FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

PUSKESMAS : SEI APUNG

KECAMATAN : TANJUNG BALAI
BULAN : JANUARI 2021

Sasaran Kun
Jumlah 45-59 60-69 ≥70 45-59
Jumlah
No Nama Desa Posyandu
Panti
Wredha L P
L P L P L P
B L B L
1 2 3 4 5
1 SEI APUNG 1 367 366 200 217 78 89 9 0 13 0

2 SEI APUNG JAYA 1 367 366 206 222 64 91 9 0 22 0

3 PEMATANG SEI BARU 1 365 365 204 210 82 87 6 0 2 0

4 KAPIAS BATU VIII 1 363 365 197 212 92 86 3 0 2 0

JUMLAH 4 1462 1462 807 861 316 353 27 0 39 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas

dr. SUSY IRMAYANI

NIP. 19700426 200604 2 004
 Kunjungan Usia ≥ 60 tahun yang Kegiatan sehari-hari
60-69 ≥70 diskrining kesehatannya Kemandirian
L P L P L P
A B C
B L B L B L B L B L B L
6 7
4 0 2 0 4 0 5 0 8 0 7 0 10 1 4

6 0 6 0 5 0 4 0 11 0 10 0 15 2 4

0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 4 0 4 0 1

1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

11 0 11 0 9 0 11 0 20 0 22 0 30 3 10
 Jumlah Lansia dengan Kelainan
IMT Tek. Darah Kolesterol
Ggn ME Hb Kurang DM
L K T R tinggi
L P L P L P L P L P L P L P L
8 9 10 11 12 13
0 5 5 2 0 1 5 5 3 1 0 0 2 2 1

8 7 9 2 0 0 5 7 1 5 0 0 2 1 5

1 3 0 0 0 0 1 2 0 2 0 0 1 2 0

0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0

9 16 15 4 0 1 12 14 4 9 0 0 6 5 6
dengan Kelainan
Jml Lansia dgn
Ggn Ggn kelainan
DM As. Urat tinggi Ggn ginjal Ggn kognitif Lain-lain
Penglihatan pendengaran
P L P L P L P L P L P L P L P
13 14 15 16 17 18 19 20
2 0 0 1 0 0 0 1 3 2 2 0 0 0 0

1 1 2 0 1 0 0 4 3 2 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0 3 0 2 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0

4 1 2 1 1 0 0 5 10 4 5 0 0 0 0

Pe
 Pengobatan Jumlah
Konseling Jumlah
Pemberdayaan Panti
Penyuluhan Kunjungan Ket
Diobati Dirujuk Lansia Wredha
B L S Rumah
dibina
21 22 23 24 25 26 27 28
0 15 15 0 0 15 1 0 1

0 21 21 0 0 21 1 0 1

0 5 5 0 0 5 1 0 1

0 2 2 0 0 2 0 0 0

0 43 43 0 0 43 3 0 3

Pengelola Program Kesehatan Lansia

HIKMAH RIZKY ANNISA

NIP. 19971124 201903 2 001
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : SEI APUNG
KECAMATAN : TANJUNG BALAI
BULAN : FEBRUARI 2021

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 ≥70 45-59
Jumlah
No Nama Desa Posyandu
Panti
Wredha L P
L P L P L P
B L B
1 2 3 4 5
1 SEI APUNG 1 367 366 200 217 78 89 6 9 13

2 SEI APUNG JAYA 1 367 366 206 222 64 91 8 9 18

3 PEMATANG SEI BARU 1 365 365 204 210 82 87 2 6 8

4 KAPIAS BATU VIII 1 363 365 197 212 92 86 1 3 3

JUMLAH 4 1462 1462 807 861 316 353 17 27 42

Mengetahui
Kepala Puskesmas

dr. SUSY IRMAYANI

NIP. 19700426 200604 2 004
 Kunjungan Usia ≥ 60 tahun yang Kegiatan sehari-hari
diskrining
5-59 60-69 ≥70 kesehatannya Kemandirian
P L P L P L P
A B C
L B L B L B L B L B L B L
6 7
13 3 4 6 2 1 4 2 5 4 8 8 7 12 0 0

22 7 6 6 6 3 5 4 4 10 11 10 6 10 2 3

2 1 0 3 3 1 0 0 1 2 0 3 4 4 0 1

2 0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 2 1 1 0 2

39 11 11 16 11 6 9 7 11 17 20 23 18 27 2 6
 Jumlah Lansia dengan Kelainan
IMT Tek. Darah Kolesterol As. Urat
Ggn ME Hb Kurang DM
L K T R tinggi tinggi
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12 13 14
1 8 2 3 0 0 2 3 1 4 0 0 2 1 0 1 0 3

