Anda di halaman 1dari 140

JUMLAH desa

SASARAN
NAMA Desa KELAHIRAN SASARAN BAYI
NO HIDUP

TERISI OTOMATIS

A B C
TOTAL 257 300 16
1 Tumbudadio 23 27 1
2 Tawainalu 15 17 1
3 Roko-Roko 12 15 1
4 Karemotingge 6 8 1
5 Loka 10 11 1
6 Matabondu 8 9 1
7 Woiha 18 20 1
8 Lara 15 17 1
9 Orawa 24 28 1
10 Rate-Rate 32 37 1
11 Tababu 13 15 1
12 Tasahea 20 23 1
13 Tirawuta 14 17 1
14 Poni-Poniki 14 16 1
15 Simbune 16 19 1
16 Lalingato 17 21 1
17
18
19
JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PUSKESMAS PUSKESMAS
YANG DIWILAYAH PUSKESMAS YANG DIWILAYAH SASARAN BALITA
YANG DI WILYAH
KERJANYA KERJANYA KEJANYA SASARAN ANAK ( 0-59 BULAN)
MEMILIKI PANTI/ MEMILIKI BALITA USIA 12-
LKSA MEMILIKI SLB RUTAN/LAPAS 59 BULAN

JIKA ADA DISI "1", JIKA ADA DISI JIKA ADA DISI "1",
TIDAK ADA DI ISI "1", TIDAK ADA TIDAK ADA DI ISI
"0" DI ISI "0" "0"
D E F G H
- - - 988 1,283
0 0 0 90 117
0 0 0 58 75
0 0 0 46 62
0 0 0 25 32
0 0 0 37 48
0 0 0 29 38
0 0 0 68 88
0 0 0 58 75
0 0 0 93 120
0 0 0 123 159
0 0 0 50 65
0 0 0 75 98
0 0 0 55 71
0 0 0 54 71
0 0 0 62 80
0 0 0 65 84
SASARAN SEKOLAH

SD/MI SMP/MTs SMA/MA/SMK

I J K
17 4 2
1 0 0
1 0 0
1 1 0
1 0 0
1 0 0
0 0 1

1 1 0
2 0 0
1 0 0
2 2 1

1 0 0
1 0 0
1 0 0
1 0 0
1 0 0
1 0 0
NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS TIRAWUTA
BULAN : JANUARI
KAB / KOTA

BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA


SASARAN ANAK BALITA USIA 12-
DESA 59 BULAN (OTOMATIS) BARU
NO KAB 988 21
1 Tumbudadio 90 6
2 Tawainalu 58 1
3 Roko-Roko 46 1
4 Karemotingge 25 0
5 Loka 37 0
6 Matabondu 29 1
7 Woiha 68 2
8 Lara 58 0
9 Orawa 93 1
10 Rate-Rate 123 1
11 Tababu 50 3
12 Tasahea 75 0
13 Tirawuta 55 0
14 Poni-Poniki 54 1
15 Simbune 62 1
16 Lalingato 65 3
PELAYANAN KESEHATAN ANAK ∑ Kematian Anak Balita
BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA BALITA (12-59 bulan)
LAMA ( SUDAH PERNAH TERCATAT PADA
BULAN SEBELUMNYA) L P TOTAL L P TOTAL
322 14 18 32 0 0 0
27 1 1 2 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0
17 1 1 2 0 0 0
11 0 1 1 0 0 0
15 1 1 2 0 0 0
14 0 1 1 0 0 0
21 1 1 2 0 0 0
19 2 2 4 0 0 0
30 2 1 3 0 0 0
31 1 1 2 0 0 0
16 1 1 2 0 0 0
24 2 1 3 0 0 0
17 1 2 3 0 0 0
19 0 1 1 0 0 0
21 0 1 1 0 0 0
24 1 2 3 0 0 0
Anak Balita (12 - 59
Sebab Kematian Anak Balita
Lain lain

ISPA DIARE Malaria Campak


Demam Berdarah Dengue
Difteri JUMLAH KET ( ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Anak Balita (12 - 59 bln)
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 A

NAMA IBU /AYAH


TANGGAL KJAM KELAHIRAN TANGGAL UMUR KEMATIAN RUMAH JALAN
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
A ∑ Kematian Anak (7-18 th)
TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
Kecelakaan
PUSTU/POLINDES/PUSKESMAS RUMAH SAKIT L P TOTAL transportasi
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Sebab Kematian Anak 7 -18 th

Lain-lain
Penyakit
Akibat Penyakit Tidak Bunuh
kehamilan NAPZA HIV/ AIDS menular Menular Diri JUMLAH KET (ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
NAMA IBU TANGGAL JAM TANGGAL UMUR PUSTU/POLINDES/
/AYAH KELAHIRAN KELAHIRAN KEMATIAN KEMATIAN RUMAH JALAN PUSKESMAS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
LOGICAL TEST LOGICAL TEST
ANGKA 1 ATAU 0) KEMATIAN KEMATIAN
ANAK BALITA ANAK
RUMAH
SAKIT
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS TIRAWUTA
BULAN : FEBRUARI
KAB / KOTA

BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA


SASARAN ANAK BALITA USIA 12-
DESA 59 BULAN (OTOMATIS) BARU
NO KAB 988 18
1 Tumbudadio 90 0
2 Tawainalu 58 3
3 Roko-Roko 46 1
4 Karemotingge 25 0
5 Loka 37 2
6 Matabondu 29 0
7 Woiha 68 1
8 Lara 58 2
9 Orawa 93 2
10 Rate-Rate 123 3
11 Tababu 50 0
12 Tasahea 75 1
13 Tirawuta 55 2
14 Poni-Poniki 54 0
15 Simbune 62 0
16 Lalingato 65 1
PELAYANAN KESEHATAN ANAK ∑ Kematian Anak Balita
BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA BALITA (12-59 bulan)
LAMA ( SUDAH PERNAH TERCATAT PADA
BULAN SEBELUMNYA) L P TOTAL L P TOTAL
343 4 4 8 0 0 0
33 1 0 1 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0
18 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0
15 0 1 1 0 0 0
15 1 0 1 0 0 0
23 1 0 1 0 0 0
19 0 1 1 0 0 0
31 0 0 0 0 0 0
32 0 0 0 0 0 0
19 0 0 0 0 0 0
24 1 0 1 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0
20 0 0 0 0 0 0
22 0 1 1 0 0 0
27 0 1 1 0 0 0
Anak Balita (12 - 59
Sebab Kematian Anak Balita
Lain lain

