PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI JUWOK 2
Alamat: Juwok RT 15, Juwok, Sukodono, Sragen, KP: 57263
email:sdnjuwok@gmail.com
TERAKREDITASI: A

Sragen, 31 Agustus 2023

Nomor : 421.2/ 6/ 8 / 2023 Kepada :

Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Sekretaris Daerah
Hal : Usulan Penghapusan di Sragen

Disampaikan dengan hormat, dalam rangka tertib administrasi pengelolaan barang

milik daerah di lingkungan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Sragen, berdasarkan
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 19 Tahun 2016 tentang Pedoman Pengelolaan Barang
Milik Daerah, bahwa perhapusan barang milik daerah dapat dilaksanakan berdasarkan
pertimbangan Nilai Ekonomis dan kondisi rusak berat, Berkenaan dengan hal tersebut, kami
sampaikan usulan penghapusan aset tetap berupa Aset Tetap Peralatan dan mesin sebagaimana
terlampir dengan tindak lanjut Penghapusan sebagai bahan pertimbangan, kami lampiran :

1. Surat Pernyataan alasan penghapusan dari kepala SKPD

2. Daftar usulan yang dihapus, sesuai KIB
3. KIB B
4. Berita Acara Pemeriksaan Internal oleh Pengurus Barang
5. Foto/Dokumen
6. Softcopy usulan penghapusan
  
Demikian disampaikan sebagai bahan lebih lanjut, atas perhatiannya diucapkan
terima kasih.

Kepala SD Negeri Juwok 2

Kabupaten Sragen

Subandi, S. Pd.
NIP. 197001071999031004
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI JUWOK 2
Alamat: Juwok RT 15, Juwok, Sukodono, Sragen, KP: 57263
email:sdnjuwok@gmail.com
TERAKREDITASI: A

SURAT PERNYATAAN
NOMOR: 421.2 / 6/ 8 / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Subandi, S. Pd.
NIP : 19700107 199903 1 004
Pangkat/Golongan : Pembina/ IV a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Juwok 2
Menerangkan bahwa KIB B yang kami usulkan penghapusan dalam kondisi rusak berat dan
tidak mengganggu Tugas Pokok dan Fungsi (TUPOKSI) pada Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan.

Sragen, 31 Agustus 2023

Kepala SD Negeri Juwok 2

Subandi, S. Pd.
NIP. 197001071999031004
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI JUWOK 2
Alamat: Juwok RT 15, Juwok, Sukodono, Sragen, KP: 57263
email:sdnjuwok@gmail.com
TERAKREDITASI: A

BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK BARANG BERUPA ASET TETAP

NOMOR: 421.2/ 6/ 8/ 2023

Pada Hari ini Jumat tanggal 28 bulan Juli Tahun 2023, bertempat di SD Negeri Juwok 2 kami
yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Nirwati, S. Pd. SD

NIP : 196511101993012004
Jabatan : Pengurus Barang Pembantu

Menyatakan telah melakukan pemeriksaan barang berupa aset tetap dengan hasil sebagaimana
terlampir yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Fisik berupa Aset Tetap ini dibuat untuk bahan lampiran
usulan penghapusan/penjualan barang milik daerah.

Mengetahui, Sragen, 28 Juli 2023

Kepala SD Negeri Juwok 2 Pengurus Barang Pembantu

Subandi, S. Pd. Nirwati, S. Pd. SD

NIP. 197001071999031004 NIP. 196511101993012004
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI JUWOK 2
Alamat: Juwok RT 15, Juwok, Sukodono, Sragen, KP: 57263
email:sdnjuwok@gmail.com
TERAKREDITASI: A
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI JUWOK 2
Alamat: Juwok RT 15, Juwok, Sukodono, Sragen, KP: 57263
email:sdnjuwok@gmail.com
TERAKREDITASI: A

Lampiran : 1 halaman
Nomor : 421.2/6/ 8/ 2023
Tanggal : 28 Juli 2023

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG BERUPA ASET TETAP

Nama
No No. Mer Tahun
Kode Barang/ Ukuran/ Hasil
Uru Regist k cc
Bahan Pemb Harga
Pemeriksaan
Barang Jenis elian
t er Type
Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10=**
Personal
1.3.2.10.001.002 11.450.00
1 Kompute 1 - - - 2007 Rusak
.010 0,00
r lainnya

  -
Mesin
  Ketik  
2007
 2 1.3.2.05.001.001 Manual 1 - -    Rusak
.003 Langewa   1.550.000,00
gon (18-
27 Inci)

Jam Kayu
 
Elektroni   1.500.00
 3 1.3.2.05.002.002 1 -  -     Rusak
k 2010 0,00
.003
 
Printer Atom
(Peralata
 
n   650.00
  1.3.2.10.002.003 3 -  -     Rusak 
Personal 2011 0,00
.003
Kompute
r)

  1.3.2.06.002.001 alat 1 -  - -   20.175.00       Rusak 

.022 komunika 2005 0,00
si
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI JUWOK 2
Alamat: Juwok RT 15, Juwok, Sukodono, Sragen, KP: 57263
email:sdnjuwok@gmail.com
TERAKREDITASI: A

telephon
  e lainnya
(dst)

1.3.2.08.001.010 Alat -
  19.723.00
  .092 Electrolis 1 -  -       Rusak  
2005 0,00
a
 

Mengetahui, Sragen, 28 Juli 2023

Kepala Sekolah Pengurus Barang
Pembantu

Subandi, S. Pd. Nirwati, S. Pd.

NIP. 197001071999031004 NIP.
196511101993012004

** di isi sesuai kondisi fisik aset tetap

 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI JUWOK 2
Alamat: Juwok RT 15, Juwok, Sukodono, Sragen, KP: 57263
email:sdnjuwok@gmail.com
TERAKREDITASI: A

Lampiran :
Nomor : 421.2/ 6/ 8/ 2023
Tanggal : 31 Agustus 2023

DAFTAR USULAN PENGHAPUSAN BMD (NAMA SKPD)

No Nama Barang Merk Tahun Pembelian

1 Personal Komputer lainnya - 2007 11.450.000,00

2 Mesin Ketik Manual Langewagon (18- - 2007 1.550.000,00

27 Inci)

3 Jam Elektronik - 2010 1.500.000,00

4 Printer (Peralatan Personal Komputer) Canon Ip 2770 2011 650.000,00

5 alat komunikasi telephone lainnya (dst) - 2005 20.175.000,00

6 Alat Electrolisa - 2005 19.723.000,00

 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI JUWOK 2
Alamat: Juwok RT 15, Juwok, Sukodono, Sragen, KP: 57263
email:sdnjuwok@gmail.com
TERAKREDITASI: A

Ket:
1. DAFTAR USULAN PENGHAPUSAN
1. Personal Komputer lainnya

2. Mesin Ketik Manual

 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI JUWOK 2
Alamat: Juwok RT 15, Juwok, Sukodono, Sragen, KP: 57263
email:sdnjuwok@gmail.com
TERAKREDITASI: A

3. Jam Elektronik

4. Printer
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI JUWOK 2
Alamat: Juwok RT 15, Juwok, Sukodono, Sragen, KP: 57263
email:sdnjuwok@gmail.com
TERAKREDITASI: A

5. Alat Komunikasi Telephone lainnya

6. Alat Electrolisa