7 8 5 3 0 0 6 6 3 4 0 0 4 2 3 1 1 1

1 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 1 2 1 1 0 0

1 2 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0

10 21 8 6 0 0 10 13 5 9 0 0 7 7 5 3 1 4
inan Pengobatan
Jml Lansia
Ggn Ggn dgn kelainan
Ggn ginjal Ggn kognitif Lain-lain
Penglihatan pendengaran Diobati Dirujuk
L P L P L P L P L P L P
15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 1 4 0 2 0 0 0 0 0 12

0 0 0 0 8 3 1 0 0 0 0 0 0 20

0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 5

0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 3

0 0 0 0 11 9 2 2 0 0 0 0 0 40

Pengelola Program Ke

HIKMAH RIZKY
NIP. 19971124 201
 Konseling Jumlah
Jumlah
Pemberdayaan Panti
Penyuluhan Kunjungan Ket
Lansia Wredha
B L S Rumah
dibina
23 24 25 26 27 28
10 2 0 12 0 0 0

13 7 0 20 4 0 4

2 3 0 5 1 0 1

3 0 0 3 2 0 2

28 12 0 40 7 0 7

elola Program Kesehatan Lansia

HIKMAH RIZKY ANNISA

NIP. 19971124 201903 2 001
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : SEI APUNG
KECAMATAN : TANJUNG BALAI
BULAN : MARET 2021

Sasaran K
Jumlah 45-59 60-69 ≥70 45-59
Jumlah
No Nama Desa Posyandu
Panti
Wredha L P
L P L P L P
B L B L
1 2 3 4 5
1 SEI APUNG 1 370 366 125 123 78 89 8 15 11 26

2 SEI APUNG JAYA 1 369 366 120 126 64 91 10 17 17 40

3 PEMATANG SEI BARU 1 366 365 121 130 82 87 0 8 7 10

4 KAPIAS BATU VIII 1 364 365 125 129 92 86 1 4 2 5

JUMLAH 4 1469 1462 491 508 316 353 19 44 37 81

Mengetahui
Kepala Puskesmas

dr. SUSY IRMAYANI

NIP. 19700426 200604 2 004
 Kunjungan Usia ≥ 60 tahun yang Kegiatan sehari-hari
60-69 ≥70 diskrining kesehatannya Kemandirian
Ggn ME
L P L P L P
A B C
B L B L B L B L B L B L L P
6 7 8
3 7 7 8 4 5 0 7 7 12 7 15 13 0 1 7 6

4 13 9 12 1 8 4 8 5 21 13 12 15 2 1 6 10

2 1 3 6 0 1 0 1 2 2 3 7 4 0 1 1 1

1 1 1 1 0 1 0 2 1 2 1 3 2 0 0 1 1

10 22 20 27 5 15 4 18 15 37 24 37 34 2 3 15 18
 Jumlah Lansia dengan Kelainan
IMT Tek. Darah
Hb Kurang Kolesterol tinggi DM As. Urat tinggi
L K T R
L P L P L P L P L P L P L P L P
9 10 11 12 13 14
3 2 0 0 1 3 3 2 0 0 1 2 1 1 1 1

1 3 0 0 6 8 3 3 0 0 4 6 2 3 0 0

0 1 0 0 1 1 1 2 0 0 1 2 0 0 0 0

0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0

4 6 0 0 9 13 7 7 0 0 7 11 3 4 1 1
 Pengobatan
Jml Lansia dgn
Ggn ginjal Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain kelainan
Diobati
L P L P L P L P L P L P
15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 4 5 1 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 7 6 1 1 0 0 0 0 0

0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 12 13 2 1 0 0 0 0 0

Pengelola Prog

HIKMAH
NIP. 19971
ngobatan Jumlah
Konseling Pember Jumlah
Panti
Penyuluhan dayaan Kunjungan Ket
Dirujuk Wredha
B L S Lansia Rumah
dibina
22 23 24 25 26 27 28
14 12 1 1 14 0 0 0

18 15 3 0 18 1 0 4

5 4 0 1 5 0 0 0

2 2 0 0 2 0 0 0

39 33 4 0 39 1 0 4

ngelola Program Kesehatan Lansia

HIKMAH RIZKY ANNISA

NIP. 19971124 201903 2 001
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : SEI APUNG
KECAMATAN : TANJUNG BALAI
BULAN : APRIL 2021

Sasaran Kunj
Jumlah 45-59 60-69 ≥70 45-59
Jumlah
No Nama Desa Posyandu
Panti
Wredha L P
L P L P L P
B L B L
1 2 3 4 5
1 SEI APUNG 1 370 366 125 123 78 89 0 23 1 37