ISPA DIARE Malaria Campak


Demam Berdarah Dengue
Difteri JUMLAH KET ( ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Anak Balita (12 - 59 bln)
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 A

NAMA IBU /AYAH


TANGGAL KJAM KELAHIRAN TANGGAL UMUR KEMATIAN RUMAH JALAN
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
A ∑ Kematian Anak (7-18 th)
TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
Kecelakaan
PUSTU/POLINDES/PUSKESMAS RUMAH SAKIT L P TOTAL transportasi
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Sebab Kematian Anak 7 -18 th

Lain-lain
Penyakit
Akibat Penyakit Tidak Bunuh
kehamilan NAPZA HIV/ AIDS menular Menular Diri JUMLAH KET (ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
NAMA IBU TANGGAL JAM TANGGAL UMUR PUSTU/POLINDES/
/AYAH KELAHIRAN KELAHIRAN KEMATIAN KEMATIAN RUMAH JALAN PUSKESMAS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
LOGICAL TEST LOGICAL TEST
ANGKA 1 ATAU 0) KEMATIAN KEMATIAN
ANAK BALITA ANAK
RUMAH
SAKIT
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS TIRAWUTA
BULAN : MARET
\

BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA


SASARAN ANAK BALITA USIA 12-
DESA 59 BULAN (OTOMATIS) BARU
NO KAB 988 20
1 Tumbudadio 90 0
2 Tawainalu 58 1
3 Roko-Roko 46 1
4 Karemotingge 25 2
5 Loka 37 2
6 Matabondu 29 1
7 Woiha 68 0
8 Lara 58 2
9 Orawa 93 2
10 Rate-Rate 123 1
11 Tababu 50 0
12 Tasahea 75 0
13 Tirawuta 55 2
14 Poni-Poniki 54 2
15 Simbune 62 2
16 Lalingato 65 2
PELAYANAN KESEHATAN ANAK ∑ Kematian Anak Balita
BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA BALITA (12-59 bulan)
LAMA ( SUDAH PERNAH TERCATAT PADA
BULAN SEBELUMNYA) L P TOTAL L P TOTAL
361 4 7 11 0 0 0
33 0 1 1 0 0 0
20 1 0 1 0 0 0
19 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0
15 0 1 1 0 0 0
24 0 1 1 0 0 0
21 1 0 1 0 0 0
33 0 1 1 0 0 0
35 0 1 1 0 0 0
19 0 0 0 0 0 0
25 0 0 0 0 0 0
19 0 0 0 0 0 0
20 0 0 0 0 0 0
22 1 1 2 0 0 0
28 1 1 2 0 0 0
Anak Balita (12 - 59
Sebab Kematian Anak Balita
Lain lain

ISPA DIARE Malaria Campak


Demam Berdarah Dengue
Difteri JUMLAH KET ( ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Anak Balita (12 - 59 bln)
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 A

NAMA IBU /AYAH


TANGGAL KJAM KELAHIRAN TANGGAL UMUR KEMATIAN RUMAH JALAN
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
A ∑ Kematian Anak (7-18 th)
TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
Kecelakaan
PUSTU/POLINDES/PUSKESMAS RUMAH SAKIT L P TOTAL transportasi
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Sebab Kematian Anak 7 -18 th

Lain-lain
Penyakit
Akibat Penyakit Tidak Bunuh
kehamilan NAPZA HIV/ AIDS menular Menular Diri JUMLAH KET (ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
NAMA IBU TANGGAL JAM TANGGAL UMUR PUSTU/POLINDES/
/AYAH KELAHIRAN KELAHIRAN KEMATIAN KEMATIAN RUMAH JALAN PUSKESMAS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
LOGICAL TEST LOGICAL TEST
ANGKA 1 ATAU 0) KEMATIAN KEMATIAN
ANAK BALITA ANAK
RUMAH
SAKIT
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS TIRAWUTA
BULAN : APRIL
KAB / KOTA

BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA


SASARAN ANAK BALITA USIA 12-
DESA 59 BULAN (OTOMATIS) BARU
NO KAB 988 24
1 Tumbudadio 90 4
2 Tawainalu 58 3
3 Roko-Roko 46 1
4 Karemotingge 25 0
5 Loka 37 1
6 Matabondu 29 1
7 Woiha 68 3
8 Lara 58 2
9 Orawa 93 3
10 Rate-Rate 123 1
11 Tababu 50 0
12 Tasahea 75 0
13 Tirawuta 55 0
14 Poni-Poniki 54 1
15 Simbune 62 2
16 Lalingato 65 2
PELAYANAN KESEHATAN ANAK ∑ Kematian Anak Balita
BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA BALITA (12-59 bulan)
LAMA ( SUDAH PERNAH TERCATAT PADA
BULAN SEBELUMNYA) L P TOTAL L P TOTAL
381 10 10 20 0 0 0
33 1 1 2 0 0 0
21 1 0 1 0 0 0
20 0 0 0 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0
19 0 1 1 0 0 0
16 1 1 2 0 0 0
24 1 1 2 0 0 0
23 0 1 1 0 0 0
35 1 1 2 0 0 0
36 2 1 3 0 0 0
19 0 0 0 0 0 0
25 0 0 0 0 0 0
21 1 0 1 0 0 0
22 0 1 1 0 0 0
24 1 1 2 0 0 0
30 1 1 2 0 0 0
Anak Balita (12 - 59
Sebab Kematian Anak Balita
Lain lain

