta menyelesaikan data
asupan makanan pada awal dan setelah intervensi. Dua peserta diidentifikasi sebagai pencilan yang diberi nilai asupan energi awal yang
tinggi dan dikeluarkan dari analisis [ 10 , 18 ]; dengan demikian, subsampel akhir adalah 107 anak-anak.

2.2. Desain eksperimental

Intervensi multidisiplin ini terdiri dari program dua tahun yang terdiri dari fase delapan minggu dengan total periode tindak lanjut 22
bulan. Tim multidisiplin, termasuk ahli diet terdaftar, dokter anak, ahli aktivitas fisik dan perawat, melakukan intervensi. Dalam penelitian ini,
kami menyajikan data dari periode pengobatan yang sesuai dengan delapan minggu pertama, karena penelitian ini masih berlangsung.

Subjek secara acak ditugaskan ke kelompok perawatan biasa atau intensif dengan rasio 1: 3. Mereka ditemani oleh orang tua atau
wali mereka yang sah. Kelompok biasa menerima rekomendasi pediatrik standar [ 19 ] pada diet sehat, sementara kelompok perawatan
intensif disarankan untuk mengikuti diet Mediterania yang cukup hipokoritik [ 9 , 20 ] Kedua kelompok didorong untuk mengumpulkan waktu
ekstra 200 menit aktivitas fisik per minggu pada 60-75% dari denyut jantung maksimal mereka.

Selama periode delapan minggu, subyek perawatan biasa menerima sesi individu selama 30 menit dengan ahli gizi dan lima kunjungan
pemantauan untuk menilai parameter antropometrik. Peserta yang ditugaskan ke kelompok perawatan intensif menyelesaikan enam sesi
individu selama 30 menit dengan tim peneliti.
Selain itu, subyek perawatan intensif memiliki satu sesi kelompok. Ahli gizi memberikan informasi tentang gaya hidup sehat dan cara
mengelola masalah terkait obesitas kepada orang tua dan wali yang sah.
Nutrisi 2018, 10, 1500 3 dari 16

Di sisi lain, anak-anak diajarkan beberapa topik seperti mengendalikan perilaku gaya hidup sehat, persiapan makanan, kontrol porsi,
perilaku makan, komposisi makanan dan pentingnya menjadi aktif secara fisik (dengan meningkatkan aktivitas fisik dan mengurangi waktu
santai) selama waktu luang.

2.3. Intervensi diet

Pada kunjungan pertama, peserta perawatan intensif diberikan resep untuk mengikuti diet berdasarkan rencana makan sehari
penuh. Pengeluaran energi mereka dihitung menggunakan persamaan Schoelld disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin [ 21 ]
Persentase pembatasan kalori bervariasi dari 10% hingga 40% dari total asupan energi tergantung pada tingkat obesitas yang disajikan [ 20 ],
yang tidak mengganggu pertumbuhan tubuh anak-anak. Dalam semua kasus, rentang kalori dari diet adalah antara 1300 dan 2200 kkal.

Diet didistribusikan ke dalam lima makanan utama: sarapan menyediakan 20%, camilan pagi 5-10%, makan siang 30–35%, camilan
siang hari 10-15% dan makan malam 20–25% dari total energi. Distribusi karbohidrat, lemak dan protein masing-masing adalah 55%, 30%
dan 15% dari total energi [ 22 ] Peserta perawatan intensif mengikuti diet gaya Mediterania berdasarkan konsumsi tinggi buah, sayuran,
biji-bijian, kacang-kacangan, biji-bijian, dan minyak zaitun, makanan olahan yang minimal; konsumsi sedang produk susu, ikan dan unggas;
dan rendahnya konsumsi daging merah [ 23 ]

2.4. Pengukuran Antropometrik, Klinis dan Biokimia

Personel terlatih melakukan semua pengukuran antropometrik menggunakan peralatan yang dikalibrasi, baik pada awal dan akhir
periode delapan minggu. Peserta bertelanjang kaki dan mengenakan pakaian ringan.

Tinggi diperoleh dengan stadiometer Harpenden dengan presisi 1 mm (Seca 220, Vogel & Halke, Hamburg, Jerman) dan berat
badan menggunakan skala digital (BC-418, TANITA, Tokyo, Jepang). Indeks Massa Tubuh (IMT) dihitung dari rasio berat terhadap tinggi
kuadrat (kg / m 2) dan dikonversi setelah menjadi standar deviasi skor (SDS) untuk jenis kelamin dan usia yang berasal dari data referensi
Spanyol sesuai dengan cutoff points spesifik untuk BMI [ 17 ] Akhirnya, perkembangan pubertas dievaluasi sesuai dengan tahap Tanner [ 24 ]

Sampel darah vena diperoleh oleh perawat terlatih khusus di rumah sakit setelah puasa semalam.
Glukosa, insulin, dan kolesterol total ditentukan oleh standar
teknik autoanalyzer.
Tekanan darah diukur menggunakan sphygmomanometer elektronik (OMRONM6, Hoofddorp, Belanda) di lengan kanan setelah
anak-anak beristirahat dengan tenang selama 15 menit.

2.5. Aktivitas fisik

Aktivitas fisik selama waktu senggang dan perilaku menetap diukur secara objektif selama empat hari penuh berturut-turut, dua hari
kerja dan dua hari akhir pekan, dengan triaksial accelerometry (Actigraph wGT3X-BT, Actigraph LLC, Penascola, FL, USA). Accelerometer
mengumpulkan data dalam interval 60-an [ 25 ], yang dianalisis menggunakan perangkat lunak ActiLife 6.0 (Actigraph LLC, Penascola, FL,
USA), dan diringkas sebagai jumlah per menit (CPM) menggunakan titik cutoff yang divalidasi untuk menentukan waktu yang dihabiskan
untuk menetap (<100 CPM) dan fisik sedang hingga kuat. aktivitas (MVPA) (> 2296 CPM) [ 26 ]

2.6. Penilaian Asupan Makanan

Ahli diet yang terlatih mengumpulkan data asupan makanan pada awal dan setelah periode delapan minggu menggunakan baseline
semi-kuantitatif 136 item Food-Frequency Questionnaire (FFQ) [ 20 ], yang sebelumnya divalidasi di Spanyol dan baru-baru ini dievaluasi
kembali [ 27 , 28 ] Kami juga memeriksa kualitas diet melalui tiga indeks diet: DQI-A, HDL-I dan KIDMED. Indeks diet memberikan informasi
yang berbeda tentang keragaman diet (DQI-A), kebiasaan gaya hidup seperti aktivitas fisik (HDL-I) dan kepatuhan terhadap diet Mediterania
(KIDMED). Dalam semua kasus, nilai yang lebih tinggi dari setiap indeks menunjukkan kualitas makanan yang lebih baik.

DQI-A sebelumnya telah divalidasi dan diadaptasi untuk digunakan pada remaja [ 13 ] Skor DQI-A keseluruhan terdiri dari jumlah tiga
kategori (kualitas, keragaman dan keseimbangan), disajikan
Nutrisi 2018, 10, 1500 4 dari 16

dalam persentase. Nilai totalnya berkisar dari -3% hingga 100%. Untuk mengevaluasi asupan harian, DQI-A asli mempertimbangkan
sembilan kelompok yang direkomendasikan: (1) air, (2) roti dan sereal, (3) kentang dan biji-bijian, (4) sayuran, (5) buah-buahan, (6) produk
susu, (7) keju, (8) daging, ikan dan pengganti, (9) lemak dan minyak. Namun, kami memodifikasi DQI-A asli dan membaginya menjadi
delapan kelompok yang direkomendasikan karena data tentang air tidak dikumpulkan. DQI-A sebelumnya telah dijelaskan secara lebih rinci [ 29
]
HDL-Index terdiri dari 10 item, delapan di antaranya merujuk pada frekuensi konsumsi buah, sayuran, ikan dan makanan laut,
permen, minuman ringan, biji-bijian, produk susu, produk daging dan daging. Komponen lain menunjukkan tingkat aktivitas fisik melalui
pengukuran waktu yang dihabiskan untuk aktivitas fisik sedang hingga kuat dibandingkan dengan melihat layar [ 14 ] Indeks HDL yang
digunakan dalam penelitian ini adalah versi modifikasi dari indeks asli karena kurangnya informasi pada jam layar. Dengan demikian,
kisaran indeks ini adalah antara 0 dan 36.

Akhirnya, skor indeks KIDMED mengevaluasi kecukupan pola makan Mediterania pada anak-anak dan remaja dan berkisar dari 0
hingga 12 [ 30 ]

2.7. Analisis statistik

Perhitungan ukuran sampel menunjukkan bahwa 13 dan 39 mata pelajaran masing-masing diperlukan untuk kelompok perawatan
biasa dan intervensi. Estimasi ini didasarkan pada asumsi berikut: kesalahan 5%, kekuatan 90%, rasio 1: 3, dan perbedaan rata-rata 0,50
(SD 0,47) unit dalam BMI-SDS setelah intervensi nutrisi, mengikuti kriteria yang sama sebelumnya diterapkan oleh anggota proyek tim kami
[ 31 , 32 ] Siswa tidak berpasangan atau berpasangan t- Tes digunakan untuk perbandingan antara kelompok atau dalam perubahan
kelompok, masing-masing. Perbedaan dalam perubahan variabel antara kelompok perawatan biasa dan kelompok perawatan intensif
dinilai menggunakan penyesuaian analisis kovarians (ANCOVA) untuk pembaur potensial seperti BMI-SDS, asupan energi total atau
variabel yang sesuai pada awal (data tidak ditampilkan), namun serupa hasil diperoleh. Peringkat antar-kuartil digunakan untuk deteksi
outlier; nilai di luar batas 1,5 untuk asupan energi diidentifikasi sebagai pencilan dan dihapus [ 33 ]

Untuk mengevaluasi prevalensi kecukupan mikronutrien, kami menggunakan Dietary Reference Intakes (DRIs) dan metode yang
didukung oleh Institute of Medicine [ 34 ] Jadi, kami menggunakan Estimated Average Requirement (EAR) atau Adequate Intake (AI) jika
nilai-nilai EAR tidak tersedia, dan Level Atas (UP) untuk memeriksa kecukupan 19 nutrisi mikro: Ca, Fe, I, Mg, Zn, Na, K, P, Se, dan vitamin
B1, B2, B3, B6, B12, C, A, D, E dan asam folat. Mengenai makronutrien, kami menggunakan Rangers Distribusi Makronutrien yang Dapat
Diterima (AMDR) [ 35 ] Prevalensi subyek dengan asupan yang tidak memadai antara kelompok perawatan biasa dan intensif dibandingkan
dengan menggunakan tes McNemar.