2 SEI APUNG JAYA 1 369 366 120 126 64 91 1 27 12 57

3 PEMATANG SEI BARU 1 366 365 121 130 82 87 4 8 4 17

4 KAPIAS BATU VIII 1 364 365 125 129 92 86 0 5 3 7

JUMLAH 4 1469 1462 491 508 316 353 5 63 20 118

Mengetahui
Kepala Puskesmas

dr. SUSY IRMAYANI

NIP. 19700426 200604 2 004
 Kunjungan Usia ≥ 60 tahun yang Kegiatan sehari-hari
60-69 ≥70 diskrining kesehatannya Kemandirian
Ggn ME
L P L P L P
A B C
B L B L B L B L B L B L L P
6 7 8
1 10 4 15 1 9 0 7 2 19 4 22 15 1 1 5 10

0 17 4 21 2 9 0 12 2 26 4 21 16 5 3 7 10

1 3 0 9 0 1 0 1 1 4 0 10 2 0 0 1 0

0 2 1 2 0 1 2 2 0 3 3 4 1 0 1 1 3

2 32 9 47 3 20 2 22 5 52 11 57 34 6 5 14 23
 Jumlah Lansia dengan Kelainan
IMT Tek. Darah
Hb Kurang Kolesterol tinggi DM As. Urat tinggi
L K T R
L P L P L P L P L P L P L P L
9 10 11 12 13 14
3 5 0 0 4 6 2 3 0 0 2 1 3 2 0

6 4 0 0 7 4 2 6 0 0 5 4 3 2 1

1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0

0 0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 0 1 2 0

10 9 0 0 12 14 5 9 0 0 8 6 7 6 1
 Pengobatan
Ggn Jml Lansia dgn
Ggn kelainan
As. Urat tinggi Ggn ginjal Ggn kognitif Penglihata Lain-lain
pendengaran Diobati Dirujuk
n
P L P L P L P L P L P L P
14 15 16 17 18 19 20 21 22
4 0 0 0 0 2 7 2 1 0 0 0 0 0 19

3 0 0 0 0 5 8 1 1 0 0 0 0 0 24

0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2

1 0 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 0 0 4

8 0 0 0 0 8 18 4 3 0 0 0 0 0 49

Pengelola Program Keseh

HIKMAH RIZKY ANN

NIP. 19971124 201903
 Konseling Jumlah
Jumlah
Pemberdayaan Panti
Penyuluhan Kunjungan Ket
Lansia Wredha
B L S Rumah
dibina
23 24 25 26 27 28
5 10 4 19 0 0 0

7 9 8 24 1 0 1

1 0 1 2 0 0 0

3 1 0 4 2 0 2

16 20 0 49 3 0 3

lola Program Kesehatan Lansia

HIKMAH RIZKY ANNISA

NIP. 19971124 201903 2 001
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : SEI APUNG
KECAMATAN : TANJUNG BALAI
BULAN : MEI 2021

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 ≥70 45-59
Jumlah
No Nama Desa Posyandu
Panti
Wredha L P
L P L P L P
B L B L
1 2 3 4 5
1 SEI APUNG 1 - 342 341 176 200 60 73 4 23 1 38

2 SEI APUNG JAYA 1 - 342 341 182 205 47 75 2 28 24 69

3 PEMATANG SEI BARU 1 - 341 341 182 194 65 71 3 12 6 21

4 KAPIAS BATU VIII 1 - 340 341 174 195 75 70 5 5 10 10

JUMLAH 1365 1364 714 794 247 289 14 68 41 138

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sei Apung

dr. SUSY IRMAYANI

NIP. 19700426 200604 2 004
 Kunjungan Usia ≥ 60 tahun yang diskrining Kegiatan sehari-hari
60-69 ≥70 kesehatannya Kemandirian
L P L P L P
A B C
B L B L B L B L B L B L
6 7
3 11 7 19 3 10 0 7 6 21 7 26 14 10 0

1 17 9 25 2 11 5 12 3 28 14 25 17 12 0

1 4 10 9 5 1 0 5 6 5 10 14 10 6 0

0 2 4 3 5 1 2 8 5 3 6 11 13 6 0

5 34 30 56 15 23 7 32 20 57 37 76 54 34 0
 Jumlah Lansia dengan Kelainan
IMT Tek. Darah
Ggn ME Hb Kurang Kolesterol tinggi DM
L K T R
L P L P L P L P L P L P L P L
8 9 10 11 12 13
15 13 8 11 0 0 8 6 8 10 0 0 7 6 14

0 0 7 5 0 1 7 4 6 6 0 0 9 5 12

0 0 11 15 0 0 4 5 7 2 0 0 7 4 5

0 0 8 10 0 0 0 4 1 1 0 0 9 8 3

0 0 34 41 0 1 19 19 22 19 0 0 32 23 34
dengan Kelainan
Jml Lansia dgn
Ggn Ggn kelainan
DM As. Urat tinggi Ggn ginjal Ggn kognitif Lain-lain
Penglihatan pendengaran
P L P L P L P L P L P L P L P
13 14 15 16 17 18 19 20
10 1 7 0 0 0 0 1 6 1 6 0 0 0 0

