RPK Prpogram 2021

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) BLUD TAHUN 2021
UPAYA PENANGGUNG VOLUME

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET JADWAL RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI BIAYA
KESEHATAN JAWAB KEGIATAN
1 BELANJA Belanja Gaji dan Untuk meningkatkan kinerja Penanggungjawab 48 Org/bulan Sri Winarti 12x/tahun Jan - Des Pembuatan SPJ perbulan BLUD Puskesmas 18,600,000
PEGAWAI Tunjangan ASN pegawai pengelola keuangan dengan kelengkapannya Pulo Lor
Belanja honorarium Untuk meningkatkan kinerja Penanggungjawab 12 Org/bulan Sri Winarti 6x/tahun Juli - Des Pembuatan SPJ perbulan BLUD Puskesmas 3,300,000
pegawai Pengadaan Barang dengan kelengkapannya Pulo Lor
dan Jasa
2 BELANJA BELANJA BARANG
BARANG DAN
JASA
Belanja Bahan-Bahan Tersedianya bahan kimia Pelayanan Tidak ada Dona Arifianti 3x/tahun Februari, Maret, Pemilihan Penyedia, BLUD Puskesmas 60,352,530
Kimia untuk pelayanan laboratorium Laboratorium kekosongan Mei Kontrak dengan Penyedia, Pulo Lor
reagen laborat Membuat Dokumen
untuk pelayanan Pengadaan Lengkap,
Membuat SPJ dan
Kelengkapannya
Belanja Bahan-Bahan Terlaksananya kegiatan bbm Pusling dan 860 liter M Zuhdi 12 kl/th Jan - Des Pembelian bbm dan BLUD Puskesmas
Bakar dan Pelumas operasional luar gedung Ambulan,bbm utk Pelumas, SPJ dan Pulo Lor 9,124,000
puskesmas fogging Kelengkapannya
Belanja Bahan-Isi Tersedianya tabung pemadam Tabung APAR 6 Tabung Apar Kastari 2 tabung x 3 Maret, Juni , Pembelian isi ulang tabung BLUD Puskesmas
Tabung Pemadam kebakaran yang siap pakai bln September apar, SPJ dan Pulo Lor 1,560,000
Kebakaran Kelengkapannya
Belanja Bahan-Isi Tersedianya tabung gas Tabung 4 tabung oksigen, Tatik R 2 tabung x 3 Feb, Juli, Pembelian isi ulang tabung BLUD Puskesmas
Tabung Gas Oksigen dan Nitrogen untuk Oksigen,Tabung 2 tabung nitrogen bln Oktober oksigen dan nitrogen, SPJ Pulo Lor
pelayanan yang siap pakai nitrogen dan Kelengkapannya 560,000
Belanja Bahan-Bahan Tersedianya peralatan Alat kebersihan, Johani 5x/tahun Januari, Persiapan data belanja BLUD Puskesmas
Lainnya kebersihan, alat kesehatan Alat-alat kesehatan, Februari, April, sesuai angkas Pulo Lor
dan kelengkapan layanan obat Plastik pembungkus Juni, Juli Menghubungi penyedia
sesuai kebutuhan obat Proses pembelian
32,715,270
Mencukupi dokumen SPJ
Pembayaran secara non
tunai
Belanja Suku Cadang- Terlaksananya pemeliharaan Ambulan dan Pusling Terealisasinya Heru Purnomo 1x/tahun Mei Realisasi belanja suku BLUD Puskesmas
Suku Cadang Alat kendaraan operasional belanja accu mobil cadang alat angkutan umum Pulo Lor
Angkutan puskesmas dan kampas rem accu mobil dan kampas
rem, dokumen pengadaan 2,606,000
serta kelengkapan spj
Belanja Suku Cadang- Tersedianya suku cadang Alkes Alkes dirawat, di Indah Hera 1 x/tahun Juni Persiapan data alkes yang BLUD Puskesmas
Suku Cadang Alat peralatan alkes cek fungsi dan di perlu diganti suku cadang Pulo Lor
Kedokteran kalibrasi Menghubungi
penyedia/teknisi
Mencukupi dokumen 500,000
belanja
Pembayaran
Belanja Suku Cadang- Tersedianya suku cadang suku cadang Tidak ada kendala M Sulthon 11x/tahun Jan - Okt, Des Daftar perangkat yang perlu BLUD Puskesmas
Suku Cadang Lainnya peralatan non alkes komputer,printer,dan dalam layanan penggantian suku cadang Pulo Lor
lainnya Menghubungi teknisi
Mencukupi dokumen 4,400,000
Pembayaran
Belanja alat/Bahan untuk Tersedianya ATK untuk Alat Tulis Kantor Kebutuhan ATK Sri Winarti 12x/tahun Jan - Des Persiapan angkas, jenis BLUD Puskesmas
Kegiatan Kantor-Alat pelayanan puskesmas tercukupi ATK yang akan direalisasi Pulo Lor
Tulis Kantor Menghubungi penyedia jasa
Menyiapkan dokumen bukti
37,659,400
belanja
Pembayaran
Belanja Alat/Bahan untuk Terlaksananya penggandaan Dokumen Ada efisiensi Sri Winarti 12x/tahun Jan - Des Persiapan angkas, BLUD Puskesmas
Kegiatan Kantor- Kertas dokumen puskesmas sesuai Puskesmas dalam dokumen yang akan dicetak Pulo Lor
dan Cover kebutuhan penggandaan atau digandakan
Menghubungi penyedia jasa
Menyiapkan dokumen bukti 15,214,700
belanja
Pembayaran
Belanja Alat/Bahan untuk Tersedianya blanko yang Banner data Kebutuhan banner Pelaksana 8x/tahun Januari, Konsep pesan atau data BLUD Puskesmas 1,875,000
Kegiatan Kantor- Bahan diperlukan dalam pelayanan puskesmas, pesan sebagai media Program Februari, Menghubungi penyedia jasa Pulo Lor
Cetak kesehatan komunikasi Promkes Maret.April, Mei, Menyiapkan dokumen bukti
tercukupi Juni, Agustus, belanja
Oktober Pembayaran
Belanja Alat/Bahan untuk Terlaksananya pembelian Materai Kebutuhan materai Sri Winarti 1x/tahun Januari Belanja Materai, BLUD Puskesmas 800,000
Kegiatan Kantor-Benda materai untuk kegiatan kelengkapan SPJ Pulo Lor
Pos puskesmas
tercukupi
Belanja Alat/Bahan untuk Terlaksananya pemenuhan Flasdisck, Mouse, Terealisasinya Siska 1x/tahun Juli Persiapan rincian belanja BLUD Puskesmas 710,000
Kegiatan Kantor-Bahan kelengkapan komputer USB belanja bahan /alat Menghubungi penyedia Pulo Lor
Komputer Komputer Menyiapkan dokumen bukti
belanja
Pembayaran
Belanja Alat/Bahan untuk Terlaksananya pembelian alat Belanja Baterai, Terealisasinya Kastari 2x/tahun Februari, Juni Persiapan rincian belanja BLUD 3,308,710
Kegiatan Kantor-Alat listrik dan elektornik sesuai kabel, lampu, stop Belanja Menghubungi penyedia Puskesmas Pulo
Listrik kebutuhan kontak Alat/Bahan untuk Menyiapkan dokumen bukti Lor
Kegiatan Kantor- belanja
Alat Listrik Pembayaran
Belanja Alat/Bahan untuk Terlaksananya pengadaan Perlengkapan Kantor Terealisasinya Indah Hera 1x/tahun Maret Pemilihan BLUD 18,173,200
Kegiatan peralatan dan perlengkapn Belanja Penyedia,Realisasi Belanja Puskesmas Pulo
Kantor-Alat/Bahan untuk kantor Alat/Bahan untuk Alat/Bahan untuk Kegiatan Lor
Kegiatan Kantor Lainnya Kegiatan Kantor- Kantor-Alat/Bahan untuk
Alat Listrik Kegiatan Kantor Lainnya,
Kelengkapan Dokumen dan
SPJ
Belanja Obat-Obatan- Tersedianya obat sesuai Obat-obatan Terealisasinya Suko Widodo 1x/tahun Februari Penentuan spesifikasi BLUD 16,530,000
Obat kebutuhan Belanja Obat- barang Puskesmas Pulo
obatan Mencari referensi di e Lor
katalog
Menghubungi penyedia
Proses pengadaan
Mencukupi dokumen
Pembayaran
Belanja Makanan dan Terlaksananya penyediaan Makmin presurvey, Terealisasinya PJTU 3x/tahun Januari, Juli, Pemilihan Menu dan jasa BLUD 3,900,000
Minuman Rapat makmin kegiatan puskesmas dan pembinaan belanja makmin Agustus makmin, pembuatan SPJ Puskesmas Pulo
BLUD rapat dan kelengkapannya Lor
BELANJA JASA
Belanja Jasa Kantor
Belanja Honorarium Terlaksananya pre survei Honorarium surveiyor Terealisasinya Dyah Eka R 10x/tahun Jan, Peb, Mei- Pelaksanaan kegiatan, SPJ BLUD Puskesmas 22,000,000
Narasumber atau akreditasi, senam serta pre survey, honor Belanja Des dan Kelengkapan Pulo Lor
Pembahas, Moderator, pembinaan BLUD instruktur senam, Honorarium
Pembawa honor tim pembina Narasumber dan
Acara, dan Panitia BLUD instruktur
Belanja Jasa Tenaga Meningkatnya pelayanan oleh Insentif, tunjangan Terealisasi belanja Purwaningsih 12x/tahun Jan - Des SPJ dan Kelengkapannya BLUD Puskesmas 538,260,000
Kesehatan tenaga yang kompeten tetap, gaji tenaga japel dan gaji Pulo Lor
kontrak Puskesmas pokok tenaga
kontrak
Belanja Jasa Tenaga Terpantaunya mutu alat Pemeriksaan Mutu Hasil pemeriksaan Dona Arifianti 1x/tahun Maret Penentuan alat lab yang BLUD Puskesmas 2,000,000
Laboratorium laboratorium Eksternal alat laborat alat lab dalam akan di PME Pulo Lor
batas normal Pendaftaran
Penerimaan dan
pemeriksaan sampel
Pengiriman hasil
Penerimaan sertifikat hasil
PME
Belanja Jasa Tenaga Meningkatnya pelayanan Gaji tenaga kontrak Terealisasi Belanja Sri Winarti 12x/tahun Jan - Des Perjanjian kerja BLUD Puskesmas 3,600,000
Administrasi administrasi di Puskesmas tenaga administrasi Jasa Tenaga Pulo Lor
Pulo Lor Administrasi
Belanja Jasa Tenaga Meningkatnya kebersihan Gaji tenaga kontrak Sri Winarti 12x/bulan Jan - Des SPJ dan Kelengkapannya BLUD Puskesmas 5,400,000
Pelayanan Umum Puskesmas Pulo Lor (petugas kebersihan) Pulo Lor
Belanja Jasa Tersedianya kebutuhan cek Buku Cek Bank 1 bendel Dyah Eka R 1x/tahun Agustus SPJ dan Kelengkapannya BLUD Puskesmas 150,000
Pelaksanaan Transaksi Jatim Pulo Lor
Keuangan
Belanja Jasa Kalibrasi Terjaganya keakuratan hasil Belanja Kalibrasi Alkes terkalibrasi Kastari 1x/tahun Agustus Menentukan tempat dan BLUD Puskesmas 2,500,000
pemeriksaan alat-alat kesehatan penyedia Pulo Lor
dan peralatan lainnya kalibrasi,Menyiapkan alat-
alat yang akan
dikalibrasi,SPJ dan
Kelengkapannya
Belanja Jasa Pengolahan Terlaksananya pengelolaan Limbah medis di Limbah medis Purwaningsih 3x/tahun Maret, Juni, Mengumpilkan limbah BLUD Puskesmas 3,750,000
Sampah limbah medis sesuai standar puskesmas,pustu dikelola sesuai Oktober medis dari puskesmas Pulo Lor
standar induk, pustu, SPJ dan
kelengkapannya
Belanja Tagihan Telepon Tersedianya layanan Tagihan telpon Tdk terjadi Sri Winarti 12x/tahun Jan - Des SPJ dan Kelengkapannya BLUD Puskesmas 8,400,000
komunikasi di Puskesmas keterlambatan Pulo Lor
Pulo Lor pembayaran
Belanja Tagihan Air Tersedianya kebutuhan air di Tagihan air Tdk terjadi Sri Winarti 12x/tahun Jan - Des SPJ dan Kelengkapannya BLUD Puskesmas 2,400,000
Puskesmas Pulo Lor keterlambatan Pulo Lor
pembayaran
Belanja Tagihan Listrik Tersedianya kebutuhan listrik Tagihan listrik Tdk terjadi Sri Winarti 12x/tahun Jan - Des SPJ dan Kelengkapannya BLUD Puskesmas 20,400,000
di Puskesmas dan jaringan keterlambatan Pulo Lor
pembayaran
Belanja Pembayaran Terlaksananya pembayaran Pajak kegiatan Terealisasinya Dyah Eka R 2x/tahun Oktober, SPJ dan Kelengkapannya BLUD Puskesmas 2,000,000
Pajak, Bea, dan pajak kegiatan Belanja Desember Pulo Lor
Perizinan Pembayaran Pajak
pusling dan
ambulan
Belanja Sewa Peralatan