Untuk menguji hubungan antara ketidakcukupan dan indeks, kami melakukan skor yang terdiri dari penambahan ketidakcukupan
(%) pada subyek dengan nutrisi <EAR. Uji tren linear melintasi tertile berturut-turut dari setiap indeks dilakukan dengan menetapkan nilai
median untuk masing-masing tertile dan memperlakukan variabel sebagai kontinu.

STATA 12.0 untuk Windows (versi 12.0, College Station, TX: StataCorp LP, USA) digunakan sebagai perangkat lunak statistik.
Tingkat signifikansi statistik adalah p < 0,05.

3. Hasil

Parameter klinis, kualitas makanan dan data kecukupan gizi dikumpulkan dari 107 anak dengan obesitas abdominal (11,3 tahun, 63%
wanita). Seperti yang diharapkan, subjek dari perawatan biasa ( n = 26) dan perawatan intensif ( n = 81) kelompok memiliki pengukuran klinis awal
yang serupa, kecuali untuk kadar glukosa (Tabel 1 ). Dengan demikian, kelompok perawatan biasa memiliki kadar glukosa secara signifikan lebih
tinggi dibandingkan dengan kelompok perawatan intensif ( p = 0,034). Asupan makanan dan nutrisi dan indeks kualitas diet juga sebanding.
Nutrisi 2018, 10, 1500 5 dari 16

Tabel 1. Perubahan parameter klinis dan diet setelah intervensi gaya hidup pada anak-anak dengan obesitas perut.

Baseline

Perubahan dalam grup setelah delapan minggu

Kelompok Perawatan Biasa Kelompok Perawatan Intensif Kelompok Perawatan Biasa Kelompok Perawatan Intensif Perubahan antar Grup
( n = 26) ( n = 81) ( n = 26) ( n = 81) (Perawatan Intensif vs. Biasa)

Mean (SD) atau Persentase Berarti (95% CI) Berarti (95% CI)

Umur (tahun) 10.7 (2.4) 11.49 (2.5)

Seks (P) 18 (69) 49 (61)
Tanner (1/2/3/4/5) 1 (38) 2 (8) 3 (15) 4 (4) 5 (23) 1 (33) 2 (19) 3 (14) 4 (6) 5 (25)

Berat (kg) 62.7 (17.9) 67.27 (19.7) - 2.2 ( - 3.1, - 1.3) *** - 2.6 ( - 3.1, - 2.2) *** - 0,4 ( - 1,4, 0,5)
tinggi (cm) 147.9 (12.9) 151.75 (13.3) 1.2 (0.9, 1.5) *** 0,9 (0,8, 1,0) *** - 0,3 ( - 0,6, - 0,00) *
BMI 28.1 (4.5) 28.52 (4.6) - 1.4 ( - 1.8, - 0,9) *** - 1,5 ( - 1,7, - 1.3) *** - 0,1 ( - 0,6, 0,3)
BMI-SDS 2.9 (1.2) 2.86 (1.0) - 0,5 ( - 0.8, - 0.2) ** - 0,5 ( - 0,6, - 0.4) *** - 0,0 ( - 0.4.0.2)

Glukosa (mg / dL) 91.2 (6.05) 88.0 (6.3) * - 5,8 ( - 8,9, - 2.7) *** - 2.0 ( - 3.8, - 0,3) * 3.8 (0.3, 7.2) *
Insulin ( μ U / mL) 19.9 (20.5) 16.3 (8.5) - 3,5 ( - 8.3, 1.2) - 2.1 ( - 3.7, - 0,6) ** 1.4 ( - 2,4, 5.1)
Total Kolesterol (mg / dL) 156.8 (22.6) 164.8 (27.3) - 11,4 ( - 18,4, - 4.4) ** - 11.9 ( - 17.2, - 6.6) *** - 0,6 ( - 10.3, 9.2)
BP Sistolik (mmHg) 113.3 (11.5) 119.0 (12.0) * 0,76 ( - 4.6, 6.2) - 6,6 ( - 9.0, - 4.3) *** - 7.4 ( - 12.5, - 2.3) **
BP Diastolik (mmHg) 71.5 (8.1) 72.8 (8.2) 1,68 ( - 4.2, 7.5) - 3,5 ( - 5.4, - 1.6) *** - 5.2 ( - 9,8, - 0,6) *

Buah-buahan (g / hari) 254.0 (135.5) 253.4 (177.3) 9.4 ( - 78.9, 97.8) 70.4 (20.6, 120.2) ** 61.0 ( - 39.1, 161.0)
Sayuran (g / hari) 262.0 (156.1) 313.1 (162.9) 60.0 ( - 31.7, 151.7) 68.1 (28.3, 107.8) ** 8.1 ( - 77.7, 93.9,)
Legum (g / hari) 17.6 (10.2) 20.2 (11.1) - 1.3 ( - 5,6, 2,9) 0,7 ( - 2.2, 3.6) 2.0 ( - 3.6, 7.6,)
Produk Susu (g / hari) 497.4 (198.3) 457.1 (192.7) - 83.3 ( - 181.9, 15.3) 93.6 (43.2, 144.0) *** 176.9 (73.3, 280.5) **
Daging (g / hari) 180.0 (44.9) 205.8 (60.1) * - 23.2 ( - 47.3, 1.0) - 53.6 ( - 68,4, - 38.9) *** - 30,5 ( - 59.6, - 1.3,) *
Sosis (g / hari) 9.7 (11.0) 21.1 (21.6) * - 5.5 ( - 10.5, - 0,6) * - 19.0 ( - 23.6, - 14.4) *** - 13.5 ( - 22.1, - 4,9,) **
Ikan (g / hari) 70.2 (42.4) 71.2 (36.3) 12.7 ( - 2,4, 27,9) 31.7 (22.5, 40.9) *** 19.0 (0.8, 37.1) *
Gandum Utuh (g / hari) 3.7 (10.5) 21.3 (54.3) 48.6 (17.1, 80.0) ** 28.0 (11.4, 44.6) ** - 20.6 ( - 54.5, 13.3,)
Biji-bijian yang didefinisikan ulang (g / hari) 181.31 (76.3) 163.5 (92.8) - 97.2 ( - 126.9, - 67.5) *** - 74,4 ( - 95.9, - 52.9) *** 22.8 (8.4, - 64.0)
Telur (g / hari) 23.4 (10.9) 24.3 (9,8) - 1.1 ( - 5.3, 3.1) - 0,7 ( - 2.8, 1.3) 0,4 ( - 3.9, 4.7)
Kacang (g / hari) 0,1 (0,1) 0,1 (0,1) 0,4 ( - 1.2, 2.0) - 0,9 ( - 1,7, 0,0) - 1.3 ( - 3.0, 0.5)
Minyak Zaitun (g / hari) 30.2 (15.5) 29.4 (16.9) - 6.1 ( - 13.2, 1.1) - 4.7 ( - 8.5, - 0,9) * 1.4 ( - 6.4, 9.1)
Permen (g / hari) 120.9 (75.6) 100.4 (70.5) - 57.6 ( - 91.1, - 24.2) ** - 48.5 ( - 63.6, - 33.4) *** 9.1 ( - 23.1, 41.3)

MVPA (min / hari) 45.7 (23.8) 43.7 (23.9) 0,6 ( - 10.5, 11.6) 5.5 (0.6, 10.3) * 4,9 ( - 5,6, 15,3)

Singkatan: BMI, indeks massa tubuh; BMI-SDS, skor standar deviasi untuk BMI; BP, tekanan darah; MVPA, aktivitas fisik sedang hingga kuat; PA, aktivitas fisik; SD, standar deviasi; CI, interval kepercayaan. * p- nilai <0,05, ** p- nilai <0,01 dan *** p- nilai <0,001.
Nutrisi 2018, 10, 1500 6 dari 16

Perubahan parameter klinis dan asupan makanan setelah intervensi gaya hidup dijelaskan pada Tabel 1 . Peserta dari kedua
kelompok menunjukkan penurunan yang signifikan dalam berat badan, BMI-SDS, glukosa dan kadar kolesterol total. Setelah intervensi,
mereka secara signifikan mengurangi konsumsi sosis, biji-bijian, dan manisan, serta meningkatkan konsumsi gandum. Selain itu, kelompok
perawatan intensif secara signifikan mengurangi kadar insulin, tekanan darah dan asupan daging, dan mereka meningkatkan konsumsi
buah-buahan, sayuran, produk susu dan ikan dibandingkan dengan kelompok perawatan biasa. Pada kelompok perawatan intensif, waktu
aktivitas fisik sedang hingga kuat meningkat secara signifikan setelah intervensi.

Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1 , perubahan kadar glukosa antara kelompok secara statistik signifikan
( p = 0,033), tetapi tidak tetap signifikan secara statistik dalam model ANCOVA ketika disesuaikan untuk BMI-SDS dan kadar glukosa awal ( p
= 0,367, data tidak ditampilkan). Meja 2 menunjukkan perubahan dalam asupan makro dan mikronutrien harian setelah intervensi. Sebagai
konsekuensi dari pengurangan asupan energi total, kedua kelompok secara signifikan mengurangi asupan semua nutrisi makro dan
kolesterol, asupan Fe, Zn, Na dan vitamin E. Selain itu, subyek perawatan intensif memiliki asupan serat yang lebih besar, I, vitamin B12,
vitamin C, dan asupan vitamin D setelah intervensi.

