DATA SISWA

Nama :

TanggalLahir :

Usia : tahun

JenisKelamin :

Alamat RumahSiswa :

Sekolah :
 Pemeriksaan Berkala
Kuesioner Kekuatan dan Kesulitan pada Anak
Strength and Difficulties Questionnaire (SDQ)
usia 6 - 10 tahun

Untuk setiap pernyataan, beri tanda (√) pada salah satu kotak kolom“Tidak Sesuai”, “Agak Sesuai”, atau
“Sesuai”. Berikan jawaban sebagaimana yang terjadi pada diri anak/peserta didik anda selama enam bulan
terakhir (semua perlu dijawab!)

Skor
Skor
No. Pertanyaan Tidak Agak
Sesuai Anak
Sesuai Sesuai
1 Dapat memperdulikan perasaan orang lain.
2 Gelisah, terlalu aktif, tidak dapat diam untuk waktu
lama.
3 Sering mengeluh sakit kepala, sakit perut atau
sakit-sakit lainnya.
4 Kalau mempunyai mainan, kesenangan, atau
pensil, anak bersedia berbagi dengananak-anak
lain.
5 Sering sulit mengendalikan kemarahan.
6 Cenderung menyendiri, lebih suka bermain
seorang diri.
7* Umumnya bertingkah laku baik, biasanya
melakukan apa yang disuruh oleh orang dewasa.
8 Banyak kekhawatiran atau sering tampak khawatir.
9 Suka menolong jika seseorang terluka, kecewa
atau merasa sakit.
10 Terus menerus bergerak dengan resah atau
menggeliat-geliat.
11* Mempunyai satu atau lebih teman baik.
12 Sering berkelahi dengan anak-anak lain atau
mengintimidasi mereka.
13 Sering merasa tidak bahagia, sedih, atau
menangis.
14* Pada umumnya disukai oleh anak-anak lain.
15 Mudah teralih perhatiannya, tidak dapat
berkonsentrasi.
16 Gugup atau sulit berpisah dengan
orangtua/pengasuhnya pada situasi baru, mudah
kehilangan rasa percaya diri.
17 Bersikap baik terhadap anak-anak yang lebih
muda.
18 Sering berbohong atau berbuat curang.
19 Diganggu, dipermainkan, diintimidasi atau diancam
oleh anak-anak lain.
20 Sering menawarkan diri untuk membantu orang
lain (orang tua, guru, anak-anak lain).
21* Sebelum melakukan sesuatu ia berpikir dahulu
tentang akibatnya.
22 Mencuri dari rumah, sekolah, atau tempat lain.
23 Lebih mudah berteman dengan orang dewasa
daripada dengan anak-anak lain.
24 Banyak yang ditakuti, mudah menjadi takut.
25* Memiliki perhatian yang baik terhadap apapun,
mampu menyelesaikan tugas atau pekerjaanrumah
sampai selesai.
 Pemeriksaan Berkala
Kuesioner Kekuatan dan Kesulitan pada Anak
Strengths and Difficulties Questionnaire
usia 11 –18 tahun

Untuk setiap pernyataan, beritanda (√) pada salah satu kotak kolom “Tidak Sesuai”, “Agak Sesuai”, atau
“Sesuai”. Berikan jawaban sebagaimana yang terjadi pada diri Anda selama enam bulan terakhir (semua
perludijawab!)