dan Mesin
Belanja Sewa Kendaraan Tersedianya akomodasi bagi Sewa mobil Terealisasinya Ketua Tim 2x/tahun Februari,Juli Menentukan waktu, mencari BLUD Puskesmas 1,600,000
Bermotor Penumpang surveyor akreditasi FKTP dan sewa kendaraan Akreditasi sewa kendaraan, SPJ dan Pulo Lor
kaji banding sesuai kebutuhan Ketua Tim Kelengkapannya
Kaban
Belanja Sewa Gedung
dan Bangunan
Belanja Sewa Hotel Tersedianya akomodasi bagi Sewa Hotel Sewa hotel sesuai Ketua Tim 2x/tahun April dan Juli Menentukan waktu, mencari BLUD Puskesmas 5,473,000
surveyor akreditasi FKTP dg anggaran Akreditasi hotel, SPJ dan Pulo Lor
Kelengkapannya
Belanja Kursus
Singkat/Pelatihan,
Bimbingan Teknis serta
Pendidikan dan
pelatihan
Belanja Kursus Meningkatnya kompetensi Pelatihan PBJ, Terealisasinya Pelaksana 3x/tahun Februari, Menentukan waktu, SPJ BLUD Puskesmas 9,500,000
Singkat/Pelatihan sumber daya kesehatan Perkesmas, ACLS, kegiatan sesuai Kegiatan April,Mei dan Kelengkapannya Pulo Lor
Kaji banding rencana
Belanja Pemeliharaan
Belanja Pemeliharaan
Peralatan dan Mesin
Belanja pemeliharaan Terlaksananya kegiatan Ambulan dan Pusling Penggantian roda Heru Purnomo 1x/tahun Februari Menentukan waktu dan BLUD Puskesmas 1,000,000
alat angkutan-alat operasional luar gedung dan kampas rem tempat, SPJ dan Pulo Lor
angkutan darat bermotor- puskesmas kelengkapannya
kendaraan bermotor
khusus
Belanja Pemeliharaan Terpeliharanya peralatan AC AC terpelihara Daman Hudi 1x/tahun Juni Menentukan jasa servis, BLUD Puskesmas 800,000
Alat Kantor dan Rumah kantor SPJ dan kelengkapannya Pulo Lor
Tangga-Alat Rumah
Tangga-Alat Pendingin
Belanja Pemeliharaan Terpeliharanya peralatan Alat pelayanan gigi Alat pelayanan gigi drg Nur Ekoweni 1x/tahun Oktober Menentukan jasa servis, BLUD Puskesmas 1,000,000
Alat Kedokteran dan pelayanan terpelihara SPJ dan kelengkapannya Pulo Lor
Kesehatan-Alat
Kedokteran-Alat
Kedokteran Gigi
Belanja Pemeliharaan Terlaksananya kegiatan Komputer, laptop Komputer dan M Sulthon 5x/tahun Jan - Mei Menentukan jasa servis, BLUD Puskesmas 500,000
Komputer-Komputer administrasi dengan lancar laptop terpelihara SPJ dan kelengkapannya Pulo Lor
Unit-Personal Computer
Belanja Pemeliharaan Terlaksananya kegiatan Printer Tidak ada M Sulthon 12x/tahun Jan - Des Menentukan jasa servis, BLUD Puskesmas 1,500,000
Komputer-Peralatan administrasi dengan lancar kerusakan printer SPJ dan kelengkapannya Pulo Lor
Komputer-Peralatan
Personal Computer
Belanja Perjalanan
Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Terlaksananya perjalanan Perjaldin ptgs PKM di 39 perjaldin Pelaksana 39 perjaldin Jan - Okt Dasar penugasan perjaldin Luar Kab 8,560,000
Biasa dinas luar daerah luar Kab. Jombang, Kegiatan Melengkapi dokumen Jombang
Transport TPMDK, (surtug, SPPD, lap hasil)
transport surveiyor Mencukupi kuitansi dan
pre survey, bukti pembayaran
uang harian pre
Belanja Perjalanan Dinas Terlaksananya perjalanan survey,
Perjalanan dinas ptgs 235 kali perjaldin Pelaksana 235 perjaldin Jan - Des Dasar penugasan perjaldin Kab Jombang
Dalam Kota dinas dalam daerah transport
dalam Kabkaji banding
Jombang Kegiatan Melengkapi dokumen
(surtug, SPPD, lap hasil)
Mencukupi kuitansi dan 11,750,000
bukti pembayaran
3 BELANJA Belanja Modal

