PERMINTAAN PEMERIKSAAN

LABORATORIUM
No. Dok. : 445.002/ /PKM-SBG/
- 2019
No. :
Revisi
SOP
Tanggal : 23 Maret 2019
Terbit
Halaman :

UPT ZAINUDDIN, A.Md. Kep

PUSKESMAS NIP. 19660602 198901 1 003
SEBANGAU

1. Pengertian Permintaan pemeriksaan laboratorium adalah rangkaian kegiatan untuk

melakukan pemeriksaan laboratorium mulai penerimaan blanko
pemeriksaan sampai penandatanganan inform consent
2. Tujuan Untuk memberikan tata laksana yang tepat pada permintaan
pemeriksaan
3. Kebijakan Permenkes No 37 tahun 2012
4. Referensi Pedoman praktik Laboratorium Kesehatan yang benar
( GOOD LABORATORY PRATICE 2008).
5. Prosedur a. Petugas pemeriksa / pasien / keluarga pasien mengantarkan
blanko permintaan pemeriksaan.
b. Petugas laborat menerima blanko permintaan pemeriksaan
c. Petugas menyiapkan lembar informconcen
d. Petugas memberitahu maksud dan tujuan dari permintaan
pemeriksaan tersebut.
e. Petugas mempersilakan pasien untuk menandatangani
informconcent.
f. Petugas laborat menanyakan identitas pasien,
g. Petugas laborat mencatat identitas pasien pada buku register
laborat,
h. Petugas laborat melihat jenis permintaan pemeriksaan yang
diminta pada blanko permintaan pemeriksaan,
i. Petugas laborat menyiapkan peralatan reagen sesuai jenis
pemeriksaan yang diminta.
j. Petugas mengambil sampel sesuai dengan permintaan
pemeriksaan laborat.
6. Diagram Alir Petugas pemeriksa / Petugas laborat Petugas
pasien / keluarga pasien menerima menyiapkan
mengantarkan blanko blanko lembar
permintaan pemeriksaan permintaan informconcen
pemeriksaan

Petugas memberitahu
mempersilakan maksud dan
pasien untuk tujuan dari
menandatangani permintaan
informconcen pemeriksaan
tersebut.
Petugas
menyiapkan
mencatat
peralatan reagen
identitas pasien
sesuai jenis
pemeriksaan yang
1
diminta.
 Petugas laborat
menanyakan
identitas pasien Petugas laborat
melihat jenis
permintaan
pemeriksaan yang
diminta pada blanko
permintaan Petugas mengambil
pemeriksaan, sampel sesuai
dengan permintaan
pemeriksaan laborat.

7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait 1. Unit Pendaftaran
2. Rekam medis
3. Poli Umum,
4. poli Gigi,
5. KIA / KB
9. Dokumen 1. Rekam Medis,
Terkait 2. Register Pendaftaran
10. Rekaman
Historis No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
Perubahan diberlakukan

2
 PERMINTAAN PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
No. Dok. :
No. :
Revisi
SOP Tanggal :
Terbit
Halaman :

UPT ZAINUDDIN, A.Md. Kep

PUSKESMAS NIP. 19660602 198901 1 003
SEBANGAU

DAFTAR TILIK

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas pemeriksa / pasien / keluarga
pasien mengantarkan blanko permintaan
pemeriksaan?
2 Apakah Petugas laborat menerima blanko
permintaan pemeriksaan?
3 Apakah Petugas menyiapkan lembar inform
concent?
4 Apakah Petugas memberitahu maksud dan tujuan
dari permintaan pemeriksaan tersebut?
5 Apakah Petugas mempersilakan pasien untuk
menandatangani informconcen?
6 Apakah Petugas laborat menanyakan identitas
pasien?
7 Apakah Petugas laborat mencatat identitas pasien
pada buku register laborat?
8 Apakah Petugas laborat melihat jenis permintaan
pemeriksaan yang diminta pada blanko
permintaan pemeriksaan?
9 Apakah Petugas laborat menyiapkan peralatan
reagen sesuai jenis pemeriksaan yang
diminta?
10 Apakah Petugas mengambil sampel sesuai dengan
permintaan pemeriksaan laborat?