BERITA ACARA

SEMINAR PROPOSAL PENELITIAN DOSEN SEMESTER GENAP

TAHUN 2018/2019

Pada hari ini............., Tanggal............., Bulan.................., Tahun ..........., bertempat di Kampus

2 STIKes Karsa Husada Garut, Jalan Nusa Indah No. 24 garut, telah dilaksanakan Kegiatan
Seminar Proposal Penelitian Dosen di Lingkungan STIKes Karsa Husada Garut. Adapun Tim
Dosen yang melaksanakan kegiatan dimaksud adalah atas nama :
A. Dosen yang melaksanakan Seminar Proposal Penelitian
Nama : _______________________________________________
NIDN : _______________________________________________
Status Sebagai : 1) Ketua 2) Anggota ( coret yang tidak sesuai )
Judul Proposal : _______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
B. Peer Review:
1. Nama : ...............................................................................................
NIDN : ...............................................................................................
2. Nama : ...............................................................................................
NIDN : ...............................................................................................

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar benarnya berdasarkan ketentuan yang telah
ditetapkan.

Ditetapkan di : Garut
Pada Tanggal : ................................

Penilai Sejawat I Penilai Sejawat II

(................................................................) (................................................................)

BERITA ACARA
 SEMINAR PROPOSAL PENGABDIAN MASYARAKAT SEMESTER
GENAP TAHUN 2018/2019

Pada hari ini............., Tanggal............., Bulan.................., Tahun ..........., bertempat di Kampus

2 STIKes Karsa Husada Garut, Jalan Nusa Indah No. 24 garut, telah dilaksanakan Kegiatan
Seminar Proposal Pegabdian kepada Masyarakat di Lingkungan STIKes Karsa Husada
Garut. Adapun Tim Dosen yang melaksanakan kegiatan dimaksud adalah atas nama :
A. Dosen yang melaksanakan Seminar Proposal Penelitian
Nama : _______________________________________________
NIDN : _______________________________________________
Status Sebagai : 1) Ketua 2) Anggota ( coret yang tidak sesuai )
Judul Proposal : _______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
B. Peer Review:
Nama : ...............................................................................................
NIDN : ...............................................................................................

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar benarnya berdasarkan ketentuan yang telah
ditetapkan.

Ditetapkan di : Garut
Pada Tanggal : ................................

Penilai Sejawat

(................................................................)

LEMBAR HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ( PEER REVIEW )

 “PROPOSAL PENELITIAN”
Judul Proposal :................................................................................................
................................................................................................
Tim Peneliti :
Ketua : .....................................................................
Anggota : .....................................................................
Bidang Ilmu : .....................................................................
Hasil Penilaian Peer Review
N Komponen penilaian Kriteria*)
O Ya/Ada Tidak Ada
1 Kesesuaian dengan Roadmap
2 Kelengkapan Unsur Isi ( Mutu ) Proposal, mencakup:
a. Halaman judul
b. Lembar Pengesahan
c. Daftar Isi
d. Abstrak ( Bahasa Inggris dan Indonesia)
e. Bab/Bagian
( Latar belakang, identifikasi masalah, tujuan, kegunaan, studi
pustaka, kerangka konsep, hipotesis, definisi operasional,
metodologi penelitian, jenis data, instrumen, pengumpulan data )
f. Daftar Pustaka
g. Lampiran Lampiran
( Surat Permohonan dana penelitian, rencana anggaran penelitian,
jadwal penelitian, kuesioner, dll)
h. Curriculum Vitae peneliti
i. Jumlah halaman ( maksimal 15 halaman)
3 Ruang Lingkup dan Kedalaman, mencakup:
a. Memiliki relevansi dengan bidang keilmuan
b. Merencanakan analisis
c. Orisinalitas isi proposal
4 Kecukupan dan kemutakhiran data/informasi serta metodologi, mencakup:
a. Mengungkapkan konsep dan mengkaji fenomena mutakhir
yang didukung hasil penelitian sebelumnya
b. Menggunakan kajian akademik ilmiah
c. Menggunakan bahasa yang mudah difahami
d. Menggunakan pustaka/referensi yang relevan
Kebermanfaatan, mencakup:
a. Memberikan manfaat bagi kemajuan ilmu
b. Memberikan solusi bagi masalah yang dihadapi masyarakat
Kesimpulan Akhir:

: Layak untuk didanai institusi, bila kriteria terpenuhi

: Tidak layak didanai institusi, bila semua kriteria tidak terpenuhi

Garut, ...... April 2019
Penilai I/II**)

Keterangan: (.............................................................)
*) Beri Tanda ceklist pada kriteria yang sesuai NIDN: ....................................................
**) Coret yang tidak sesuai

LEMBAR HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ( PEER REVIEW )

