Kode/ Rumpun Ilmu :

Bidang Fokus :

LAPORAN AKHIR
PENGABDIAN MASYARAKAT DOSEN INTERNAL

JUDUL PENGABDIAN:

PENGUSUL
(Nama Ketua Pengabdi, Lengkap Dengan Gelar, dan NIDN)
(Nama Anggota 1 Pengabdi, Lengkap Dengan Gelar, dan NIDN)
(Nama Anggota 2 Pengabdi, Lengkap Dengan Gelar, dan NIDN)

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO

FAKULTAS ......
BULAN....... TAHUN .......
 HALAMAN PENGESAHAN

1. Judul Pengabdian : .........................................................................

2. Bidang Fokus : .........................................................................
3. Skema Pengabdian : IbM / IbM Penugasan
4. Ketua Pengabdi
a. Nama Lengkap : .........................................................................
b. NIDN : .........................................................................
c. Fakultas/Prodi : ………………../..............................................
d. Telpon : .........................................................................
e. E-mail : .........................................................................
5. Anggota 1
a. Nama Lengkap : .........................................................................
b. NIDN : .........................................................................
c. Fakultas/Prodi : ………………../..............................................
d. Telpon : .........................................................................
e. E-mail : .........................................................................
6. Anggota 2
a. Nama Lengkap : .........................................................................
b. NIDN : .........................................................................
c. Fakultas/Prodi : ………………../..............................................
d. Telpon : .........................................................................
e. E-mail : .........................................................................
7. Nama Mahasiswa yang dilibatkan : .........................................................................
8. Jumlah biaya yang diusulkan : Rp. ..................................................................

Kota , tanggal
Mengetahui
Ketua Pusat Studi Pengabdi

(………………………..) (……………………….)
NIDN. …………….... NIDN. ……………....

Menyetujui,
Dekan .....................,

(………………………..)
NIDN. ……………....
1. JUDUL PENGABDIAN

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………..

Bidang Fokus RIRN / Bidang Tema Topik (jika ada) Rumpun Bidang
Unggulan Perguruan Tinggi Ilmu

Kategori Skema Lama Pengabdian (Tahun)

(Kompetitif PENGABDIAN
Nasional) (IbM, IbM
penugasan)

1. IDENTITAS PENGUSUL
Nama, Perguruan Program Bidang ID Sinta H-Index
Peran Tinggi/ Institusi Studi/ Tugas
Bagian

2. MITRA KERJASAMA PENGABDIAN

Pelaksanaan pengabdian dapat melibatkan mitra kerjasama, yaitu mitra kerjasama dalam
melaksanakan pengabdian, mitra sebagai calon pengguna hasil pengabdian, atau mitra investor

Mitra Nama Mitra No HP Mitra (Wa)

3. LUARAN DAN TARGET CAPAIAN

Luaran Wajib
 Tahun Jenis Luaran Status target capaian ( Keterangan (url dan nama
Luaran accepted, published, terdaftar jurnal, penerbit, url paten,
atau granted, atau status keterangan sejenis lainnya)
lainnya)

Luaran Tambahan
Tahun Jenis Luaran Status target capaian (accepted, Keterangan (url dan nama
Luaran published, terdaftar atau jurnal, penerbit, url paten,
granted, atau status lainnya) keterangan sejenis lainnya)

4. LAPORAN AKHIR PENGABDIAN MASYARAKAT

A. RINGKASAN: Tuliskan secara ringkas latar belakang pengabdian, tujuan dan

tahapan metode pengabdian, luaran yang ditargetkan
[………………………………………………………….]

B. KATA KUNCI: Tuliskan maksimal 5 kata kunci

[………………; …………….; ……………….; ……………………; …………………]

Pengisian poin C sampai dengan poin H mengikuti template berikut dan tidak dibatasi jumlah
kata atau halaman namun disarankan seringkas mungkin. Dilarang menghapus/memodifikasi
template ataupun menghapus penjelasan di setiap poin.

C. HASIL PELAKSANAAN PENGABDIAN: Tuliskan secara ringkas hasil pelaksanaan

pengabdian yang telah dicapai sesuai tahun pelaksanaan pengabdian. Penyajian meliputi
data, hasil analisis , dan capaian luaran (wajib dan atau tambahan). Seluruh hasil atau
capaian yang dilaporkan harus berkaitan dengan tahapan pelaksanaan penngabdian
sebagaimana direncanakan pada proposal. Penyajian data dapat berupa gambar, foto, tabel,
grafik, dan sejenisnya, serta analisis didukung dengan sumber pustaka primer yang relevan
dan terkini.
[…………………………………………………]

D. LUARAN: Tuliskan jenis, identitas dan status ketercapaian setiap luaran wajib dan
luaran tambahan (jika ada) yang dijanjikan. Jenis luaran dapat berupa publikasi,
perolehan kekayaan intelektual, hasil pengujian atau luaran lainnya yang telah dijanjikan
pada proposal. Uraian status luaran harus didukung dengan bukti kemajuan ketercapaian
 luaran sesuai dengan luaran yang dijanjikan. Lengkapi isian jenis luaran yang dijanjikan
serta mengunggah bukti dokumen ketercapaian luaran wajib dan luaran tambahan
melalui sistem manajemen pegelolaan pengabdian Universitas Muhammadiyah
Ponorogo yang berlaku saat ini.
[……………………………………………………]

E. PERAN MITRA: Tuliskan realisasi kerjasama dan kontribusi Mitra baik in-kind
maupun in-cash (untuk Pengabdian Terapan, Pengabdian Pengembangan, PTUPT,
PPUPT serta KRUPT). Bukti pendukung realisasi kerjasama dan realisasi kontribusi
mitra dilaporkan sesuai dengan kondisi yang sebenarnya. Bukti dokumen realisasi
kerjasama dengan Mitra diunggah melalui sistem manajemen pegelolaan pengabdian
Universitas Muhammadiyah Ponorogo yang berlaku saat ini..
[………………………………………………….].

F. KENDALA PELAKSANAAN PENGABDIAN: Tuliskan kesulitan atau hambatan

yang dihadapi selama melakukan pengabdian dan mencapai luaran yang dijanjikan,
termasuk penjelasan jika pelaksanaan pengabdian dan luaran pengabdian tidak sesuai
dengan yang direncanakan atau dijanjikan.
[…………………………………………………………….].

G.RENCANA PENYELESAIAN TARGET: Tuliskan dan uraikan rencana pengabdian

di tahun berikutnya berdasarkan indikator luaran yang telah dicapai, rencana realisasi
luaran wajib yang dijanjikan dan tambahan (jika ada) di tahun berikutnya serta roadmap
pengabdian keseluruhan. Pada bagian ini diperbolehkan untuk melengkapi penjelasan
dari setiap tahapan dalam metoda yang akan direncanakan termasuk jadwal berkaitan
dengan strategi untuk mencapai luaran seperti yang telah dijanjikan dalam proposal. Jika
diperlukan, penjelasan dapat juga dilengkapi dengan gambar, tabel, diagram, serta
pustaka yang relevan. Laporan tahap ini pengabdian dapat mencantumkan rencana
penyelesaian target yang belum tercapai.
[…………………………………………………….]

H. DAFTAR PUSTAKA: Penyusunan Daftar Pustaka berdasarkan sistem nomor

sesuai dengan urutan pengutipan. Hanya pustaka yang disitasi pada laporan kemajuan
yang dicantumkan dalam Daftar Pustaka.

1. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3. dst.

I. LAMPIRAN
Lampiran 1: Surat Kesediaan Mitra

Lampiran 2: Bukti Luaran Yang Didapatkan