Menggala, 24 Agustus 2023

Nomor : 283/1.09.07/DIKLAT/VIII/2023
Lampiran : 3 (tiga) lembar

KepadaYth
Kepala SMP/MTS Se- Kec. Dente Teladas
Di
Tempat

Perihal : Pendidikan Dan Pelatihan Dasar PMR

Dengan hormat,
Sehubungan dengan rencana kerja Palang Merah Indonesia (PMI) Kabupaten Tulang
Bawang bidang Sukarelawan dan Diklat,kami sampaikan beberapa hal sebagai
berikut:
a. Menggundang sekolah Bapak/ Ibu untuk mengikuti kegiatan DIKLATSAR
(Pendidikan dan Pelatihan Dasar) Palang Merah Remaja (PMR) tingkat Madya
se- Kab Tulang Bawang.
b. Waktu pelaksanaan, tempat dan wilayah:
No Jadwal Kecamatan Tempat
1. Tgl. 09 s.d 10 Gedung Meneng, Dan Dente SMPN 1 DENTE TELADAS
September 2023 Teladas

c. Persyaratan dan kebutuhan peserta terlampir pada surat.

d. Semua teknis pelaksanaan dan informasi dapat menghubungi Call Center
Markas PMI Kabupaten Tulang Bawang sdr. Sayekti Prayoga no Hp/WA.
0819-3911-3571 atau Email : tulang_bawang@pmi.or.id

MARKAS PALANG MERAH INDONESIA KABUPATEN TULANG BAWANG

JL. LintasTimur KM 112Tiuh Tohou, Kec.Menggala, Kab. TulangBawang 34596
Email :pmi.tulang.bawang7@gmail.com/tulang_bawang@pmi.or.id,Hp: 0819-3911-3571
Demikian Surat ini kami buat, atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu, kami
ucapkan terimakasih.

Pengurus
PALANG MERAH INDONESIA
KabupatenTulangBawang
Ketua, MERAH IND
G O
N

NE
PALA

S IA
G
PEN

AN

SOPI’I,RUSH.,MH
GU

AW

SK B
AB. TULANG

Tembusan (sebagai laporan) disampaikan kepada :

1. PMI Kecamatan Se- Kab Tulang Bawang

MARKAS PALANG MERAH INDONESIA KABUPATEN TULANG BAWANG

JL. LintasTimur KM 112Tiuh Tohou, Kec.Menggala, Kab. TulangBawang 34596
Email :pmi.tulang.bawang7@gmail.com/tulang_bawang@pmi.or.id,Hp: 0819-3911-3571
LAMPIRAN 1

Hari Waktu Kegiatan Penanggung jawab

Sabtu 07.00 Tiba di lokasi Panitia

07.30 – 09.00 Upacara pembukaan Panitia

09.00 – 10.00 Pre test panitia

10.00 – 12.00 Materi Kepalang merahan PMI TUBA

12.00 – 13.00 ISOMA panitia

13.00 – 16.00 Materi Pertolongan Pertama (PP) PMI TUBA

16.00 – 18.00 Materi PTD PMI TUBA

18.00 – 19.30 ISOMA Panitia

19.30 – 22.00 Materi Perawatan keluarga (PK) PMI TUBA

23.00 – 04.00 Istirahat Panitia

Minggu 03.30 – 04.30 Renungan pagi Panitia

04.30 – 06.00 Persiapan diri, shalat subuh, olga Panitia

06.00 - 07.00 sarapan Panitia

07.00 – 08.00 Post Test PMI TUBA

08.00 - 10.00 BAKSOS PMI TUBA

10.00 – 11.30 Upacara Penutupan Panitia

11.30 – Sayonaraaa Panitia

Nb:

Jadwal dapat berubah sesuai dengan Situasi dan Kondisi

MARKAS PALANG MERAH INDONESIA KABUPATEN TULANG BAWANG

JL. LintasTimur KM 112Tiuh Tohou, Kec.Menggala, Kab. TulangBawang 34596
Email :pmi.tulang.bawang7@gmail.com/tulang_bawang@pmi.or.id,Hp: 0819-3911-3571
LAMPIRAN 2
a. PRIBADI PESERTA
(wajib dibawa oleh masing-masing peserta dalam satu tas ransel)
1. Pakaian Olahraga
2. Pakaian ganti bebas tapi sopan
3. Celana Jeans &Celana Dasar warna hitam/coklat/gelap
4. Sepatu dan kaos kaki
5. Alat tulis
6. Peralatan Makan (piring Plastik,Sendok,Gelas Plastik)
7. Peralatan Mandi
8. Peralatan Ibadah
9. Dilarang membawa barang berharga dan HP
10. Mitela segitiga putih polos ukuran
Ket : A ukuran 120 cm B ukuran 90 cm C ukuran 90 cm
B A
11. Obat – Obatan Pribadi
12. Selimut atau Jaket C
Syarat Diklat
Beras 2 Gelas Cabai rawit 5 buah, B A
C
Telur ayam 2 buah Cabai merah 5 buah
Sayuran Sop 1 paket Bawang merah 5 buah
Air Minum botol 600 ml 1 buah Bawang putih 2 buah
Snack / roti / secukupnya Tempe 2 buah & Tahu 2 buah
Royco 2 bungkus
b. SEKOLAH
1. Membawa surat tugas dari sekolah
2. Gallon air minum 1
3. Alat – alat Pertolongan Pertama beserta tasnya (bagi sekolah yang sudah
punya)
4. Bidai (bagi sekolah yang sudah punya)
5. Bambu hitam Tandu ukuran 225 cm sebanyak 4 buah.
6. Bambu hitamTandu ukuran 60 cm sebanyak 4 buah
7. Tali Tandu (kalau ada)
8. Guru Pendamping : 1 orang
9. Mengirimkan panitia maksimal 5 orang siswa putra dan 5 orang Putri
Diharapkan panitia untuk datang pada hari Jumat mulai jam 06.00 WIB
c. PENDAFTARAN
PESERTA Rp. 50.000,- Per Peserta/Individu
1. Administrasi Rp. 20.000 ,- akomodasi untuk 2 hari
2. Syal Rp15.000,-
3. Badge Rp. 10.000,-
4. Sertifikat & TandaPeserta Rp. 5.000,-
PANITIA Rp. 25.000,- PerIndividu
1. Administrasi Rp. 20.000 ,akomodasi untuk 2 hari
2. Piagam & Tanda Panitia Rp. 5.000,-

MARKAS PALANG MERAH INDONESIA KABUPATEN TULANG BAWANG

JL. LintasTimur KM 112Tiuh Tohou, Kec.Menggala, Kab. TulangBawang 34596
Email :pmi.tulang.bawang7@gmail.com/tulang_bawang@pmi.or.id,Hp: 0819-3911-3571
LAMPIRAN 3

Surat Izin Pernyataan Orang Tua

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Orang Tua : .....................................................................
Usia : .....................................................................
Alamat : .....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
No Handphone : .....................................................................
Nama Siswa : .....................................................................
Asal Sekolah : .....................................................................
Kelas : .....................................................................
Jenis Kelamin : .....................................................................
Tempat, tanggal lahir : .....................................................................
Agama : .....................................................................
Alamat : .....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
Golongan Darah : .....................................................................
No. Handphone : .....................................................................
Memberikan Izin kepada anak saya untuk mengikuti
kegiatan tersebut.
P.photo Siswa/siswi
3x4 cm
Background Kuning, ..................................,2023
Baju Putih, Memakai
Mitela TandaTangan Orang Tua/ Wali Murid

( .......................................)
NB:
1. Formulir WAJIB dibawa saat DIKLAT

MARKAS PALANG MERAH INDONESIA KABUPATEN TULANG BAWANG

JL. LintasTimur KM 112Tiuh Tohou, Kec.Menggala, Kab. TulangBawang 34596
Email :pmi.tulang.bawang7@gmail.com/tulang_bawang@pmi.or.id,Hp: 0819-3911-3571