MODAL Peralatan dan Mesin
Belanja Modal Alat
Kedokteran dan
Kesehatan
Belanja Modal Alat Tersedianya peralatan Belanja electric Belanja terealisasi Pejabat 1x/tahun Mei Penentuan spesifikasi BLUD Puskesmas 11,342,190
Kedokteran Umum pendukung layanan couter, stetoskop sesuai anggaran Pengadaan barang Pulo Lor
pemeriksaan umum dan kesga litman, doppler, kas Mencari referensi di e
oksigen+regulator,ba katalog
ki logam utk alat Menghubungi penyedia
steril, nebulizer Proses pengadaan
Mencukupi dokumen
Pembayaran
Belanja Modal Alat Tersedianya peralatan Elevator Dewasa Terealisasinya Pejabat 1 unit April Penentuan spesifikasi BLUD Puskesmas 3,716,000
Kedokteran Gigi pendukung layanan gigi dan Belanja Elevator Pengadaan barang Pulo Lor
mulut Dewasa Mencari referensi di e
katalog
Proses pengadaan
Mencukupi dokumen
Pembayaran
Belanja Modal Komputer
Belanja Modal Personal Tersedianya PC dan laptop PC Unit dan Laptop 1 PC Pejabat 1x/tahun Juli Penentuan spesifikasi BLUD Puskesmas 24,410,000
Computer untuk pelayanan 1 Laptop Pengadaan barang Pulo Lor
Mencari referensi di e
katalog
Proses pengadaan
Mencukupi dokumen
Pembayaran
923,900,000
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2021
UPAYA PENANGGUNG
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET VOLUME KEGIATAN JADWAL RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI BIAYA
KESEHATAN JAWAB
UKM ESENSIAL
1 PROMKES 1 Pembentukan Forum Terbentuknya forum komunikasi Lintas sektor Terbentuk Forkom Promkes Nasi 33 kotak x 1 kl x Januari persiapan: koordinasi linsek, Puskesmas Pulo Lor 1,717,500
Germas tingkat kecamatan sebagai wadah koordinasi Germas Kecamatan 30.000 = 990.000 membuat jadwal pertemuan,
pelaksanaan Germas di tingkat Kue 33 kotak x 1 kl x materi germas, pemesanan
Kecamatan 17.500 = 577.500 banner. alat : laptop, lcd,
Transport ptgs 3 org x 1 kl alat tulis, LHK. pelaksanaan
x 50.000 = 150.000 pembetukan germas
2 Koordinasi Forum Gerakan Terlaksananya advokasi Forum Germas Program kerja Promkes Transport ptgs 2 org x 1 kl Pebruari koordinasi linsek, membuat Kecamatan Jombang 100,000
Masyarakat Hidup Sehat dukungan Germas Kecamatan Forkom Germas x 50.000 = 100.000 jadwal, pelaksanaan
Tingkat Kecamatan koordinasi germas
3 Pengembangan dan Meningkatnya pengetahuan Masyarakat 5 desa Promkes Banner 1,5 mtr x 4 mtr x 3 Pebruari, April, persiapan : materi banner Puskesmas Pulo Lor 450,000
penggandaan media masyarakat dengan x 25.000 = 450.000,- Agustus
germas (3 tema ) penyebarluasan informasi germas
4 Survei PHBS Rumah Meningkatnya jumlah keluarga ber Masyarakat 5 desa Promkes tranport kader 1 org x 34 Agustus, Persiapan: ATK, blanko Desa Pulo Lor, Desa 2,640,000
Tangga PHBS pos x 2 hr x 30.000 = September survey Denanyar, Desa Ploso
2.040.000 Pelaksanaan survey geneng, Desa Banjardowo ,
Belanaj cetak 2000 lbr x Desa Sumberjo
300 = 600.000
5 Survey PHBS institusi Meningkatnya jumlah sekolah Sekolah 10 sekolah Promkes Transport ptgs 1 org x 10 Pebruari Persiapan: ATK, blanko SD Plosogeneng I,II,III, 500,000
pendidikan yang warganya ber PHBS sklh x 50.000 = 100.000 survey SDLB Muh, MI Nurul
Pelaksanaan survey Ahmad, MI Tarbiyatul
Huda, MAN 4 Jbg
6 Pembinaan germas di desa Terlaksananya Program Germas Kepala Desa, FMD, Pelaksanaan Promkes 3 kl pertemuan Pebruari, April, persiapan : materi germas, 3 desa 6,150,000
di tingkat desa Kader, Tokoh Germas minimal Juli surtug. alat : laptop, lcd, alat
masyarakat pada langkah tulis. pelaksanaan
aktifitas fisik, makan pembinaan germas
buah dan sayur, cek
7 Pendampingan kesehatan secara
Terpantaunya kegiatan Germas di Kepala Desa, FMD, Masyarakat telah Promkes 5 perjaldin @ 2 ptgs Jan Peb Mar persiapan : surtug, alat tulis, Desa Pulo Lor, Desa 500,000
Pembudayaan germas tingkat desa Kader, Tokoh rutin,dan
aktif menjaga
konsisten Apr Mei pedoman penddampingan Denanyar, Desa Ploso
tingkat Desa/kelurahan masyarakat kebersihan
melaksanakan germas geneng, Desa Banjardowo ,
lingkungan,
Germas Desa Sumberjo
menggunakan
jamban
8 Kegiatan intervensi pada Meningkatnya PHBS dalam Ibu balita 34 posy Promkes 1 kl /thn Agustus Persiapan: ATK, surtug 5 desa 1,700,000
Kelompok Rumah Tangga tatanan rumah tangga Pelaksanaan
intervensi
9 Pengkajian PHBS dan Meningkatnya PHBS dalam Sekolah 10 sekolah Promkes 1 kl /thn Jan Peb Mar Persiapan: ATK, surtug SDLB muhammadiyah, 1,000,000
intervensi pada Institusi tatanan institusi pendidikan Apr Pelaksanaan SDN plosogeneg 1,2,3, MI
Pendidikan intervensi nurul ahmad, MI tarbiayatul
huda, MAN Denayar, MA al
azhar, SMK bisri syamsuri,
SMK sunan Ampel
10 Pengkajian PHBS dan Meningkatnya PHBS dalam Ponpes 5 Ponpes Promkes 1 kl /thn Juli Persiapan: ATK, surtug 5 Ponpes 500,000
intervensi Pondok tatanan institusi Ponpes Pelaksanaan
Pesantren intervensi
UPAYA PENANGGUNG
KESEHATAN JAWAB
11 Promosi Kesehatan Prioritas meningkatkan pengetahuan siswa SD/MI dan SMP 5 sekolah Promkes 1 kl /thn Peb Apr Jul persiapan : materi, surtug. 5 sekolah 3,125,000
SD/MI dan SMP tentang kesehatan wilker pulo lor Sept Nop alat: laptop, lcd, alat tulis.
pelaksanaaan
12 SMD Mengetahui masalah kesehatan Masyarakat 5 desa Promkes 1 kali/tahun Nop Persiapan: ATK, blanko Desa Pulo Lor, Desa 2,040,000
yang ada di desa survey Denanyar, Desa Ploso
Pelaksanaan survey geneng, Desa Banjardowo ,
Desa Sumberjo
13 Pertemuan kader posyandu Meningkatkan pengetahuan dan Kader posyandu 34 kader Promkes 6 kali/tahun Januari, Maret, Persiapan materi Puskesmas Pulo Lor 18,270,000
ketrampilan kader kesehatan Mei, Juni, Agust, Persiapan alat : Infocus,
Okt laptop, layar, lembar balik
Pelaksanaan penyuluhan
14 Pembinaan desa siaga Meningkatnya strata desa siaga Kepala desa, 4 kali setahun Promkes 4 kali/tahun Jan - Okt persiapan : materi 5 desa 2,000,000
Forum masyarkat pembinaan, surtug.
desa, pokja desa pelaksanaan pembinaan
siaga desa siaga
15 Telaah Kemandirian UKBM Meningkatnya strata kemandirian UKBM 34 UKBM Promkes 34 perjaldin mei, juni, juli persiapan : cetak form 5 desa 1,700,000
UKBM strata, surtug. pelasanaakn
strata
16 MMD Membahas dan mencari Kepala Desa, FMD, 5 desa Promkes 1 kali/tahun Januari Persiapan materi Desa Pulo Lor, Desa 9,062,500
pemecahan masalah kesehatan Kader, Tokoh Persiapan alat : Infocus, Denanyar, Desa Ploso
yang ada di desa masyarakat laptop, layar, lembar balik geneng, Desa Banjardowo ,
Pelaksanaan penyuluhan Desa Sumberjo
2 KESEHATAN 1 Pembinaan Kantin Sekolah Meningkatkan HSP di sekolah Sekolah 10 sekolah Sanitarian 1 kali/tahun Maret, Sept Persiapan : Cek List 10 sekolah 500,000
LINGKUNGAN Pelaksanaan : kunjungan
sekolah
2 Inspeksi Sanitasi Rumah Meningkatnya cakupan rumah Desa 5 desa Sanitarian 4 kali/tahun Jan - Okt Persiapan : Blanko Desa Pulo Lor, 1,500,000
Pasien klisan sehat pemeriksaan Denanyar,Ploso Geneng,
Pelaksanaan : kunjungan Banjardowo, Sumberejo
rumah
3 Peningkatan kapasitas Meningkatkan pengetahuan dan Kader 1 kali Sanitarian 1 kali/tahun Peb persiapan : materi , Puskesmas Pulo Lor 2,781,000
kader Kesling ketrampilan kader kesling transport, alat : laptop, lcd,
alat tulis. pelaksanaan
pembinaan
4 Inspeksi Kesling TTU Meningkatnya cakupan TTU Sekolahan di 5 5 desa Sanitarian 32 TTU Jan Mar Mei Jul Persiapan :Reg TTU Desa Pulo Lor, 1,600,000
Prioritas Memenuhi syarat desa Agust Okt kunjungan, cek list Banjardowo, Denanyar,
pelaksanaan : kunjungan Sumberejo, dan Ploso
TTU geneng
5 Inspeksi SAB Meningkatkan kualitas air bersih SAB 5 desa Sanitarian 4 kali/tahun Peb Apr Jun Persiapan :Reg SAB Desa Pulo Lor, 1,000,000
Agust kunjungan, cek list Banjardowo, Denanyar,
SAB geneng
6 Pengambilan sampel Air Mengetahui kualitas bakteriologis SAB 10 SAB Sanitarian 1 kali/tahun Apr Okt Persiapan :Tempat sampel Desa Pulo Lor, 500,000
Bakteriologis SAB yang SAB air, surat pengantar, surtug, Banjardowo, Denanyar,
berisiko penularan buku kegiatan Sumberejo, dan Ploso
Pelaksanaan : pengambilan geneng
sampel Air Bakteriologis
SAB dan Makanan
UPAYA PENANGGUNG
KESEHATAN JAWAB
7 Pemeriksaan sampel Air Mengetahui kualitas bakteriologis SAB 10 SAB Sanitarian 1 kali/tahun Apr Okt Persiapan :Tempat sampel Desa Pulo Lor, 500,000
Bakteriologis SAB yang SAB air, surat pengantar, surtug, Banjardowo, Denanyar,
berisiko penularan buku kegiatan Sumberejo, dan Ploso
Pelaksanaan : pengambilan geneng
sampel Air Bakteriologis
SAB dan Makanan
8 Inspeksi TPM Meningkatnya TPM yang TPM 5 desa Sanitarian 4 kali/tahun Jan Mei Agust Persiapan :Reg TPM Desa Pulo Lor, 1,000,000
memenuhi syarat Nop kunjungan, cek list Denanyar,Ploso Geneng,
pelaksanaan : kunjungan Banjardowo, Sumberejo
TPM
9 Inspeksi TTU (Ponpes) Meningkatnya TTU yang Ponpes 10 Ponpes Sanitarian 1 kali/tahun Jun Jul Persiapan :Reg TTU 10 Ponpes 500,000
memenuhi syarat kunjungan, cek list
pelaksanaan : kunjungan
TTU
10 Inspeksi DAM Meningkatnya cakupan DAM yang DAM 5 desa Sanitarian 3 kali/tahun Peb, Juni, Okt Persiapan :Reg DAM Desa Pulo Lor, 750,000
memenuhi syarat kunjungan, cek list Banjardowo, Denanyar,
DAM geneng
11 Pembinaan rumah sehat Meningkatkan kualitas kesehatan Desa 5 desa Sanitarian 4 kali/tahun Peb, Mei, Sept, Persiapan :Reg kunjungan, Desa Pulo Lor, 1,000,000
rumah tangga Nop cek list pelaksanaan : Banjardowo, Denanyar,
kunjungan rumah Sumberejo, dan Ploso
geneng
12 Pembinaan Pengelola DAM Meningkatkan pengetahuan dan Pengelola DAM 30 orang Sanitarian 1 kali/tahun Oktober Persiapan materi Puskesmas Pulo Lor 3,217,500
kepatuhan dlm pengelolaan DAM Persiapan alat dan bahan
yg Laik Sehat Pelaksanaan pembinaan
pengelola DAM
13 Pembinaan Pengelola TPM Meningkatkan pengetahuan dan Pengelola TPM 30 orang Sanitarian 1 kali/tahun Nop Persiapan materi Puskesmas Pulo Lor 3,470,000
kepatuhan dlm pengelolaan TPM Persiapan alat dan bahan
yg Laik Sehat Pelaksanaan pembinaan
pengelola DAM
14 Pembinaan TP2 Pestisida Meningkatnya TP2 Pestisida yang TP2 Pestisida 5 desa Sanitarian 2 kali/tahun April, Sept Persiapan : Blanko 5 desa 400,000
memenuhi syarat pemeriksaan
Pelaksanaan : kunjungan
TP2 Pestisida
15 Pengambilan dan Terpantaunya kualitas air Minum DAM 5 desa Sanitarian 4 kali/tahun Januari, April, Persiapan :Tempat sampel DAM se Wilker Puskesmas 5,625,000
pemeriksaan sampel DAM Agusrus, air, surat pengantar, surtug,
Oktober buku kegiatan
Pelaksanaan : pengambilan
sampel air DAM
16 Sosialisasi 5 Pilar STBM Terpantaunya pelaksanaan Masyarakat, Linsek 2 desa Sanitarian 2 kali/tahun Juni, Oktober Persiapan materi Banjardowo, Sumberjo 4,425,000
kegiatan 5 Pilar STBM terkait Persiapan alat dan bahan
Pelaksanaan sosialisasi
STBM/review
17 Pemicuan STBM Meningkatnya cakupan jumlah Masyarakat, Linsek 2 desa Sanitarian 2 kali/tahun Juni, Oktober Persiapan materi Banjardowo, Sumberjo 4,425,000
masyarakat desa STBM terkait Persiapan alat dan bahan
Pelaksanaan pemicuan
STBM
18 Pemicuan STBM Sekolah Meningkatnya cakupan jumlah Siswa sekolah 2 SD/MI Sanitarian 1 kali/tahun Peb Maret Persiapan materi Banjardowo, Sumberjo 4,375,000
desa STBM dasar Persiapan alat dan bahan
Pelaksanaan pemicuan
STBM
UPAYA PENANGGUNG
KESEHATAN JAWAB
19 Pertemuan Fasilitator STBM Meningkatnya cakupan jumlah Fasilitator STBM 36 Fasilitator Sanitarian 1 kali/tahun Agustus Persiapan materi Puskesmas Pulo Lor 2,980,000
desa STBM Persiapan alat dan bahan
Pelaksanaan Pertemuan
Fasilitator STBM
20 Monitoring hasil Pemicuan Terpantaunya pelaksanaan 5 pilar Desa 2 desa Sanitarian 1 kali/tahun Juli Persiapan sasaran Banjardowo, Sumberjo 200,000
STBM STBM monitoring, cek list
pelaksanaan : monitoring
STBM
21 Verifikasi Desa STBM Terpantaunya desa yang sudah Desa 2 Desa Sanitarian 1 kali/tahun Nop Persiapan : Data capaian, Banjardowo, Sumberjo 1,320,000
STBM blanko verifikasi, surtug
Pelaksanaan : memantau
desa yang sudah STBM
3 KESEHATAN 1 Pendataan Sasaran Mengetahui jumlah bumil, bulin, Bumil, bulin, 5 desa Pelaksana 1 kali/tahun Januari Persiapan : ATK, Desa Pulo Lor, 500,000
KELUARGA Neo dan bayi secara riili Neonatus dan Program KIA Pelaksanaan : Pendataan Banjardowo, Denanyar,
baloita sasaran Sumberejo, dan Ploso
geneng
2 Pembinaan jejaring Terbinanya jaringan dan jejaring Jejaring wilayah 20 Jejaring PJ. Jaringan dan Juli Persiapan: undangan, Puskesmas Pulo Lor 2,375,000
fasyankes wilayah Puskesmas secara kerja Puskesmas Jejaring Pelaksanaan : pemukaan
berkala m, materi, evaluasi
3 Supervisi jaringan dan Memantau standart pelayanan di Jaringan dan 4 lokasi PJ. Jaringan dan 2 kali/tahun Peb, Juli Persiapan : ceklist, 4 lokasi 1,200,000
jejaring fasyankes jaringan dan jejaring jejaring Jejaring pelaksanaan, evaluasi
4 Kunjungan rumah ibu nifas Meningkatnya pelayanan Ibu nifas 5 desa Bidan Wilayah 12 kali/tahun Januari- Persiapan: Data bufas risti Desa Pulo Lor, 3,000,000
risti kesehatan ibu nifas Desember Pelaksanaan : Banjardowo, Denanyar,
Memantau kesehatan bufas Sumberejo, dan Ploso
risti pasca bersalin geneng
5 Kunjungan rumah neonatus Meningkatnya pelayanan neo risti 5 desa Bidan Wilayah 12 kali/tahun Januari- Persiapan: Data neonatus Desa Pulo Lor, 3,750,000
risti kesehatan neo Desember risti Banjardowo, Denanyar,
Pelaksanaan : Memantau Sumberejo, dan Ploso
kesehatan neonatus risti geneng
6 Pelacakan kematian Kasus Diperolehnya informasi tentang AKI,AKB Tempat kasus Bidan Wilayah 12 kali/tahun Januari- Persiapan: Data kasus Tempat kasus kematian 1,200,000
KIA penyebab kematian Kasus KIA kematian KASUS kia Desember kematian neonatus neonatus
Pelaksanaan :
7 Kunjungan rumah deteksi Meningkatnya pelayanan Bumil risti 5 desa Bidan Wilayah 12 kali/tahun Januari- Melacak
Persiapankasus kematian
: Buku visum Desa Pulo Lor, 3,750,000
dini bumil risti kesehatan ibu hamil Desember neonatus alat pemeriksaan , Banjardowo, Denanyar,
kegiatan,
leaflet Sumberejo, dan Ploso
Pelaksanaan : Kunjungan geneng
ke rumah bumil
8 Kunjungan rumah bayi risti Meningkatnya pelayanan bayi risti 5 desa Bidan Wilayah 12 kali/tahun Januari- Persiapan: Data bayi risti Desa Pulo Lor, 2,500,000
kesehatan bayi Desember Pelaksanaan : Banjardowo, Denanyar,
Memantau kesehatan bayi Sumberejo, dan Ploso
risti geneng
9 Pendataan bumil di jejaring Diperolehnya data seluruh bumil RS swasta Rs Swasta Pelaksana 10 kali/tahun Peb - Nop Persiapan: ATK Jejaring Faskes 500,000
faskes lanjutan yang ada di wilayah kerja Program KIA Pelaksanaan : Mendata
seluruh bumil yang ada
10 Pendampingan bumil risti Memantau kesehatan ibu hamil Kader 5 desa Bidan wilayah 10 kali/tahun Peb - Nop diwilayah kerja
