PENDAFTARAN LOOK BOOK KEPATUHAN PASIEN TERHADAP INFORMASI PENDAFTARAN

MENGETAHUI & MEMAHAMI TANDA TANGAN

NO NAMA NO HP
ALUR JENIS HAK DAN
JADWAL LAYANAN PASIEN PETUGAS
PENDAFATRAN LAYANAN KEWAJIBANN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
 INFORMASI KEPADA PASIEN

TTD
NO TANGGAL NAMA ALAMAT NAMA OBAT DOSIS CARA PENGUNAAN EFEK SAMPING CARA PENYIMPANAN
PASIEN PETUGAS

10

11

12

13

14

15

16

17

18
 PENDELEGASIAN WEWENANG

NO UNIT PEMBERI WEWENANG PENERIMA WEWENANG URAIAN TUGAS

1
LAYANAN UMUM dr. Cempaka
2

10

11

12

13

14

15