ISPA DIARE Malaria Campak


Demam Berdarah Dengue
Difteri JUMLAH KET ( ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Anak Balita (12 - 59 bln)
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 A

NAMA IBU /AYAH


TANGGAL KJAM KELAHIRAN TANGGAL UMUR KEMATIAN RUMAH JALAN
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
A ∑ Kematian Anak (7-18 th)
TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
Kecelakaan
PUSTU/POLINDES/PUSKESMAS RUMAH SAKIT L P TOTAL transportasi
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Sebab Kematian Anak 7 -18 th

Lain-lain
Penyakit
Akibat Penyakit Tidak Bunuh
kehamilan NAPZA HIV/ AIDS menular Menular Diri JUMLAH KET (ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
NAMA IBU TANGGAL JAM TANGGAL UMUR PUSTU/POLINDES/
/AYAH KELAHIRAN KELAHIRAN KEMATIAN KEMATIAN RUMAH JALAN PUSKESMAS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
LOGICAL TEST LOGICAL TEST
ANGKA 1 ATAU 0) KEMATIAN KEMATIAN
ANAK BALITA ANAK
RUMAH
SAKIT
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS TIRAWUTA
BULAN : MEI
KAB / KOTA

BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA


SASARAN ANAK BALITA USIA 12-
DESA 59 BULAN (OTOMATIS) BARU
NO KAB 988 15
1 Tumbudadio 90 1
2 Tawainalu 58 1
3 Roko-Roko 46 3
4 Karemotingge 25 0
5 Loka 37 2
6 Matabondu 29 0
7 Woiha 68 0
8 Lara 58 0
9 Orawa 93 1
10 Rate-Rate 123 1
11 Tababu 50 2
12 Tasahea 75 0
13 Tirawuta 55 0
14 Poni-Poniki 54 1
15 Simbune 62 1
16 Lalingato 65 2
PELAYANAN KESEHATAN ANAK ∑ Kematian Anak Balita
BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA BALITA (12-59 bulan)
LAMA ( SUDAH PERNAH TERCATAT PADA
BULAN SEBELUMNYA) L P TOTAL L P TOTAL
405 10 12 22 0 0 0
37 1 2 3 0 0 0
24 0 1 1 0 0 0
21 1 0 1 0 0 0
13 0 1 1 0 0 0
20 0 1 1 0 0 0
17 1 1 2 0 0 0
27 1 1 2 0 0 0
25 0 1 1 0 0 0
38 1 1 2 0 0 0
37 2 1 3 0 0 0
19 0 0 0 0 0 0
25 1 0 1 0 0 0
21 1 0 1 0 0 0
23 0 1 1 0 0 0
26 0 1 1 0 0 0
32 1 0 1 0 0 0
Anak Balita (12 - 59
Sebab Kematian Anak Balita
Lain lain

ISPA DIARE Malaria Campak


Demam Berdarah Dengue
Difteri JUMLAH KET ( ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Anak Balita (12 - 59 bln)
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 A

NAMA IBU /AYAH


TANGGAL KJAM KELAHIRAN TANGGAL UMUR KEMATIAN RUMAH JALAN
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
A ∑ Kematian Anak (7-18 th)
TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
Kecelakaan
PUSTU/POLINDES/PUSKESMAS RUMAH SAKIT L P TOTAL transportasi
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Sebab Kematian Anak 7 -18 th

Lain-lain
Penyakit
Akibat Penyakit Tidak Bunuh
kehamilan NAPZA HIV/ AIDS menular Menular Diri JUMLAH KET (ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
NAMA IBU TANGGAL JAM TANGGAL UMUR PUSTU/POLINDES/
/AYAH KELAHIRAN KELAHIRAN KEMATIAN KEMATIAN RUMAH JALAN PUSKESMAS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
LOGICAL TEST LOGICAL TEST
ANGKA 1 ATAU 0) KEMATIAN KEMATIAN
ANAK BALITA ANAK
RUMAH
SAKIT
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS TIRAWUTA
BULAN : JUNI
KAB / KOTA

BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA


SASARAN ANAK BALITA USIA 12-
DESA 59 BULAN (OTOMATIS) BARU
NO KAB 988 19
1 Tumbudadio 90 2
2 Tawainalu 58 0
3 Roko-Roko 46 0
4 Karemotingge 25 1
5 Loka 37 0
6 Matabondu 29 4
7 Woiha 68 2
8 Lara 58 3
9 Orawa 93 0
10 Rate-Rate 123 0
11 Tababu 50 0
12 Tasahea 75 2
13 Tirawuta 55 1
14 Poni-Poniki 54 3
15 Simbune 62 1
16 Lalingato 65 0
PELAYANAN KESEHATAN ANAK ∑ Kematian Anak Balita
BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA BALITA (12-59 bulan)
LAMA ( SUDAH PERNAH TERCATAT PADA
BULAN SEBELUMNYA) L P TOTAL L P TOTAL
420 15 14 29 0 0 0
38 1 1 2 0 0 0
25 1 1 2 0 0 0
24 1 0 1 0 0 0
13 0 1 1 0 0 0
22 1 0 1 0 0 0
17 1 1 2 0 0 0
27 1 1 2 0 0 0
25 0 1 1 0 0 0
39 1 1 2 0 0 0
38 1 1 2 0 0 0
21 1 1 2 0 0 0
25 1 1 2 0 0 0
21 1 1 2 0 0 0
24 1 1 2 0 0 0
27 2 1 3 0 0 0
34 1 1 2 0 0 0
Anak Balita (12 - 59
Sebab Kematian Anak Balita
Lain lain

