FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

PUSKESMAS : BANGGOI
KECAMATAN : BULA BARAT
BULAN/TAHUN : MARET / 2023

Sasaran Lansia Kunjungan Lansia Kegiatan sehari-hari Jumlah

Jumlah 45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70 Kemandirian IMT Tek. Darah
Jumlah Ggn ME
No Nama Desa Panti
Posyandu L P L P L P L K T R
Wredha
L P L P L P A B C
B L B L B L B L B L B L L P L P L P L P L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Waisamet 1 0 64 46 16 10 8 4 0 3 0 7 0 2 0 5 0 0 0 2 19 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0 1

2 Akijaya 1 0 50 50 17 7 5 1 0 1 0 7 0 2 0 2 0 2 0 0 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0

3 Waimatakabu 1 0 50 46 23 25 11 9 0 0 0 7 0 1 0 13 0 2 0 5 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0

4 Pancoran 1 0 25 19 4 3 1 1 0 1 0 7 0 2 0 3 0 0 0 0 13 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 0 0

5 Waiketambaru 1 0 106 112 26 24 11 7 0 0 1 9 0 1 0 3 0 3 0 2 18 1 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0

JUMLAH 5 0 295 273 86 69 36 22 0 6 0 37 0 7 0 22 0 7 0 9 87 1 0 0 0 0 0 0 0 1 20 0 0

Mengetahui
Pengelola Program Kesehatan Lansia
Kepala Puskesmas

Nurbaya Pattikupang ,Amd.Kep Dewi Laila Wagola, A.Md. Kep

Nip.19751025 200501 2 014 Nip : 19961010 202203 2 012
 Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan
Jml Lansia Konseling
dgn Jumlah
Kolesterol As. Urat Ggn Ggn Pemberd Jumlah
Hb Kurang DM Ggn ginjal Ggn kognitif Lain-lain kelainan Panti
tinggi tinggi Penglihatan pendengaran Penyuluhan ayaan Kunjunga Ket.
Wredha
Diobati Dirujuk Lansia n Rumah
B L S dibina
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 √ 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 √ 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 √ 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 √ 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 √ 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 33 0 0 0 0 0
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA
POSYANDU : Seroja
DESA / KELURAHAN : Waisamet
PUSKESMAS : Banggoi
KECAMATAN : Bula Barat
BULAN / TAHUN : Maret / 2023

Kegiatan sehari- Jml Kasus

Umur Hasil pemeriksaan Pengobatan
Kunjungan hari Konseling Pemberda
No Nama Lansia 45-59 60-69 > 70 Kemandirian Ggn IMT Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat Ggn Ggn Penyuluhan yaan Ket.
Ggn Lansia
Ggn ginjal Penglihat pendenga Diobati Dirujuk B L S
B L L P L P L P A B C ME L N K T N R N K N T N T N T kognitif
an ran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1 Tn. M. Yusuf Tampati √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 √ 0 0

2 Ny. Nanik √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

3 Ny. Bu Yama √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 √ 0 0

4 Tn. Prapto √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

5 Ny. Sirminah √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 √ 0 0

6 Ny. Darsini √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

7 Ny.. Sawinah √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

8 Ny. Siti Umi Qulsum √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 √ 0 0

9 Ny. Sri Supeni √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 √ 0 0

10 Ny. Monah √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

11 Ny. Satiti √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

12 Tn. Raswan √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

13 Ny. Sunami √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 √ 0 0

14 Tn. Bibit √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

15 Ny. IIS √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 √ 0 0

16 Ny. Sutarmi √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

17 Tn. Rasdiantoro √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

18 Ny. Baniaton √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

19 Ny. Tarmi √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA
POSYANDU : Anggrek
DESA / KELURAHAN : Akijaya
PUSKESMAS : Banggoi
KECAMATAN : Bula Barat
BULAN / TAHUN : Maret / 2023

Kegiatan sehari- Jml Kasus

Umur Hasil pemeriksaan Pengobatan
Kunjungan hari Konseling Pemberda
No Nama Lansia 45-59 60-69 > 70 Kemandirian Ggn IMT Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat Ggn Ggn Penyuluhan yaan Ket.
Ggn Ggn Lansia
Penglihata pendengar Diobati Dirujuk B L S
B L L P L P L P A B C ME L N K T N R N K N T N T N T ginjal kognitif
n an
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1 Ny. Hamida √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

