GENERAL CONSENT

No.Dokumen :

STANDAR No Revisi :
OPERASIONAL
PROSEDUR Tanggal terbit :

Halaman : 1/ 2

Ditanda tangani oleh : Kepala Puskesmas

PUSKESMAS Rancaekek
Rancaekek DTP
Jl. Rancaekek-Majalaya No.
dr.Iyos Rosmawati
99 Kab. Bandung
NIP. 19740416 200801 2 003

General Consent adalah suatu tata cara untuk mendapatkan persetujuan

umum pasien terhadap semua prosedur pelayanan di Puskesmas yang
1. Pengertian telah dilengkapi dengan penyampaian kemungkinan resiko efek samping
pengobatan.
Suatu acuan dalam mendapatkan Persetujuan Umum pasien/keluarga
2. Tujuan terhadap prosedur pelayanan di Puskesmas

3. Kebijakan

1. Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

4. Referensi
2. Konsil Kedokteran Indonesia (2006) Manual Persetujuan Kedokteran

3. PMK 290/MENKES/PER/III/2008. Persetujuan Tindakan Kedokteran

1.Dokter melaksanakan protocol kesehatan 3M:

1) Memakai masker bedah
2) Mencuci tangan
3) Menjaga jarak minimal 2 meter
2.Dokter memberikan penjelasan baik secara lisan atau tertulis dengan
memberikan kesempatan yang cukup untuk tanya jawab. Bentuk tertulis
dapat dijadikan bukti bahwa informasi tersebut telah diberikan.
3.Dokter memberikan penjelasan dilakukan menggunakan bahasa yang
5. Prosedur/ dipahami oleh pasien, sesuai tingkat pendidikan serta ras / etnisnya.
Langkah-langkah Bilamana perlu dapat digunakan alat peraga atau gambar untuk
memudahkan penjelasan
4.Dokter menyiapkan form General Consent
5.Dokter menyampaikan Hak dan kewajiban pasien dengan bahasa singkat
yang mudah dipahami pasien dan keluarga
6.Dokter meminta pasien dan/ keluarga mengulangi penjelasan dokter
7.Dokter meminta pasien/keluarga menandatangani form General Consent
beserta saksi (bila ada)
 GENERAL CONSENT
No.Dokumen :

STANDAR No Revisi :
OPERASIONAL
PROSEDUR Tanggal terbit :

Halaman : 1/ 2

6. Unit terkait. 1. Loket Pendaftaran

2. Poli Umum
3. UGD
4. Poli KIA
5. Poli Gigi
6. Rawat Inap
7. Ruang Tindakan
8. Poli Akupunktur

7. Rekaman Historis

No Halaman Yang diubah Perubahan Diberlakukan Tgl.