ISPA DIARE Malaria Campak


Demam Berdarah Dengue
Difteri JUMLAH KET ( ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Anak Balita (12 - 59 bln)
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 A

NAMA IBU /AYAH


TANGGAL KJAM KELAHIRAN TANGGAL UMUR KEMATIAN RUMAH JALAN
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
A ∑ Kematian Anak (7-18 th)
TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
Kecelakaan
PUSTU/POLINDES/PUSKESMAS RUMAH SAKIT L P TOTAL transportasi
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Sebab Kematian Anak 7 -18 th

Lain-lain
Penyakit
Akibat Penyakit Tidak Bunuh
kehamilan NAPZA HIV/ AIDS menular Menular Diri JUMLAH KET (ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
NAMA IBU TANGGAL JAM TANGGAL UMUR PUSTU/POLINDES/
/AYAH KELAHIRAN KELAHIRAN KEMATIAN KEMATIAN RUMAH JALAN PUSKESMAS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
LOGICAL TEST LOGICAL TEST
ANGKA 1 ATAU 0) KEMATIAN KEMATIAN
ANAK BALITA ANAK
RUMAH
SAKIT
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS TIRAWUTA
BULAN : JUNI
KAB / KOTA

BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA


SASARAN ANAK BALITA USIA 12-
DESA 59 BULAN (OTOMATIS) BARU
NO KAB 988 19
1 Tumbudadio 90 2
2 Tawainalu 58 0
3 Roko-Roko 46 0
4 Karemotingge 25 1
5 Loka 37 0
6 Matabondu 29 4
7 Woiha 68 2
8 Lara 58 3
9 Orawa 93 0
10 Rate-Rate 123 0
11 Tababu 50 0
12 Tasahea 75 2
13 Tirawuta 55 1
14 Poni-Poniki 54 3
15 Simbune 62 1
16 Lalingato 65 0
PELAYANAN KESEHATAN ANAK ∑ Kematian Anak Balita
BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA BALITA (12-59 bulan)
LAMA ( SUDAH PERNAH TERCATAT PADA
BULAN SEBELUMNYA) L P TOTAL L P TOTAL
439 16 13 29 0 0 0
40 1 1 2 0 0 0
25 1 1 2 0 0 0
24 1 0 1 0 0 0
14 1 0 1 0 0 0
22 1 0 1 0 0 0
21 1 1 2 0 0 0
29 1 1 2 0 0 0
28 1 0 1 0 0 0
39 1 1 2 0 0 0
38 1 1 2 0 0 0
21 1 1 2 0 0 0
27 1 1 2 0 0 0
22 1 1 2 0 0 0
27 1 1 2 0 0 0
28 1 2 3 0 0 0
34 1 1 2 0 0 0
Anak Balita (12 - 59
Sebab Kematian Anak Balita
Lain lain

ISPA DIARE Malaria Campak


Demam Berdarah Dengue
Difteri JUMLAH KET ( ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Anak Balita (12 - 59 bln)
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 A

NAMA IBU /AYAH


TANGGAL KJAM KELAHIRAN TANGGAL UMUR KEMATIAN RUMAH JALAN
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
A ∑ Kematian Anak (7-18 th)
TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
Kecelakaan
PUSTU/POLINDES/PUSKESMAS RUMAH SAKIT L P TOTAL transportasi
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Sebab Kematian Anak 7 -18 th

Lain-lain
Penyakit
Akibat Penyakit Tidak Bunuh
kehamilan NAPZA HIV/ AIDS menular Menular Diri JUMLAH KET (ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
NAMA IBU TANGGAL JAM TANGGAL UMUR PUSTU/POLINDES/
/AYAH KELAHIRAN KELAHIRAN KEMATIAN KEMATIAN RUMAH JALAN PUSKESMAS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
LOGICAL TEST LOGICAL TEST
ANGKA 1 ATAU 0) KEMATIAN KEMATIAN
ANAK BALITA ANAK
RUMAH
SAKIT
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
KAB / KOTA

BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA


SASARAN ANAK BALITA USIA 12-
DESA 59 BULAN (OTOMATIS) BARU
NO KAB 988 18
1 Tumbudadio 90 0
2 Tawainalu 58 1
3 Roko-Roko 46 0
4 Karemotingge 25 1
5 Loka 37 4
6 Matabondu 29 1
7 Woiha 68 0
8 Lara 58 1
9 Orawa 93 1
10 Rate-Rate 123 3
11 Tababu 50 3
12 Tasahea 75 0
13 Tirawuta 55 0
14 Poni-Poniki 54 0
15 Simbune 62 2
16 Lalingato 65 1
PELAYANAN KESEHATAN ANAK ∑ Kematian Anak Balita
BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA BALITA (12-59 bulan)
LAMA ( SUDAH PERNAH TERCATAT PADA
BULAN SEBELUMNYA) L P TOTAL L P TOTAL ISPA
458 11 10 21 0 0 0 0
42 1 0 1 0 0 0 0
25 1 1 2 0 0 0 0
24 0 1 1 0 0 0 0
15 2 0 2 0 0 0 0
22 1 0 1 0 0 0 0
25 0 1 1 0 0 0 0
31 1 0 1 0 0 0 0
31 1 1 2 0 0 0 0
39 0 0 0 0 0 0 0
38 1 0 1 0 0 0 0
21 0 1 1 0 0 0 0
29 1 1 2 0 0 0 0
23 0 1 1 0 0 0 0
30 1 1 2 0 0 0 0
29 0 1 1 0 0 0 0
34 1 1 2 0 0 0 0
Anak Balita (12 - 59 bln)
Sebab Kematian Anak Balita
Lain lain

DIARE Malaria Campak


Demam Berdarah Dengue
Difteri JUMLAH KET ( ISI PENYEBAB) ALAMAT
NAMA IBU /AYAH
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Balita (12 - 59 bln)
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)

