KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 6403091805210012
: IRMAH MAKMUR Desa/Kelurahan : RINDING
Alamat : JL. CUT NYAK DIEN Kecamatan : TELUK BAYUR
RT/RW : 011/- Kabupaten/Kota : BERAU
Kode Pos : 77315 Provinsi : KALIMANTAN TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 IRMAH MAKMUR 6206026303850004 PEREMPUAN PINRANG 23-03-1985 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
2 FERDY 6206021502050001 LAKI-LAKI NUNUKAN 15-02-2005 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
3 CHANTIKA 6206024108070001 PEREMPUAN BERAU 01-08-2007 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 CHINTYA RIZQI AZALIA 6403055606150003 PEREMPUAN BERAU 16-06-2015 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI 07-05-2021 KEPALA KELUARGA WNI - MAKMUR MASTURA
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - FIRMAN SIDIK IRMAH MAKMUR
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - FIRMAN SIDIK IRMAH MAKMUR
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - FIRMAN SIDIK IRMAH MAKMUR
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN
Dikeluarkan Tanggal: 23-06-2022
SIPIL KABUPATEN BERAU

IRMAH MAKMUR DAVID PAMUJI , S.STP, MSI

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197701281997031003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN