Anda di halaman 1dari 11

Nama Formulir Laporan DATA KASUS DAN KEGIATAN PENGENDALIAN DEMAM BERDARAH DENGUE

Kode 05004
Nama Puskesmas Pekalongan
Kode Puskesmas P1804070202
Kecamatan Pekalongan
Bulan Juli
Tahun 2023

Golongan Umur
≤ 1 Th 1 - 4 Th 5 - 9 Th 10 - 14 Th ≥ 15 Th
NO DESA/KELURAHAN
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P
1 Adirejo 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Sidodadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Gd. Rejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Siraman 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pekalongan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Tulus Rejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Adijaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keterangan :
1. Lk : Laki-laki
2. Pr : Perempuan
3. P : Jumlah penderita
4. M : Jumlah kematian
5. PE : Jumlah kasus yang dilakukan Penyelidikan Epidemiologi
6. Fogging : Jumlah kasus yang dilakukan Fogging Focus
7. Larvasida : Jumlah kasus yang dilakukan Larvasidasi
8. ABJ : Angka Bebas Jentik laporan dari Jumantik/Hasil PE
9. Total ABJ : Rata-rata dari ABJ Desa/Kelurahan
Total
≥ 15 Th Jumlah
Jumlah Jumlah
Fogging Larvasidasi ABJ
Pr Lk Pr Kasus PE
M P M P M
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

Ka.UPTD Puskesmas Pekalongan

Yusi Meilia, S,ST, M.Kes


Nip 196805031987112001.
Nama Formulir Laporan DATA KASUS DAN KEGIATAN PENGENDALIAN DEMAM BERDARAH DENGUE
Kode 05004
Nama Puskesmas Pekalongan
Kode Puskesmas P1804070202
Kecamatan Pekalongan
Bulan Juni
Tahun 2023

Golongan Umur
≤ 1 Th 1 - 4 Th 5 - 9 Th 10 - 14 Th ≥ 15 Th
NO DESA/KELURAHAN
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P
1 Adirejo 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
2 Sidodadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
3 Gd. Rejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
4 Siraman 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pekalongan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Tulus Rejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
7 Adijaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keterangan :
1. Lk : Laki-laki
2. Pr : Perempuan
3. P : Jumlah penderita
4. M : Jumlah kematian
5. PE : Jumlah kasus yang dilakukan Penyelidikan Epidemiologi
6. Fogging : Jumlah kasus yang dilakukan Fogging Focus
7. Larvasida : Jumlah kasus yang dilakukan Larvasidasi
8. ABJ : Angka Bebas Jentik laporan dari Jumantik/Hasil PE
9. Total ABJ : Rata-rata dari ABJ Desa/Kelurahan
Total
≥ 15 Th Jumlah
Jumlah Jumlah
Fogging Larvasidasi ABJ
Pr Lk Pr Kasus PE
M P M P M
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

Ka.UPTD Puskesmas Pekalongan

Yusi Meilia, S,ST, M.Kes


Nip 196805031987112001.
Nama Formulir Laporan DATA KASUS DAN KEGIATAN PENGENDALIAN DEMAM BERDARAH DENGUE
Kode 05004
Nama Puskesmas Pekalongan
Kode Puskesmas P1804070202
Kecamatan Pekalongan
Bulan Mei
Tahun 2023

Golongan Umur
≤ 1 Th 1 - 4 Th 5 - 9 Th 10 - 14 Th ≥ 15 Th
NO DESA/KELURAHAN
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P
1 Adirejo 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
2 Sidodadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
3 Gd. Rejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
4 Siraman 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pekalongan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Tulus Rejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
7 Adijaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keterangan :
1. Lk : Laki-laki
2. Pr : Perempuan
3. P : Jumlah penderita
4. M : Jumlah kematian
5. PE : Jumlah kasus yang dilakukan Penyelidikan Epidemiologi
6. Fogging : Jumlah kasus yang dilakukan Fogging Focus
7. Larvasida : Jumlah kasus yang dilakukan Larvasidasi
8. ABJ : Angka Bebas Jentik laporan dari Jumantik/Hasil PE
9. Total ABJ : Rata-rata dari ABJ Desa/Kelurahan
Total
≥ 15 Th Jumlah
Jumlah Jumlah
Fogging Larvasidasi ABJ
Pr Lk Pr Kasus PE
M P M P M
0 0 0 0 0 2 2 2
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 NIHIL
0 0 0 0 0 NIHIL
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 NIHIL

Ka.UPTD Puskesmas Pekalongan

Yusi Meilia, S,ST, M.Kes


Nip 196805031987112001.
Nama Formulir Laporan DATA KASUS DAN KEGIATAN PENGENDALIAN DEMAM BERDARAH DENGUE
Kode 05004
Nama Puskesmas Pekalongan
Kode Puskesmas P1804070202
Kecamatan Pekalongan
Bulan Maret
Tahun 2023