Persentase energi dari nutrisi makro dan perubahan proporsi individu dalam AMDR pada awal dan setelah intervensi ditunjukkan
pada Tabel 3 . Pengurangan yang sama dalam total asupan energi ditemukan pada kedua kelompok (subyek perawatan biasa - 766 kkal /
hari dan subyek perawatan intensif - 731 kkal / hari). Namun, kelompok perawatan biasa secara signifikan meningkatkan protein (+ 3% dari
total energi) dan mengurangi asupan lemak ( - 3% dari total energi) setelah intervensi, menghasilkan peningkatan 27% pada lemak AMDR
peserta. Khususnya, subyek perawatan intensif meningkatkan asupan karbohidrat dan protein, dan penurunan kadar lemak, dengan cara
ini, persentase peserta dalam AMDR untuk lemak ditingkatkan (38%).

Selain itu, kami mengevaluasi kepatuhan dengan EAR makro dan mikronutrien (%). Hanya mikronutrien dengan perubahan
signifikan antar kelompok setelah intervensi ditampilkan pada Gambar 1 . Meskipun semua peserta tidak berada dalam karbohidrat AMDR,
mereka mencapai nilai lebih dekat dengan rekomendasi karbohidrat dan protein. Meskipun semua nutrisi mikro berada di atas EAR (kecuali
vitamin D), subyek perawatan biasa, tidak seperti kelompok perawatan intensif, mengurangi kepatuhan untuk asupan Ca, P dan vitamin B2.
Sebaliknya, subyek perawatan intensif meningkatkan kepatuhan mereka dengan asupan I dan vitamin B12.

Perlu dicatat bahwa vitamin D berada di bawah EAR pada kedua kelompok, dan subyek perawatan intensif secara signifikan
meningkatkan kepatuhan mereka (51% menjadi 61%, p < 0,001). Ketidakcukupan makanan selama 19 mikronutrien ditunjukkan pada Tabel 4
. Prevalensi subyek di atas Na UL menurun setelah intervensi ( - 38% untuk kelompok perawatan biasa dan - 47% untuk kelompok
perawatan intensif). Mengenai vitamin, asupan yang tidak memadai diamati untuk vitamin D di sebagian besar peserta (88% dari subyek
perawatan biasa dan 92% dari subyek perawatan intensif) pada awal. Penting untuk digarisbawahi bahwa persentase ini berkurang secara
signifikan ( - 21%) pada subyek perawatan intensif setelah intervensi. Kami menemukan perbedaan antara kelompok dalam proporsi individu
dengan asupan vitamin A yang tidak memadai, dengan perubahan yang menguntungkan pada kelompok perawatan intensif. Prevalensi
peserta dengan asupan vitamin E yang tidak memadai meningkat secara signifikan (35% pada kelompok perawatan biasa dan 32,1% pada
kelompok perawatan intensif). Seperti disebutkan di atas, perubahan dalam kualitas diet dievaluasi dengan tiga indeks diet: DQI-A dengan
kategori: kualitas makanan, keragaman diet dan keseimbangan diet, HDL-I dan KIDMED (Tabel 5 ). Kedua kelompok secara signifikan
meningkatkan DQI-A total dan dua dari tiga kategori: kualitas makanan dan keseimbangan makanan, meskipun peningkatan total DQI-A
lebih tinggi pada kelompok perawatan intensif. Kelompok perawatan intensif secara signifikan meningkatkan skor HLD-I di 4,1 poin vs 1,4
poin dalam kelompok perawatan biasa. Dengan cara yang sama, KIDMED masing-masing dua poin dan tiga poin lebih tinggi dalam
perawatan biasa dan perawatan intensif.
Nutrisi 2018, 10, 1500 7 dari 16

Meja 2. Perubahan asupan makro dan mikronutrien harian setelah intervensi gaya hidup pada anak-anak dengan obesitas perut.

Baseline

Perubahan dalam grup setelah delapan minggu

Kelompok Perawatan Biasa Kelompok Perawatan Intensif Kelompok Perawatan Biasa Kelompok Perawatan Intensif Perubahan antar Grup
( n = 26) ( n = 81) ( n = 26) ( n = 81) (Perawatan Intensif vs. Biasa)

berarti (SD) rata-rata (95% CI) rata-rata (95% CI)

Karbohidrat (g / hari) 317.1 (83.2) 298.2 (80.1) - 91,3 ( - 124.4, - 58.3) *** - 71.7 ( - 88,96, - 54.50) *** 19.6 ( - 15.7, 54.9)
Serat (g / hari) 21.8 (6.0) 23.6 (7.5) 2.1 ( - 1.9, 6.0) 3.7 (1.8, 5.6) *** 1.6 ( - 2,4, 5.6)
Protein (g / hari) 105.7 (18.0) 110.8 (20.2) - 14.6 ( - 23.7, - 5.6) ** - 11.1 ( - 16.1, - 6.1) *** 3,6 ( - 6.5, 13.7)
Total Lemak (g / hari) 115.4 (29.9) 116.1 (33.0) - 38.0 ( - 49.7, - 26.4) *** - 44,4 ( - 51.9, - 36.9) *** - 6.4 ( - 21.1, 8.4)
SFA (g / hari) 34.9 (10.7) 35.3 (13.5) - 12.0 ( - 16.3, - 7.8) *** - 15.3 ( - 18.7, - 12.0) *** - 3.3 ( - 9.5, 2.9)
MUFA (g / hari) 50.5 (13.9) 51.6 (16.6) - 14.0 ( - 20,8, - 7.2) *** - 19.2 ( - 23.6, - 14.8) *** - 5.2 ( - 13.7, 3.2)
PUFA (g / hari) 15.5 (6.1) 14.9 (5.4) - 4,6 ( - 7.3, - 1.8) ** - 6.1 ( - 7.4, - 4.7) *** - 1,5 ( - 4.3, 1.3)
Lemak Trans (g / hari) 0,8 (0,5) 1.0 (0.5) - 0,4 ( - 0,6, - 0.2) *** - 0,6 ( - 0,7, - 0.4) *** - 0,2 ( - 0,4, 0,1)
Kolesterol (mg / hari) 435.5 (106.1) 444.5 (115.9) - 72.7 ( - 110.5, - 34.9) *** - 78.0 ( - 103.5, - 52.6) *** - 5.4 ( - 54.7, 43.9)
Kalsium (mg / hari) 1208.2 (315.3) 1203.4 (361.7) - 165.7 ( - 324.1, - 7.4) * 35.5 ( - 53.8, 124.9) 201.3 (22.0, 380.6) *
Zat Besi (mg / hari) 17.8 (3.9) 18.4 (4.0) - 2.3 ( - 4.3, - 0.4) * - 2.6 ( - 3,5, - 1.7) *** - 0,3 ( - 2.2, 1.7)
Yodium ( μ g / hari) 341.8 (126.2) 315.5 (150.4) - 4.3 ( - 66.2, 57.6) 104.1 (67.3, 141.0) *** 108.4 (35.3, 181.5) **
Magnesium (mg / hari) 383.6 (83.7) 400.5 (92.3) - 23.6 ( - 67.4, 20.2) - 2.6 ( - 26.1, 20.9) 21.0 ( - 26.7, 68.7)
Seng (mg / hari) 13.5 (2.5) 14.5 (3.3) - 1.8 ( - 3.3, - 0.4) * - 2.1 ( - 2.9, - 1.2) *** - 0,2 ( - 1.9, 1.5)
Sodium (mg / hari) 2914.1 (655.7) 3098.7 (899.8) - 750,8 ( - 1023.8, - 477.7) *** - 936.4 ( - 1155.9, - 717.0) *** - 185,6 ( - 599.9, 228.7)
Kalium (g / hari) 4.2 (1.0) 4.4 (1.0) - 0,3 ( - 0.8, 0.2) 0,1 ( - 0,1, 0,4) 0,4 ( - 1.0, 0.9)
Fosfor (mg / hari) 1799.9 (339.5) 1868.2 (405.3) - 191.4 ( - 337.9, - 44.9) * - 9.3 ( - 106.7, 88.1) 182.1 ( - 7.0, 371.3)
Selenium ( μ g / hari) 101.1 (30.2) 106.7 (34.4) - 10.3 ( - 23.9, 3.3) - 5,7 ( - 14.3, 2.9) 4,6 ( - 12.2, 21.4)
Tiamin (mg / hari) 2.4 (0.7) 2.4 (0.6) 0,1 ( - 0,4, 0,5) 0,1 ( - 0,1, 0,2) - 0,0 ( - 0.4, 0.4)
Riboflavin (mg / hari) 2.2 (0.5) 2.3 (0.6) - 0,2 ( - 0,4, 0,1) 0,1 ( - 0,1, 0,2) 0,3 ( - 0,0, 0,06)
Niasin (mg / hari) 41.7 (8.3) 45.0 (8.9) - 2.1 ( - 6.5, 2.3) - 2,4 ( - 4,5, - 0,2) * - 0,3 ( - 4.8, 4.3)
Vitamin B6 (mg / hari) 2.3 (0.5) 2.4 (0.6) - 0,0 ( - 0,3, 0,3) 0,1 ( - 0,0, 0,2) 0,1 ( - 0,2, 0,4)
Folat ( μ g / hari) 344.1 (101.6) 364.5 (99.1) - 2.3 ( - 52.9, 48.3) 21.2 ( - 2.8, 45.1) 23.5 ( - 26.8, 73.8)
Vitamin B12 ( μ g / hari) 8.4 (4.4) 8.9 (3.7) 0,1 ( - 1.4, 1.5) 1.4 (0.5, 2.2) ** 1.3 ( - 0.4, 3.0)
Vitamin C (mg / hari) 187.0 (73.2) 189.2 (71.3) - 0,5 ( - 39.2, 38.2) 23.6 (4.2, 43.0) * 24.1 ( - 15.9, 64.1)
Vitamin A ( μ g / hari) 1411.8 (1199.8) 1287.0 (768.5) - 276.9 ( - 735.3, 181.5) 6.8 ( - 15.0, 163.3) 283.7 ( - 87.1, 654.5)
Vitamin D ( μ g / hari) 5.1 (3.2) 5.1 (2.8) - 0,0 ( - 1.3, 1.3) 1,7 (0,9, 2,5) *** 1.7 (0.1, 3.4) *
Vitamin E (mg / hari) 10.5 (4.1) 10.8 (4.5) - 3.1 ( - 4.4, - 1.7) *** - 2.8 ( - 3.7, - 2.0) *** 0,2 ( - 1.4, 1.9)