TANGGAL KJAM KELAHIRAN TANGGAL UMUR KEMATIAN RUMAH JALAN


0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
A ∑ Kematian Anak (7-18 th)
TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
Kecelakaan
PUSTU/POLINDES/PUSKESMAS RUMAH SAKIT L P TOTAL transportasi
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Sebab Kematian Anak 7 -18 th

Lain-lain
Penyakit
Akibat Penyakit Tidak Bunuh
kehamilan NAPZA HIV/ AIDS menular Menular Diri JUMLAH KET (ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
NAMA IBU TANGGAL JAM TANGGAL UMUR PUSTU/POLINDES/
/AYAH KELAHIRAN KELAHIRAN KEMATIAN KEMATIAN RUMAH JALAN PUSKESMAS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
LOGICAL TEST LOGICAL TEST
ANGKA 1 ATAU 0) KEMATIAN KEMATIAN
ANAK BALITA ANAK
RUMAH
SAKIT
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
KAB / KOTA

BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA


SASARAN ANAK BALITA USIA 12-
DESA 59 BULAN (OTOMATIS) BARU
NO KAB 988 22
1 Tumbudadio 90 3
2 Tawainalu 58 2
3 Roko-Roko 46 1
4 Karemotingge 25 0
5 Loka 37 2
6 Matabondu 29 2
7 Woiha 68 0
8 Lara 58 0
9 Orawa 93 1
10 Rate-Rate 123 4
11 Tababu 50 0
12 Tasahea 75 0
13 Tirawuta 55 1
14 Poni-Poniki 54 1
15 Simbune 62 2
16 Lalingato 65 3
PELAYANAN KESEHATAN ANAK ∑ Kematian Anak Balita
BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA BALITA (12-59 bulan)
LAMA ( SUDAH PERNAH TERCATAT PADA
BULAN SEBELUMNYA) L P TOTAL L P TOTAL ISPA
480 15 12 27 0 0 0 0
45 1 0 1 0 0 0 0
27 1 1 2 0 0 0 0
25 0 1 1 0 0 0 0
15 2 0 2 0 0 0 0
24 2 0 2 0 0 0 0
27 0 1 1 0 0 0 0
31 2 0 2 0 0 0 0
31 1 1 2 0 0 0 0
40 0 1 1 0 0 0 0
42 3 1 4 0 0 0 0
21 0 1 1 0 0 0 0
29 1 1 2 0 0 0 0
24 0 1 1 0 0 0 0
31 1 1 2 0 0 0 0
31 0 1 1 0 0 0 0
37 1 1 2 0 0 0 0
Anak Balita (12 - 59 bln)
Sebab Kematian Anak Balita
Lain lain

DIARE Malaria Campak


Demam Berdarah Dengue
Difteri JUMLAH KET ( ISI PENYEBAB) ALAMAT
NAMA IBU /AYAH
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Balita (12 - 59 bln)
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)

TANGGAL KJAM KELAHIRAN TANGGAL UMUR KEMATIAN RUMAH JALAN


0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
A ∑ Kematian Anak (7-18 th)
TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
Kecelakaan
PUSTU/POLINDES/PUSKESMAS RUMAH SAKIT L P TOTAL transportasi
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Sebab Kematian Anak 7 -18 th

Lain-lain
Penyakit
Akibat Penyakit Tidak Bunuh
kehamilan NAPZA HIV/ AIDS menular Menular Diri JUMLAH KET (ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
NAMA IBU TANGGAL JAM TANGGAL UMUR PUSTU/POLINDES/
/AYAH KELAHIRAN KELAHIRAN KEMATIAN KEMATIAN RUMAH JALAN PUSKESMAS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
LOGICAL TEST LOGICAL TEST
ANGKA 1 ATAU 0) KEMATIAN KEMATIAN
ANAK BALITA ANAK
RUMAH
SAKIT
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
KAB / KOTA

BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA


SASARAN ANAK BALITA USIA 12-
DESA 59 BULAN (OTOMATIS) BARU
NO KAB 988 19
1 Tumbudadio 90 3
2 Tawainalu 58 2
3 Roko-Roko 46 1
4 Karemotingge 25 0
5 Loka 37 0
6 Matabondu 29 0
7 Woiha 68 0
8 Lara 58 0
9 Orawa 93 3
10 Rate-Rate 123 1
11 Tababu 50 0
12 Tasahea 75 1
13 Tirawuta 55 3
14 Poni-Poniki 54 1
15 Simbune 62 1
16 Lalingato 65 3
PELAYANAN KESEHATAN ANAK ∑ Kematian Anak Balita
BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA BALITA (12-59 bulan)
LAMA ( SUDAH PERNAH TERCATAT PADA
BULAN SEBELUMNYA) L P TOTAL L P TOTAL ISPA
499 14 17 31 0 0 0 0
48 1 1 2 0 0 0 0
29 1 2 3 0 0 0 0
26 0 1 1 0 0 0 0
15 2 0 2 0 0 0 0
24 2 0 2 0 0 0 0
27 2 1 3 0 0 0 0
31 2 0 2 0 0 0 0
31 1 2 3 0 0 0 0
43 0 1 1 0 0 0 0
43 1 2 3 0 0 0 0
21 0 1 1 0 0 0 0
30 1 1 2 0 0 0 0
27 0 1 1 0 0 0 0
32 1 1 2 0 0 0 0
32 0 1 1 0 0 0 0
40 0 2 2 0 0 0 0
Anak Balita (12 - 59 bln)
Sebab Kematian Anak Balita
Lain lain

DIARE Malaria Campak


Demam Berdarah Dengue
Difteri JUMLAH KET ( ISI PENYEBAB) ALAMAT
NAMA IBU /AYAH
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Balita (12 - 59 bln)
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)

