Anda di halaman 1dari 7

FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN

PUSKESMAS : AIRGEGAS
KECAMATAN : AIRGEGAS
BULAN : JANUARI

Sasaran
Jumlah 45-59 60-69 ≥70
Nama Jumlah
No Posyandu
Panti
Desa Wredha
L P L P L P

1 2 3 4 5
1 AIRGEG 1 0 360 310 133 101 27 30
2 DELAS 2 0 356 316 136 135 49 39
3 NYELAN 3 0 424 356 168 134 59 46
4 SIDOHARJ 1 0 358 308 132 89 39 27
5 PERGAM 1 0 236 198 81 88 27 26
6 BENCAH 2 0 513 426 214 193 69 67
7 TEPUS 3 0 294 209 119 83 32 32

JUMLAH 13 2541 2123 983 823 302 267


AN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Kunjungan
45-59 60-69 ≥70
L P L P L
B L B L B L B L B L
6
28 0 23 0 7 0 4 0 2 0
27 0 24 0 6 0 6 0 3 0
33 0 27 0 8 0 7 0 4 0
27 0 23 0 7 0 4 0 3 0
17 0 14 0 4 0 4 0 2 0
40 0 33 0 12 0 10 0 3 0
22 0 15 0 6 0 3 0 2 0

194 0 159 0 50 0 38 0 19 0
MAS

Usia ≥ 60 tahun yang diskrining Kegiatan sehari-hari


≥70 kesehatannya Kemandirian
Ggn ME
P L P
A B C
B L B L B L L
7 8
2 0 9 0 6 0 12 3 0 0
3 0 9 0 9 0 13 5 0 0
3 0 12 0 10 0 15 7 0 0
2 0 10 0 6 0 13 3 0 0
2 0 6 0 6 0 9 3 0 0
3 0 15 0 13 0 23 5 0 0
2 0 8 0 5 0 6 7 0 0

17 0 69 0 55 0 91 33 0 0
Jum
IMT Tek. Darah
Ggn ME Hb Kurang
L K T R
P L P L P L P L P L
8 9 10 11
0 0 1 0 0 0 2 0 0 0
0 1 0 0 0 1 2 0 0 0
0 0 2 0 0 2 2 0 0 0
0 0 1 0 0 0 1 0 0 0
0 0 1 0 0 0 1 0 0 0
0 1 2 0 0 0 2 0 0 0
0 0 1 0 0 1 2 0 0 0

0 2 8 0 0 4 12 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Jumlah Lansia dengan Kelainan

Hb Kurang Kolesterol tinggi DM As. Urat tinggi Ggn ginjal Ggn kognitif

P L P L P L P L P L
11 12 0 1 2 3
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 2 0 0 0 0 0
0 0 0 1 2 0 0 0 0 0
0 0 0 0 2 0 0 0 0 0
0 0 0 1 1 0 0 0 0 0
0 0 0 1 2 0 0 0 0 0
0 0 0 1 3 0 0 0 0 0

0 0 0 4 13 0 0 0 0 0

getahui
uskesmas
Pengobatan
Jml Lansia dgn
Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain kelainan
Diobati
P L P L P L P L P
3 4 5 6 7 8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Program K

__________
Pengobatan Jumlah Jumlah
Konseling Pember
Penyulu Panti Kunjung
dayaan Ket.
Dirujuk han Wredha an
B L S Lansia
dibina Rumah
9 10 24 25 26 27 28
0 15 0 0 15 0 0 3
0 18 0 0 18 0 0 5
0 22 0 0 22 0 0 7
0 16 0 0 16 0 0 3
0 12 0 0 12 0 0 3
0 28 0 0 28 0 0 5
0 13 0 0 13 0 0 7

0 124 0 0 124 0 0 33

Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________

Anda mungkin juga menyukai