Persiapan, Memantau Desa Pulo Lor, 10,200,000
oleh kader kesehatan bumil resti Banjardowo, Denanyar,
selama kehamilan Sumberejo, dan Ploso
geneng
11 Register Posyandu Meningkatnya ketertiban Register 34 pyd Pelaksana 1 kali/tahun Maret Mempersiapkan format Puskesmas 5,550,000
administrasi posyandu Program KIA yang akan dicetak dan
digandakan
12 Buku Rapor Kader Tersedianya format pementauan kader 5 desa Pelaksana 1 kali/tahun Maret Mencari penyedia Puskesmas Pulo Lor 1,500,000
bumil oleh kader Program KIA
UPAYA PENANGGUNG
KESEHATAN JAWAB
13 Banner Kegiatan KIA (ibu Meningkatkan pengetahuan Masyarakat Puskesmas Pelaksana 1 kali/tahun Jan, Peb, Maret Materi banner Puskesmas Pulo Lor 450,000
hamil, kb ,IVA) masyarakat tentang KIA Program KIA
14 Kelas ibu hamil Meningkatnya pengetahuan ibu Ibu hamil 5 desa Pelaksana 4 kali/tahun Peb Mar Apr Persiapan : ATK Desa Pulo Lor, 9,200,000
tentang kesehatan keluarga Program KIA Juni Pelaksanaan : Pembukaan , Banjardowo, Denanyar,
Materi Kelas Bumil Sumberejo, dan Ploso
Evaluasi : geneng
Peningkatan pengetahuan
bumil terhadap
kesehatannya
15 Kelas ibu balita Meningkatnya pengetahuan ibu kelas Ibu balita 5 desa Bidan Wilayah 1 kali/tahun Peb Mar Apr Persiapan : ATK Desa Pulo Lor, 6,900,000
tentang kesehatan balita Juni Pelaksanaan : Pembukaan , Banjardowo, Denanyar,
Materi Kelas Balita Sumberejo, dan Ploso
Evaluasi : Peningkatan geneng
pengetahuan ibu balita
16 Pertemuan SDIDTK oleh meningkatnya kemampuan guru Guru TK 26 guru Pelaksana 1 kali/tahun April persiapan ATK, undangan, Puskesmas Pulo Lor 2,925,000
guru TK untuk mendeteksi tumbuh Program KIA pelaksanaan pembukaan
kembang balita secara dini materi, evaluasi.
17 Evaluasi pendampingan Terlaksanaya evaluasi Kader 34 kader Pelaksana 1 kali/tahun Persiapan : ATK, Puskesmas Pulo Lor 2,920,000
bumil risti oleh kader pemantauan bumil oleh kader Program KIA Pelaksanaan : Pembukaan ,
Materi Evaluasi :
Hasil pendampingan bumil
Risti
4 GIZI 1 Pemetaan Kadarzi Meningkatkan cakupan keluarga Masyarakat 5 desa Nutrisionis 1 kali/tahun Maret Persiapan : Blanko survei Desa Pulo Lor, Desa 550,000
sadar gizi kadarzi, surtug Denanyar, Desa Ploso
Pelaksanaan geneng, Desa Banjardowo ,
Desa Sumberjo
2 Penyuluhan gizi pada anak meningkatkan pengetahuan gizi anak sekolah 4 sekolah Nutrisionis 1 kali/tahun Juli surat pemberitahuan, 4 sekolah 2,505,000
sekolah pada anak sekolah materi, tranport
3 Sosialisasi PMBA pada Meningkatkan pengetahuanibu Ibu balita 2 desa Nutrisionis 1 kali/tahun Mei Persiapan: bahan 2 desa 4,615,000
masyarakat balita tetang pemberian makanan tayangPersiapan alat :
balita Infocus, laptop, layar
Pelaksanaan : Pembukaan,
materi
4 Pelatihan Emo Demo meningkatkan cakupan D/S kader 34 kader Nutrisionis 1 kali/tahun Juni Persiapan: bahan Puskesmas Pulo Lor 3,395,000
tayangPersiapan alat :
Infocus, laptop, layar
materi
5 Pendampingan balita 2 T Meningkatkan pemantauan kasus Balita gizi kurang 5 desa Nutrisionis 3 kali/tahun Juli, Agust, Sep Persiapan: Data balita Desa Pulo Lor, Desa 1,500,000
balita 2T Pelaksanaan : Kunjungan Denanyar, Desa Ploso
rumah geneng, Desa Banjardowo ,
Desa Sumberjo
6 Monitoring KP ASI Meningkatnya cakupan ASI KP ASI 5 desa Nutrisionis 3 kali/tahun Maret, Jun, Okt Persiapan : ATK , Blanko Desa Pulo Lor, 500,000
Eksklusif monitoring Banjardowo, Denanyar,
Pelaksanaan : memantau Sumberejo, dan Ploso
pelaksanaan KP ASI geneng
UPAYA PENANGGUNG
KESEHATAN JAWAB
7 Kampanye ASI Meningkatnya pengetahuan Masyarakat 5 desa Nutrisionis 1 kali/tahun Juli Persiapan konsep pesan 5 desa 750,000
masyarakat tentang ASI Eksklusif melalui media promosi
Pemesanan
Distribusi ke desa
8 Kegiatan Rembug stunting Tersusunnya rencana kegiatan Pengambil 5 desa Nutrisionis 1 kali/tahun Juli Persiapan: bahan Puskesmas Pulo Lor 3,005,000
keg di pkm penanganan stunting kebijakan tingkat tayangPersiapan alat :
desa, tokoh Infocus, laptop, layar
masyarakat Pelaksanaan : Pembukaan,
materi
9 Monitoring garam beryodium Mengetahui data pemakaian Sekolah 5 SD/MI Nutrisionis 1 kali/tahun April Persiapan: Alat dan bahan, 5 SD/MI 250,000
garam beryodium Pelaksanaan : Kunjungan
ke sekolah
10 Pelayanan posyandu balita Terpantaunya tumbuh kembang Posyandu balita 34 posyandu Nutrisionis 2 kali/tahun Maret Sept Persiapan: register balita 34 posyandu di wilker PKM 3,400,000
balita Pelayanan di posyandu Pulo Lor
Evaluasi SKDNT
11 Sweeping Vit A Meningkatnya cakupan pemberian Balita 5 desa Nutrisionis 2 kali/tahun Februari dan Persiapan :Vit A, blanko Desa Pulo Lor, Desa 5,440,000
Vit A Agustus pencatatan, kohort balita Denanyar, Desa Ploso
Pelaksanaan geneng, Desa Banjardowo ,
Desa Sumberjo
12 Pendampingan balita gibur Terpantaunya Status Gizi Balita Balita gibur 5 desa Nutrisionis 3 kali/tahun Maret Apr Mei Persiapan : Blanko survei Desa Pulo Lor, 1,500,000
kadarzi, surtug Banjardowo, Denanyar,
Pelaksanaan Sumberejo, dan Ploso
geneng
13 Pendampingan bumil KEK Terpantaunya Status Gizi Bumil Bumil KEK 5 desa Nutrisionis 3 kali/tahun Jan - Okt Persiapan : Data bumil KEK Desa Pulo Lor, Desa 2,500,000
KEK Pelaksanaan: Denanyar, Desa Ploso
kunjungan rumah geneng, Desa Banjardowo ,
Desa Sumberjo
5 PENCEGAHAN Pertemuan Koordinasi Meningkatnya capaian indikator Pelaksana Program PJ UKM 6 kali pertemuan Jan Mar Mei Jul Persiapan materi capaian Puskesmas Pulo Lor 9,975,000
DAN terpadu lintas program Program P2P melalui integrasi Sep Nop kegiatan
PENGENDALIAN pencegahan dan program Analisis penyebab masalah
PENYAKIT pengendalian penyakit Penyusunan RTL
tingkat Puskesmas Pembagian peran lintas
program
P2 HIV AIDs
1 Penyuluhan HIV pada anak Meningkatkan pengetahuan Sekolah SMP dan 5 sekolah Pelaksana 1 kali/tahun Jun Jul Agus Persiapan: bahan tayang Sekolah SMP dan SMA 3,125,000
sekolah tentang pencegahan penyakit HIV SMA Program P2 HIV Sept Okt Persiapan alat : Infocus, sederajat
laptop, layar
materi
2 Belanja cetak format Tersedianya format untuk Blanko pelacakan 2200 lembar Pelaksana 1 kali/tahun Jan Persiapan format yg akan Puskesmas Pulo Lor 660,000
pelacakan kasus HIV pelacakan kasus HIV HIV Program P2 HIV dicetak
Pemesanan ke penyedia
3 Kunjungan Pasien HIV Terpantaunya kesehatan dan Penderita HIV 10 pasien HIV Pelaksana 1 kali/tahun Jan - Okt Persiapan : APD, ATK, 5 desa 1,000,000
kepatuhan pasien dalam minum Program P2 HIV format laporan kunjungan,
obat ARV surtug
Pelaksanaan kunjungan
P2 Diare
Media promosi ISPA DIARE Meningkatnya pengetahuan Masyarakat 5 banner Pelaksana 1 kl/th Jan Konsep materi, pemesanan 5 desa 750,000
masyarakat tentang pencegahan Program P2 ISPA ke percetakan, pemasangan
ISPA dan Diare - Diare banner
Surveilans Epidemiologi
UPAYA PENANGGUNG
KESEHATAN JAWAB
PE DBD Terlaksananya pelacakan untuk Penderita DBD dan 20 rumah sekitar Pelaksana 11 kss/tahun Jan - Nop Persiapan : ATK, format PE 5 Desa 750,000
mengetahui penyebab dan rumah sekitar penderita DBD Program SE
mencegah meluasnya kasus penderita Pelaksanaan : kunjungan
rumah
1 Pembinaan CJH Meningkatkan pengetahuan CJH CJH tahun 2020 CJH di wilker Pkm Pelaksana 1 kali/tahun Februari Persiapan: bahan tayang Puskesmas 2,375,000
tentang cara menjaga kesehatan Pulo lor Program SE Persiapan alat : Infocus,
ketika pelaksanaan Haji laptop, layar
materi
2 Pelacakan Haji tahun 2020 Mengetahui tingkat kesehatan Jamaah haji tahun Jamaah haji di wilker Pelaksana 1 kali/tahun Agustus Persiapan : ATK Desa Pulo 500,000
jamaah haji pasca kedatangan 2020 Wilker Pulo Pkm Pulo lor Program SE Pelaksanaan : kunjungan Lor,Denanyar,Banjardowo,
Lor rumah Sumberejo
3 PE Kasus KIPI Mencegah bertambah parahnya Kasus KIPI Semua kasus DBD Pelaksana 12 kali/tahun Januari - Persiapan : ATK, Alkes, Desa Pulo 1,000,000
suatu penyakit di wilker Pkm Pulo Program SE desember obat-obatan Lor,Denanyar,Banjardowo,
lor Pelaksanaan : kunjungan Sumberejo, Ploso Geneng
rumah
P2 Kusta
Skrening kusta d sekolah Terlaksananya deteksi dini kasus Siswa SD/MI 22 SD/MI Pelaksana 1 kl/th Mar Jun Persiapan : ATK, format 22 SD/MI 1,100,000
SD / MI kusta Program P2 skrining, surtug , APD
Kusta
Pelaksanaan : skrining
kusta
Kontak Tracing Px Kusta Mendeteksi secara dini risiko 20 orang sekitar kontak erat dari 10 Pelaksana 10 perjaldin petugas Jan - Okt Persiapan : ATK, format 5 desa 500,000
kusta penderita Kusta pasien Kusta Program P2 skrining, surtug , APD
Kusta
Pelaksanaan : tracing kusta
P2 TB
1 Kunjungan Pasien TB Terpantaunya kesehatan dan Penderita TB 20 kss Pelaksana 20 perjaldin Jan - Okt Persiapan : APD, ATK, 5 desa 1,000,000
kepatuhan pasien dalam minum Program P2 TB format laporan kunjungan,
obat TB surtug
Pengiriman Suspek Meningkatnya jumlah Transport kader 20 kss Pelaksana 20 perjaldin @ 2 kader Jan - Okt Persiapan : pot sputum, 5 desa 1,200,000
Penderita Tb oleh kader pemeriksaan terduga TB Program P2 TB identitas pasien
Pelaksanaan pengiriman
terduga TB
Skrining TB di ponpes Meningkatnya penemuan kasus Santri 10 ponpes Pelaksana 20 perjaldin Peb Mar Jun Persiapan : APD, ATK, 10 ponpes 1,000,000
TB secara lebih dini Program P2 TB format skrining, surtug
Pelaksanaan skrining
Pendampingan penderita Terpantaunya kesehatan dan Penderita TB 20 kss Pelaksana 20 perjaldin Jan - Okt Persiapan : APD, ATK, 5 desa 600,000
TB kepatuhan pasien dalam minum Program P2 TB format laporan kunjungan,
obat TB oleh kader surtug
Pembinaan Kader TB Meningkatnya peran kader dalam kader TB 25 orang Pelaksana 1 kl pertemuan Jan Persiapan: bahan tayang Puskesmas Pulo Lor 2,032,500
penemuan penderita suspek TB Program P2 TB Persiapan alat : Infocus,
laptop, layar
materi
Imunisasi
UPAYA PENANGGUNG
KESEHATAN JAWAB
1 BIAS MR Meningkatnya kekebalan terhadap Siswa sekolah 22 SD/MI Pelaksana 22 perjaldin @ 3 ptgs Agustus, Persiapan: 1. koordinasi SD/MI/SDLB wilker Pkm 3,300,000
penyakit Measles dan Rubella dasar kelas 1 Program September linsek melalui surat dan Pulo lor
Imunisasi media komunikasi Wa,
membuat jadwal dan
sosialisasi teknis
pelaksanaan, 2.
menyiapkan alat imunisasi
kit, anafilatik syok, blangko
LHk 3.pelaksanaan,
4.sweeping, 5.rekap hasil,
6.pelaporan
2 BIAS DIFTERI Terbentuknya kekebalan thdp Anak sekolah kelas 22 SD/MI Pelaksana 22 perjaldin @ 3 ptgs Oktober, Persiapan: 1. koordinasi SD/MI/SDLB wilker Pkm 3,300,000
penyakit difteri dan tetanus pada 1, 2, dan 5 SD/MI Program Nopember linsek melalui surat dan Pulo lor
anak sekolah Imunisasi media komunikasi Wa,
membuat jadwal dan
sosialisasi teknis
pelaksanaan, 2.
menyiapkan alat imunisasi
kit, anafilatik syok, blangko
LHk 3.pelaksanaan,
4.sweeping, 5.rekap hasil,
6.pelaporan
3 Pelayanan Imunisasi di Terbentuknya kekebalan thd bayi dan batita 34 posyandu Pelaksana 3 kl/th Februari, Persiapan: 1. koordinasi 34 posyandu di wilker PKM 5,100,000
posyandu penyakit yang bs dicegah dgn Program Juni,Agustus linsek, membuat jadwal, 2. Pulo Lor
imunisasi thd anak balita, Imunisasi menyiapkan alat imunisasi
tercapainya imunisasi dasar kit, anafilatik syok, buku kia,
lengkap register kohort bayi dan
anak balita, blangko LHk
3.pelaksanaan, 4.
penyuluhan , 5.pencatatan
dan pelaporan
4 Pengambilan vaksin Tercukupinya logistik imunisasi Logistik imunisasi 12 kali Pelaksana 12 kl/th Jan - des Persiapan: 1. hitung Dinkes Kab Jombang 3,200,000
Program sasaran imun balita,
Imunisasi menyiapkan form
permintaan vaksin, 2.
menyiapkan vaksin carier,
buku suhu vaksin
3.pengambilan vaksin, spuit,
safety box ke Dinkes, 4.
pencatatan di buku stok
vaksin
5 Pendataan sasaran Tersedianya data sasaran Penduduk usia 19- 5 desa Pelaksana 1 kl/th Jan Persiapan format 5 desa 2,340,000
vaksinasi Covid-19 vaksinasi Covid-19 58 th Program pendataan, surtug, laporan
Imunisasi hasil pendataan
6 Pelayanan Imunisasi Covid Terbentuknya kekebalan terhadap Penduduk usia 19- 5 desa Pelaksana 2 kl/th Jan Persiapan: 1. koordinasi 5 desa 73,600,000
penyakit Covid-19 58 th Program linsek, membuat jadwal, 2.
Imunisasi menyiapkan alat imunisasi
kit, anafilatik syok, buku kia,
register dan kartu, blangko
LHk 3.pelaksanaan, 4.
observasi , 5.pencatatan
dan pelaporan
UPAYA PENANGGUNG
KESEHATAN JAWAB
7 Pengadaan poster, lefleat, Meningkatnya pengetahuan media promosi 2 buku lembar balik Pelaksana 1 kl/th Maret Konsep lembar balik, Puskesmas Pulo Lor 400,000
lembar balik imunisasi masyarakat tentang imunisasi imunisasi Program pemesanan ke penyedia
Imunisasi
8 Sweeping Imunisasi Meningkatnya cakupan balita yang balita yang tidak 34 posyandu Pelaksana 34 perjaldin Juli Persiapan : APD, ATK, 5 desa 1,700,000
diimunisasi datang ke Program format laporan kunjungan,
posyandu dan Imunisasi surtug
belum diimunisasi Pelaksanaan kunjungan
P2 Hepatitis
1 Kunjungan Bumil dg Hep.B Terpantaunya kesehatan bumil Bumil 8 kss Pelaksana 8 kl/th Jan - Agust Persiapan : APD, ATK, 5 desa 400,000
dengan Hepatitis B Program P2 format laporan kunjungan,
Hepatitis surtug
2 Kunjungan Bumil dg Hep.B Terpantaunya kesehatan ibu Bumil 8 kss Pelaksana 8 kl/th Peb - Sept Persiapan : APD, ATK, 5 desa 400,000
setelah melahirkan dengan Hepatitis B selama masa Program P2 format laporan kunjungan,
nifas Hepatitis surtug
3 Monitoring bayi dari ibu Terpantaunya kesehatan bayi dari Bayi 8 kss Pelaksana 8 kl/th Peb - Sept Persiapan : APD, ATK, 5 desa 400,000
Hep.B ibu dengan Hepatitis B Program P2 format laporan kunjungan,
Hepatitis surtug
4 Pengambilan vaksin HbIg ke Tersedianya vaksin Hepatitis Vaksin 8 vial Pelaksana 8 kl/th Jan - Agust Persiapan : format Dinkes 400,000
dinas untuk bayi dari ibu dengan Program P2 pengajuan vaksin
Hepatitis Hepatitis Pelaksanaan bon vaksin ke
Dinkes
5 Pengantaran vaksin Hep ke Mencegah penularan hepatitis Bayi 8 kss Pelaksana 8 kl/th Jan - Agust Persiapan : vaccin carier, Dinkes 400,000
RS pada BBL Program P2 koordinasi dg ptgs RS
Hepatitis Pelaksanaan antar vaksin
ke RS
6 Sosialisasi Hep.B Meningkatnya pengetahuan Masyarakat 2 desa Pelaksana 2 kali/tahun Mei Juni Persiapan: bahan tayang Banjardowo, Denanyar 3,580,000
masyarakat tentang Hepatitis Program P2 Persiapan alat : Infocus,
Hepatitis laptop, layar
materi
Penyakit Tidak Menular
1 Penyuluhan di posyandu Meningkatnya pengetahuan Masyarakat 2 desa Pelaksana 2 kali/tahun Jan Persiapan: bahan tayang Sumberjo, Pulo Lor 3,585,000
lansia/Posbindu masyarakat tentang penyakit tidak Program PTM Persiapan alat : Infocus,
menular laptop, layar
materi
