Lampiran 2 : Format Laporan Kegiatan Kemahasiswaan, BEM, UKM, HMPS/HMJ/PKM,

KEGIATAN UNIT-UNIT KERJA BIDANG KEMAHASISWAAN

……………………………………… ………………………………………
Program laporan (Tema Pohon Pengabdian Masyarakat)
(prodi/organisasi/mandiri)

LAPORAN KEGIATAN
........................................

LOGO
UNIKA
SANTU
PAULUS

JUDUL KEGIATAN

Oleh :
Nama Ketua
Nama Anggota

Dosen Pendamping :

”Dilaksanakan atas biaya dari Dana : UKM/ Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM)/ Unit
WAREK III Bid. Kemahasiswaan

PROGRAM STUDI/KELOMPOK ORGANISASI......................

UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG

Bulan ......... Tahun.............

1|Format Penulisan Proposal&laporan

PkM/PKM/UKM/BEM/HMPS
 LAPORAN KEGIATAN
PENGABDIAN MASYARAKAT/UKM/HMPS/HMJ/EDSA/BEM/PKM (pilih sesuai
tema/bidang/unit penyelenggara kegiatan)

Halaman Pengesahan
HALAMAN PENGESAHAN

Judul Kegiatan :
Program : ………………. *coret salah satu
Ketua Pelaksana
 Nama :
 NPM :
 PRODI :
 No telp/ HP :
Anggota Pelaksana : (ditulis identitas kolektif, misalnya “tingkat I PBSI,
tingkat IIA PG-PAUD, Kelompok Organisasi
Mahasiswa Asal Lembor/GAMAL, dll)
Dosen Pendamping
Nama :
NIDN :
PRODI :
JABATAN :
NO HP :
Lokasi Kegiatan :
(Paroki/Stasi)
Waktu Pelaksanaan : Dari tanggal ………………. s/d tanggal ………..
Kegiatan
Biaya yang diperlukan
 Dana : Unit WAREK III Bidang Kemahasiswaan
PkM/PKM/UKM/HMPS/
BEM
 Sumber lain : Misalnya : Yayasan, Prodi, dan peserta sendiri
Ruteng, tgl – bln- thn
Diketahui,

Dosen Pendamping,*)1 Ketua Pelaksana

……………………………….. Nama ..................................

NPM ..............................

Disetujui,
Rektor Unika Santu Paulus Ruteng Warek III Bidang Kemahasiswaan

Dr. Yohanes servatius Lon, MA Dr. Inosensius Sutam

1
Atur sendiri tempat untuk paraf, jika dosen pendamping lebih dari satu (1) orang.
2|Format Penulisan Proposal&laporan
PkM/PKM/UKM/BEM/HMPS
NIDN. .............................. NIDN: …………………

IDENTITAS PELAKSANA PkM/PKM/UKM/HMPA/HMJ/EDSA

NO NAMA STATUS/JABATAN NIDN/NPM

1 ............(Ketua Pelaksana)
2 ...........(Dosen Pendamping)
3 ...........(semua anggota
kelompok)
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
dst..

3|Format Penulisan Proposal&laporan

PkM/PKM/UKM/BEM/HMPS
 Daftar Isi

Halaman Sampul
Halaman Pengesahan
Identitas Pengusul dan Uraian

Daftar Lampiran
1. Abstrak

Uraian singkat program pemberdayaan masyarakat/program kreativitas mahasiswa yang dilaksanakan

(Maksimal 250 kata)
Untuk point 1 sampai 12, sama dengan format usulan kegiatan :
LAPORAN KEGIATAN PENGABDIAN MASYARAKAT/
PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA/UKM/HMPS/HMJ/EDSA/BEM
1. Judul

Singkat dan cukup spesifik, tetapi jelas menggambarkan kegiatan pengabdian

masyarakat/program kreativitas mahasiswa yang akan dilakukan
2. Analisis Situasi

4|Format Penulisan Proposal&laporan

PkM/PKM/UKM/BEM/HMPS
 Uraian analisis situasi yang berisi latar belakang diusulkannya kegiatan, deskripsi/ potret/ profil
dan kondisi (fisik, sosial, ekonomi maupun lingkungan) khalayak sasaran yang akan dilibatkan
dalam kegiatan pengabdian masyarakat/program kreativitas mahasiswa. Maksimal 1 halaman.
3. Rumusan Masalah

Rumuskan masalah secara konkrit dan jelas dengan kalimat pernyataan. Perumusan masalah
menjelaskan pula definisi, asumsi, dan lingkup yang menjadi batasan kegiatan pengabdian
masyarakat/program kreativitas mahasiswa. Maksimal 5 baris.
4. Tujuan Kegiatan

Rumuskan tujuan yang akan dicapai secara spesifik dan terukur yang merupakan kondisi baru
yang diharapkan terwujud setelah kegiatan pengabdian masyarakat/program kreativitas
mahasiswa selesai. Maksimal 5 baris.
5. Manfaat Kegiatan

Gambarkan manfaat bagi khalayak sasaran, dari segi ekonomi maupun ipteks. Maksimal 5 baris.
6. Kerangka Pemecahan Masalah

Uraikan dalam bentuk bagan. (Bila ada).

