SURAT KETERANGAN SEHAT

SOP NO DOKUMEN : 440/0020/

PKM.BLT/
2022
NO REVISI : 4
TANGGAL TERBIT : 01 Maret
2022
HALAMAN : 1/2
BLUD UPT dr.Djannah prastuti
PUSKESMAS poedjhiarti
MUARA BELITI NIP. 198810252015022003

1. Pengertian Prosedur yang memuat langkah-langkah bagaimana seseorang mendapatkan

surat keterangan sehat dari dokter.
Sebagai acuan agar semua pasien yang membutuhkan surat keterangan sehat
2. Tujuan harus dilakukan pemeriksaan fisik.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Muara Beliti Nomor : 800/0011
3. Kebijakan /SK/I/2022 Tentang Pelayanan Klinis
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 514 Tahun 2015 tentang Panduan
Pelayanan Klinis di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
5. Prosedur kerja Alat :
1. Timbangan badan
2. Pengukur tinggi badan
3. Tensimeter
4. Stetoskop
5. Kartu Ischihara

Langkah-langkah :
1. Petugas memanggil seusai nomor antrian.
2. Petygas menanyakan keperluan pasien.
3. Petugas melakukan pengukuran tinggi badan, berat badan.
4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik.
5. Petugas menanyakan golongan darah pasien, bila belum pernah melakukan
tes golongan darah maka sarankan pemeriksaan penunjang tes golongan
darah.
6. Pemeriksaan tes buta warna bila diperlukan menggunakan kartu Ischihara.
7. Surat keterangan Sehat diberikan sesuai kriteria sebagai berikut :
a. BAIK / SEHAT :
1) Keadaan fisik umum pasien baik
2) Hasil penilaian kesadaran dan fungsi mental dasar baik
 (compos mentis, tidak retardasi mental, tidak mengalami
gangguan jiwa berat )
3) Tekanan darah < 140/90 mmHg (untuk pasien > 17 th)
b. BAIK/SEHAT DENGAN CATATAN
1) Keadaan fisik umum pasien baik
2) Hasil penilaian kesadaran dan fungsi mental dasar baik
(compos mentis, tidak retardasi mental, tidak mengalami
gangguan jiwa berat)
3) Terdapat satu atau lebih krteria berikut:
 Tekanan darah > 140/90 s.d. 160/90 mmHg (untuk
pasien > 17 thn)
 Ditemukan kecacatan fisik yang menetap tetapi pasien
dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri
 Pada bagian bawah surat keterangan sehat
dicantumkan catatan yang ditemukan
c. TIDAK BAIK/TIDAK SEHAT
Semua pasien yang tidak memenuhi kriteria di atas

8. Petugas menulis kesimpulan hasil pemeriksaan fisik dan atau buta warna.

9. Petugas mengarahkan pasien untuk ke kasir menyelesaikan administrasi

dan mengambil Surat Keterangan Sehat.

6. Diagram Alir -
7. (Jika Surat keterangan sehat dilengkapi, diberikan nomor surat serta stempel
Diperlukan)
contoh : Hal-
hal yang perlu
di perhatikan
*jika tidak ada
tambahan
dihapuskan
saja*
8. Dokumen Ruang Pemeriksaan Umum
terkait
9. Unit Terkait Rekam Medis
10. Rekaman
No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Historis berlaku

1 Referensi Dari permenkes 75 tahun 2014 ke 1 Januari 2020

Permenkes No. 43 tahun 2019,
tentangpuskesmas

2 Alat dan Alat dan Bahan mengalami penambahan

Bahan Face Shield, Masker, Handscon, 01 Maret 2020
Desinfektan, dan Handsanitizer pada masa
pandemi covid-19.

3 Langkah - Pada langkah-langkah kegiatan mengalami 01 Maret 2020

langka penambahan petugas melaksanakan
kegiatan sesuai protokol kesehatan pada
masa pandemi covid-19.

4 Nama KUPT Perubahan Nama KAUPT Blud Puskemas 01 Maret 2022

Blud Muara Beliti
Puskemas