Anda di halaman 1dari 1

LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN INDIKATOR KELELAHAN TUBUH PEKERJA

Site : BBI Lokasi Pemeriksaan :


Pemeriksa : Dept Representative :
Jabatan : Paramedic Onsite Jabatan :

Jam Hasil Pemeriksaan Keterangan


Jabatan / Jam
No Name Umur Sex Dept Awal Tekanan
NIK Periksa SP02% Nadi Suhu
Shift Darah
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Keterangan:

Pemeriksa : Tanda : Dept : Tanda :


Tangan Representative Tangan
Tanggal :

Anda mungkin juga menyukai