Singkatan: SFA, asam lemak jenuh; MUFA, asam lemak tak jenuh tunggal; PUFA, asam lemak tak jenuh ganda; SD, standar deviasi; * p- nilai <0,05, ** p- nilai <0,01 dan
* * * p- nilai <0,001.
Nutrisi 2018, 10, 1500 8 dari 16

Tabel 3. Persentase energi dari nutrisi makro, dan proporsi (%) individu dalam kisaran distribusi nutrisi makro (AMDR) yang dapat diterima.

Baseline

AMDR Perubahan dalam grup setelah delapan minggu

Perubahan antar Grup

Kelompok Perawatan Biasa Kelompok Perawatan Intensif Kelompok Perawatan Biasa Kelompok Perawatan Intensif
(Intensif vs.
( n = 26) ( n = 81) ( n = 26) ( n = 81)
Perawatan Biasa)

mean (SD) atau persentase rata-rata (95% CI) rata-rata (95% CI)

Energi (kkal / hari) 2729.4 (572.6) 2681.7 (585.6) - 766.1 ( - 997.9, - 534.3) *** - 731.1 (862.4, - 599.7) *** 35.0 ( - 228.3, 298.4)

Karbohidrat (%
46.3 (5.3) 44.3 (6.3) - 0,1 ( - 2,4, 2.2) 2.0 (0.6, 3.4) ** 2.1 ( - 0.7, 4.9)
Energi)
% Dalam AMDR 45–65 54 47 0 11 11

Protein (% Energi) 15.7 (1.9) 16.8 (2.4) * 3.1 (2.1, 4.0) *** 3.8 (3.2, 4.4) *** 0,8 ( - 0.4, 1.9)
% Dalam AMDR 10–30 100 100 0 0 0

Lemak (% Energi) 38.0 (5.3) 38.9 (6.1) - 3.0 ( - 5.4, - 0,6) * - 5,8 ( - 7.3, - 4.3) *** - 2.9 ( - 5,8, 0,1)
% Dalam AMDR 25–35 31 30 27 * 38 *** 11

Singkatan: AMDR, rentang distribusi makronutrien yang dapat diterima; SD, standar deviasi; CI, interval kepercayaan. * p- nilai <0,05, ** p- nilai <0,01 dan *** p- nilai <0,001.
mencapai nilai yang lebih dekat dengan rekomendasi karbohidrat dan protein. Meskipun semua nutrisi mikro berada di atas EAR (kecuali
vitamin D), subyek perawatan biasa, tidak seperti kelompok perawatan intensif, mengurangi kepatuhan untuk asupan Ca, P dan vitamin B2.
Sebaliknya, subyek perawatan intensif meningkatkan kepatuhan mereka dengan asupan I dan vitamin B12.

Nutrisi 2018, 10, 1500 9 dari 16

Gambar 1. Perubahan kepatuhan (%) dari rekomendasi makanan (EAR) setelah intervensi gaya hidup pada anak-anak dengan obesitas
Gambar 1. Perubahan kepatuhan (%) dari rekomendasi makanan (EAR) setelah intervensi gaya hidup pada anak-anak
perut. * p- nilai <0,05, ** p- nilai <0,01 dan
dengan obesitas perut. * p- nilai <0,05, ** p- nilai <0,01 dan *** p- nilai <0,001.
* * * p- nilai <0,001.

Perlu dicatat bahwa vitamin D berada di bawah EAR pada kedua kelompok, dan subyek perawatan intensif secara signifikan meningkatkan kepatuhan mereka (51% menjadi 61%, p

< 0,001).Tabel
Ketidakcukupan makanan
4. Pengaruh selamagaya
intervensi 19 mikronutrien
hidup pada ditunjukkan
proporsipada Tabeldengan
individu 4. Prevalensi subjek
asupan di atas
yang Na memadai
tidak UL menurundisetelah
bawahintervensi
EAR / AI (−38% untuk
# atau di kelompok perawatan biasa
atas UL oleh
dan −47% untuk kelompok
kelompok perawatan
perawatan biasaintensif). Mengenai vitamin, asupan yang tidak memadai diamati untuk vitamin D di sebagian besar peserta (88% dari subyek perawatan biasa dan
dan intensif.
92% dari subyek perawatan intensif) pada awal. Penting untuk digarisbawahi bahwa persentase ini berkurang secara signifikan (~ 21%) pada subyek perawatan intensif setelah intervensi.
Kelompok Perawatan Biasa ( n = 26) Kelompok Perawatan Intensif ( n = 81)
Kami menemukan perbedaan antara kelompok dalam proporsi individu dengan asupan vitamin A yang tidak memadai, dengan perubahan yang menguntungkan pada kelompok perawatan
<% TELINGA >% UL <% TELINGA >% UL
intensif. Prevalensi peserta dengan asupan vitamin E yang tidak memadai meningkat secara signifikan (35% pada kelompok perawatan biasa dan 32,1% pada kelompok perawatan
Baseline 8 Minggu Baseline 8 Minggu Baseline 8 Minggu Baseline 8 Minggu
intensif). Seperti disebutkan di atas, perubahan kualitas diet dievaluasi dengan tiga indeks diet: DQI-A dengan kategori: kualitas diet, keragaman diet dan keseimbangan diet, HDL-I dan
Kalsium (mg / hari) 23.1 42.3 - - 37.0 29.6 - -
KIDMED (Tabel 5). Kedua kelompok secara signifikan meningkatkan DQI-A total dan dua dari tiga kategori: kualitas makanan dan keseimbangan makanan, meskipun peningkatan total
Zat Besi (mg / hari) - - - - - - - -
DQI-A lebihYodium ( μ g /kelompok
tinggi pada hari) -
perawatan intensif. -
Kelompok perawatan intensif7.7 -
secara signifikan meningkatkan 2.5 HLD-I di 4,1 poin- vs 1,4 poin di kelompok
skor 4.9 7.4 biasa.
perawatan
Magnesium (mg / hari) 7.7 11.5 73.1 65.6 6.2 2.5 70.4 76.5
Dengan cara yang sama, KIDMED masing-masing dua poin dan tiga poin lebih tinggi dalam perawatan biasa dan perawatan intensif. Kedua kelompok secara signifikan meningkatkan
Seng (mg / hari) - - 19.2 7.7 - - 8.6 3.7
Sodium
DQI-A total (mgdari
dan dua / hari) -
tiga #kategori: kualitas makanan dan keseimbangan
7.7 makanan,
92.3 meskipun peningkatan
53.9 ** total DQI-A
2.5 lebih tinggi pada
9.9 kelompok perawatan
86.4 39,5
intensif. ***
Kelompok
Kalium (g / hari) # 53.9 80.8 59.3 58.0
perawatan intensif secara signifikan meningkatkan skor HLD-I di 4,1 poin vs 1,4 poin di kelompok perawatan biasa. Dengan cara yang sama, KIDMED masing-masing dua poin dan tiga
Fosfor (mg / hari) - - - - - - - -
poin lebih tinggi dalam
Selenium ( μ gperawatan
/ hari) biasa dan perawatan
- intensif. Kedua
- kelompok secara
- signifikan meningkatkan
- DQI-A
1.2 total dan dua dari
1.2 tiga kategori: kualitas
- makanan dan
-
Tiamin (mg / hari) - - - -
keseimbangan makanan, meskipun peningkatan total DQI-A lebih tinggi pada kelompok perawatan intensif. Kelompok perawatan intensif secara signifikan meningkatkan skor HLD-I di 4,1
Riboflavin (mg / hari) - - - -
poin vs 1,4Niasin
poin di(mg
kelompok
/ hari) perawatan biasa. Dengan
- cara yang sama,
- KIDMED 96.2
masing-masing dua
96.2poin dan tiga poin
- lebih tinggi dalam
- perawatan biasa
100.0 dan perawatan intensif.
98.8
Vitamin B6 (mg / hari) - - - - - - - -
Folat ( μ g / hari) 23.1 19.2 11.5 11.5 18.5 11.1 9.9 6.2
Vitamin B12 ( μ g / hari) - - - -
Vitamin C (mg / hari) - - - - - - - -
Vitamin A ( μ g / hari) 3.9 15.4 38.5 15.4 7.4 1.2 §§ 22.2 18.5
Vitamin D ( μ g / hari) 88.5 92.3 - - 92.5 71.6 ** § - -
Vitamin E (mg / hari) 30.8 65,4 ** - - 45.7 77,8 *** - -

Singkatan: EAR, estimasi kebutuhan rata-rata; # AI, asupan yang memadai; UL, asupan tingkat atas. * § nilai yang diperoleh dari uji McNemar. *, perbedaan yang
signifikan antara asupan awal dan delapan minggu yang tidak adekuat pada anak-anak obesitas yang didistribusikan oleh intervensi. §, perbedaan yang signifikan
untuk perbandingan perubahan pada asupan yang tidak memadai antara kelompok perawatan biasa dan intensif. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara
karakteristik pada awal.

