Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PEMERIKSAAN JENTIK

Pemantauan jentik di :
tanggal :
Tandon yang diperiksa
NO Nama KK Alamat Bak Mandi Ember dll keterangan
Positif Negatif Positif Negatif Positif Negatif
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Anda mungkin juga menyukai