7. Khalayak Sasaran yang Strategis

Sebutkan kelompok sasaran strategis yang akan dilibatkan dalam kegiatan pengabdian
masyarakat/program kreativitas mahasiswa

5|Format Penulisan Proposal&laporan

PkM/PKM/UKM/BEM/HMPS
8. Keterkaitan

Uraikan keterkaitan antara kegiatan yang akan dilakukan dengan berbagai institusi terkait dengan
menjelaskan peran dan manfaat yang diperoleh masing-masing institusi yang terkait. (Bila ada)

9. Metode Kegiatan

Sebutkan waktu, lokasi kegiatan dan uraikan metode dan desain alat yang akan digunakan untuk
mencapai tujuan.
10. Rancangan Evaluasi

Uraikan bagaimana dan kapan evaluasi akan dilakukan. Apa saja kriteria, indikator pencapaian
tujuan dan tolok ukur yang digunakan untuk menyatakan keberhasilan dari kegiatan yang
dilakukan.

11. Jadwal Pelaksanaan

Gambarkan tahap-tahap kegiatan dan jadual secara spesifik dan jelas dalam suatu bar chart.
12. Rencana Anggaran Biaya

Penggunaan anggaran adalah untuk :

 Peralatan kegiatan
 Bahan kegiatan
6|Format Penulisan Proposal&laporan
PkM/PKM/UKM/BEM/HMPS
13. Hasil Kegiatan
Uraian masing-masing kegiatan yang dilakukan selama 6 bulan pada program
permberdayaan masyarakat/program kreativitas mahasiswa. Uraian ini meliputi :
 Judul Kegiatan (jelas)
 Waktu & Tempat Pelaksanaan (jelas)
 Peserta (Jumlah yang hadir, kualifikasinya)
 Sasaran / target kegiatan
 Tujuan kegiatan
 Jadual kegiatan rinci
 Pencapaian hasil
 Evaluasi hasil kegiatan (uraian yang berisi situasi pelaksanaan, analisa kelebihan,
kekurangan, hambatan, peluang pengembangan, tingkat keberhasilan program,
faktor-faktor penyebabnya, pelajaran apa yang dapat diambil dari program ini
14. Penutup
 Kesimpulan dan Saran
15. Rincian Penggunaan Dana
Berisi perincian pengeluaran per kegiatan
Daftar Pustaka
Lampiran
 Gambaran Teknologi/ Ilmu yang diterapkan
 Dokumentasi foto
 Log Book Kegiatan (Lampiran)

Ketentuan Penulisan
a. Usulan/ Laporan diketik menggunakan huruf Arial, size 11, kertas A4., spasi 1,5, margin
3343.
b. Program Prodi/lab & Organisasi Lainnya:
a. Usulan/Laporan kegiatan disampul/ jilid langsung warna KUNING
sebanyak 1 (satu) eksemplar untuk direview setelah direvisi pengusul
mengumpulkan 2 (dua) eksemplar termasuk asli
b. Mencantumkan tema pada pojok atas kanan usulan/laporan.
c. Pada bagian bawah sampul laporan ditulis : ”Dilaksanakan atas biaya
dari “Dana Pengabdian Masyarakat (PkM) atau Program Kreativitas
Mahasiswa (PKM) – Budget Unit Warek III T.A 2019/2020”:................

7|Format Penulisan Proposal&laporan

PkM/PKM/UKM/BEM/HMPS
 d. Halaman Pengesahan ditandatangani oleh Ketua Pelaksana, Warek III
Bidang Kemahasiswaan, dan Rektor Unika.
c. Program mandiri :
a. Disampul/ jilid mika warna kuning sebanyak 1(satu) eksemplar asli
diserahkan pada tahap awal (untuk direview) dan sebanyak 2 eksemplar (1
eksemplar asli & 1 eksemplar copy) yang telah disesuaikan dengan besaran
biaya yang telah disetujui (untuk pengambilan dana).
b. Mencantumkan tema pada pojok atas kanan usulan/laporan.
c. Pada bagian bawah sampul laporan ditulis : ”Dilaksanakan atas biaya
dari “Dana Pengabdian Masyarakat (PkM) dan Program Kreativitas
Mahasiswa (PKM) – Budget Unit Warek III T.A
………………….”:....................
d. Halaman Pengesahan ditandatangani oleh Ketua Pelaksana, Warek III
Bidang Kemahasiswaan, dan Rektor Unika Santu Paulus

8|Format Penulisan Proposal&laporan

PkM/PKM/UKM/BEM/HMPS