Menariknya, kelompok perawatan intensif menyajikan perubahan yang signifikan dalam total DQI dan HLD-I dibandingkan dengan kelompok
perawatan biasa. Akhirnya, ketika kami menganalisis hubungan antara tertile dari setiap indeks kualitas diet dan asupan yang tidak memadai dalam
total populasi, kami menemukan bahwa jumlah persentase ketidakcukupan lebih rendah pada tertile yang lebih tinggi dari total DQI-A, HLD-I dan
KIDMED dengan signifikan. tren ( p < 0,001) (Gambar 2 ).
Nutrisi 2018, 10, 1500 10 dari 16

Tabel 5. Perubahan indeks kualitas diet setelah intervensi gaya hidup pada anak-anak dengan obesitas perut.

Baseline

Perubahan dalam grup setelah delapan minggu

Kelompok Perawatan Biasa Kelompok Perawatan Intensif Kelompok Perawatan Biasa Kelompok Perawatan Intensif Perubahan antar Grup (Perawatan
( n = 26) ( n = 81) ( n = 26) ( n = 81) Intensif vs. Biasa)

berarti (SD) rata-rata (95% CI) rata-rata (95% CI)

Indeks Kualitas Total Diet

26.3 (9.0) 33.1 (7.4) 6.8 (2.2, 11.3) ** 12.1 (10.0, 14.2) *** 5.3 (0.9, 9.8) *
(DQI, - 33% hingga 100%)
Kualitas Makanan DQI
49.5 (18.5) 71.9 (14.1) 22.3 (15.5, 29.2) *** 29.5 (25.8, 33.2) *** 7.2 ( - 0,3, 14,7)
(DQ, - 100% hingga 100%)
Keragaman Diet DQI
25.5 (13.9) 19.2 (14.7) - 6.3 ( - 15.0, 2.5) 1.4 ( - 2.8, 5.5) 7.6 ( - 1.1, 16.3)
(DD, 0 hingga 100%)

Ekuilibrium dietDQI
3.9 (5.0) 8.1 (4.0) 4.2 (2.2, 6.3) *** 5.4 (4.2, 6.6) *** 1.2 ( - 1.2, 3.6)
(DA, 0 hingga 100%)

Indeks Diet Gaya Hidup Sehat #

18.3 (2.7) 19.7 (2.8) 1.4 ( - 0,1, 2,9) 4.1 (3.3, 4.9) *** 2.7 (1.0, 4.3) **
(HLDI, 0 hingga 38 poin)
Indeks Kualitas Diet Mediterania
5.2 (1.8) 7.2 (1.6) 2.0 (0.9, 3.0) *** 3.0 (2.5, 3.5) *** 1.0 ( - 0,1, 2.1)
(KIDMED, 0-12 poin)

Singkatan: SD, standar deviasi; CI, interval kepercayaan. * p- nilai <0,05, ** p- nilai <0,01 dan *** p- nilai <0,001. # Indeks dimodifikasi tanpa menonton TV setiap hari dan waktu bermain game komputer.
 Nutrisi 2018, 10, x UNTUK TINJAUAN SEKARANG 13 dari 17

Menariknya, kelompok perawatan intensif menunjukkan perubahan signifikan dalam total DQI dan HLD-I dibandingkan dengan kelompok
perawatan biasa. Akhirnya, ketika kami menganalisis hubungan antara tertile dari setiap indeks kualitas diet dan asupan yang tidak memadai
dalam total populasi, kami menemukan bahwa jumlah persentase ketidakcukupan lebih rendah pada tertile yang lebih tinggi dari total DQI-A,
Nutrisi 2018, 10, 1500 11 dari 16
HLD-I dan KIDMED dengan signifikan tren ( p < 0,001) (Gambar 2).

Gambar 2. Ketidakcukupan mikronutrien (%) melintasi tertiles (T) dari Indeks Kualitas Makanan ( SEBUAH),
Gambar 2. Ketidakcukupan mikronutrien (%) melintasi tertiles (T) dari Indeks Kualitas Makanan ( SEBUAH), Indeks Diet Gaya Hidup Sehat ( B)
Indeks Diet
danGaya Hidup
Kualitas Sehat ( B)( C)
Diet Mediterania dan Kualitas
pada Dietanak-anak
awal pada Mediterania ( C)
dengan pada perut.
obesitas awal pada anak-anak dengan obesitas perut.

4. Diskusi4. Diskusi

Dalam karya ini, kami mengevaluasi efek dari intervensi gaya hidup pada kecukupan gizi dan kualitas makanan pada
Dalam karya ini, kami mengevaluasi efek dari intervensi gaya hidup pada kecukupan gizi dan kualitas makanan pada populasi
populasi anak-anak dan remaja dengan obesitas perut. Peserta mampu mengurangi BMI-SDS mereka (−0,5 unit) dan
anak-anak dan remaja dengan obesitas perut. Peserta mampu mengurangi BMI-SDS mereka ( - 0,5 unit) dan meningkatkan skor kualitas
meningkatkan skor kualitas diet mereka, semakin dekat dengan rekomendasi nutrisi. Yang penting, perubahan BMI-SDS (≥ 0,5)
diet mereka, semakin
dikaitkan dekat
dengan dengan rekomendasi
peningkatan nutrisi. seperti
risiko kardiometabolik, Yang penting, perubahan
yang terlihat dalam BMI-SDS
dalam intervensi ( ≥− 0,5) dikaitkan dengan peningkatan
kami [36,37].
risiko kardiometabolik, seperti yang terlihat dalam intervensi kami [ 36 , 37 ]
Kelompok perawatan intensif meningkatkan produk susu dan asupan ikan bersama dengan berkurangnya asupan daging dan
sosis, dibandingkan dengan kelompok perawatan biasa. Akibatnya, asupan I, Ca dan vitamin D juga lebih tinggi pada subyek
Kelompok perawatan intensif meningkatkan produk susu dan asupan ikan bersama dengan berkurangnya asupan daging dan sosis,
perawatan intensif, dengan peningkatan kepatuhan terhadap rekomendasi dan kecukupan gizi. Meskipun Yodium memainkan peran
dibandingkan dengan kelompok perawatan biasa. Akibatnya, asupan I, Ca dan vitamin D juga lebih tinggi pada subyek perawatan intensif,
penting dalam pertumbuhan psikomotorik
dengan peningkatan kepatuhan terhadap rekomendasi dan kecukupan gizi. Meskipun Yodium memainkan peran penting dalam
pertumbuhan psikomotor selama masa pubertas, kekurangannya sering terjadi pada anak-anak [ 38 ] Sepengetahuan kami, ini adalah studi
intervensi pertama di mana ada peningkatan asupan I dari asupan harian yang lebih tinggi dari produk susu dan ikan.

Asupan Ca dan vitamin D yang memadai diperlukan karena massa tulang puncak tercapai setelah masa pubertas [ 39 , 40 ] Di
Spanyol, defisiensi vitamin D adalah masalah kesehatan yang serius dengan asupan suboptimal pada persentase anak yang tinggi [ 41 - 43 ]
Kami mengamati bahwa vitamin D adalah satu-satunya mikronutrien yang 100% dari DRI tidak terpenuhi, dengan jumlah subjek yang tinggi
di bawah EAR. Setelah intervensi, kami menunjukkan bahwa subjek dapat meningkatkan asupan vitamin D meningkatkan kepatuhan DRI
melalui rencana diet dan pendidikan gizi.

Asupan Na yang biasa melebihi UL pada sejumlah besar peserta dalam penelitian kami, mirip dengan temuan yang dilaporkan pada
populasi anak-anak Spanyol lainnya [ 43 ] Makanan yang ditambahkan garam (misalnya, makanan yang dimasak sebelumnya) adalah sumber utama
Na [ 44 ], yang dikaitkan dengan risiko hipertensi pada anak-anak dan remaja [ 45 , 46 ] Kami menunjukkan penurunan asupan Na, dengan jumlah
subjek yang lebih rendah di atas UL pada
Nutrisi 2018, 10, 1500 12 dari 16

kedua kelompok. Sebaliknya, Couch et al. [ 47 ] melaporkan bahwa intervensi perilaku tiga bulan pada anak-anak kelebihan berat badan tidak
mengurangi asupan Na.
Khususnya, semua subjek dalam AMDR untuk asupan protein (10-30% dari total energi) sebelum dan setelah intervensi, meskipun
mereka melebihi protein EAR pada awal. Pengamatan ini sejalan dengan hasil sampel nasional anak-anak Spanyol, yang menunjukkan
kelebihan protein EAR, meskipun mereka memenuhi AMDR untuk asupan protein [ 42 ] Sayangnya, 45% dan 38% dari peserta memiliki
asupan karbohidrat dan lemak di luar AMDR, masing-masing, mirip dengan data sampel nasional anak-anak dan remaja berat badan
normal Spanyol [ 42 , 48 ] Hasil serupa diamati pada anak-anak Yunani yang kelebihan berat badan yang mengonsumsi lebih sedikit energi
dari karbohidrat dan lebih banyak dari lemak menurut AMDR [ 49 ]

Setelah intervensi, semua subjek (kelompok perawatan biasa dan intensif) telah meningkatkan distribusi makronutrien dan semakin
dekat dengan rekomendasi nutrisi. Demikian pula, Nemet et al. menunjukkan peningkatan asupan karbohidrat dan lemak setelah intervensi
gaya hidup pada anak-anak dan remaja obesitas [ 50 ], seperti yang ditemukan dalam intervensi kami.