2 Pendataan sasaran PTM Tersedianya data sasaran untuk Masyarakat 5 desa Pelaksana 1 kali/tahun Jan Persiapan: bahan tayang 5 Desa 250,000
program PTM berisiko PTM Program PTM Persiapan alat : Infocus,
laptop, layar
materi
3 Skrining Kesehatan usia 15- Meningkatnya pelayanan Masyarakat 5 desa Pelaksana 1 kali/tahun Peb Apr Jun Persiapan : APD, alkes, 5 Desa 1,600,000
59 kesehatan pada usia produktif Program PTM Agust format laporan pelayanan,
surtug
Pelaksanaan skrining
4 Pelaksanaan Posbindu Terlaksananya pelayanan Masyarakat 4 posbindu Pelaksana 10 kali/tahun Jan - Okt Persiapan : APD, ATK, 4 Desa 6,400,000
kesehatan di pos pembinaan Program PTM format laporan pelayanan,
terpadu surtug
Pelaksanaan posbindu
P2 DBD
UPAYA PENANGGUNG
KESEHATAN JAWAB
1 PJB dan monitoring Memantau dan meningkatkan Bangunan (Rumah, 5 desa Pelaksana 2 kl pertemuan Jan, April, Juli, Persiapan: Membuat 5 Desa 9,250,000
Pendampingan petugas cakupan ABJ TTU) Program P2 DBD Nop jadwal, koordinasi dgn
dalam kegiatan PSN DBD linprog terkait, menyediakan
alat dan bahan
Pelaksanaan: 1.kerjasama
linprog linsek, Kunjungan
rumah 3.laporan
2 Siaran keliling/ Ledang DBD Meningkatkan kewaspadaan thd Masyarakat 5 desa Pelaksana 4 kl/th Jan, April, Juli, Persiapan: Membuat 5 Desa 2,000,000
dgn Linsek penularan DBD Program P2 DBD Nop jadwal, koordinasi dgn
linprog terkait, menyediakan
alat dan bahan
linprog linsek, Kunjungan
rumah 3.laporan
3 Pembentukan kader Meningkatkan pengetahuan dan Siswa SD/MI 5 Sekolah Pelaksana 5 kl/th Peb, Maret, Persiapan: Membuat jadwal SDN Banjardowo 2, SDN 3,737,500
sismantik peran siswa dlm penanggulangan Program P2 DBD Sept, Okt dan materi, koordinasi dgn Sumberjo, SDN
dan pencegahan penyakit DBD linprog dan linsek terkait, Plosogeneng 2, MI MM,
menyediakan alat dan SDN Pulo Lor 3
bahan Pelaksanaan:
pembentukan sismantik,
kegiatan lapangan
3.laporan
4 Pembentukan kader Meningkatkan pengetahuan dan Santri Ponpes 1 Ponpes Pelaksana 1 kl/th Juni Persiapan: Membuat jadwal Ponpes Al Bisri 880,000
samantik peran santri dlm penanggulangan Program P2 DBD dan materi, koordinasi dgn
dan pencegahan penyakit DBD linprog dan linsek terkait,
menyediakan alat dan
bahan Pelaksanaan:
pembentukan samantik,
kegiatan lapangan
3.laporan
5 Penyuluhan/Pemicuan DBD Meningkatnya pengetahuan dan Masyarakat 1 Dsn Pelaksana 1 kl/th Agustus Persiapan: Membuat jadwal Dsn Denanyar Utara 2,000,000
peran masyarakat dlm Program P2 DBD dan materi, koordinasi dgn
penanggulangan dan pencegahan linprog dan linsek terkait,
penyakit DBD menyediakan alat dan
bahan Pelaksanaan:
pemicuan DBD 3.laporan
6 Pembentukan IR IJ secara Meningkatnya pengetahuan dan Masyarakat 1 Dsn Pelaksana 1 kl/th Mei Persiapan: koordinasi dgn Dsn Ploso Wedi 1,762,000
bertahap peran Masyarakat dlm Program P2 DBD linprog terkait, menyediakan
penanggulangan dan pencegahan alat dan bahan
penyakit DBD Pelaksanaan: 1.kerjasama
linprog linsek, Pelaksanaan
3.laporan
7 Pertemuan Evaluasi Mengetahui tingkat keberhasilan Kader Jubastik 1 kali Pelaksana 1 kl/th April Persiapan: koordinasi dgn Puskesmas Pulo Lor 2,920,000
Pelaksanaan PSN DBD dan kegiatan penanggulangan dan Program P2 DBD linprog terkait, menyediakan
refreshing kader Jubastik pencegahan penyakit DBD alat dan bahan
linprog linsek, Pelaksanaan
3.laporan
UPAYA PENANGGUNG
KESEHATAN JAWAB
UKM PENGEMBANGAN
1 PERKESMAS 1 PIS PK Pertemuan Diperolehnya dukungan dalam Kades, perangkat, 40 peserta Pelaksana 1 kl/th Agustus undangan,narasumber, Puskesmas Pulo Lor 3,242,000
Koordinasi Puskesmas peningkatan IKS tokoh masyarakat Program daftar hadir, transport
Dengan Pemangku Perkesmas
Kepentingan
2 Kunjungan Rumah Oleh Meningkatnya Indeks Keluarga Keluarga dengan 100 KK pra sehat Pelaksana 100 perjaldin Jan - Nop Persiapan : Data kelompok 5 desa 13,000,000
Pembina Desa untuk Sehat IKS Prasehat dan dan tidak sehat Program rawan, Form PHN
keluarga dengan kategori Tidak Sehat Perkesmas Pelaksanaan : kunjungan
Prasehat dan Tidak Sehat rumah
3 Kunjungan keluarga rawan Tercapainya jumlah keluarga Kepala keluarga 5 desa Pelaksana 10 kl/th Januari, Persiapan : Data kelompok 5 desa 4,000,000
kesehatan melibatkan peran rawan kesehatan yang dibina (KK) yang termasuk Program Februari, Maret, rawan, Form PHN
kader dalam keluarga Perkesmas April, Mei, Juli, Pelaksanaan : kunjungan
rawan kesehatan Agustus, rumah
adalah (penyakit September,
menular, tidak Oktober,
menular, termasuk November
jiwa , ibu hamil
resiko tinggi dan
KEK, balita KEK)
4 Pelaksanaan penyuluhan meningkatkan pengetahuan Kelompok 2 kelompok Pelaksana 2 kl/th Juni Persiapan materi 2 desa 3,435,000
dan pendidikan kesehatan kesehatan pada kelompok rentan masyarakat rawan Program Persiapan alat dan bahan
pada kelompok rawan masalah kesehatan yang termasuk Perkesmas Pelaksanaan penyuluhan
kesehatan antara lain klrg rawan
Posyandu Balita,
Posyandu Lansia,
Posbindu,
Poskestren, Pos
UKK, Sekolah
2 USAHA 1 Penjaringan siswa baru tk Mengetahui status kesehatan siswa/i SD/MI kelas SD/MI di wilker Pelaksana 2 kali/tahun Mei, Juni, Juli Persiapan : SD/MI/SDLB di Wilker 15,700,000
KESEHATAN SD/MI siswa baru 1-6 Puskesmas Pulo lor ( Program UKS 1. Cetak Form Penjaringan, Puskesmas Pulo lor
SEKOLAH 22 Sekolah ) 2. Penyusunan jadwal Tim
UKS,
3.Koordinasi jadwal ke
sekolah
4. persiapan alat
5.Pelaksanaan,
6. rekap hasil
7. komunikasikan hasil yg
perlu di rujuk
2 Penjaringan siswa baru tk Mengetahui status kesehatan siswa/i SMP/MTSN/SMPLB Pelaksana 1 kali/tahun Jan - des Persiapan : SMP/MTS/SMPLB di 5,000,000
lanjutan pertama siswa sekolah lanjutan pertama SMP/MTS/SMPLB di wilker Puskesmas Program UKS 1. Cetak Form Penjaringan, Wilker Puskesmas Pulo lor
kelas 7-9 Pulo lor 2. Penyusunan jadwal Tim
UKS,
sekolah
4. persiapan alat
5.Pelaksanaan,
6. rekap hasil
perlu di rujuk
UPAYA PENANGGUNG
KESEHATAN JAWAB
3 Penjaringan siswa baru tk Mengetahui status kesehatan siswa/i SMA/STM/MA/ Pelaksana 1 kali/tahun Jan - des Persiapan : SMA/STM/MA/SMALB di 3,400,000
lanjutan atas siswa sekolah lanjutan atas SMA/STM/MA/SMA SMALB di wilker Program UKS 1. Cetak Form Penjaringan, wilker Puskesmas Pulo lor
LB kelas 10 Puskesmas Pulo lor 2. Penyusunan jadwal Tim
UKS,
sekolah
4. persiapan alat
5.Pelaksanaan,
6. rekap hasil
perlu di rujuk
4 Pembinaan kader remaja di Meningkatkan penegtahuan kader kader kesehatan di 2 sekolah lanjutan di Pelaksana 1 kali/tahun Maret Persiapan: bahan tayang SMPN 4 JOMBANG 3,530,000
sekolah kesehatan remaja di sekolah, sekolah lanjutan di wilker pkm pulo Program UKS Pelaksanaan : Pembukaan, MAN 4 JOMBANG
sehingga dapat berperan aktif wilker pkm pulo materi
kegiatan UKS Persiapan alat : Infocus,
laptop, layar
5 Pelatihan Kader Kesehatan Meningkatkan Jumlah sekolah yg siswa/siswi kls 4 3 SD/MI di wilker Pelaksana 3 kali/tahun Peb, Maret, Juni Persiapan: bahan tayang SDN BANJARDOWO 1 10,590,000
di Sekolah memiliki kader kesehatan di dan 5 , yg pkm pulo Program UKS Pelaksanaan : Pembukaan, MI MAMBAUL MAARIF
sekolah TKT SD/MI memenuhi syarat materi SDN SUMBERJO
sebagai kader Persiapan alat : Infocus,
kesehatan laptop, layar
6 Pembinaan dokter kecil Meningkatnya jumlah kader Siswa kelas 4,5 10% dari jumlah Pelaksana 1 kali/tahun April Persiapan: bahan tayang MI Mambaul Maarif 2,137,500
kesehatan siswa Program UKS Pelaksanaan : Pembukaan,
materi
Persiapan alat : Infocus,
laptop, layar
3 KESEHATAN 1 Pembinaan posyandu Meningkatnya peran remaja dalam Posyandu remaja 2 Desa Pelaksana 6 kali/tahun Peb, April, Juni, Persiapan: bahan tayang Sumberjo, Pulo Lor 1,200,000
REMAJA remaja kesehatan Program KRR Agust, Sept Persiapan alat : Infocus,
laptop, layar
materi
4 LANSIA Penyuluhan Posyandu Meningkatkan pengetahuan ttg Lansia 5 desa Programer Lansia 5 kali/tahun Jan, Peb, Mar, Persiapan,membuat 21 Posyd Lansia 1,050,000
Lansia pentingnya skrening kes.yg sesuai Apr, Jun jadwal,Surtug,LCD
standart proyektor,Laptop,materi,daft
ar hadir,lembar
LHK,pelaksanaan
Kunjungan Lansia resti Meningkatkan cakupan kunjungan Lansia yg tdk hadir 4x PJ Lansia 4 kali/tahun Peb Apr Juni, Persiapan,hitung sasaran Ds,Pulo 2,000,000
Lansia yg tdk hadir di Posyd di Posyd Lansia Okt Lansia yg tidak hadir/Lansia Lor,Ds.Denanyar,Ds.Ploso
Lansia beresiko,koordinasi Geneng,Ds,Banjardowo,Ds
Linsek/kader .Sumberjo
Lansia,membuat
jadwal,blanko
LHK,pencatatan pelaporan
UPAYA PENANGGUNG
KESEHATAN JAWAB
Pelayanan Posyandu lansia Meningkatkan derajat kesehatan 21 Posy Lansia 2x Programer Lansia 2 kali/tahun Maret, Juli Persiapan,koordinasi 21 Posy Lansia 2,100,000
Lansia dan meningkatkan Linsek,membuat
kemampuan dan peran serta jadwal,menyiapkan alat
masyarakat dan jangkauan untuk Posyandu
Yankes lansia Lansia,buku regester
Lansia,Blanko
LHK,pelaksanaan/pemeriks
aan,pencatatan dan
pelaporan.
5 KESORGA 1 Pemeriksaan kebugaran Terukurnya tingkat kebugaran CJH 2021 55 CJH Pelaksana 2 kali/tahun Maret April Persiapan : Stopwacth, Lapangan Ds. Pulo Lor 5,725,000
CJH CJH program Kesorga blanko pengukuran, cone,
no dada Pelaksanaan
2 Pembinaan Kelompok Meningkatnya pengetahuan Kelompok OR 10 Kelompok OR Pelaksana 1 kali/tahun Peb Maret Jun Persiapan: materi, alat ukur Kelompok olga wilker PKM 500,000
Olahraga tentang kesehatan olah raga yang program Kesorga Juli Agust TTV, penyusunan jadwal, Pulo Lor
benar Pelaksanaan : Pembukaan,
materi
3 Pemeriksaan kebugaran untuk mengetahui tingkat anak sekolah sd 20 kelompok sekolah Pelaksana 7 kali/tahun Jun Juli Agust Persiapan : Stopwacth, Sekolah 2,000,000
anak sekolah kebugaran anak sekolah dasar kelas 4,5 dan 6 program Kesorga Sept Okt blanko pengukuran, cone,
no dada Pelaksanaan
4 Pemeriksaan kebugaran untuk mengetahui tingkat Pegawai PKM Pulo 40 pegawai Pelaksana 2 kali/tahun Peb Sept Persiapan : Stopwacth, Sekolah 1,400,000
bagi pegawai Puskesmas kebugaran pegawai Puskesmas Lor program Kesorga blanko pengukuran, cone,
Pulo Lor no dada Pelaksanaan
6 KESEHATAN 1 Pendataan pekerja formal Tersedianya data sasaran Pekerja formal dan 5 Pos Pelaksana 1 kali/ tahun Peb Persiapan :Blanko Pekerja Formal dan Non 500,000
KERJA dan informal program kesehatan kerja informal Program pendataan, buku kegiatan Formal se Wilker
Kesehatan Kerja Pelaksanaan Puskesmas
2 Pemeriksaan tempat kerja Meningkatnya status kesehatan Pekerja informal 5 desa Pelaksana 1 kali/ tahun September Blanko pemantauan Desa Pulo Lor, 500,000
formal dan informal pekerja Program Denanyar,Ploso Geneng,
Kesehatan Kerja Banjardowo, Sumberejo
3 Pembinaan dan Meningkatnya status kesehatan Pekerja informal 8 lokasi Pelaksana 11 kali/tahun Januari- Blanko pemantauan pos ukk palapa, cahaya, 4,000,000
Pemantauan Kesker pekerja Program Nopember javafiber, baldes pulo lor,
Kesehatan Kerja denanyar, plosogeneng,
banjardowo, sumberjo
4 Pembinaan pekerja formal Meningkatnya status kesehatan Pekerja formal 33 org Pelaksana 1 kali/ tahun Juni Persiapan: bahan tayang Sumberjo 2,467,500
pekerja formal Program Persiapan alat : Infocus,
Kesehatan Kerja laptop, layar
materi
5 Pembentukan Pos UKK Meningkatnya upaya Perangkat desa, 1 pos UKK Pelaksana 1 kali/ tahun Maret Persiapan: bahan tayang Desa Denanyar 2,050,000
pemeliharaan kesehatan pekerja tokoh masyarakat, Program Persiapan alat : Infocus,
kader, pekerja Kesehatan Kerja laptop, layar
materi
7 UKGM 1 Penyuluhan/Pemeriksaan Meningkatkan Kesehatan Gigi Murid TK/PAUD 17 TK/PAUD Pelaksana 17 kali/tahun Jan Peb Mar Persiapan ATK 17 TK/PAUD 1,700,000
gigi dan mulut di PAUD/TK dan mulut siswa didik Program UKGM Mei Jun Juli Persiapan alat
Pelaksanaan pemeriksaan
2 Pemeriksaan Gigi pada Meningkatkan Kesehatan Gigi Balita 11 posy Pelaksana 11 kali/tahun Jan Peb Mar Persiapan ATK 11 posy 1,100,000
Balita di posyandu dan mulut sejak usia balita Program UKGM Mei Jun Persiapan alat
Pelaksanaan pemeriksaan
UPAYA PENANGGUNG
KESEHATAN JAWAB
3 Penyuluhan Dan Demo Meningkatnya pengetahuan siswa Siswa SD/MI 22 SD/MI Pelaksana 1 kali/tahun Jun Jul Agust Persiapan ATK 22 SD/MI 2,200,000
Sikat Gigi Massal Murid tentang cara sikat gigi yang benar Program UKGM Sept Okt Nop Persiapan alat
SD/MI Pelaksanaan pemeriksaan
88 YANKESTRAD
1. Pendataan Hatra Tersedianya data ttg Hatra di desa Desa 5 Desa Pelaksana 1 kali/tahun Jan Persiapan: ATK, Desa Pulo Lor, 500,000
wilker pkm pulo lor program Hatra Pelaksanaan : pendataan Denanyar,Ploso Geneng,
hatra Banjardowo, Sumberejo
2 Pembinaan HATRA wilker Meningkatkan pengetahuan Hatra 5 Desa Pelaksana 1 kali/tahun Jan Mar Mei Jul Persiapan : Data yankestrad 5 desa 500,000
puskesmas pengelola penyehat tradisional program Hatra Sept Pelaksanaan : kunjungan
pembinaan
3 Pembinaan Kelompok Meningkatkan pengetahuandan Asman 3 Desa Pelaksana 1 kali/tahun Maret Mei Juli Persiapan: bahan tayang Pulo Lor, Sumberjo, 4,012,500
Asman Toga dan Akupresur ketrampilan kader asman program Hatra Persiapan alat : Infocus, Banjardowo
laptop, layar
materi
9 KESWA 1 Kunjungan rumah ODGJ Terpantaunya kesehatan ODGJ Penderita ODGJ 40 kss Pelaksana 40 perjaldin Jan - Okt Persiapan : data ODGJ 5 desa 4,000,000
Program Keswa Pelaksanaan : Kunjungan
rumah
2 Pelayanan Posyandu Jiwa Meningkatnya kemandirian Penderita ODGJ 1 posyandu Pelaksana 6 kali/tahun Peb Mar Jun Jul Persiapan : Alat Posy Jiwa 900,000
penderita ODGJ Program Keswa Agus Sept Pelaksanaan : peimbangan,
pencatatan dan konseling
3 Banner Keswa Meningkatkan pengetahuan Masyarakat 5 Desa Pelaksana 1 kali/tahun Mar Penyusunan konsep pesan, 5 desa 750,000
masyarakat tentang kesehatan Program Keswa pemesanan, pemasangan
jiwa banner
4 Pembentukan Posyandu Terbentuknya posyandu jiwa Tiga pilar di desa, 1 Desa Pelaksana 1 kl pertemuan Jan Peb Koordinasi lintas sektor Desa Pulo Lor 13,575,000
jiwa dalam rangka pemberdayaan tokoh masyarakat, Program Keswa Sosialisasi posyandu jiwa
ODGJ kader Pembentukan posyandu
jiwa
5 Pembinaan Kader Meningkatkan pengetahuan kader Kader keswa 34 kader Pelaksana 1 kl pertemuan Peb Mar Jun Jul Persiapan materi, Persiapan Puskesmas Pulo Lor 2,825,000
Kesehatan Jiwa tentang kesehatan jiwa Program Keswa Agus Sept alat : Infocus, laptop, layar,
lembar balik,Pelaksanaan
pembinaan
10 PENYEDIAAN 1 Honorarium pegawai tidak Meningkatnya kinerja Puskesmas Tenaga Promkes, 4 nakes PJTU 1 thn Jan - Des Evaluasi kinerja Puskesmas Pulo Lor 120,000,000
TENAGA tetap Pulo Lor Akuntan, Analisis kebutuhan tenaga
Surveilans dan Skala prioritas kebutuhan
Analis tenaga
Perekrutan
Pembayaran honor
581,901,000
;
SUB KEGIATAN RINCIAN VOLUM SATUA HARGA JUMLAH (Rp.)