11 4 10 0 0 0 0 2 9 1 6 0 0 0 0

7 1 5 0 0 0 0 0 4 1 3 0 0 0 0

8 3 5 0 0 0 0 1 4 1 1 0 0 0 0

36 9 27 0 0 0 0 4 23 4 16 0 0 0 0

Penge

N
 Pengobatan Jumlah
Konseling Pember Jumlah
Panti
Penyuluhan dayaan Kunjungan Ket
Diobati Dirujuk Wredha
B L S Lansia Rumah
dibina
21 22 23 24 25 26 27 28
0 126 20 91 15 126 0 0 0 -

0 205 27 163 15 205 0 0 0 -

0 73 17 50 6 73 0 0 0 -

0 51 14 32 5 51 0 0 0 -

0 455 78 336 41 455 0 0 0 -

Pengelola Program Kesehatan Lansia

HIKMAH RIZKY ANNISA

NIP. 19971124 201903 2 001
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : SEI APUNG
KECAMATAN : TANJUNG BALAI
BULAN : JUNI 2021

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 ≥70 45-59
Jumlah
No Nama Desa Posyandu
Panti
Wredha L P
L P L P L P
B L B
1 2 3 4 5
1 SEI APUNG 1 - 342 341 176 200 60 73 9 27 35

2 SEI APUNG JAYA 1 - 342 341 182 205 47 75 12 30 30

3 PEMATANG SEI BARU 1 - 341 341 182 194 65 71 17 15 12

4 KAPIAS BATU VIII 1 - 340 341 174 195 75 70 10 10 18

JUMLAH 4 - 1365 1364 714 794 247 289 48 82 95

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sei Apung

dr. SUSY IRMAYANI

NIP. 19700426 200604 2 004
 Kunjungan Usia ≥ 60 tahun yang diskrining Kegiatan sehari-hari
59 60-69 ≥70 kesehatannya Kemandirian
P L P L P L P
A
L B L B L B L B L B L B L
6 7
39 7 14 15 26 8 13 5 7 15 27 20 33 25

93 19 18 7 34 6 13 7 17 25 31 14 51 25

27 11 5 5 5 2 6 8 5 13 11 13 10 21

20 10 2 8 2 7 6 7 10 17 8 15 12 25

179 47 39 35 67 23 38 27 39 70 77 62 106 96
Kegiatan sehari-hari Jumlah Lansia denga
Kemandirian IMT Tek. Darah
Ggn ME Hb Kurang Kolesterol tinggi
L K T R
B C
L P L P L P L P L P L P L P
7 8 9 10 11 12
2 2 0 0 6 6 0 2 7 9 6 18 0 0 5 4

2 3 0 0 11 8 0 2 10 10 18 10 0 0 5 4

2 1 0 0 3 2 0 1 1 6 5 6 0 0 3 2

2 1 0 0 5 1 0 0 7 1 2 8 0 0 3 3

8 7 0 0 25 17 0 5 25 26 31 42 0 0 16 13
lah Lansia dengan Kelainan
Jml Lansia dgn
Ggn kelainan
DM As. Urat tinggi Ggn ginjal Ggn kognitif Ggn Penglihatan Lain-lain
pendengaran
L P L P L P L P L P L P L P L
13 14 15 16 17 18 19 20
3 5 0 4 0 0 0 0 0 3 0 2 0 0 0

5 2 0 4 0 0 0 0 2 2 0 2 0 0 0

2 2 0 2 0 0 0 0 2 2 0 2 0 0 0

3 2 0 1 0 0 0 0 2 1 0 2 0 0 0

13 11 0 11 0 0 0 0 6 8 0 8 0 0 0
 Pengobatan Jumlah Jumlah
Jml Lansia dgn Konseling Pember
kelainan Panti Kunjung
Penyuluhan dayaan Ket
Diobati Dirujuk Wredha an
B L S Lansia
P dibina Rumah
20 21 22 23 24 25 26 27 28
0 0 55 16 8 36 60 2 0 2 -

0 0 68 25 8 25 58 1 0 1 -

0 0 25 15 2 8 24 1 0 1 -

0 0 27 23 2 2 25 2 0 2 -

0 0 175 79 20 71 167 7 0 6 -

Pengelola Program Kesehatan Lansia

HIKMAH RIZKY ANNISA

NIP. 19971124 201903 2 001
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : SEI APUNG
KECAMATAN : TANJUNG BALAI
BULAN : JULI 2020

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 ≥70 45-59
Jumlah
No Nama Desa Posyandu
Panti
Wredha L P
L P L P L P
B L B L
1 2 3 4 5
1 SEI APUNG 1 - 342 341 176 200 60 73 7 33 15 97

2 SEI APUNG JAYA 1 - 342 341 182 205 47 75 15 48 32 107

3 PEMATANG SEI BARU 1 - 341 341 182 194 65 71 6 37 6 56

4 KAPIAS BATU VIII 1 - 340 341 174 195 75 70 2 16 12 68

JUMLAH 4 - 1365 1364 714 794 247 289 30 134 65 328

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sei Apung

dr. SUSY IRMAYANI

NIP. 19700426 200604 2 004
 Kunjungan Usia ≥ 60 tahun yang diskrining Kegiatan sehari-hari
60-69 ≥70 kesehatannya Kemandirian
L P L P L P
A B C
B L B L B L B L B L B L
6 7
3 16 5 37 2 13 4 16 5 29 9 53 15 10 11

9 31 10 38 2 12 4 18 11 43 14 56 32 30 11

1 15 4 15 1 0 2 10 2 15 6 25 18 1 1

3 16 1 24 3 7 1 8 6 23 2 32 19 2 1

16 78 20 114 8 32 11 52 24 110 31 166 84 43 24

 Jumlah Lansia dengan Kelainan
IMT Tek. Darah
Ggn ME Hb Kurang Kolesterol tinggi DM
L K T R
L P L P L P L P L P L P L P L
8 9 10 11 12 13
0 0 3 0 0 2 4 7 4 12 0 0 3 2 3

0 0 8 8 0 1 5 10 15 20 0 0 5 2 5

0 0 2 2 0 0 2 3 3 4 0 0 0 0 1

0 0 0 6 0 0 3 9 3 1 0 0 1 1 1

0 13 16 0 3 14 29 25 37 0 0 9 5 10
dengan Kelainan
Jml Lansia dgn
Ggn kelainan
DM As. Urat tinggi Ggn ginjal Ggn kognitif Ggn Penglihatan Lain-lain
pendengaran
P L P L P L P L P L P L P L P
13 14 15 16 17 18 19 20
3 0 1 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0

3 0 4 0 0 0 0 2 2 0 1 0 0 0 0

2 0 2 0 0 0 0 0 5 1 1 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 3 1 1 0 0 0 0 0

9 0 7 0 0 0 0 5 10 0 3 0 0 0 0

Penge

N
 Pengobatan Jumlah Jumlah
Konseling Pember
Panti Kunjung
Penyuluhan dayaan Ket
Diobati Dirujuk Wredha an
B L S Lansia
dibina Rumah
21 22 23 24 25 26 27 28
0 36 15 10 11 36 1 0 1 -

0 73 32 30 11 73 1 0 1 -

0 20 13 6 1 20 1 0 1 -

0 22 14 6 1 22 1 0 1 -

0 151 74 52 24 151 7 0 4 -

Pengelola Program Kesehatan Lansia

HIKMAH RIZKY ANNISA

NIP. 19971124 201903 2 001
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : SEI APUNG
KECAMATAN : TANJUNG BALAI
BULAN : AGUSTUS 2020

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 ≥70 45-59
Jumlah
No Nama Desa Posyandu
Panti
Wredha L P
L P L P L P
B L B
1 2 3 4 5
1 SEI APUNG 1 - 342 341 176 200 60 73 12 40 23

2 SEI APUNG JAYA 1 - 342 341 182 205 47 75 9 63 20

3 PEMATANG SEI BARU 1 - 341 341 182 194 65 71 5 43 20

4 KAPIAS BATU VIII 1 - 340 341 174 195 75 70 1 18 2

JUMLAH 4 - 1365 1364 714 794 247 289 27 164 65

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sei Apung

dr. SUSY IRMAYANI

NIP. 19700426 200604 2 004
 Kunjungan Usia ≥ 60 tahun yang diskrining Kegiatan sehari-hari
59 60-69 ≥70 kesehatannya Kemandirian
P L P L P L P
A B
L B L B L B L B L B L B L
6 7
112 4 19 9 42 5 15 3 20 9 43 12 74 51 5

139 6 40 6 48 5 14 2 22 11 65 8 78 45 2

62 0 16 3 19 2 1 2 12 2 19 5 36 29 3

80 2 19 0 25 1 10 0 9 3 32 0 34 5 1

393 12 94 18 134 13 40 7 63 25 159 25 222 130 11

an sehari-hari Jumlah Lansia dengan Kelain
mandirian IMT Tek. Darah
Ggn ME Hb Kurang Kolesterol tinggi
L K T R
C
L P L P L P L P L P L P L P
7 8 9 10 11 12
1 0 0 2 1 0 0 5 6 2 2 0 0 1 2

1 0 0 3 1 0 0 5 3 2 3 0 0 5 1

0 0 0 0 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 2

0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0

2 0 0 8 3 0 0 11 13 4 5 0 0 8 5
ansia dengan Kelainan
Jml Lansia dgn
Ggn Ggn kelainan
DM As. Urat tinggi Ggn ginjal Ggn kognitif Lain-lain
Penglihatan pendengaran
L P L P L P L P L P L P L P L
13 14 15 16 17 18 19 20
1 2 0 2 0 0 0 0 1 1 3 0 0 0 0

4 0 0 3 0 0 0 0 2 1 0 1 0 0 0

1 2 0 1 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

6 4 0 6 0 0 0 0 4 5 0 1 0 0 0
 Pengobatan Jumlah Jumlah
Jml Lansia dgn Konseling
kelainan Pemberdayaan Panti Kunjung
Penyuluhan Ket
Diobati Dirujuk Lansia Wredha an
B L S dibina Rumah
P
20 21 22 23 24 25 26 27 28
0 0 51 27 18 12 57 0 0 0 -

0 0 48 17 15 16 48 0 0 0 -

0 0 32 17 9 6 32 0 0 0 -

0 0 6 2 4 0 6 0 0 0 -

0 0 137 63 46 34 143 0 0 0 -

Pengelola Program Kesehatan Lansia

HIKMAH RIZKY ANNISA

NIP. 19971124 201903 2 001
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : SEI APUNG
KECAMATAN : TANJUNG BALAI
BULAN : SEPTEMBER 2020

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 ≥70 45-59
Jumlah
No Nama Desa Posyandu
Panti
Wredha L P
L P L P L P
B L B L
1 2 3 4 5
1 SEI APUNG 1 - 342 341 176 200 60 73 12 40 23 112

2 SEI APUNG JAYA 1 - 342 341 182 205 47 75 9 63 20 139

3 PEMATANG SEI BARU 1 - 341 341 182 194 65 71 5 43 20 62

4 KAPIAS BATU VIII 1 - 340 341 174 195 75 70 1 18 2 80

JUMLAH 4 - 1365 1364 714 794 247 289 27 164 65 393

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sei Apung

dr. SUSY IRMAYANI

NIP. 19700426 200604 2 004
 Kunjungan Usia ≥ 60 tahun yang diskrining Kegiatan sehari-hari
60-69 ≥70 kesehatannya Kemandirian
L P L P L P
A B C
B L B L B L B L B L B L
6 7
4 19 9 42 5 15 3 20 9 43 12 74 17 3 2

6 40 6 48 5 14 2 22 11 65 8 78 25 1 3

0 16 3 19 2 1 2 12 2 19 5 36 7 1 3

2 19 0 25 1 10 0 9 3 32 0 34 2 3 2

12 94 18 134 13 40 7 63 25 159 25 222 51 8 10

 Jumlah Lansia dengan Kelainan
IMT Tek. Darah
Ggn ME Hb Kurang Kolesterol tinggi DM
L K T R
L P L P L P L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12 13
0 0 3 1 0 0 3 7 3 4 0 0 1 3 4 4

0 0 7 2 0 0 7 6 3 3 0 0 5 2 7 2

0 0 4 0 0 2 0 5 0 2 0 0 0 3 0 2

0 0 0 0 0 0 1 0 1 3 0 0 2 0 1 1

0 0 14 3 0 2 11 18 7 12 0 0 8 8 12 9
an Pengobatan
Jml Lansia dgn
Ggn Ggn kelainan
As. Urat tinggi Ggn ginjal Ggn kognitif Lain-lain
Penglihatan pendengaran Diobati
L P L P L P L P L P L P L P
14 15 16 17 18 19 20 21
1 2 0 0 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 0

0 5 0 0 0 0 3 5 0 3 0 0 0 0 0

0 2 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0

0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0

0 10 0 0 0 0 4 8 0 6 0 0 0 0 0

Pengelola P

HIKM
NIP. 19
gobatan Jumlah
Konseling Jumlah
Pemberdayaan Panti
Penyuluhan Kunjungan Ket
Dirujuk Lansia Wredha
B L S Rumah
dibina
22 23 24 25 26 27 28
52 21 7 24 52 5 0 5 -

71 19 16 38 71 4 0 4 -

18 8 3 7 18 5 0 5 -

20 11 4 5 20 5 0 5 -

161 59 30 74 161 19 0 19 -

Pengelola Program Kesehatan Lansia

HIKMAH RIZKY ANNISA

NIP. 19971124 201903 2 001
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : SEI APUNG
KECAMATAN : TANJUNG BALAI
BULAN : OKTOBER 2020

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 ≥70 45-59
Jumlah
No Nama Desa Posyandu
Panti
Wredha L P
L P L P L P
B L B
1 2 3 4 5
1 SEI APUNG 1 - 342 341 176 200 60 73 5 52 2

2 SEI APUNG JAYA 1 - 342 341 182 205 47 75 4 72 9

3 PEMATANG SEI BARU 1 - 341 341 182 194 65 71 4 48 3

4 KAPIAS BATU VIII 1 - 340 341 174 195 75 70 2 19 6

JUMLAH 4 - 1365 1364 714 794 247 289 15 191 20

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sei Apung

dr. SUSY IRMAYANI

NIP. 19700426 200604 2 004
 Kunjungan Usia ≥ 60 tahun yang diskrining Kegiatan sehari-hari
5-59 60-69 ≥70 kesehatannya Kemandirian
P L P L P L P
A B C
L B L B L B L B L B L B L
6 7
135 2 23 0 51 1 20 1 23 3 43 1 74 14 2 0

159 2 46 3 54 0 19 0 24 2 65 3 78 19 2 0

82 2 16 0 22 2 3 0 14 4 19 0 36 5 1 0

82 0 21 1 25 0 11 0 9 0 32 1 34 1 1 0

458 6 106 4 152 3 53 1 70 9 159 5 222 39 6 0

 Jumlah Lansia dengan Kelainan
IMT Tek. Darah
Ggn ME Hb Kurang Kolesterol tinggi DM
L K T R
L P L P L P L P L P L P L P L
8 9 10 11 12 13
0 0 2 1 0 1 2 4 3 4 0 0 2 3 4

0 0 3 4 0 1 4 4 3 6 0 0 4 2 6

0 0 2 1 0 0 2 1 1 0 0 0 0 1 0

0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 2 0 1

0 0 7 6 0 2 9 9 7 12 0 0 8 6 11
engan Kelainan
Jml Lansia dgn
Ggn Ggn kelainan
DM As. Urat tinggi Ggn ginjal Ggn kognitif Lain-lain
Penglihatan pendengaran
P L P L P L P L P L P L P L P
13 14 15 16 17 18 19 20
3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0

2 0 3 0 0 0 0 3 2 0 2 0 0 0 0

2 0 1 0 0 0 1 0 2 1 0 0 0 0 0

0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0

7 0 5 0 0 0 0 3 6 0 5 0 0 0 0

Penge

N
 Pengobatan Jumlah Jumlah
Konseling
Pemberdayaan Panti Kunjung
Penyuluhan Ket
Diobati Dirujuk Lansia Wredha an
B L S dibina Rumah
21 22 23 24 25 26 27 28
0 47 12 11 24 47 0 0 0 -

0 59 19 6 34 59 1 0 0 -

0 17 11 0 6 17 0 0 0 -

0 15 9 1 5 15 0 0 0 -

0 138 51 18 69 138 1 0 0 -

Pengelola Program Kesehatan Lansia

HIKMAH RIZKY ANNISA

NIP. 19971124 201903 2 001
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : SEI APUNG
KECAMATAN : TANJUNG BALAI
BULAN : NOPEMBER 2020

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 ≥70 45-59
Jumlah
No Nama Desa Posyandu
Panti
Wredha L
L P L P L P
B L
1 2 3 4 5
1 SEI APUNG 1 - 342 341 176 200 60 73 4 57

2 SEI APUNG JAYA 1 - 342 341 182 205 47 75 1 76

3 PEMATANG SEI BARU 1 - 341 341 182 194 65 71 3 52

4 KAPIAS BATU VIII 1 - 340 341 174 195 75 70 0 21

JUMLAH 4 - 1365 1364 714 794 247 289 8 206

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sei Apung

dr. SUSY IRMAYANI

NIP. 19700426 200604 2 004
 Kunjungan Usia ≥ 60 tahun yang Kegiatan sehari-ha
45-59 60-69 ≥70 diskrining kesehatannya Kemandirian
P L P L P L P
A B
B L B L B L B L B L B L B L
6 7
6 137 2 25 0 51 2 21 3 24 4 43 3 74 17 4

6 168 2 48 1 57 0 19 1 24 2 65 2 78 14 10

0 85 1 18 0 22 2 5 0 14 3 19 0 36 5 2

1 88 0 21 1 26 0 11 3 9 0 32 4 35 5 2

13 478 5 112 2 156 4 56 7 71 9 159 9 223 41 18

ehari-hari Jumlah Lansia dengan Kelainan
dirian IMT Tek. Darah Kolesterol
Ggn ME Hb Kurang DM As. Urat ting
L K T R tinggi
C
L P L P L P L P L P L P L P L P L
8 9 10 11 12 13 14
18 0 0 1 2 0 0 4 5 1 2 0 0 2 2 1 3 0

25 0 0 3 2 0 0 4 1 2 2 0 0 3 1 4 2 0

4 0 0 1 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 1 2 1 0

4 0 0 1 0 0 0 1 2 0 4 0 0 2 2 0 0 0

51 0 0 6 4 0 0 11 9 3 8 0 0 7 6 7 6 0
an Pengobatan
Jml Lansia dgn
Ggn kelainan
Urat tinggi Ggn ginjal Ggn kognitif Ggn Penglihatan Lain-lain
pendengaran Diobati Dirujuk
P L P L P L P L P L P L P
14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 0 0 0 0 1 2 2 2 0 0 0 0 0 40

1 0 0 0 0 1 2 0 1 0 0 0 0 0 49

1 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 14

1 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 12

4 0 0 0 0 2 9 0 6 0 0 0 0 0 115

Pengelola Progra

HIKMAH R
NIP. 199711
 Konseling Jumlah
Jumlah
Pemberdayaan Panti
Penyuluhan Kunjungan Ket
Lansia Wredha
B L S Rumah
dibina
23 24 25 26 27 28
17 4 18 40 3 0 3 -

14 10 25 49 1 0 1 -

6 3 5 14 0 0 0 -

5 2 4 12 3 0 3 -

42 19 52 115 7 0 7 -

elola Program Kesehatan Lansia

HIKMAH RIZKY ANNISA

NIP. 19971124 201903 2 001
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : SEI APUNG
KECAMATAN : TANJUNG BALAI
BULAN : DESEMBER 2020

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 ≥70 45-59
Jumlah
No Nama Desa Posyandu
Panti
Wredha L P
L P L P L P
B L B
1 2 3 4 5
1 SEI APUNG 1 - 342 341 176 200 60 73 3 61 5

2 SEI APUNG JAYA 1 - 342 341 182 205 47 75 6 77 3

3 PEMATANG SEI BARU 1 - 341 341 182 194 65 71 3 55 1

4 KAPIAS BATU VIII 1 - 340 341 174 195 75 70 1 21 1

JUMLAH 4 - 1365 1364 714 794 247 289 13 214 10

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sei Apung

dr. SUSY IRMAYANI

NIP. 19700426 200604 2 004
 Kunjungan Usia ≥ 60 tahun yang diskrining Kegiatan sehari-hari
59 60-69 ≥70 kesehatannya Kemandirian
P L P L P L P
A
L B L B L B L B L B L B L
6 7
143 0 27 2 51 1 23 0 27 1 43 2 74 35

174 1 50 4 58 1 19 1 25 2 65 5 78 51

85 0 19 0 22 1 7 2 14 1 19 2 36 12

89 0 21 0 27 0 11 0 12 0 32 0 39 7

491 1 117 6 158 3 60 3 78 4 159 9 227 105

Kegiatan sehari-hari Jumlah Lansia dengan Ke
Kemandirian IMT Tek. Darah
Ggn ME Hb Kurang Kolesterol tinggi
L K T R
B C
L P L P L P L P L P L P L
7 8 9 10 11 12
4 0 0 0 1 2 0 0 3 6 0 0 0 0 0

3 2 0 0 3 0 0 0 9 2 5 1 0 1 7

2 1 0 0 1 1 0 1 3 1 0 4 0 0 1

1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1

10 3 0 0 5 3 0 1 16 9 5 5 0 0 9
umlah Lansia dengan Kelainan
Jml Lansia
Ggn Ggn dgn kelainan
Kolesterol tinggi DM As. Urat tinggi Ggn ginjal Ggn kognitif Lain-lain
Penglihatan pendengaran
P L P L P L P L P L P L P L P L
12 13 14 15 16 17 18 19 20
0 3 3 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0

0 6 1 0 3 0 0 0 0 3 3 0 1 0 0 0

1 1 2 0 2 0 0 0 0 1 5 1 1 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

2 10 6 0 6 0 0 0 0 6 9 0 3 0 0 0
 Pengobatan Jumlah
Jml Lansia Konseling Jumlah
dgn kelainan Pemberdayaan Panti
Penyuluhan Kunjungan Ket
Diobati Dirujuk Lansia Wredha
B L S Rumah
P dibina
20 21 22 23 24 25 26 27 28
0 0 39 12 4 23 39 2 0 2 -

0 0 56 15 8 23 56 2 0 2 -

0 0 15 7 3 5 15 0 0 0 -

0 0 8 2 1 5 8 0 0 0 -

0 0 118 36 16 56 118 4 0 4 -

Pengelola Program Kesehatan Lansia

HIKMAH RIZKY ANNISA

NIP. 19971124 201903 2 001