Indeks gaya hidup dan diet adalah alat yang tepat yang memberikan kualitas diet keseluruhan [ 15 ] Dengan demikian, mereka menunjukkan

hubungan dengan pola gaya hidup sehat [ 13 - 15 , 51 , 52 ] dan pengobatan obesitas yang efektif [ 53 ] Pada anak-anak. Pada awal, kami mengamati bahwa

skor yang lebih tinggi dari indeks kualitas diet dikaitkan dengan asupan kekurangan gizi yang lebih rendah. Ini menunjukkan bahwa indeks ini dapat

digunakan sebagai indikator yang valid untuk mengevaluasi kecukupan gizi mikro.

Dengan demikian, setelah intervensi gaya hidup intensif, kelompok perawatan biasa dan intensif menyajikan perubahan bermanfaat
dalam tiga indeks: DQI-A, HLD-I dan KIDMED. Seperti yang diharapkan, kami mengamati peningkatan yang lebih besar pada kelompok
perawatan intensif. Ini menunjukkan tercapainya pola makan yang sehat dan rekomendasi aktivitas fisik setelah intervensi, yang
menunjukkan kepatuhan yang baik terhadap pengobatan.

Vyncke et al. [ 13 ] mengamati hubungan positif antara DQI-A dan makanan padat nutrisi, dan hubungan negatif dengan makanan
padat energi dan rendah nutrisi pada remaja Eropa.
Sejalan dengan penelitian kami, Manios et al. [ 14 ] menemukan bahwa skor HLD-I yang lebih tinggi dikaitkan dengan kekurangan
mikronutrien yang lebih rendah menurut EAR. Selain itu, versi adaptasi HLD-I menunjukkan asosiasi terbalik dengan status bobot [ 54 ] dan
resistensi insulin dalam berat badan normal [ 14 ] dan anak-anak yang kelebihan berat badan [ 55 ]

Dalam populasi anak-anak, kepatuhan terhadap diet Mediterania telah dikaitkan dengan pencegahan atau pengobatan obesitas
pada masa kanak-kanak [ 56 ] Baru-baru ini, telah ditunjukkan bahwa indeks KIDMED memiliki hubungan langsung dengan faktor gaya
hidup (aktivitas fisik dan kecukupan diet) [ 57 ]
Dalam intervensi kami, kelompok perawatan intensif menunjukkan peningkatan (42%) pada
Kepatuhan Diet Mediterania, dengan skor KIDMED akhir rata-rata sesuai dengan kualitas diet optimal. Sejalan dengan hasil kami, Ranucci
et al. [ 58 ] mengamati peningkatan skor KIDMED (30%) dalam intervensi multidisiplin pada anak-anak dan remaja yang kelebihan berat
badan / obesitas. Selain itu, Serra-Majem et al. [ 59 ] menunjukkan bahwa kecukupan yang lebih tinggi untuk Diet Mediterania dikaitkan
dengan penurunan persentase mikronutrien yang tidak memadai pada subjek yang berusia 6-24 tahun.

Kekuatan utama dari penelitian kami adalah sebagai berikut: (a) desain longitudinal memberikan kemungkinan untuk membuat
perbandingan berpasangan dengan data dasar yang digunakan sebagai kontrol, (b) keterlibatan ahli gizi terdaftar untuk mengumpulkan data
makanan, dan (c) respon yang baik peserta, yang menghasilkan penurunan berat badan yang substansial dan perubahan terukur dalam faktor
gaya hidup.
Kami mengakui bahwa penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, ada perbedaan usia dan tahap pubertas di antara
para peserta. Untuk meminimalkan efek ini, DRI yang digunakan untuk menganalisis kualitas makanan dan kecukupan gizi disesuaikan
dengan jenis kelamin dan usia. Kedua, DQI-A dan HDL-I yang asli dimodifikasi sedikit karena kurangnya informasi tentang konsumsi air
dan jam menonton televisi untuk semua subjek. Namun, penurunan berat badan adalah substansial dan beberapa perubahan dalam
parameter gaya hidup secara statistik signifikan. Namun, penelitian yang lebih besar dengan tindak lanjut jangka panjang diperlukan untuk
menguatkan temuan kami.
Nutrisi 2018, 10, 1500 13 dari 16

Sebagai kesimpulan, kami menunjukkan bahwa intervensi gaya hidup intensif pada anak-anak dan remaja dengan obesitas perut
mencapai pengurangan BMI-SDS dan peningkatan kepatuhan terhadap rekomendasi nutrisi yang dinilai oleh indeks kualitas diet. Selain
itu, skor kualitas diet yang lebih tinggi ditemukan terkait dengan kecukupan gizi mikro yang lebih tinggi.

Kontribusi Penulis: Menyusun dan mendesain penelitian: MCA-S., AM Melakukannya: AO-R., LM-A.,
MJC, MCA-S. Analisis data yang dilakukan dan dibantu dengan interpretasi temuan penelitian: AO-R., IZ,
AM Berkontribusi untuk menulis dan merevisi naskah: AO-R., IZ, LM-A., MCA-S., AM

Pendanaan: Studi IGENOI didukung oleh hibah yayasan MERCK dan hibah ORDESA-AEP.

Ucapan Terima Kasih: Kami berterima kasih kepada semua anak dan keluarga dalam persidangan atas antusiasme mereka dan menjaga kolaborasi, dan
simpatisan lain dari kelompok IGENOI atas partisipasi mereka dalam proses perekrutan dan perolehan data. AO-R. dan LM-A mengakui persekutuan
mereka dari Asociaci Hai dan Amigos de la Universidad de Navarra (ADA).

Konflik Kepentingan: Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi

1. Fitzgerald, MP; Hennigan, K .; Gorman, CSO; Mccarron, L. Obesitas, diet dan gaya hidup pada anak-anak berusia 9 tahun dengan penyakit kronis

yang dilaporkan orang tua: Temuan dari pertumbuhan dalam studi kohort anak longitudinal Irlandia. Ir. J. Med. Sci. 2018. [ CrossRef ] [ PubMed ]

2. Bischoff, SC; Boirie, Y .; Cederholm, T .; Chourdakis, M .; Cuerda, C .; Delzenne, NM; Deutz, NE; Fouque, D .; Genton, L .; Gil, C .; et al. Menuju

pendekatan multidisiplin untuk memahami dan mengelola obesitas dan penyakit terkait. Clin. Nutr. 2017, 36, 917–938. [ CrossRef ] [ PubMed ]

3. P é rez, SV; Rodr saya guez-Mart saya n, A .; Ruiz, JPN; Nieto, JMM; Campoy, JLL H Sebuah bitos y estilos de vida modi fi n fi kasi en fi necos con sobrepeso
y obesidad. Nutr. Hosp. 2010, 25, 823–831. [ CrossRef ]

4. Al-Khudairy, L .; Loveman, E .; Colquitt, J .; Mead, E .; Johnson, R .; Fraser, H .; Olajide, J .; Murphy, M .; Velho, RM; O'Malley, C .; et al. Diet,

aktivitas fisik dan intervensi perilaku untuk pengobatan remaja yang kelebihan berat badan atau obesitas berusia 12 hingga 17 tahun. Sistem Basis

Data Cochrane. Putaran. 2017, 10–13. [ CrossRef ] [ PubMed ]

5. Mead, E .; Brown, T .; Rees, K .; Azevedo, LB; Whittaker, V .; Jones, D .; Olajide, J .; Mainardi, GM; Corpeleijn, E .; O'Malley, C .; et al. Diet, aktivitas fisik

dan intervensi perilaku untuk pengobatan anak-anak yang kelebihan berat badan atau obesitas dari usia 6 hingga 11 tahun. Sistem Basis Data

Cochrane. Putaran. 2017. [ CrossRef ] [ PubMed ]

6. Reinehr, T. Intervensi gaya hidup dalam obesitas anak: Perubahan dan tantangan. Nat. Pdt. Endocrinol. 2013, 9,

607–614. [ CrossRef ] [ PubMed ]

7. Ojeda-Rodr saya guez, A .; Morell-Azanza, L .; Azcona-Sanjuli Sebuah n, MC; Pasar saya nez, JA; Ram saya rez, MJ; Marti, A. Mengurangi kadar

serotonin setelah intervensi gaya hidup pada anak-anak obesitas: Asosiasi dengan pengukuran glukosa dan antropometrik. Nutr. Hosp. 2018, 35, 279–285.

[ CrossRef ] [ PubMed ]

8. De Miguel-Etayo, P .; Moreno, LA; Santabarbara, J .; Pasar saya n-matillas, M .; Piqueras, MJ; Rocha-silva, D .; Marti, A .; Campoy, C .; Marcos, A .;

Garagorri, JM; et al. Indeks antropometri untuk menilai perubahan lemak tubuh selama pengobatan obesitas multidisiplin pada remaja: Studi

EVASYON. Clin. Nutr. 2015, 34, 523–528. [ CrossRef ] [ PubMed ]

9. Rendo-Urteaga, T .; Puchau, B .; Chueca, M.; Oyarzabal, M .; Azcona-Sanjuli Sebuah n, MC; Pasar saya nez, JA; Marti, A. Total kapasitas antioksidan

dan stres oksidatif setelah program intervensi diet 10 minggu pada anak-anak obesitas.

Eur. J. Pediatr. 2014, 173, 609–616. [ CrossRef ] [ PubMed ]

10. Morell-Azanza, L .; Garc saya a-Calz Hai n, S .; Rendo-Urteaga, T .; Martin-Calvo, N .; Chueca, M.; Pasar saya nez, JA;

Azcona-Sanjuli Sebuah n, MC; Marti, A. Kadar lipoprotein densitas rendah serum teroksidasi berhubungan dengan risiko kardiometabolik dan menurun

setelah perawatan penurunan berat badan pada anak-anak dan remaja yang mengalami obesitas.