 “PROPOSAL PEGABDIAN KEPADA MASYARAKAT”
Judul Proposal :................................................................................................
................................................................................................
Tim Pengabdian kepada masyarakat :
Ketua : .....................................................................
Anggota : .....................................................................
Bidang Ilmu : .....................................................................
Hasil Penilaian Peer Review
N Komponen penilaian Kriteria*)
O Ya/Ada Tidak Ada
1 Kesesuaian dengan Roadmap
2 Kelengkapan Unsur Isi ( Mutu ) Proposal, mencakup:
a. Halaman judul
b. Lembar Pengesahan
c. Daftar Isi
d. Abstrak ( Bahasa Inggris dan Indonesia)
e. Bab/Bagian
( analisis situasi, perumusan masalah, maksud dan tujuan,
manfaat kegiatan, tinjauan masalah, kerangka dan realisasi
pemecahan masalah, khalayak sasaran, metode kegiatan, langkah
langkah kegiatan)
f. Daftar Pustaka
g. Lampiran Lampiran
( Materi Kegiatan, daftar riwayat hidup, rincian pengajuan
anggaran )
h. Ketepatan Metode
i. Jumlah halaman ( maksimal 15 halaman)
j. Manfaat dan kebermaknaan
3 Sofistifikasi ( estimasi derajat kecanggihan ), mencakup:
a. Ketepatan Penggunaan IPTEK
b. Desain
c. Keberlanjutan /terprogram
4 Kemtakhiran, mencakup:
a. Sesuai kebutuhan masyarakat
b. Memecahkan masalah yang ada
Kesimpulan Akhir:

: Layak untuk didanai institusi, bila kriteria terpenuhi

: Tidak layak didanai institusi, bila semua kriteria tidak terpenuhi

Garut, .... April 2019

Penilai

Keterangan: (.............................................................)
*) Beri Tanda ceklist pada kriteria yang sesuai NIDN: ....................................................

LEMBAR PERBAIKAN PROPOSAL PENGABDIAN MASYARAKAT

Judul Proposal :................................................................................................
................................................................................................
Tim Pengabdian kepada masyarakat :
Ketua : .....................................................................
Anggota : .....................................................................
Bidang Ilmu : .....................................................................

Masukan Peer Review

NO Komponen Hal yang perlu diperbaiki
1 Kelengkapan Unsur isi
( Mutu ) Proposal

2 Sotisfikasi ( estimasi
derajat kecanggihan )

3 Kemutakhiran

Garut, April 2019

Penilai

(.............................................................)
NIDN: ....................................................

Keterangan:
*) Beri Tanda ceklist pada kriteria yang sesuai

LEMBAR PERBAIKAN PROPOSAL PENELITIAN

Judul Proposal :................................................................................................
................................................................................................
Tim Penelitian :
Ketua : .....................................................................
Anggota : .....................................................................
Bidang Ilmu : .....................................................................

Masukan Peer Review

NO Komponen Hal yang perlu diperbaiki
1 Kelengkapan Unsur isi ( Mutu
) Proposal

2 Ruang Lingkup dan

Kedalaman

3 Kecukupan dan
kemutakhiran data/informasi
serta metodologi

4 Kebermanfaatan

Garut, .......April 2020

Penilai I/II**)

(.............................................................)
Keterangan: NIDN: ....................................................
*) Beri Tanda ceklist pada kriteria yang sesuai
**) Coret yang tidak sesuai

FORM KESEDIAAN MENJADI TIM PEER REVIEW

PROPOSAL PENELITIAN INTERNAL DOSEN DI LINGKUNGAN STIKES
KARSA HUSADA GARUT TAHUN 2020

Nama :..............................................................................................

Tempat Tanggal Lahir :..............................................................................................

Asal Instansi :..............................................................................................

Jabatan Akademik :..............................................................................................

Alamat :..............................................................................................

Dengan ini menyatakan (*BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA untuk menjadi TIM PEER

REVIEW proposal Penelitian Internal Dosen di Lingkungan STIKes Karsa Husada

Garut Tahun 2019.

..................,.....................................2020

Yang Bersangkutan

(.............................................................)

(* Coret yang tidak perlu

FORM KESEDIAAN MENJADI TIM PEER REVIEW

 PROPOSAL PENGABDIAN MASYARAKAT INTERNAL DOSEN DI
LINGKUNGAN STIKES KARSA HUSADA GARUT TAHUN 2020

Nama :..............................................................................................

Tempat Tanggal Lahir :..............................................................................................

Asal Instansi :..............................................................................................

Jabatan Akademik :..............................................................................................

Alamat :..............................................................................................

Dengan ini menyatakan (*BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA untuk menjadi TIM PEER

REVIEW proposal Pengabdian masyarakat Internal Dosen di Lingkungan STIKes Karsa

Husada Garut Tahun 2019.

..................,.....................................2020

Yang Bersangkutan

(.............................................................)