TANGGAL KJAM KELAHIRAN TANGGAL UMUR KEMATIAN RUMAH JALAN


0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
A ∑ Kematian Anak (7-18 th)
TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
Kecelakaan
PUSTU/POLINDES/PUSKESMAS RUMAH SAKIT L P TOTAL transportasi
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Sebab Kematian Anak 7 -18 th

Lain-lain
Penyakit
Akibat Penyakit Tidak Bunuh
kehamilan NAPZA HIV/ AIDS menular Menular Diri JUMLAH KET (ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
NAMA IBU TANGGAL JAM TANGGAL UMUR PUSTU/POLINDES/
/AYAH KELAHIRAN KELAHIRAN KEMATIAN KEMATIAN RUMAH JALAN PUSKESMAS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
LOGICAL TEST LOGICAL TEST
ANGKA 1 ATAU 0) KEMATIAN KEMATIAN
ANAK BALITA ANAK
RUMAH
SAKIT
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
KAB / KOTA

BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA


SASARAN ANAK BALITA USIA 12-
DESA 59 BULAN (OTOMATIS) BARU
NO KAB 988 18
1 Tumbudadio 90 3
2 Tawainalu 58 0
3 Roko-Roko 46 1
4 Karemotingge 25 0
5 Loka 37 0
6 Matabondu 29 0
7 Woiha 68 0
8 Lara 58 1
9 Orawa 93 5
10 Rate-Rate 123 1
11 Tababu 50 1
12 Tasahea 75 0
13 Tirawuta 55 1
14 Poni-Poniki 54 2
15 Simbune 62 1
16 Lalingato 65 2
PELAYANAN KESEHATAN ANAK ∑ Kematian Anak Balita
BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA BALITA (12-59 bulan)
LAMA ( SUDAH PERNAH TERCATAT PADA
BULAN SEBELUMNYA) L P TOTAL L P TOTAL ISPA
517 14 17 31 0 0 0 0
51 1 1 2 0 0 0 0
29 1 2 3 0 0 0 0
27 0 1 1 0 0 0 0
15 2 0 2 0 0 0 0
24 2 0 2 0 0 0 0
27 2 1 3 0 0 0 0
31 2 0 2 0 0 0 0
32 1 2 3 0 0 0 0
48 0 1 1 0 0 0 0
44 1 2 3 0 0 0 0
22 0 1 1 0 0 0 0
30 1 1 2 0 0 0 0
28 0 1 1 0 0 0 0
34 1 1 2 0 0 0 0
33 0 1 1 0 0 0 0
42 0 2 2 0 0 0 0
Anak Balita (12 - 59 bln)
Sebab Kematian Anak Balita
Lain lain

DIARE Malaria Campak


Demam Berdarah Dengue
Difteri JUMLAH KET ( ISI PENYEBAB) ALAMAT
NAMA IBU /AYAH
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Balita (12 - 59 bln)
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)

TANGGAL KJAM KELAHIRAN TANGGAL UMUR KEMATIAN RUMAH JALAN


0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
A ∑ Kematian Anak (7-18 th)
TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
Kecelakaan
PUSTU/POLINDES/PUSKESMAS RUMAH SAKIT L P TOTAL transportasi
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Sebab Kematian Anak 7 -18 th

Lain-lain
Penyakit
Akibat Penyakit Tidak Bunuh
kehamilan NAPZA HIV/ AIDS menular Menular Diri JUMLAH KET (ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
NAMA IBU TANGGAL JAM TANGGAL UMUR PUSTU/POLINDES/
/AYAH KELAHIRAN KELAHIRAN KEMATIAN KEMATIAN RUMAH JALAN PUSKESMAS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
LOGICAL TEST LOGICAL TEST
ANGKA 1 ATAU 0) KEMATIAN KEMATIAN
ANAK BALITA ANAK
RUMAH
SAKIT
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
KAB / KOTA

BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA


SASARAN ANAK BALITA USIA 12-
DESA 59 BULAN (OTOMATIS) BARU
NO KAB 988 18
1 Tumbudadio 90 3
2 Tawainalu 58 0
3 Roko-Roko 46 1
4 Karemotingge 25 0
5 Loka 37 0
6 Matabondu 29 0
7 Woiha 68 0
8 Lara 58 1
9 Orawa 93 5
10 Rate-Rate 123 1
11 Tababu 50 1
12 Tasahea 75 0
13 Tirawuta 55 1
14 Poni-Poniki 54 2
15 Simbune 62 1
16 Lalingato 65 2
PELAYANAN KESEHATAN ANAK ∑ Kematian Anak Balita
BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA BALITA (12-59 bulan)
LAMA ( SUDAH PERNAH TERCATAT PADA
BULAN SEBELUMNYA) L P TOTAL L P TOTAL ISPA
535 21 17 38 0 0 0 0
54 1 1 2 0 0 0 0
29 1 2 3 0 0 0 0
28 0 1 1 0 0 0 0
15 2 0 2 0 0 0 0
24 2 0 2 0 0 0 0
27 2 1 3 0 0 0 0
31 2 0 2 0 0 0 0
33 1 2 3 0 0 0 0
53 4 1 5 0 0 0 0
45 2 2 4 0 0 0 0
23 0 1 1 0 0 0 0
30 1 1 2 0 0 0 0
29 0 1 1 0 0 0 0
36 1 1 2 0 0 0 0
34 1 1 2 0 0 0 0
44 1 2 3 0 0 0 0
Anak Balita (12 - 59 bln)
Sebab Kematian Anak Balita
Lain lain

DIARE Malaria Campak


Demam Berdarah Dengue
Difteri JUMLAH KET ( ISI PENYEBAB) ALAMAT
NAMA IBU /AYAH
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Balita (12 - 59 bln)
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)

TANGGAL KJAM KELAHIRAN TANGGAL UMUR KEMATIAN RUMAH JALAN


0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
A ∑ Kematian Anak (7-18 th)
TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
Kecelakaan
PUSTU/POLINDES/PUSKESMAS RUMAH SAKIT L P TOTAL transportasi
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Sebab Kematian Anak 7 -18 th

Lain-lain
Penyakit
Akibat Penyakit Tidak Bunuh
kehamilan NAPZA HIV/ AIDS menular Menular Diri JUMLAH KET (ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
NAMA IBU TANGGAL JAM TANGGAL UMUR PUSTU/POLINDES/
/AYAH KELAHIRAN KELAHIRAN KEMATIAN KEMATIAN RUMAH JALAN PUSKESMAS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
LOGICAL TEST LOGICAL TEST
ANGKA 1 ATAU 0) KEMATIAN KEMATIAN
ANAK BALITA ANAK
RUMAH
SAKIT
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS TIRAWUTA
BULAN : APRIL
KAB / KOTA

BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA


SASARAN ANAK BALITA USIA 12-
DESA 59 BULAN (OTOMATIS) BARU
NO KAB 988 98
1 Tumbudadio 90 11
2 Tawainalu 58 9
3 Roko-Roko 46 7
4 Karemotingge 25 2
5 Loka 37 7
6 Matabondu 29 3
7 Woiha 68 6
8 Lara 58 6
9 Orawa 93 9
10 Rate-Rate 123 7
11 Tababu 50 5
12 Tasahea 75 1
13 Tirawuta 55 4
14 Poni-Poniki 54 5
15 Simbune 62 6
16 Lalingato 65 10
PELAYANAN KESEHATAN ANAK ∑ Kematian Anak Balita
BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA BALITA (12-59 bulan)
LAMA ( SUDAH PERNAH TERCATAT PADA
BULAN SEBELUMNYA) L P TOTAL L P TOTAL
405 57 65 122 0 0 0
37 5 6 11 0 0 0
24 3 2 5 0 0 0
21 3 1 4 0 0 0
13 0 3 3 0 0 0
20 2 4 6 0 0 0
17 4 5 9 0 0 0
27 5 5 10 0 0 0
25 3 6 9 0 0 0
38 5 5 10 0 0 0
37 6 5 11 0 0 0
19 2 2 4 0 0 0
25 5 2 7 0 0 0
21 4 3 7 0 0 0
23 1 4 5 0 0 0
26 4 6 10 0 0 0
32 5 6 11 0 0 0
Anak Balita (12 - 59
Sebab Kematian Anak Balita
Lain lain

ISPA DIARE Malaria Campak


Demam Berdarah Dengue
Difteri JUMLAH KET ( ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Anak Balita (12 - 59 bln)
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 A

NAMA IBU /AYAH


TANGGAL KJAM KELAHIRAN TANGGAL UMUR KEMATIAN RUMAH JALAN
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
A ∑ Kematian Anak (7-18 th)
TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
Kecelakaan
PUSTU/POLINDES/PUSKESMAS RUMAH SAKIT L P TOTAL transportasi
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Sebab Kematian Anak 7 -18 th

Lain-lain
Penyakit
Akibat Penyakit Tidak Bunuh
kehamilan NAPZA HIV/ AIDS menular Menular Diri JUMLAH KET (ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
NAMA IBU TANGGAL JAM TANGGAL UMUR PUSTU/POLINDES/
/AYAH KELAHIRAN KELAHIRAN KEMATIAN KEMATIAN RUMAH JALAN PUSKESMAS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
LOGICAL TEST LOGICAL TEST
ANGKA 1 ATAU 0) KEMATIAN KEMATIAN
ANAK BALITA ANAK
RUMAH
SAKIT
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
KAB / KOTA

BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA


SASARAN ANAK BALITA USIA 12-
DESA 59 BULAN (OTOMATIS) BARU
NO KAB 988 0
1 90
2 58
3 46
4 25
5 37
6 29
7 68
8 58
9 93
10 123
11 50
12 75
13 55
14 54
15 62
16 65
17 0
18 0
PELAYANAN KESEHATAN ANAK ∑ Kematian Anak Balita
BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA BALITA (12-59 bulan)
LAMA ( SUDAH PERNAH TERCATAT PADA
BULAN SEBELUMNYA) L P TOTAL L P TOTAL ISPA
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Anak Balita (12 - 59 bln)
Sebab Kematian Anak Balita
Lain lain

DIARE Malaria Campak


Demam Berdarah Dengue
Difteri JUMLAH KET ( ISI PENYEBAB) ALAMAT
NAMA IBU /AYAH
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Balita (12 - 59 bln)
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)

TANGGAL KJAM KELAHIRAN TANGGAL UMUR KEMATIAN RUMAH JALAN


0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
A ∑ Kematian Anak (7-18 th)
TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
Kecelakaan
PUSTU/POLINDES/PUSKESMAS RUMAH SAKIT L P TOTAL transportasi
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Sebab Kematian Anak 7 -18 th

Lain-lain
Penyakit
Akibat Penyakit Tidak Bunuh
kehamilan NAPZA HIV/ AIDS menular Menular Diri JUMLAH KET (ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
NAMA IBU TANGGAL JAM TANGGAL UMUR PUSTU/POLINDES/
/AYAH KELAHIRAN KELAHIRAN KEMATIAN KEMATIAN RUMAH JALAN PUSKESMAS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
LOGICAL TEST LOGICAL TEST
ANGKA 1 ATAU 0) KEMATIAN KEMATIAN
ANAK BALITA ANAK
RUMAH
SAKIT
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
KAB / KOTA

BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA


SASARAN ANAK BALITA USIA 12-
DESA 59 BULAN (OTOMATIS) BARU
NO KAB 988 0
1 90
2 58
3 46
4 25
5 37
6 29
7 68
8 58
9 93
10 123
11 50
12 75
13 55
14 54
15 62
16 65
17 0
18 0
PELAYANAN KESEHATAN ANAK ∑ Kematian Anak Balita
BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA BALITA (12-59 bulan)
LAMA ( SUDAH PERNAH TERCATAT PADA
BULAN SEBELUMNYA) L P TOTAL L P TOTAL ISPA
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Anak Balita (12 - 59 bln)
Sebab Kematian Anak Balita
Lain lain

DIARE Malaria Campak


Demam Berdarah Dengue
Difteri JUMLAH KET ( ISI PENYEBAB) ALAMAT
NAMA IBU /AYAH
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Balita (12 - 59 bln)
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)

TANGGAL KJAM KELAHIRAN TANGGAL UMUR KEMATIAN RUMAH JALAN


0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
A ∑ Kematian Anak (7-18 th)
TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
Kecelakaan
PUSTU/POLINDES/PUSKESMAS RUMAH SAKIT L P TOTAL transportasi
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Sebab Kematian Anak 7 -18 th

Lain-lain
Penyakit
Akibat Penyakit Tidak Bunuh
kehamilan NAPZA HIV/ AIDS menular Menular Diri JUMLAH KET (ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
NAMA IBU TANGGAL JAM TANGGAL UMUR PUSTU/POLINDES/
/AYAH KELAHIRAN KELAHIRAN KEMATIAN KEMATIAN RUMAH JALAN PUSKESMAS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
LOGICAL TEST LOGICAL TEST
ANGKA 1 ATAU 0) KEMATIAN KEMATIAN
ANAK BALITA ANAK
RUMAH
SAKIT
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
KAB / KOTA

BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA


SASARAN ANAK BALITA USIA 12-
DESA 59 BULAN (OTOMATIS) BARU
NO KAB 988 0
1 90
2 58
3 46
4 25
5 37
6 29
7 68
8 58
9 93
10 123
11 50
12 75
13 55
14 54
15 62
16 65
17 0
18 0
PELAYANAN KESEHATAN ANAK ∑ Kematian Anak Balita
BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA BALITA (12-59 bulan)
LAMA ( SUDAH PERNAH TERCATAT PADA
BULAN SEBELUMNYA) L P TOTAL L P TOTAL ISPA
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Anak Balita (12 - 59 bln)
Sebab Kematian Anak Balita
Lain lain

DIARE Malaria Campak


Demam Berdarah Dengue
Difteri JUMLAH KET ( ISI PENYEBAB) ALAMAT
NAMA IBU /AYAH
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Balita (12 - 59 bln)
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)

TANGGAL KJAM KELAHIRAN TANGGAL UMUR KEMATIAN RUMAH JALAN


0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
A ∑ Kematian Anak (7-18 th)
TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
Kecelakaan
PUSTU/POLINDES/PUSKESMAS RUMAH SAKIT L P TOTAL transportasi
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Sebab Kematian Anak 7 -18 th

Lain-lain
Penyakit
Akibat Penyakit Tidak Bunuh
kehamilan NAPZA HIV/ AIDS menular Menular Diri JUMLAH KET (ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
NAMA IBU TANGGAL JAM TANGGAL UMUR PUSTU/POLINDES/
/AYAH KELAHIRAN KELAHIRAN KEMATIAN KEMATIAN RUMAH JALAN PUSKESMAS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
LOGICAL TEST LOGICAL TEST
ANGKA 1 ATAU 0) KEMATIAN KEMATIAN
ANAK BALITA ANAK
RUMAH
SAKIT
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
KAB / KOTA

BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA


SASARAN ANAK BALITA USIA 12-
DESA 59 BULAN (OTOMATIS) BARU
NO KAB 988 0
1 90
2 58
3 46
4 25
5 37
6 29
7 68
8 58
9 93
10 123
11 50
12 75
13 55
14 54
15 62
16 65
17 0
18 0
PELAYANAN KESEHATAN ANAK ∑ Kematian Anak Balita
BALITA(0-59 BULAN) YG PUNYA BUKU KIA BALITA (12-59 bulan)
LAMA ( SUDAH PERNAH TERCATAT PADA
BULAN SEBELUMNYA) L P TOTAL L P TOTAL ISPA
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Anak Balita (12 - 59 bln)
Sebab Kematian Anak Balita
Lain lain

DIARE Malaria Campak


Demam Berdarah Dengue
Difteri JUMLAH KET ( ISI PENYEBAB) ALAMAT
NAMA IBU /AYAH
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Balita (12 - 59 bln)
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)

TANGGAL KJAM KELAHIRAN TANGGAL UMUR KEMATIAN RUMAH JALAN


0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
A ∑ Kematian Anak (7-18 th)
TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
Kecelakaan
PUSTU/POLINDES/PUSKESMAS RUMAH SAKIT L P TOTAL transportasi
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Sebab Kematian Anak 7 -18 th

Lain-lain
Penyakit
Akibat Penyakit Tidak Bunuh
kehamilan NAPZA HIV/ AIDS menular Menular Diri JUMLAH KET (ISI PENYEBAB) ALAMAT
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
DATA KEMATIAN ANAK BALITA
PEMERIKSAAN TEMPAT KEMATIAN ( ISI ANGKA 1 ATAU 0)
NAMA IBU TANGGAL JAM TANGGAL UMUR PUSTU/POLINDES/
/AYAH KELAHIRAN KELAHIRAN KEMATIAN KEMATIAN RUMAH JALAN PUSKESMAS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
LOGICAL TEST LOGICAL TEST
ANGKA 1 ATAU 0) KEMATIAN KEMATIAN
ANAK BALITA ANAK
RUMAH
SAKIT
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
0 BENARMI BENARMI
2 0 2 2
0 0 0 0
0 0 0 0
1 0 1 1
0 0 0 0
2 2 4 4
1 1 2 2
0 3 3 3
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 2 2 2
0 1 1 1
1 2 3 3
0 1 1 1
0 0 0 0
19 19

Anda mungkin juga menyukai