LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN

Bulan : MARET
Tahun : 2018

KODE :
NAMA KLINIK : KLINIK PRATAMA SEBELAS MEDIKA
ALAMAT : JL. BUNGTOMO NO 5-7 SURABAYA
PENANGGUNGJAWAB KLINIK :
WILAYAH KERJA PUSKESMAS : NGAGEL REJO
NO.TELP KLINIK : 031-99066982
E-MAIL KLINIK :

DATA KESAKITAN

No Jenis Penyakit < 1 th 1 - 4 th

B L KKL JKK B L KKL
L P L P L P L P L P L P L P

R PENYAKIT RONGGA MULUT

1 Caries gigi 0 0
2 Peny. Pulpa & jar periapikal 0 0
3 Peny gusi & jar periodontal 0 0

4 Kelainan dento fasial termasuk

Maloklusi 0 0
5 Stomatitis 0 0
6 Moniliasis 0 0
7 Scalling 0 0

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 JUMLAH KASUS BARU, LAMA DAN KUNJUNGAN KASUS LA
5 - 14 th 15 - 44 th 45 - 55 th
JKK B L KKL JKK B L KKL JKK B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

0 0 3 3 1 4 3 6 7 1 1 7 8 1 2
0 0 3 1 1 3 4 6 6 8 14 6 10 15 25 29 49 3 10 3 11
0 0 8 9 1 1 1 10 10 3 7 2 5 2 1 7 13 2 3

0 0 0 0 2 2 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 2 14 2 14 4

0 0 14 13 2 2 4 4 20 19 21 42 9 16 17 26 47 84 4 14 7 14
N KASUS LAMA GOL UMUR
45 - 55 th 55 - 64 th >= 65 th
KKL JKK B L KKL JKK B L KKL JKK B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

3 0 1 1 0 1 2 1 2 2 11 12
13 16 19 37 1 4 5 5 7 7 13 16 2 5 3 3 4 7 9 15 17 34
2 3 3 1 1 3 2 3 2 4 3 12 9 19 14 17 18

0 0 0 0 0 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 4 2 0 2 2 2 0 4 20

13 16 24 44 4 6 6 6 7 8 17 20 8 9 8 6 16 16 32 31 51 84
 Jumlah
L KKL JKK
L P L P L P Total

6 1 0 0 17 13 30
17 30 42 59 76 123 199
9 13 15 11 41 42 83

0 0 0 0 2 0 2
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 4 20 24

32 44 57 70 140 198 338

LAPORAN BULANAN DATA KUNJUNGAN PASIEN

Bulan : MARET
Tahun : 2018

KODE : 0
NAMA KLINIK : KLINIK PRATAMA SEBELAS MEDIKA
ALAMAT : JL. BUNGTOMO NO 5-7 SURABAYA
PENANGGUNGJAWAB KLINIK : 0
WILAYAH KERJA PUSKESMAS : NGAGEL REJO
NO.TELP KLINIK : 031-99066982
E-MAIL KLINIK : 0

JUMLAH KUNJUNGAN
NAMA SARANA PELAYANAN
NO RAWAT JALAN RAWAT INAP
KESEHATAN
L P L+P L P
1 2 3 4 5 6 7
1 Klinik Pratama ........................... 0

JUMLAH 0 0 0 0 0

Ket : Jika Klinik hanya melayani rawat jalan saja maka kolom rawat inap dikosongi dan sebaliknya
AN KUNJUNGAN GANGGUAN JIWA
RAWAT INAP JUMLAH
L+P L P L+P
8 9 10 11
0 0

0 0 0 0
LAPORAN BULANAN DATA KUNJUNGAN PASIEN

Tahun : 2018

KODE : 0
NAMA : KLINIK PRATAMA SEBELAS MEDIKA
ALAMAT : JL. BUNGTOMO NO 5-7 SURABAYA
PENANGGUNGJAWAB KLINIK : 0
WILAYAH KERJA PUSKESMAS : NGAGEL REJO
NO.TELP KLINIK : 031-99066982
E-MAIL KLINIK : 0

JUMLAH KUNJUNGAN KUNJUNGAN GANGGUAN JIWA

NO BULAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN RAWAT INAP JUMLAH
L P L+P L P L+P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 JANUARI 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0
3 MARET 0 0 0
4 APRIL 0 0 0
5 MEI 0 0 0
6 JUNI 0 0 0
7 JULI 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERUBAHAN TENAGA SDM KLINIK

TENAGA BARU TENAGA LAMA MASA BERLAKU STR MASA BERLAKU SIP
NO
NAMA JABATAN NAMA JABATAN TENAGA BARU TENAGA BARU
1 ..........s/d.......... ..........s/d..........
2
3
4
5
6
7

Ket : Jika tenaga yg bersangkutan bukan tenaga medis dan paramedis maka kolom Masa Berlaku STR dan SIP di Kosongi