E N SATUAN
(Rp.)
12,607,500
Audensi/Advokasi Penguatan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat -
di tingkat Kecamatan
Pembentukan Forum Gerakan Masyarakat Hidup Sehat Tingkat 1,717,500
Kecamatan
1. Pembentukan germas tingkat kecamatan 1,717,500
- Makmin (Nasi Kotak ) 33 kotak x 1 kec x 1 kali 33 kotak 30,000 990,000
- Makmin (Snack Kotak ) 33 kotak x 1 kec x 1 kali 33 kotak 17,500 577,500
- Transport Petugas 3 org/hr x 1 kec x 1 kali 3 OH 50,000 150,000

Koordinasi Forum Gerakan Masyarakat Hidup Sehat Tingkat 100,000
Kecamatan
1. Pertemuan germas tingkat kecamatan 100,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 1 kec x 1 kali 2 OH 50,000 100,000
Pengembangan dan Penggandaan Media Gerakan Masyarakat 450,000

Hidup Sehat
1. Pengembangan dan penggandaan media germas (3 tema ) 450,000
- Belanja jasa publikasi (Banner) (Banner) 1.5 meter x 4 meter x 3 tema 18 Meter² 25,000 450,000
Penggerakan Masyarakat di Tatanan mendukung Kluster -
Aktifitas Fisik
Penggerakan Masyarakat di Tatanan mendukung Kluster 3,140,000
Edukasi dan Perilaku Sehat
1. Survei PHBS Rumah Tangga (1 org x 34 pos x 2 hari) 2,640,000
- Transport Kader 1 org/hr x 34 pos x 2 hari 68 OH 30,000 2,040,000
- Belanja cetak 2000 LEMBAR 2000 Lembar 300 600,000

2. Survey PHBS institusi pendidikan (1 org x 10 sekolah) 500,000
- Transport Petugas 1 org/hr x 10 sekola x 1 kali 10 OH 50,000 500,000
Deteksi Dini Penyakit
Lingkungan Sehat
Penggerakan Masyarakat di Tatanan mendukung Kluster 550,000
Pangan Sehat dan Perbaikan Gizi
1. Pendataan kadarzi 550,000
- Transport Petugas 1 org/hr x 5 desa x 1 hari 5 OH 50,000 250,000

- Transport Kader 2 org/hr x 5 desa x 1 hari 10 OH 30,000 300,000
Pembinaan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat Tingkat 6,150,000
Desa/Kelurahan
1. Pembinaan germas di desa 6,150,000
- Makmin (Nasi Kotak ) 40 kotak x 3 Desa x 1 kali 120 Kotak 30,000 3,600,000
- Makmin (Snack Kotak ) 40 kotak x 3 Desa x 1 kali 120 Kotak 17,500 2,100,000
- Transport Petugas 3 org/hr x 3 Desa x 1 kali 9 OH 50,000 450,000
Pendampingan Pembudayaan Penggerakan Gerakan 500,000
Masyarakat Hidup Sehat Tingkat Desa/Kelurahan
1. Pendampingan Pembudayaan germas tingkat Desa/kelurahan 500,000
138,238,500
Kegiatan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan 16,242,500
Keluarga
1. PIS PK Pertemuan Koordinasi Puskesmas Dengan Pemangku 3,242,500
Kepentingan
- Makmin (Nasi Kotak ) 43 kotak x 1 pkm x 1 pkm 43 kotak 30,000 1,290,000

- Makmin (Snack Kotak ) 43 kotak x 1 pkm x 1 pkm 43 kotak 17,500 752,500
- Transport Kader 40 org/hr x 1 pkm x 1 pkm 40 OH 30,000 1,200,000
2. Kunjungan Rumah Oleh Pembina Desa untuk keluarga 13,000,000
dengan kategori Prasehat dan Tidak Sehat
- Transport Petugas 2 org/hr x 100 kasus x 1 kali 200 OH 50,000 10,000,000

- Transport Kader 1 org/hr x 100 kasus x 1 pkm 100 OH 30,000 3,000,000
Upaya Kesehatan Keluarga (Ibu Bayi, Anak Usia Sekolah dan -
Remaja, Usia Produktif dan Lanjut Usia)
1. Penjaringan siswa baru tk SD/MI 15,700,000
- Transport Petugas 4 org/hr x 20 sekola x 3 hari 240 OH 50,000 12,000,000
- Belanja Cetak 7000 lembar x 1 pkm 7000 lembar 300 2,100,000
2. Penjaringan siswa baru tk lanjutan pertama 5,000,000

3. Penjaringan siswa baru tk lanjutan atas 3,400,000
4. Pembinaan kader remaja di sekolah 3,530,000
- Makmin (Nasi Kotak ) 34 kotak x 2 sekola x 1 kali 68 kotak 30,000 2,040,000
- Makmin (Snack Kotak ) 34 kotak x 2 sekola x 1 kali 68 kotak 17,500 1,190,000
- Transport Petugas 3 org/hr x 2 sekola x 1 kali 6 OH 50,000 300,000

5. Pelatihan Kader Kesehatan di Sekolah 10,590,000
- Makmin (Nasi Kotak ) 34 kotak x 3 sekola x 2 hari 204 kotak 30,000 6,120,000
- Makmin (Snack Kotak ) 34 kotak x 3 sekola x 2 hari 204 kotak 17,500 3,570,000
- Transport Petugas 3 org/hr x 3 sekola x 2 hari 18 OH 50,000 900,000
6. Pembinaan dokter kecil 2,137,500
- Makmin (Snack Kotak ) 45 kotak x 1 sekola x 1 hari 45 kotak 17,500 787,500
7. Pembinaan posyandu remaja 1,200,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 2 Desa x 6 kali 24 OH 50,000 1,200,000
- Makmin (Nasi Kotak ) 25 kotak x 1 pkm x 2 kl 50 kotak 30,000 1,500,000

- Makmin (Snack Kotak ) 25 kotak x 1 pkm x 2 kl 50 kotak 17,500 875,000
- Transport Kader 20 org/hr x 1 pkm x 2 kl 40 OH 30,000 1,200,000
9. Pendataan Sasaran 1 org/hr x 5 Desa x 1 kali 5 OH 50,000 250,000
8. Pembinaan jejaring fasyankes 25 kotak x 1 pkm x 2 kali 50 OH 47500 2,375,000

10. Supervisi jaringan dan jejaring fasyankes 1,200,000
- Transport Petugas 3 org/hr x 4 lokasi x 2 kali 24 OH 50,000 1,200,000

11. Kunjungan Rumah ibu nifas risti 3,000,000

12. Kunjungan Rumah neonatus risti 3,750,000

13. Pelacakan kematian Kasus KIA 1,200,000

14. Kunjungan rumah deteksi dini bumil risti 3,750,000

15. Kunjungan Rumah bayi risti 2,500,000

16.Pendataan bumil di jejaring faskes lanjutan 500,000
- Transport Petugas 1 org/hr x 1 lokasi x 10 kali 10 OH 50,000 500,000

17. Pendampingan bumil risti 10,200,000
- Transport Kader 1 org/hr x 34 posy x 10 kali 340 OH 30,000 10,200,000
18. Register Posyandu 5,550,000
- Belanja Cetak 37 buku x 1 pkm 1 37 buku 50,000 1,850,000

19. Buku Rapor Kader 1,500,000

20. Banner Kegiatan KIA (ibu hamil, kb ,IVA) 450,000
- - Belanja jasa publikasi (Banner) (Banner) 1.5 meter x 4 meter x 3 tema 18 Meter² 25,000 450,000
21. Penyuluhan Posyandu Lansia 1,050,000
- Transport Petugas 1 org/hr x 21 posy x 1 kali 21 OH 50,000 1,050,000

22. Kunjungan Lansia resti 2,000,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 5 desa x 4 kali 40 OH 50,000 2,000,000

23. Pelayanan Posyandu Lansia 2,100,000

Pendidikan Gizi 16,770,000
a. Sosialisasi pembinaan, edukasi dan konseling Pemberian 10,515,000
Makan Bayi dan Anak (PMBA) dan Gizi seimbang (termasuk Isi
Piringku)
1. Penyuluhan gizi pada anak sekolah 2,505,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 3 sek x 1 kali 6 OH 50,000 300,000

- Makmin (Snack Kotak ) 42 kotak x 3 sek x 1 kali 126 kotak 17,500 2,205,000
2. Sosialisasi PMBA pada masyarakat 4,615,000
- Makmin (Nasi Kotak ) 43 kotak x 2 desa x 1 hari 86 kotak 30,000 2,580,000

