Anda di halaman 1dari 2

DOKUMENTASI PEMANTAUAN TERAPI OBAT (PTO)

Nama Pasien :
Jenis Kelamin :
Umur :
Alamat :
Nomor Telpon :

Catatan Nama Obat, Identifikasi Rekomendasi/


No Tanggal Pengobbatan Dosis, Cara Masalah Tindak Lanjut
Pasien Pemberian Obat
Riwayat
Penyakit

Riwayat
Penggunaan
Obat

Riwayat alergi

..........................................,20
Apoteker

Anda mungkin juga menyukai