Tidak Agak Sesuai

No. Pertanyaan
Sesuai Sesuai
1 Saya berusaha bersikap baik kepada orang lain. Saya
peduli dengan perasaan mereka.
2 Saya gelisah, saya tidak dapat diam untuk waktu lama.
3 Saya sering sakit kepala, sakit perut atau macam2 sakit
lain.
4 Kalau saya memiliki mainan atau makanan saya
biasanya berbagi dengan orang lain.
5 Saya menjadi sangat marah dan sering tidak bisa
mengendalikan kemarahan saya.
6 Saya lebih suka sendirian daripada bersama dengan
orang-orang yang seumur saya.
7* Saya biasanya melakukan apa yang diperintahkan oleh
orang lain.
8 Saya banyak merasa cemas atau khawatir terhadap
apapun.
9 Saya akanmenolong jika ada orang terluka, kecewa
atau merasa sakit.
10 Bila sedang gelisah atau cemas badan saya sering
bergerak-gerak tanpa saya sadari.
11* Saya mempunyai satu teman baik atau lebih.
12 Saya sering bertengkar dengan orang lain. Saya dapat
memaksa orang lain melakukan apa yang saya
inginkan.
13 Saya sering merasa tidak bahagia, sedih atau
menangis.
14* Orang lain seumur saya pada umumnya menyukai
saya.
15 Perhatian saya mudah teralihkan. Saya sulit
memusatkan perhatian.
16 Saya merasa gugup dalam situasi baru. Saya mudah
kehilangan rasa percaya diri.
17 Saya bersikap baik pada anak-anak yang lebih muda
dari saya.
18 Saya sering dituduh berbohong atau berbuat curang.
19 Saya sering diganggu atau dipermainkan oleh anak-
anak atau remaja lainnya.
20 Saya sering menawarkan diri untuk membantu orang
lain (orang tua, guru atau anak-anak).
21* Sebelum melakukan sesuatu saya berpikir dahulu
tentang akibatnya.
22 Saya mengambil barang yang bukan milik saya dari
rumah, sekolah, atau darimana saja.
23 Saya lebih mudah berteman dengan orang dewasa
daripada dengan orang-orang seumur saya.
24 Banyak yang saya takuti. Saya mudah menjadi takut.
25* Saya menyelesaikan pekerjaan yang sedang saya
lakukan. Saya mempunyai perhatian yang baik
terhadap apapun.
PEMERIKSAAN KESEHATAN MENTAL
Pemeriksaan kesehatan mental merupakan kegiatan untuk menemukan secara dini adanya masalah
mental emosional agar dapat diketahui dan segera dilakukan tindakan intervensi. Bila masalah mental
emosional terlambat diketahui, maka intervensinya akan lebihsulit dan ha lini akan berpengaruh pada
perkembangan mental dan kepribadianpesertadidik. Pemeriksaankesehatan mental dapat dilakukan sekali
setiap tahun pada awal penerimaanpesertadidikbaru dan
tiaptahunberikutnyadenganmenggunakankuesionerkekuatan dan kesulitan pada anak/remajaatau Strength
and Difficulties Questionaire (SDQ). Pemeriksaankesehatan mental dapatdilakukan pada pesertadidik
SD/SDLB/MI, SMP/SMPLB/MTs, SMA/SMK/SMALB/MA. Hasil pemeriksaan initi
dakdapatmenggambarkankondisi mental emosionalanakdengandisabilitas mental, intelektual, dan gangguan
spektrum autism tertentu. Sehingga tidak dilakukan pada SLB C dan F.
Untuk anak SD kelas 1 sampai dengan 4 memakai kuesioner SDQ anak (6 – 10 tahun). Kuesioner
SDQ anakdiisi oleh guru dan/atauorangtuaataupengasuh. Untukanak SD kelas 5 – SMA kelas 3
memakaikuesioner SDQ remaja (11 – 18 tahun). Kuesioner SDQ remajadapatdiisi oleh siswa sendiri (menilai
diri sendiri). Peserta didik yang dianggap bermasalah dapat didampingi guru saat mengisi.

TUJUAN
- Untuk mendeteksi secara dini adanya masalah mental emosional pada pesertadidik.
- Membantu guru dalam mengenal tingkat kesulitan dan kekuatan pada anakpesertadidik.
- Membantu guru dalam mengenalpermasalahanemosi yang dihadapi oleh pesertadidiksehingga guru
dapatlebihdinimemberikanintervensipositif dan dapatmembantu guru
dalammemberikanmetodepengajaran.
Sebagaibahantindaklanjutbagisekolahdalammeningkatkankualitaspesertadidiksehinggadiharapkanprest
asi di sekolahdapatmeningkat.

TINDAK LANJUT
- Konseling oleh guru BK, Konseling, oleh temansebaya (konselorsebaya).
- Memberikanpelatihanketerampilansosial.
- Memberikanpemahaman pada guru pengajar dan teman-temansiswa.
- Lakukankonseling pada
orangtuauntukmemberikanpemahamankepadaorangtuaterhadappermasalahananaknya dan
turutmembantupemulihankondisi mental anak.
- Lakukankonseling pada pesertadidik yang sudahberusia 10 – 18 tahun agar
mampumeningkatkanhargadirinya dan kemampuansosialnya.
- Lakukanevaluasisetelah 3 bulan, bilatidakadaperubahanrujukkeRumahSakit yang
memilikifasilitaskesehatanjiwa/tumbuhkembanganak.
PETUNJUK SKORING:
1. Jikamengisikolom
a. TidakSesuai = 0
b. AgakSesuai = 1
c. Sesuai = 2
2. Item yang mengukurGejalaEmosional: 3, 8, 13 ,16, 24
Item yang mengukurMasalahPerilaku: 5, 7, 12, 18, 22
Item yang mengukurHiperaktivitas: 2, 10, 15, 21, 25
Item yang mengukurMasalahTemanSebaya: 6, 11, 14, 19, 23
Item yang mengukurKekuatan/Prososial: 1, 4, 9, 17, 20