Golongan Umur
≤ 1 Th 1 - 4 Th 5 - 9 Th 10 - 14 Th ≥ 15 Th
NO DESA/KELURAHAN
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P
1 Adirejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
2 Sidodadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Gd. Rejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Siraman 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pekalongan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Tulus Rejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Adijaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keterangan :
1. Lk : Laki-laki
2. Pr : Perempuan
3. P : Jumlah penderita
4. M : Jumlah kematian
5. PE : Jumlah kasus yang dilakukan Penyelidikan Epidemiologi
6. Fogging : Jumlah kasus yang dilakukan Fogging Focus
7. Larvasida : Jumlah kasus yang dilakukan Larvasidasi
8. ABJ : Angka Bebas Jentik laporan dari Jumantik/Hasil PE
9. Total ABJ : Rata-rata dari ABJ Desa/Kelurahan
Total
≥ 15 Th Jumlah
Jumlah Jumlah
Fogging Larvasidasi ABJ
Pr Lk Pr Kasus PE
M P M P M
0 0 0 0 0 1 1 1 1
0 0 0 0 0 NIHIL
0 0 0 0 0 NIHIL
0 0 0 0 0 NIHIL
0 0 0 0 0 NIHIL
0 0 0 0 0 NIHIL
0 0 0 0 0 NIHIL

Ka.UPTD Puskesmas Pekalongan

Yusi Meilia, S,ST, M.Kes


Nip 196805031987112001.
Nama Formulir Laporan DATA KASUS DAN KEGIATAN PENGENDALIAN DEMAM BERDARAH DENGUE
Kode 05004
Nama Puskesmas Pekalongan
Kode Puskesmas P1804070202
Kecamatan Pekalongan
Bulan Januari
Tahun 2023

Golongan Umur
Total
≤ 1 Th 1 - 4 Th 5 - 9 Th 10 - 14 Th ≥ 15 Th Jumlah
Jumlah Jumlah
NO DESA/KELURAHAN Fogging Larvasidasi ABJ
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Kasus PE
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M
1 Adirejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIHIL
2 Sidodadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIHIL
3 Gd. Rejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIHIL
4 Siraman 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2
5 Pekalongan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIHIL
6 Tulus Rejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIHIL
7 Adijaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIHIL
Keterangan :
1. Lk : Laki-laki Ka.UPTD Puskesmas Pekalongan
2. Pr : Perempuan
3. P : Jumlah penderita
4. M : Jumlah kematian
5. PE : Jumlah kasus yang dilakukan Penyelidikan Epidemiologi Yusi Meilia, S,ST, M.Kes
6. Fogging : Jumlah kasus yang dilakukan Fogging Focus Nip 196805031987112001.
7. Larvasida : Jumlah kasus yang dilakukan Larvasidasi
8. ABJ : Angka Bebas Jentik laporan dari Jumantik/Hasil PE
9. Total ABJ : Rata-rata dari ABJ Desa/Kelurahan
Nama Formulir Laporan DATA KASUS DAN KEGIATAN PENGENDALIAN DEMAM BERDARAH DENGUE
Kode 05004
Nama Puskesmas Pekalongan
Kode Puskesmas P1804070202
Kecamatan Pekalongan
Bulan februari
Tahun 2023

Golongan Umur
≤ 1 Th 1 - 4 Th 5 - 9 Th 10 - 14 Th ≥ 15 Th
NO DESA/KELURAHAN
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P
1 Adirejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Sidodadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Gd. Rejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Siraman 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pekalongan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Tulus Rejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Adijaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keterangan :
1. Lk : Laki-laki
2. Pr : Perempuan
3. P : Jumlah penderita
4. M : Jumlah kematian
5. PE : Jumlah kasus yang dilakukan Penyelidikan Epidemiologi
6. Fogging : Jumlah kasus yang dilakukan Fogging Focus
7. Larvasida : Jumlah kasus yang dilakukan Larvasidasi
8. ABJ : Angka Bebas Jentik laporan dari Jumantik/Hasil PE
9. Total ABJ : Rata-rata dari ABJ Desa/Kelurahan
Total
≥ 15 Th Jumlah
Jumlah Jumlah
Fogging Larvasidasi ABJ
Pr Lk Pr Kasus PE
M P M P M
0 0 0 0 0 NIHIL
0 0 0 0 0 NIHIL
0 0 0 0 0 NIHIL
0 0 0 0 0 NIHIL
0 0 0 0 0 NIHIL
0 0 0 0 0 NIHIL
0 0 0 0 0 NIHIL

Ka.UPTD Puskesmas Pekalongan

Yusi Meilia, S,ST, M.Kes


Nip 196805031987112001.

Anda mungkin juga menyukai