(* Coret yang tidak perlu

DAFTAR HADIR REVIEWER

 SEMINAR PROPOSAL PENELITIAN

DOSEN DI LINGKUNGAN STIKES KARSA HUSADA GARUT SEMESTER GENAP

TAHUN 2017/2018

RUANG A

NO NAMA REVIEWER TANDA TANGAN

1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
6 6.
7 7.
8 8.
9 9.
10 10.
11 11.
12 12
13 13
14 14

Garut, Oktober 2017

Ketua LP4M

Wahyudin, S. Kp. M. Kes

DAFTAR INSENTIF TIM PEER REVIEW

SEMINAR PROPOSAL PENGABDIAN MASYARAKAT

DOSEN DI LINGKUNGAN STIKES KARSA HUSADA GARUT TAHUN 2020

NO NAMA REVIEWER INSENTIF TOTAL TANDA TANGAN

1 H. E. Kusnadi, S. Kep. M. Kes Rp. 100.000 Rp.100.000
2 H. DR. Dian Roslan, M. Kes Rp.100.000 Rp. 100.000
3 Elang M. Atoilah, S. Sos. M. Rp. 100.000 Rp.100.000
Kes
4 Wahyudin, S. Kep. M. Kes Rp. 100.000 Rp.100.000
5 Iwan wahyudi, S. Kep. Ners. Rp. 100.000 Rp.100.000
M. Kep
6 H. Zahara F, , M. Kep. NS Rp. 100.000 Rp.100.000
7 Iin Patimah, M. Kep. NS Rp. 100.000 Rp.100.000
8 K. Dewi Budiarti, , M. Kep Rp. 100.000 Rp.100.000
9 Susan Susyanti, SKP., M. Kep Rp. 100.000 Rp.100.000

Garut, 11 Desember 2020

Ketua LP4M

Wahyudin, S. Kp. M. Kes

DAFTAR INSENTIF TIM PEER REVIEW

SEMINAR PROPOSAL PENELITIAN DOSEN

HIBAH INTERNAL STIKES KARSA HUSADA GARUT TAHUN 2020

RUANG C

NO NAMA REVIEWER INSENTIF TOTAL TANDA

TANGAN
1 H. E. Kusnadi, S. Kep. M. Kes Rp. 100.000
2 H. DR. Dian Roslan, M. Kes Rp.100.000 Rp.100.000
3 Elang M. Atoilah, S. Sos. M. Rp. 100.000 Rp.200.000
Kes
4 Wahyudin, S. Kep. M. Kes Rp. 100.000 Rp.200.000
5 Iwan wahyudi, S. Kep. Ners. Rp. 100.000 Rp.100.000
M. Kep
6 H. Zahara F, , M. Kep. NS Rp. 100.000 Rp.100.000
7 Iin Patimah, M. Kep. NS Rp. 100.000 Rp.100.000
8 K. Dewi Budiarti, , M. Kep Rp. 100.000
9 Susan Susyanti, SKP., M. Kep Rp. 100.000
10 Muhamad Hadi Sulhan, M.Sc Rp. 100.000
11 Sri Yekti Widadi, M. Kep Rp. 100.000
12 Andri Nugraha, M. Kep. Ners Rp. 100.000 Rp.200.000
13 Tantri Puspita, MNS Rp. 100.000 Rp.200.000
14 H. Esa Risi S., MKM Rp. 100.000 Rp.200.000
TOTAL Rp. 1.400.000

Garut, 12 Desember 2020

Ketua LP4M

Wahyudin, S. Kp. M. Kes

DAFTAR HADIR PESERTA

SEMINAR PROPOSAL PENGABDIAN MASYARAKAT

DI LINGKUNGAN STIKES KARSA HUSADA GARUT TAHUN 2020

RUANG A

N NAMA PESERTA PENGABDIAN TANDA TANGAN

O MASYARAKAT
1
2
3
4
5
6
7

Garut, 12 Desember 2020

Ketua LP4M

Wahyudin, S. Kp. M. Kes

 DAFTAR INSENTIF MODERATOR

SEMINAR PROPOSAL PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT

HIBAH INTERNAL STIKES KARSA HUSADA GARUT TAHUN 2020

NO KEGIATAN RUANG RINCIAN TOTAL TANDA

TANGAN
1 PENGMAS A 3X Rp. 50.000 Rp.150.000
2 PENGMAS B 3X Rp. 50.000 Rp. 150.000
3 PENGMAS C 3X Rp. 50.000 Rp.150.000
4 PENELITIAN A 6X Rp. 50.000 Rp.300.000
5 PENELITIAN B 7X Rp. 50.000 Rp.350.000
6 PENELITIAN C 7X Rp. 50.000 Rp.350.000

Garut, 11 Desember 2020

Ketua LP4M

Wahyudin, S. Kp. M. Kes