FORMAT LAPORAN BULANAN PKPR ( PELAYANAN

Laporan Bulanan Kunjungan Kasus

Nama Puskesmas : BINUANG Bulan : JUNI Tahun :2018

Laki-laki Perempuan

No Jenis kasus 10-14 Tahun 15-19 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun

B L Total B L Total B L Total B L Total

1 Gangguan haid 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3
2 Seks Pra nikah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3
3 Kehamilan tdk didinginkan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Persalinan Remaja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
5 Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Gangguan Gizi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
a.Anemi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
b.KEK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c.Obesitas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 NAPZA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Infeksi Menular Seksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Infeksi saluran Reproduksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 AIDS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Masalah Kejiwaan 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
13 Lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Remaja yang dirujuk Ke RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas

dr. Chanif Indragiri

NIP. 19670810 2014 12 1 001

Ardani 20 tahun kp bojong gadung, desa gembor . Sudah mendapatkan terapi di puskesmas
R ( PELAYANAN KESEHATAN PEDULI REMAJA )

Jumlah konselor Sebaya Terlatih

Jumlah FGD yang dilaksanakan
Jumlah KIE yang dilaksanakan 10
Asal Kasus Tindakan Dirujuk Ke

Datang Sendiri Rujukan Praktek

Ket
Lain2 Medis Konseling RS Lain2
Klinik Kelmpk Spesialis
PKM UKS
Remaja sebaya Swasta
3 0 0 0 0 0 3 0 0 0
0 0 0 0 1 2 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 2 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Binuang, JUNI 2018

Pengelola PKPR

Dhini Afriliani
NRTKK : 814.1.7.4.002
 FORMAT LAPORAN BULANAN PKPR ( P

Laporan Bulanan Kunjungan Kasus

Nama Puskesmas : Bulan :

Laki-laki Perempuan
10-14 Tahun 15-19 Tahun 10 - 14 Tahun
No Jenis kasus
B L Total B L Total B L Total

1 Gangguan haid
2 Seks Pra nikah
3 Kehamilan tdk didinginkan
4 Persalinan Remaja
5 Abortus
6 Gangguan Gizi
a.Anemi
b.KEK
c.Obesitas
7 NAPZA
8 Infeksi Menular Seksual
9 Infeksi saluran Reproduksi
10 HIV
11 AIDS
12 Masalah Kejiwaan
13 Lain-lain
14 Remaja yang dirujuk Ke RS
Mengetahui
Kepala Puskesmas

AGUS DEDI S. AMKG

NIP. 19641217 198603 1 004
PORAN BULANAN PKPR ( PELAYANAN KESEHATAN PEDULI REMAJA )

Jumlah konselor Sebaya Terlatih :

Tahun : Jumlah FGD yang dilaksanakan :
Jumlah KIE yang dilaksanakan :
Perempuan Asal Kasus Tindakan Dirujuk Ke
15 - 19 Tahun Datang Sendiri Rujukan Praktek
Klinik Kelmpk Lain2 Medis KonselingRS Spesialis Lain2
B L Total PKM UKS
Remaja sebaya Swasta

Binuang, ………………………………………..2015 7
Pengelola PKPR

DINIYATUL JALIYAH
NIP. 198506032010012005
Ket