KategoriSkor
SkorGejalaEmosional (E)
SkorMasalahPerilaku (C)
SkorHiperaktivitas (H)
SkorMasalahTemanSebaya (P)
SkorKekuatan/Prososial (Pr)
Skor Total Kesulitan
Perhitungan
: Skorpesertadidik pada nomor 3+8+13+16+24 = …
: Skorpesertadidik pada nomor 5+7+12+18+22 = …
: Skorpesertadidik pada nomor 2+10+15+21+25 = …
: Skorpesertadidik pada nomor 6+11+14+19+23 = …
: Skorpesertadidik pada nomor 1+4+9+17+20 = …
: JumlahsemuaskorGejalaEmosional + skorMasalahPerilaku +
skorHiperaktivitas + skorMasalahTemanSebaya = …
(tanpaskorkekuatan/prososial).

Rentangskor total kesulitanadalah 0 – 40

3. Item yang diberitandabintang (*)yaitu item nomor 7, 11, 14, 21, 25skoringnyadibalik
Jikamengisikolom
a. TidakSesuai= 2
b. AgakSesuai = 1
c. Sesuai = 0
INTERPRETASI HASIL SKORING SDQ:

1. SkorKesulitan
a. GejalaEmosional (E)
b. MasalahPerilaku (C)
c. Hiperaktivitas (H)
d. MasalahTemanSebaya (P)

Total SkorKesulitan = Skor E + C + H + P

Usia Kategori Normal Borderline Abnormal
4 – 10 tahun 0 – 13 14 – 16 17 – 40
11 – 18 tahun 0 – 15 16 – 19 20 – 40

a. SkorGejalaEmosional (E)
- Seringmengeluhsakit pada badan (mis: sakitkepala, perut, dll).
- Banyak kekhawatiran
- Seringtidakbahagia, menangis
- Gugupataumudahhilangpercayadiri
- Mudahtakut

Usia Kategori Normal Borderline Abnormal

4 – 10 tahun 0–3 4 5 – 10
11 – 18 tahun 0–5 6 7 – 10

b. SkorMasalahPerilaku (C)
- Seringmarahmeledak-ledak
- Umumnyaberperilakutidakbaik, tidakmelakukanapa yang diminta orang dewasa
- Sukaberkelahi
- Seringberbohong, sifatcurang
- Mencuri

Usia Kategori Normal Borderline Abnormal

4 – 10 tahun 0–2 3 4 – 10
11 – 18 tahun 0–3 4 5 – 10

c. SkorHiperaktivitas (H)
- Gelisah, terlaluaktif, tidakdapatdiam lama
- Terus bergerak dan resah
- Perhatianmudahteralih, konsentrasibuyar
- Tidakberpikirsebelumbertindak
- Tidakmampumenyelesaikantugassampaiselesai

Usia Kategori Normal Borderline Abnormal

4 – 10 tahun 0–5 6 7 – 10
11 – 18 tahun 0–5 6 7 – 10

d. SkorMasalahTemanSebaya (P)
- Cenderungmenyendiri, lebihsenang main sendiri
- Tidak punya 1 pun temanbaik
- Tidakdisukaianak-anak/teman lain
- Diganggu, digertak oleh anak lain
- Lebihsenangbergauldengan orang dewasadaripadaanak-anak

Usia Kategori Normal Borderline Abnormal

4 – 10 tahun 0–2 3 4 – 10
11 – 18 tahun 0–3 4–5 6 – 10

2. SkorKekuatan
PerilakuPrososial (Pr)
- Mampumempertimbangkanperasaan orang lain
- Bersediaberbagidengananak lain
- Sukamenolong
- Bersikapbaik pada anak yang lebihmuda
- Seringmenawarkandirimembantu orang lain
Usia Kategori Normal Borderline Abnormal
4 – 10 tahun 6 – 10 5 0–4
11 – 18 tahun 6 – 10 5 0–4