KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA

(KONI)
KABUPATEN LUMAJANG
Sekretariat : Jalan Gajah Mada No. 1 Lumajang (Sisi Utara Stadion Semeru)
Telp./Fax. : (0334) 894888 - Email : koni.lumajang@yahoo.com - Website : www.konilumajang.com

Lumajang, 7 September 2023

Nomor : 213/1-05.1200/KONI-LMJ/VIII/2023
Sifat : Penting Kepada:
Lampiran : -- Yth. Rektor Universitas Negeri Malang
Perihal :DISPENSASI Di
TEMPAT

Salam Olahraga,
Dalam rangka pelaksanaan Pemusatan Latihan (TC) Cabang Olahraga Sepatu
Roda serta Persiapan PORPROV Jatim VIII Tahun 2023. Untuk itu kami mohon
DISPENSASI tidak mengikuti Perkuliahan kepada:

Nama : DIMAS ADI SAPUTRA

Jurusan : Fakultas Ilmu Keolahragaan Jurusan Pendidikan Kepelatihan
Olahraga Universitas Negeri Malang.
Adapun kegiatan tersebut dilaksanakan mulai :
Tanggal : 12 September 2023 s.d. selesainya PORPROV JATIM VIII Tahun 2023
Tempat : Kabupaten Sidoarjo
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya, kami sampaikan terima kasih.

KONI KABUPATEN LUMAJANG

KETUA UMUM

H. NGATEMAN, SH

Tembusan Kepada Yth.:

1. Ketua Umum Pengkab. Cabor PORSEROSI Lumajang;
2. Arsip.