Nama Form : Inspeksi Alat Pelindung Diri

No. Form : Form-PKA-HSE-008

INSPEKSI ALAT PELINDUNG DIRI Revisi

Tanggal Efektif
:0
: 09 Januari 2022
PT. PUTERA KONTRINDO ABADI Halaman : 1 of 1

Hari : Lokasi :
Tanggal : Departement :
Jam : Perusahaan :

SAFETY SHOES HELMET SERAGAM SIMPER/ID CARD

NO NAMA JABATAN KETERANGAN
AB ATB TA AB ATB TA AB ATB TA AB ATB TA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35

Di inspeksi oleh :
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN Diketahui oleh,
1
2
3
4
5
Penanggung Jawab Lapangan
Keterangan:
AB : Ada Baik
ATB : Ada Tidak Baik
TA : Tidak Ada