- Makmin (Snack Kotak ) 43 kotak x 2 desa x 1 hari 86 kotak 17,500 1,505,000
- Transport Petugas 3 org/hr x 2 desa x 1 hari 6 OH 50,000 300,000
- Belanja jasa publikasi (Banner) 1.5 meter x 4 meter 6 Meter² 25,000 150,000
- Belanja Penggandaan(Fotocopy ) 40 org x 4 lembarx 2 kali 320 org 250 80,000
3. Pelatihan EMO DEMO 3,395,000
- Makmin (Nasi Kotak ) 42 kotak x 1 pkm x 1 hari 42 kotak 30,000 1,260,000

- Makmin (Snack Kotak ) 42 kotak x 1 pkm x 1 hari 42 kotak 17,500 735,000
- Belanja Penggandaan(Fotocopy ) 40 org x 5 lembarx 1 kali 200 org 250 50,000
- Transport Kader 40 org/hr x 1 pkm x 1 hari 40 OH 30,000 1,200,000
- Belanja jasa publikasi (Banner) 1.5 meter x 4 meter x 1 tema 6 Meter² 25,000 150,000
b. Advokasi, Sosialisasi, Orientasi, pembinaan, edukasi dan 1,500,000
konseling terkait masalah gizi makro, gizi mikro dan
suplementasi gizi di sekolah/instansi di level kecamatan/desa
1. Pendampingan balita 2 T 1,500,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 15 kss x 1 kali 30 OH 50,000 1,500,000

c. Pemberdayaan masyarakat dalam upaya percepatan 4,755,000
penurunan stunting di level kecamatan/desa
1. Monitoring KP ASI 500,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 5 lokasi x 1 hari 10 OH 50,000 500,000

2. Kampanye ASI 750,000
- Belanja jasa publikasi (Banner) 1.5 meter x 4 meter x 5 desa 30 Meter² 25,000 750,000
3. Kegiatan Rembug stunting keg di pkm 3,005,000
- Makmin (Nasi Kotak ) 38 kotak x 1 pkm x 1 hari 38 kotak 30,000 1,140,000

- Makmin (Snack Kotak ) 38 kotak x 1 pkm x 1 hari 38 kotak 17,500 665,000
- Belanja jasa publikasi (Banner) 1.5 meter x 4 meter x 1 kali 6 Meter² 25,000 150,000
4. Monitoring garam yodium 500,000
- Transport Petugas 1 org/hr x 10 sek /pox 1 hari 10 OH 50,000 500,000

Surveilans Gizi 12,840,000
a. Penimbangan rutin balta setiap bulan 3,400,000
1. Pelayanan posyandu balita 3,400,000

- Transport Petugas 1 org/hr x 34 Posy x 2 kali 68 OH 50,000 3,400,000
b. Pengukuran perkembangan balita sesuai standar -
c. Pelaksanaan Bulan Penimbangan -
d. Sweeping balita yang tidak hadir di Posyandu -
e. Pelaksanaan Bulan Vitamin A 5,440,000
`1. Sweeping VIT A 5,440,000
f. Skrining aktif/pelacakan dan konfirmasi kasus gizi buruk dan 4,000,000
kasus gizi lainnya
1. Pendampingan balita gizi buruk 1,500,000

2. Pendampingan bumil KEK 2,500,000

Upaya Kesehatan Lingkungan, termasuk pendampingan dan 42,068,500
pemantauan pelaksanaan Padat karya Tunai Desa Kesling
1. Pembinaan HSP Kantin/Warung Sekolah 500,000
2. inspeksi sanitasi rumah px klisan 1,500,000

- Transport Petugas 1 org/hr x 3 kasus x 10 bulan 30 OH 50,000 1,500,000
3. Peningkatan kapasitas kader Kesling 2,781,000
- Makmin (Nasi Kotak ) 36 kotak x 1 kegiatax 1 kali 36 kotak 30,000 1,080,000

- Makmin (Snack Kotak ) 36 kotak x 1 kegiatax 1 kali 36 kotak 17,500 630,000
- Transport Kader 34 org/hr x 1 kegiatax 1 kali 34 OH 30,000 1,020,000
- Belanja Penggandaan (Fotocopy) 34 org x 6 lembarx 1 kali 204 org 250 51,000
4. Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU Prioritas 1,600,000
- Transport Petugas 1 org/hr x 32 TTU x 1 hari 32 OH 50,000 1,600,000
5. Inspeksi Sarana Air Bersih 1,000,000
6. Pengambilan sampel air bakteriologis di SAB yang beresiko 500,000

pencemaran
- Transport Petugas 1 org/hr x 10 samplex 1 kali 10 OH 50,000 500,000
7. Pemeriksaan sampel air bakteriologis di SAB yang beresiko 500,000
pencemaran
Belanja Jasa Uji Laboratorium 1 sample x 10 sab x 1 kali 10 sample 50,000 500,000
8. Inspeksi TPM 1,000,000
9. Inspeksi TTU (Ponpes) 500,000

- Transport Petugas 1 org/hr x 10 ponpesx 1 kali 10 OH 50,000 500,000
10. Inspeksi DAM 750,000

11. Pembinaan rumah sehat 1,000,000

12. Pembinaan Pengelola DAM 3,217,500
- Makmin (Nasi Kotak ) 33 kotak x 1 pkm x 1 kali 33 kotak 30,000 990,000

- Makmin (Snack Kotak ) 33 kotak x 1 pkm x 1 kali 33 kotak 17,500 577,500
- Transport Kader 30 org/hr x 1 pkm x 1 hari 30 OH 30,000 900,000
- Belanja Honorarium Tenaga Ahli/ Instruktur/ Narasumber 2 jam x 1 pkm x 1 2 jam 300,000 600,000
- Belanja jasa publikasi (Banner) 1.5 meter x 4 meter 1 6 Meter² 25,000 150,000
13. Pembinaan Pengelola TPM 3,470,000
- Makmin (Snack Kotak ) 32 kotak x 1 pkm x 1 kali 32 kotak 17,500 560,000

14. Pembinaan TP2 Pestisida 400,000
- Transport Petugas 1 org/hr x 4 kios x 2 kali 8 OH 50,000 400,000

15. Pengambilan dan Pemeriksaan sampel air DAM 5,625,000
- Belanja Jasa Uji Laboratorium 1 sample x 25 dam x 1 kali 25 sample 175,000 4,375,000
- Transport Petugas 1 org/hr x 25 samplex 1 kali 25 OH 50,000 1,250,000
16. Sosialisasi 5 pilar STBM 4,425,000
- Makmin (Nasi Kotak ) 40 kotak x 2 Desa x 1 hari 80 kotak 30,000 2,400,000
- Makmin (Snack Kotak ) 40 kotak x 2 Desa x 1 hari 80 kotak 17,500 1,400,000

- Transport Petugas 3 org/hr x 2 Desa x 1 hari 6 OH 50,000 300,000
- Belanja peralatan dan bahan pembersih(Sabun tangan cair) 2 botol x 2 Desa x 1 kali 7 botol 25,000 175,000
- Belanja jasa publikasi(Banner) 1.5 meter x 4 meter x 1 kali 6 Meter² 25,000 150,000
Pemicuan STBM masyarakat 4,425,000
- Makmin (Nasi Kotak ) 40 kotak x 2 Desa x 1 hari 80 kotak 30,000 2,400,000
- Makmin (Snack Kotak ) 40 kotak x 2 Desa x 1 hari 80 kotak 17,500 1,400,000
- Belanja peralatan dan bahan pembersih(Sabun tangan cair) 2 botol x 2 Desa x 1 kali 7 botol 25,000 175,000
Pemicuan STBM di sekolah 4,375,000
- Makmin (Snack Kotak ) 40 kotak x 2 sekola x 1 hari 80 kotak 17,500 1,400,000
- Belanja peralatan dan bahan pembersih(Sabun tangan cair) 1 botol x 2 sekola x 1 kali 9 botol 25,000 225,000
Pertemuan fasiltator STBM 2,980,000
- Makmin (Nasi Kotak ) 40 kotak x 1 pkm x 1 kali 40 kotak 30,000 1,200,000
- Makmin (Snack Kotak ) 40 kotak x 1 x 1 kali 40 kotak 17,500 700,000
- Transport peserta 36 org/hr x 1 PKM x 1 kali 36 OH 30,000 1,080,000
Monitoring hasil Pemicuan STBM 200,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 2 Desa x 1 tahun 4 OH 50,000 200,000
Verifikasi desa STBM 1,320,000
- Transport Kader 6 org/hr x 2 Desa x 2 hari 24 OH 30,000 720,000
Upaya Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat 31,175,000
termasuk Penyeleanggaraan kegiatan untuk mendukung
Intervensi Perubahan Perilaku Program Prioritas antara lain
Edukasi PMBA (Pemberian makanan Bati dan Anak), Kelas Ibu,
Orientasi tumbuh kembang/SDIDTK (Stimulasi Deteksi Intervensi
Dini Tumbuh Kembang), kegiatan pemberdayaan masyarakat
lainnya
1. Kelas Ibu Hamil (12 org x12 klpkX 4kl) 9,200,000
- Makmin (Nasi Kotak ) 12 kotak x 5 kelompx 4 kali 240 kotak 30,000 7,200,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 5 kelompx 4 kali 40 OH 50,000 2,000,000
2. Kelas Ibu Balita (12 org x10 klpkX 3kl) 0 6,900,000
- Makmin (Nasi Kotak ) 12 kotak x 5 kelompx 3 kali 180 kotak 30,000 5,400,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 5 kelompx 3 kali 30 OH 50,000 1,500,000
3. Pertemuan SDIDTK oleh guru TK 2,925,000

- Transport Petugas 30 kotak x 1 pkm x 1 kali 30 kotak 17,500 525,000
Belanja Honorarium Tenaga Ahli/ Instruktur/ Narasumber 2 jam x 1 pkm x 1 2 jam 300,000 600,000
- Transport Kader 25 org/hr x 1 kegiatax 1 kali 25 OH 30,000 750,000
4. Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Tangga 1,700,000
- Transport Petugas 1 org/hr x 34 posy x 1 kl 34 OH 50,000 1,700,000
5. Pengkajian PHBS dan intervensi pada Institusi Pendidikan 1,000,000
- Transport Petugas 1 org/hr x 20 sekola x 1 kali 20 OH 50,000 1,000,000

6. Pengkajian PHBS dan intervensi Pondok Pesantren 500,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 5 ponpesx 1 kali 10 OH 50,000 500,000

7. Promosi Kesehatan Prioritas SD/MI dan SMP 3,125,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 5 sklh x 1 kali 10 OH 50,000 500,000
Belanja makanan dan Minuman Peserta 30 kotak x 5 sklh x 1 kali 150 kotak 17,500 2,625,000
8. SMD 2,700,000

Belanja penggandaan blanko SMD 2200 lbr x 1 pkm x 1 kl 2200 lbr 300 660,000
9. Penyuluhan HIV /AIDS Di sekolah 3,125,000
Belanja makanan dan Minuman Peserta 30 kotak x 5 sek x 1 kali 150 kotak 17,500 2,625,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 5 sek x 1 kali 10 OH 50,000 500,000
7. Upaya Kesehatan Kerja dan Olah Raga 19,142,500
1. pemeriksanaan kebugaran Calon Jamaah Haji 5,725,000
- Makmin (Nasi Kotak ) 55 kotak x 1 keg x 2 kali 110 kotak 30,000 3,300,000
- Transport Petugas 55 kotak x 1 keg x 2 kali 110 kotak 17,500 1,925,000
- Transport Petugas 5 org/hr x 1 keg x 2 kali 10 OH 50,000 500,000
2. pembinaan klub olga 500,000
- Transport Petugas 1 org/hr x 10 lokasi x 1 kali 10 OH 50,000 500,000
3. Pemeriksaan kebugaran anak sekolah 2,000,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 20 lokasi x 1 kali 40 OH 50,000 2,000,000
4. Pemeriksaan kebugaran bagi pegawai puskesmas 1,400,000
- Makmin (Snack Kotak ) 40 kotak x 1 keg x 2 kali 80 kotak 17,500 1,400,000

5. Pendataan pekerja formal dan informal 500,000
6. Pemeriksaan tempat kerja formal dan informal 500,000

7. Pembinaan dan Pemantauan Kesker 4,000,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 4 lokasi x 10 bulan 80 OH 50,000 4,000,000

8. Pembinaan pekerja Formal 2,467,500
- Makmin (Nasi Kotak ) 33 kotak x 1 lokasi x 1 kali 33 kotak 30,000 990,000
- Makmin (Snack Kotak ) 33 kotak x 1 lokasi x 1 kali 33 kotak 17,500 577,500
- Transport Kader 30 org/hr x 1 kegiatax 1 kali 30 OH 30,000 900,000
9. Pembentukan Pos UKK 2,050,000
- Makmin (Nasi Kotak ) 40 kotak x 1 kegiatax 1 kali 40 kotak 30,000 1,200,000
- Makmin (Snack Kotak ) 40 kotak x 1 kegiatax 1 kali 40 kotak 17,500 700,000
- Transport Petugas 3 org/hr x 1 kegiatax 1 kali 3 OH 50,000 150,000
8. Pelayanan Kesehatan lainnya termasuk lokal spesifik -
termasuk kesehatan tradisional
1. Kunjungan keluarga rawan kesehatan melibatkan peran kader 4,000,000

- Transport Kader 1 org/hr x 5 Desa x 10 bulan 50 OH 30,000 1,500,000
2. Pelaksanaan penyuluhan dan pendidikan kesehatan pada 3,435,000
kelompok rawan kesehatan
- Makmin (Nasi Kotak ) 33 kotak x 2 lks x 1 kali 66 kotak 30,000 1,980,000