2 Ny. Siti khotijah √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

3 Ny. Nani Samsiah √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

4 Tn. Syaifurohman √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

5 Tn. Purnan √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

6 Ny. Wa Nur Isa √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

7 Ny. Adah √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

8 Ny. Wa Anawa √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

9 Tn. Rajat √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

10 Tn. Kosim √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

11 Tn. Uran √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

12 Ny. Komasih √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

13 Ny. Umi Hayoto √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

14 Ny. Masriah √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA
POSYANDU : Melati
DESA / KELURAHAN : Waimatakabu
PUSKESMAS : Banggoi
KECAMATAN : Bula Barat
BULAN / TAHUN : Maret / 2023

Kegiatan sehari- Jml Kasus

Umur Hasil pemeriksaan Pengobatan
Kunjungan hari Konseling Pemberda
Penyuluha
No Nama Lansia 45-59 60-69 > 70 Kemandirian Ggn IMT Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat Ggn Ggn yaan Ket.
Ggn Ggn n
Penglihat pendenga Diobati Dirujuk B L S Lansia
B L L P L P L P A B C ME L N K T N R N K N T N T N T ginjal kognitif
an ran
1 2 3 #VALUE! 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1 Ny. Suparti. B. S √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

2 Ny. Ponirah √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

3 Ny. Katirah √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

4 Ny. Suti √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

5 Ny. Pairah √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

6 Ny. Watiha √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

7 Ny. Ngayemi √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

8 Ny. Fatimah √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

9 Ny. Wasese √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

10 Ny. Sarmi √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

11 Tn. Haryono √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

12 Ny. Katinem √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

13 Ny. Sa adah √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

14 Ny. Wiwik √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

15 Ny. Misrani √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

16 Tn. Juma √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

17 Ny. Suyati √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

18 Ny. Katimun √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

19 Ny. Toinem √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

20 Ny. Sarinten √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

21 Ny. Ika √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

22 Ny. Supini √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

23 Ny. Sarsih √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

24 Ny. Fitriyati √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

25 Ny. Jaenab √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

26 Ny. Mukminah √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

27 Ny. Samini √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

28 Tn. Suprio √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA
POSYANDU : Dahlia
DESA / KELURAHAN : Pancoran
PUSKESMAS : Banggoi
KECAMATAN : Bula Barat
BULAN / TAHUN :Maret / 2023

Kegiatan sehari- Jml Kasus

Umur Hasil pemeriksaan Pengobatan
Kunjungan hari Konseling Pemberd
Penyuluha
No Nama Lansia 45-59 60-69 > 70 Kemandirian Ggn IMT Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat Ggn Ggn ayaan Ket.
Ggn Ggn n
Penglihat pendeng Diobati Dirujuk B L S Lansia
B L L P L P L P A B C ME L N K T N R N K N T N T N T ginjal kognitif
an aran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1 Ny. Tukiyem √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

2 Tn. Nawawi √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

3 Ny. Mesinah √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

4 Ny. Jabeda √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

5 Ny. Rapia √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

6 Tn. Hanafi √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

7 Ny. Sarifat √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

8 Ny. Boki Kapailu √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

9 Ny. Poniah √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

10 Tn. Surbakti √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

11 Ny. Sunarsih √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

12 Ny. Wa Hasna √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

13 Ny. Wa Ode Rasiana √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA
POSYANDU : Kenanga
DESA / KELURAHAN : Waiketambaru
PUSKESMAS : Banggoi
KECAMATAN : Bula Barat
BULAN / TAHUN : Maretl / 2023

Kegiatan sehari- Jml Kasus

Umur Hasil pemeriksaan Pengobatan
Kunjungan hari Konseling Pemberda
Penyuluha
No Nama Lansia 45-59 60-69 > 70 Kemandirian Ggn IMT Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat Ggn Ggn yaan Ket.
Ggn Ggn n
Penglihat pendenga Diobati Dirujuk B L S Lansia
B L L P L P L P A B C ME L N K T N R N K N T N T N T ginjal kognitif
an ran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1 Ny. Ani Hasan √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

2 Ny. Marheni √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

3 Ny. Sarnawati √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

4 Ny. Wa Malia √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

5 Ny. Rusmini √ √ √ √ 0 0 0 0 √ 0 √ 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

6 Tn. Sarbini √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

7 Tn. Sani Utomo √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

8 Ny. Sugiem √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

9 Ny. Ramlan √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

10 Ny. Nurhayati √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

11 Tn. Sunoto √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

12 Ny. Poniyem √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

13 Ny. Aswi √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

14 Ny. Ni Putu Sunawi √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

15 Ny. Ujun √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

16 Ny. Sukarni √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

17 Ny. Siti Khoiriah √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

18 Ny. Wayan Rastiti √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0 0

19 Ny. Tugini √ √ √ √ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak 0