NOMOR : …………………………………………… TANGGAL : …………………………………………… BUKU DAFTAR ANGGOTA
DITERIMA SEBAGAI ANGGOTA BERHENTI SEBAGAI ANGGOTA
TANGGAL TANDA TANDA TEMPAT JENIS CAP IBU TANDA TANGGAL TANGGAL N NAMA PEKERJAA MASUK TANGAN ALASAN BERHENTI TANGAN TANGGAL KELAMI ALAMAT JARI KIRI TANGAN MINTA BERHENTI / O LENGKAP N MENJADI KETUA DAN / DIPECAT KETUA DAN LAHIR N PENGURUS ANGGOTA BERHENTI DIPECAT ANGGOTA TANGGAL TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14