PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS NANGGELA

Jl. RA Kartini No.59 Kec. Greged Telp. (0231) 884 5 113
E-mail : pkm.nanggela@cirebonkab.go.id
Greged - 45172

INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN PENILAIANNYA DI KIA

Nama :

HASIL PENGUKURAN
NO PERILAKU PETUGAS 1 2 3 4 5 6 7 8
10 11 9
12 13 14 15 16 17 18 19 20 HASIL
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T
1 Keramahan terhadap pasien
2 Kesopanan terhadap pasien
Kepatuhan terhadap waktu pelayanan
3

4
Menulis data pasien secara lengkap
5 Mencocokan identitas pasien

6 Melakukan inform consent setiap

melakukan tindakan
7
Memberi penjelasn kepada pasien
8 Menggunakan APD
9 Melaksanakan SOP
10 Kepatuhan cuci tangan