Pediatr. Diabetes 2016, 18, 392–398. [ CrossRef ] [ PubMed ]

11. Waling, M .; Lind, T .; Hernell, O .; Larsson, C. Intervensi satu tahun memiliki efek sederhana pada energi dan asupan makronutrien anak-anak Swedia

yang kelebihan berat badan dan obesitas. J. Nutr. 2010, 140, 1793–1798. [ CrossRef ] [ PubMed ]

12. Waling, M .; Larsson, C. Peningkatan asupan makanan di antara anak-anak yang kelebihan berat badan dan obesitas mengikuti dari usia 8 hingga 12 tahun dalam

uji coba terkontrol secara acak. J. Nutr. Sci. 2012, 1, 1–11. [ CrossRef ] [ PubMed ]
Nutrisi 2018, 10, 1500 14 dari 16

13. Vyncke, K .; Cruz Fernandez, E .; Faj Hai- Pascual, M .; Cuenca-Garc saya saya.; De Keyzer, W .; Gonzalez-Gross, M .; Moreno, LA; Beghin, L.;

Breidenassel, C .; Kersting, M .; et al. Validasi indeks kualitas diet untuk remaja dengan perbandingan dengan biomarker, asupan gizi dan makanan:

Studi HELENA. Br. J. Nutr.

2013, 109, 2067–2078. [ CrossRef ] [ PubMed ]

14. Manios, Y .; Kourlaba, G .; Grammatikaki, E .; Koubitski, A .; Siatitsa, PE; Vandorou, A .; Kyriakou, K .; Dede, V .; Moschonis, G. Pengembangan indeks

kualitas gaya hidup-diet untuk anak sekolah dasar dan hubungannya dengan resistensi insulin: Indeks gaya hidup-diet sehat. Eur. J. Clin. Nutr. 2010, 64,

1399–1406. [ CrossRef ] [ PubMed ]

15. Marshall, S .; Burrows, T .; Collins, CE Tinjauan sistematis dari indeks kualitas diet dan hubungannya dengan hasil terkait kesehatan pada anak-anak

dan remaja. J. Hum. Nutr. Diet. 2014, 27, 577–598. [ CrossRef ] [ PubMed ]

16. Asghari, G .; Mirmiran, P .; Yuzbashian, E .; Azizi, F. Tinjauan sistematis indeks kualitas diet dalam kaitannya dengan obesitas. Br. J. Nutr. 2017, 117, 1055–1065.

[ CrossRef ] [ PubMed ]

17. Fern Sebuah ndez, C .; Lorenzo, H.; Vrotsou, K .; Aresti, U .; Rika, aku .; S Sebuah nchez, E. Estudio de Crecimiento de Bilbao.

Curvas y Tablas de Crecimiento (Estudio Transversal). Tersedia online: http: //www.fundacionorbegozo. com / wp-content / unggah / pdf /

estudios_2011.pdf (diakses pada 3 Februari 2014).

18. Zazpe, I .; S Sebuah nchez-Ta saya nta, A .; Santiago, S .; De La Fuente-Arrillaga, C .; Bes-Rastrollo, M .; Pasar saya nez, JA;

Pasar saya nez-Gonz Sebuah lez, M. SEBUAH. Hubungan antara kualitas asupan karbohidrat makanan dan kecukupan asupan gizi mikro dalam

kelompok Mediterania: Proyek SUN (Seguimiento Universidad de Navarra). Br. J. Nutr.

2014, 111, 2000–2009. [ CrossRef ] [ PubMed ]

19. Aranceta Batrina, J .; Arija Val, V .; Bu saya z Aldalur, E .; Pasar saya nez de Victoria Muñoz, E .; Ortega Anta, RM;

P é rez Rodrigo, C .; Quiles Izquierdo, J .; Rodr saya guez Mart saya n, A .; ROM Sebuah n Viñas, B .; Salvador i Castell, G .; et al. Gu saya sebagai alimentarias para la

poblaci Hai n española (SENC, diciembre 2016); la nueva pir Sebuah mide de la alimentaci Hai dan patut disembah. Nutr. Hosp. 2015, 31, 1–145.

20. Marqu é s, M .; Moleres, A .; Rendo-Urteaga, T .; G Hai mez-Mart saya nez, S .; Zapatera, B .; Romero, P .; de

Miguel-Etayo, P .; Campoy, C .; Alfredo Mart saya nez, J .; Azcona-San Juli Sebuah n, C .; et al. Desain terapi nutrisi untuk remaja Spanyol yang

kelebihan berat badan dan obesitas yang dilakukan oleh ahli diet terdaftar: Studi EVASYON TT — Disko de terapia nutricional para remaja

españoles con sobrepeso y obesidad realizado por dietistas titulados. Nutr. Hosp. 2012, 27, 165–176. [ CrossRef ] [ PubMed ]

21. Schofield, WN Memprediksi tingkat metabolisme basal, standar baru dan ulasan dari pekerjaan sebelumnya. Bersenandung. Nutr.

Clin. Nutr. 1985, 39, 5–41. [ PubMed ]

22. Serra Majem, L. Objetivos nutricionales para la poblaci Hai dan española: Consenso de la Sociedad Española de

Nutrici Hai n Comunitaria 2011. Pdt. Esp. Nutr. Comunitaria 2011, 17, 178–199.

23. Willett, WC; Karung, FM; Trichopoulou, A .; Drescher, D .; Ferro-Luzzi, A .; Helsing, E .; Trichopoulos, D. Piramida diet Mediterania: Sebuah model

budaya untuk makan sehat. Saya. J. Clin. Nutr. 1995, 61, 1402S – 1406S. [ CrossRef ] [ PubMed ]

24. Tanner, JM; Whitehouse, RH Standar longitudinal klinis untuk tinggi, berat, kecepatan tinggi, kecepatan berat, dan tahap pubertas. Lengkungan. Dis.

Anak. 1976, 51, 170–179. [ CrossRef ] [ PubMed ]

25. Davis, AM; Daldalian, MC; Mungkin menemukan, CA; Dean, K .; Hitam, WR; Sampilo, ML; Gonzalez-Mijares, M .; Suminski, R. Hasil dari program

obesitas anak perkotaan yang menargetkan kaum muda minoritas: program elang sehat. Anak. Obes. 2013, 9, 492–500. [ CrossRef ] [ PubMed ]

26. Evenson, KR; Catellier, DJ; Gill, K .; Ondrak, KS; McMurray, RG Kalibrasi dua ukuran objektif aktivitas fisik untuk anak-anak. J. Sports Sci. 2008, 26, 1557–1565.

[ CrossRef ] [ PubMed ]

27. Pakis Sebuah ndez-Ballart, JD; Piñol, JL; Zazpe, aku .; Corella, D .; Carrasco, P .; Toledo, E .; Perez-Bauer, M .;

Pasar saya nez-Gonz Sebuah lez, M. SEBUAH.; Salas-Salvad Hai, J .; Martn-Moreno, JM Validitas relatif dari kuesioner frekuensi makanan

semi-kuantitatif pada populasi lansia di Spanyol. Br. J. Nutr. 2010, 103,

1808–1816. [ CrossRef ] [ PubMed ]

28. De La Fuente-Arrillaga, C .; Vzquez Ruiz, Z .; Bes-Rastrollo, M .; Sampson, L.; Martinez-Gonz Sebuah lez, MA

Reproduksibilitas FFQ divalidasi di Spanyol. Nutr Kesehatan Masyarakat. 2010, 13, 1364–1372. [ CrossRef ] [ PubMed ]

29. VIG. Cara kerja voedingsdriehoek: een praktische voedings-en beweeggids. Tersedia online: https: // www.

ikhebeenvraag.be/mediastorage/FSDocument/233/actieve_voedingsdriehoek_maart_2012.pdf (diakses pada 3 Oktober 2017).

Nutrisi 2018, 10, 1500 15 dari 16

30. Serra-Majem, L .; Ribas, L .; Ngo, J .; Ortega, RM; Garc saya A A.; P é rez-Rodrigo, C .; Aranceta, J. Makanan, pemuda dan

diet Mediterania di Spanyol. Pengembangan KIDMED, indeks kualitas diet Mediterania pada anak-anak dan remaja. Nutr Kesehatan Masyarakat. 2004,

7, 931–935. [ CrossRef ] [ PubMed ]

31. Rendo-Urteaga, T .; Garcia-Calzon, S .; Gonzalez-Muniesa, P.; Milagro, FI; Chueca, M.; Oyarzabal, M .; Azcona-Sanjulian, MC; Martinez, JA; Marti, A.

Profil ekspresi gen sel mononuklear darah perifer pada anak laki-laki gemuk yang mengikuti diet terbatas energi sedang: Perbedaan antara

responden tinggi dan rendah pada awal dan setelah intervensi. Br. J. Nutr. 2014, 1–12. [ CrossRef ] [ PubMed ]

32. Garc saya a-Calz Hai n, S .; Moleres, A .; Marcos, A .; Campoy, C .; Moreno, LA; Azcona-Sanjuli Sebuah n, MC; Pasar saya nez-Gonz Sebuah lez, MA; Pasar saya

nez, A .; Zalba, G .; Marti, A. Panjang Telomer sebagai biomarker untuk perubahan adipositas setelah intervensi multidisiplin pada remaja kelebihan

berat badan / obesitas: Studi EVASYON.

PLoS ONE 2014, 9, 10. [ CrossRef ] [ PubMed ]

33. Abellana Sangra, R .; Farran Codina, A. Identifikasi, dampak dan pengelolaan nilai-nilai yang hilang dan data pencilan dalam epidemiologi gizi. Nutr.

Hosp. 2015, 31 ( Suppl. 3), 189–195. [ CrossRef ]

34. Heaney, RP; Penenun, Kalsium CM dan Vitamin D. Endokrinol. Metab. Clin. Am Utara. 2003, 32, 181–194.

[ CrossRef ]

35. Trumbo, P .; Schlicker, S .; Yates, AA; Poos, M. Asupan rujukan diet untuk energi, karbohidrat, serat, lemak, asam lemak, kolesterol, protein dan asam

amino. Selai. Diet. Assoc. 2002, 102, 1621–1630. [ CrossRef ]

36. Chung, ST; Onuzuruike, AU; Magge, SN Risiko kardiometabolik pada anak gemuk. Ann. NY Acad. Sci.

2018, 1411, 166–183. [ CrossRef ] [ PubMed ]

37. Reinehr, T .; Kleber, M. Toschke, AM Intervensi gaya hidup pada anak-anak obesitas dikaitkan dengan penurunan prevalensi sindrom metabolik. Aterosklerosis

2009, 207, 174–180. [ CrossRef ] [ PubMed ]

38. Zimmermann, M. Defisiensi yodium dan kelebihan pada anak-anak: Status dunia pada tahun 2013. Endokrin. Praktik 2013, 19,

839–846. [ CrossRef ] [ PubMed ]

39. Mouratidou, T .; Vicente-Rodriguez, G .; Gracia-Marco, L .; Huybrechts, I .; Sioen, saya .; Widhalm, K .; Valtueña, J .; Gonz Sebuah lez-Gross, M .;

Moreno, LA Asosiasi kalsium diet, vitamin D., asupan susu, dan 25-Hydroxyvitamin D dengan massa tulang pada remaja Spanyol: Studi HELENA. J.

Clin. Densitom.
2013, 16, 110–117. [ CrossRef ] [ PubMed ]

40. Cosenza, L .; Pezzella, V .; Nocerino, R .; Di Costanzo, M .; Coruzzo, A .; Passariello, A .; Leone, L.; Savoia, M .; Del Puente, A .; Esposito, A .; et al.

Asupan kalsium dan vitamin D pada anak-anak: Uji coba terkontrol secara acak.

BMC Pediatr. 2013, 13, 86. [ CrossRef ] [ PubMed ]

41. Olza, J .; Aranceta-Bartrina, J .; Gonz Sebuah lez-Gross, M .; Ortega, RM; Serra-Majem, L .; Varela-Moreiras, G .; Gil, SEBUAH.

Asupan makanan yang dilaporkan, perbedaan antara konsumsi yang dilaporkan dan tingkat yang dibutuhkan untuk kecukupan dan sumber makanan

kalsium, fosfor, magnesium dan vitamin D pada populasi Spanyol: Temuan dari studi ANIBES. Nutrisi 2017, 9, 168. [ CrossRef ] [ PubMed ]

42. Serra-Majem, L .; Ribas-Barba, L .; P é rez-Rodrigo, C .; Bartrina, kecukupan gizi JA pada anak-anak Spanyol

dan remaja. Br. J. Nutr. 2006, 96, S49 – S57. [ CrossRef ] [ PubMed ]

43. L Hai pez-Sobaler, AM; Aparicio, A .; Gonz Sebuah lez-Rodr saya guez, LG; Cuadrado-Soto, E .; Rubio, J .; Marcos, V .;

Sanchidri Sebuah n, R .; Santos, S .; P é rez-Farin Hai s, N .; Dal Re, M. SEBUAH.; et al. Kecukupan asupan vitamin dan mineral pada anak-anak dan

remaja Spanyol: studi ENALIA. Nutrisi 2017, 9, 131. [ CrossRef ] [ PubMed ]

44. Royo-Bordonada, MA; Gorgojo, L .; de Oya, M .; Garc é s, C .; Rodr saya guez-Artalejo, F .; Rubio, R .; del Barrio, JL;

Pasar saya n-Moreno, JM Makanan sumber nutrisi dalam makanan anak-anak Spanyol: Studi empat provinsi.

Br. J. Nutr. 2003, 89, 105. [ CrossRef ] [ PubMed ]

45. Buendia, JR; Bradlee, ML; Daniels, SR; Penyanyi, MR; Moore, LL Efek longitudinal dari diet natrium dan kalium pada tekanan darah pada gadis remaja. JAMA

Pediatr. 2015, 169, 560–568. [ CrossRef ] [ PubMed ]

46. ​Yang, Q .; Zhang, Z.; Kuklina, EV; Fang, J .; Ayala, C .; Hong, Y .; Loustalot, F .; Dai, S .; Gunn, JP; Tian, ​N .; et al. Asupan natrium dan tekanan darah

pada anak-anak dan remaja AS. Pediatri 2012, 130, 611–619. [ CrossRef ] [ PubMed ]

47. Sofa, SC; Saelens, BE; Levin, L.; Dart, K ​.; Falciglia, G .; Daniels, SR Efektivitas intervensi nutrisi perilaku berbasis klinik yang menekankan diet tipe

DASH untuk remaja dengan tekanan darah tinggi. J. Pediatr. 2008, 152, 494–501. [ CrossRef ] [ PubMed ]

48. L Hai pez-Sobaler, AM; Aparicio, A .; Rubio, J .; Marcos, V .; Sanchidri Sebuah n, R .; Santos, S .; P é rez-Farin Hai s, N .; Dal-Re, M. SEBUAH.; Villar-Villalba,

C .; Yusta-Boyo, MJ; et al. Kecukupan asupan makronutrien dan

Nutrisi 2018, 10, 1500 16 dari 16

distribusi makronutrien pada anak-anak dan remaja di Spanyol: Sebuah survei diet nasional pada anak dan populasi remaja, Enalia 2013-2014. Eur.

J. Nutr. 2018. [ CrossRef ] [ PubMed ]

49. Manios, Y .; Grammatikaki, E .; Papoutsou, S .; Liarigkovinos, T .; Kondaki, K .; Moschonis, G. Asupan nutrisi balita dan anak prasekolah di Yunani: The

GENESIS Study. Selai. Diet. Assoc. 2008, 108, 357–361. [ CrossRef ] [ PubMed ]

50. Nemet, D .; Barkan, S .; Epstein, Y .; Friedland, O .; Kowen, G .; Eliakim, A. Efek manfaat jangka pendek dan jangka panjang dari intervensi aktivitas

diet-perilaku-fisik gabungan untuk pengobatan obesitas masa kecil.

Pediatri 2005, 115, 443–449. [ CrossRef ] [ PubMed ]

51. Bel, S .; Michels, N .; De Vriendt, T .; Patterson, E .; Cuenca-Garc saya saya.; Diethelm, K .; Gutin, B .; Grammatikaki, E .; Manios, Y .; Leclercq, C .; et al.

Hubungan antara durasi tidur yang dilaporkan sendiri dan kualitas makanan pada remaja Eropa. Br. J. Nutr. 2013, 110, 949–959. [ CrossRef ] [ PubMed ]

52. Henriksson, P .; Cuenca-Garc saya saya.; Labayen, saya .; Esteban-Cornejo, I .; Henriksson, H .; Kersting, M .; Vanhelst, J .; Widhalm, K .; Gottrand, F .;

Moreno, LA; et al. Kualitas diet dan kapasitas perhatian pada remaja Eropa: Gaya hidup sehat di Eropa melalui studi nutrisi dalam masa remaja

(HELENA). Br. J. Nutr. 2017, 117, 1587-1595. [ CrossRef ] [ PubMed ]

53. De Miguel-Etayo, P .; Moreno, LA; Santab Sebuah rbara, J .; Pasar saya n Matillas, M .; Azcona-SanJulian, C .; Marti del

Moral, A .; Campoy, C .; Marcos, A .; Garagorri, JM; Marcos, A .; et al. Indeks kualitas diet adalah prediktor yang baik dari efikasi pengobatan pada

remaja yang kelebihan berat badan dan obesitas: Studi EVASYON. Clin. Nutr. 2018. [ CrossRef ] [ PubMed ]

54. Manios, Y .; Moschonis, G .; Papandreou, C .; Politidou, E .; Naoumi, A .; Peppas, D .; Mavrogianni, C .; Lionis, C .; Chrousos, GP Revisi indeks gaya

hidup-diet sehat dan asosiasi dengan obesitas dan defisiensi besi pada anak sekolah: Studi pertumbuhan yang sehat. J. Hum. Nutr. Diet. 2015, 28, 50–58.

[ CrossRef ] [ PubMed ]

55. Erta¸ s Öztürk, Y .; Bozbulut, R .; Melakukan ger, E .; Bideci, A .; Köksal, E. Hubungan antara kualitas makanan dan

resistensi insulin pada anak-anak obesitas: Adaptasi indeks gaya hidup-diet sehat di Turki. J. Pediatr. Endokrinol. Metab. 2018, 31, 391–398. [ CrossRef

] [ PubMed ]

56. Pereira-Da-Silva, L .; R ê pergi, C .; Pietrobelli, A. Makanan anak-anak prasekolah di negara-negara Mediterania

Uni Eropa: Tinjauan sistematis. Int. J. Environ. Res. Kesehatan masyarakat 2016, 13, 572. [ CrossRef ] [ PubMed ]

57. Iaccarino Idelson, P.; Scal fi, L .; Valerio, G. Ketaatan pada Diet Mediterania pada anak-anak dan remaja: Tinjauan sistematis. Nutr. Metab.

Cardiovasc. Dis. 2017, 27, 283–299. [ CrossRef ] [ PubMed ]

58. Ranucci, C .; Pippi, R .; Buratta, L.; Aiello, C .; Gianfredi, V .; Piana, N .; Reginato, E. Efek intervensi gaya hidup intensif untuk mengobati anak-anak dan

remaja yang kelebihan berat badan / obesitas. Res Biomed. Int. 2017, 2017, 1–11. [ CrossRef ] [ PubMed ]

59. Serra-Majem, L .; Ribas-Barba, L .; P é rez-Rodrigo, C .; Aranceta, kecukupan nutrisi dan diet Mediterania

pada anak-anak sekolah Spanyol dan remaja. Eur. J. Clin. Nutr. 2003, 57, S35 – S39. [ CrossRef ] [ PubMed ]

© 2018 oleh penulis. Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di

bawah syarat dan ketentuan lisensi Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).