- Makmin (Snack Kotak ) 33 kotak x 2 lks x 1 kali 66 kotak 17,500 1,155,000
- Transport Petugas 3 org/hr x 2 lks x 1 kali 6 OH 50,000 300,000
3. media promosi ISPA DIARE 750,000
4. Penyuluhan/Pemeriksaan gigi dan mulut di PAUD/TK 1,700,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 17 PAUD/x 1 kali 34 OH 50,000 1,700,000
5. Pemeriksaan gigi pada balita di Posyandu 1,100,000
6. Penyuluhan Dan Demo Sikat Gigi Massal Murid SD/MI 2,200,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 22 sd/mi x 1 kali 44 OH 50,000 2,200,000
7. Pendataan Hatra di wilker puskesmas 500,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 5 desa x 1 kali 10 OH 50,000 500,000
8. Pembinaan Hatra di wilker puskesmas 500,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 5 desa x 1 kali 10 OH 50,000 500,000
9. Pembinaan Kelompok Asman Toga dan Akupresur 4,012,500
- Makmin (Nasi Kotak ) 25 kotak x 3 lks x 1 kali 75 kotak 30,000 2,250,000
- Makmin (Snack Kotak ) 25 kotak x 3 lks x 1 kali 75 kotak 17,500 1,312,500
- Transport Petugas 3 org/hr x 3 lks x 1 kali 9 OH 50,000 450,000
- - - 208,725,000
Surveilans Penyakit Tidak menular (PTM) dan penyakit 750,000
berpotensi KLB termasuk Penyakit Infeksi Emerging (PIE) di
masyarakat
1. PE DBD 750,000
- Transport Petugas 1 org/hr x 15 kss x 1 kali 15 OH 50,000 750,000
Surveilans penyakit pada situasi khusus dan bencana
Survei anak sekolah dalam rangka pencegahan dan 1,100,000
pengendalian penyakit
1. skrening kusta d sekolah SD / MI 1,100,000
- Transport Petugas 1 org/hr x 22 sekola x 1 kali 22 OH 50000 1,100,000
Deteksi dini kasus HIV/AIDS, TBC, hepatitis pada ibu hamil dan 7,240,000
kelompok beresiko
1. kunjungan Bumil dg Hep.B 400,000
- Transport Petugas 1 org/hr x 8 kss x 1 kali 8 OH 50000 400,000
2. kunjungan Bumil dg Hep.B setelah melahirkan 400,000
3. Monitoring bayi dari ibu Hep.B 400,000
4. Pengambilan vaksin HbIg ke dinas 400,000
5. Mengantar vaksin HbIg ke RS 400,000
6. Sosialisasi Hep.B 3,580,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 2 Desa x 1 kali 4 OH 50000 200,000
- Makmin (Nasi Kotak ) 34 kotak x 2 Desa x 1 kali 68 kotak 30000 2,040,000
- Makmin (Snack Kotak ) 34 kotak x 2 Desa x 1 kali 68 kotak 17500 1,190,000
- Belanja jasa publikasi (Banner) 1.5 meter x 4 meter 1 6 Meter² 25000 150,000
7. Pelacakan kasus HIV 660,000
Belanja Cetak 2200 lembar x 1 pkm 1 2200 lembar 300 660,000
8. Kunjungan Pasien HIV 1,000,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 10 Kasus x 1 kali 20 OH 50000 1,000,000

Deteksi dini faktor resiko PTM di Posbindu PTM 11,835,000
1. Penyuluhan di posyandu lansia/Posbindu 3,585,000
- Makmin (Nasi Kotak ) 33 kotak x 2 Desa x 1 kali 66 kotak 30000 1,980,000
- Makmin (Snack Kotak ) 33 kotak x 2 Desa x 1 kali 66 kotak 17500 1,155,000
2. Pendataan ptm 250,000
3. Skrining Kesehatan usia 15-59 1,600,000
- Transport Petugas 4 org/hr x 5 Desa x 1 kali 20 OH 50000 1,000,000
Belanja Cetak 2000 lembar x 1 pkm 1 2000 lembar 300 600,000
4. Pelaksanaan Posbindu 6,400,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 4 Desa x 10 bulan 80 OH 50000 4,000,000
- Transport Kader 2 org/hr x 4 Desa x 10 bulan 80 OH 30000 2,400,000
Penemuan kasus PD3I, kasus kontak TB dan kasus mangkir, 3,700,000
kasus kontak kusta serta orang dengan gangguan jiwa serta
penyakit lainnya.
1. Kunjungan Pasien TB 1,000,000
- Transport Petugas 1 org/hr x 20 kasus x 1 kali 20 OH 50000 1,000,000
2. Pengiriman Suspek Penderita Tb oleh kader 1,200,000

- Transport Kader 2 org/hr x 20 kasus x 1 tahun 40 OH 30000 1,200,000
3. Skrining TB di ponpes 1,000,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 10 ponpesx 1 kali 20 OH 50000 1,000,000
4. Kontak Tracing Px Kusta 500,000
- Transport Petugas 1 org/hr x 10 kasus x 1 kali 10 OH 50000 500,000
Pencegahan Penyakit dan Pengendalian Faktor Resiko -
a. Pelayanan imunisasi rutin baik imunisasi dasar maupun 90,840,000
imunisasi bawah dua tahun (baduta)
1. BIAS MR 3,300,000
2. BIAS DIFTERI 3,300,000
3. Pelayanan Imunisasi di posyandu 5,100,000
- Transport Petugas 1 org/hr x 34 posy x 3 bulan 102 OH 50000 5,100,000

4. Pengambilan vaksin 3,200,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 1 lokasi x 32 kali 64 OH 50000 3,200,000
5. Pendataan sasaran imun covid 2,340,000
- Transport Kader 2 org/hr x 34 posy x 1 tahun 68 OH 30000 2,040,000
Belanja cetak format pendataan 1000 1000 lembar 300 300,000
6. Pelayanan Imunisasi Covid 73,600,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 200 hr x 2 kl 800 OH 50000 40,000,000
- Transport Kader 2 org/hr x 200 hr x 2 kl 800 OH 30000 24,000,000
- Belanja Alat Alat Kesehatan (masker medis) 16 box 1 2 kali 32 box 150000 4,800,000
- Belanja Alat Alat Kesehatan (handscoen) 16 box 1 2 kali 32 box 150000 4,800,000
e. Penyediaan bahan media Komunikasi, Informasi dan Edukasi 400,000
(KIE)
1. Pengadaan poster, lefleat, lembar balik imunisasi 400,000
Belanja Cetak 2 buku x 1 pkm 1 2 buku 200000 400,000
f. Pendataan Sasaran POPM 0 -
g. Distribusi Obat POPM ke pos minum obat/penduduk sasaran 0 -
di desa
Pengambilan obat POPM ke Dinas Kesehatan Kab/Kota 0 -
h. Sweeping untuk meningkatkan cakupan POPM, imunisasi dan 0 1,700,000
penyakit menular lainnya
1. Sweeping Imunisasi 1,700,000
- Transport Petugas 1 org/hr x 34 posy x 1 kali 34 OH 50000 1,700,000
k. Pemantauan jentik secara berkala 11,250,000
1. PJB DAN Monitoring Pendampingan petugas dalam kegiatan 9,250,000
PSN DBD
- Makmin (Snack Kotak ) 30 kotak x 5 DESA x 2 kali 300 kotak 17500 5,250,000
- Transport Petugas 4 org/hr x 5 DESA x 4 kali 80 OH 50000 4,000,000
2. Siaran keliling/ Ledang DBD dgn Linsek 2,000,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 5 DESA x 4 kali 40 OH 50000 2,000,000
Pengendalian Penyakit -
a. Pendampingan penderita penyakit menular menahun 600,000
1. Pendampingan penderita TB 600,000
- Transport Kader 1 org/hr x 20 kasus x 1 hari 20 OH 30000 600,000
b. Pendampingan penderita gangguan jiwa dan napza 5,650,000
1. Kunjungan rumah ODGJ 4,000,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 40 kasus x 1 kali 80 OH 50000 4,000,000
2. Pelayanan Posyandu Jiwa 900,000
- Transport Petugas 3 org/hr x 1 pos x 6 kali 18 OH 50000 900,000
3. Banner Keswa 750,000
a. Pembentukan kader kesehatan program P2P 4,617,500
1. Pembentukan kader sismantik 3,737,500
- Makmin (Snack Kotak ) 37 kotak x 5 sek x 1 kali 185 kotak 17500 3,237,500
- Transport Petugas 2 org/hr x 5 sek x 1 kali 10 OH 50000 500,000
- Belanja jasa publikasi (Banner) 1.5 meter x 4 meter 1 Meter² -
2. Pembentukan kader samantik 880,000
- Makmin (Snack Kotak ) 36 kotak x 1 ponpesx 1 kali 36 kotak 17500 630,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 1 ponpesx 1 kali 2 OH 50000 100,000
b. Orientasi/pembekalan kader kesehatan untuk P2P -
c. Pertemuan berkala kader kesehatan untuk P2P 2,032,500
1. Pembinaan Kader TB 2,032,500
- Makmin (Nasi Kotak ) 27 kotak x 1 pkm x 1 kali 27 kotak 30000 810,000

- Makmin (Snack Kotak ) 27 kotak x 1 pkm x 1 kali 27 kotak 17500 472,500
- Transport Kader 25 org/hr x 1 keg x 1 hari 25 OH 30000 750,000
d. Monitoring dan bimbingan teknis kader kesehatan oleh 0 41,290,000
petugas Puskesmas
1. Pertemuan Kader Posyandu 18,270,000
- Makmin (Nasi Kotak ) 40 kotak x 6 kegiatax 1 kali 240 kotak 30000 7,200,000
- Makmin (Snack Kotak ) 40 kotak x 6 kegiatax 1 kali 240 kotak 17500 4,200,000
- Transport Petugas 3 org/hr x 5 DESA x 1 kali 15 OH 50000 750,000

- Transport Kader 34 org/hr x 6 keg x 1 hari 204 OH 30000 6,120,000
2. Pembinaan desa siaga 2,000,000
- Transport Petugas 2 org/hr x 5 DESA x 4 kl 40 OH 50000 2,000,000
3. Telaah Kemandirian UKBM 1,700,000
- Transport Petugas 1 org/hr x 34 ukbm x 1 tahun 34 OH 50000 1,700,000

4. Pembentukan Posyandu jiwa 13,575,000
- Makmin (Nasi Kotak ) 40 kotak x 1 pkm x 1 kali 270 kotak 30000 8,100,000
- Makmin (Snack Kotak ) 40 kotak x 1 pkm x 1 kali 270 kotak 17500 4,725,000
- Transport Petugas 3 org/hr x 1 pkm x 1 kali 15 OH 50000 750,000
5. Pembinaan Kader Kesehatan Jiwa 2,825,000
- Makmin (Snack Kotak ) 38 kotak x 1 pkm x 1 kali 38 kotak 17500 665,000
- Transport Kader 34 org/hr x 1 keg x 1 hari 34 OH 30000 1,020,000
6. Evaluasi Pendampingan Bumil Risti Oleh kader 2,920,000

- Makmin (Snack Kotak ) 40 x 1 pkm x 1 kali 40 17500 700,000
- Transport Kader 34 org/hr x 1 pkm x 1 hari 34 OH 30000 1,020,000
e. Koordinasi terpadu lintas program/lintas sektor tentang 25,720,000
pencegahan dan pengendalian penyakit tingkat Puskesmas
1. MMD 9,062,500
- Makmin (Nasi Kotak ) 35 kotak x 5 DESA x 1 kali 175 kotak 30000 5,250,000
- Makmin (Snack Kotak ) 35 kotak x 5 DESA x 1 kali 175 kotak 17500 3,062,500
2. Penyuluhan/Pemicuan DBD 2,000,000

- Makmin (Snack Kotak ) 40 kotak x 1 DESA x 1 kali 40 kotak 17500 700,000
3. Pembentukan IR IJ secara bertahap 1,762,500
- Makmin (Snack Kotak ) 35 kotak x 1 DESA x 1 kali 35 kotak 17500 612,500

4. Pertemuan Evaluasi Pelaksanaan PSN DBD dan refreshing 2,920,000
kader Jubastik
- Makmin (Snack Kotak ) 40 x 1 pkm x 1 kali 40 kotak 17500 700,000
- Transport peserta /Kader 34 org/hr x 1 pkm x 1 hari 34 OH 30000 1,020,000
5. Pertemuan Koordinasi terpadu lintas program pencegahan 9,975,000
dan pengendalian penyakit tingkat Puskesmas
- Makmin (Snack Kotak ) 35 x 1 pkm x 6 kali 210 17500 3,675,000
Tenaga kontrak promkes, Akuntan,Nutrisionis dan Laborat
- Honor pegawai tidak tetap 4 org/bln x 12 bln x 1 tahun 48 OH 2,500,000 120,000,000
479,571,000

RPK Prpogram 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RPK Prpogram 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) BLUD TAHUN 2021

UPAYA PENANGGUNG VOLUME

Belanja Sewa Peralatan

3 BELANJA Belanja Modal

Belanja Modal Komputer

SUB KEGIATAN RINCIAN VOLUM SATUA HARGA JUMLAH (Rp.)

- Transport Petugas 3 org/hr x 1 kec x 1 kali 3 OH 50,000 150,000

Pengembangan dan Penggandaan Media Gerakan Masyarakat 450,000

- Transport Kader 1 org/hr x 34 pos x 2 hari 68 OH 30,000 2,040,000

- Belanja cetak 2000 LEMBAR 2000 Lembar 300 600,000

- Transport Petugas 1 org/hr x 5 desa x 1 hari 5 OH 50,000 250,000

- Transport Petugas 2 org/hr x 5 Desa x 1 kali 10 OH 50,000 500,000

- Makmin (Nasi Kotak ) 43 kotak x 1 pkm x 1 pkm 43 kotak 30,000 1,290,000

- Transport Petugas 2 org/hr x 100 kasus x 1 kali 200 OH 50,000 10,000,000

- Transport Petugas 4 org/hr x 20 sekola x 3 hari 240 OH 50,000 12,000,000

- Transport Petugas 4 org/hr x 2 sekola x 4 hari 32 OH 50,000 1,600,000

- Belanja Cetak 7000 lembar x 1 pkm 7000 lembar 300 2,100,000

2. Penjaringan siswa baru tk lanjutan pertama 5,000,000

- Transport Petugas 4 org/hr x 4 sekola x 3 hari 48 OH 50,000 2,400,000

- Transport Petugas 4 org/hr x 2 sekola x 4 hari 32 OH 50,000 1,600,000

3. Penjaringan siswa baru tk lanjutan atas 3,400,000

- Transport Petugas 4 org/hr x 6 sekola x 2 hari 48 OH 50,000 2,400,000

- Transport Petugas 4 org/hr x 1 sekola x 5 hari 20 OH 50,000 1,000,000

4. Pembinaan kader remaja di sekolah 3,530,000

- Makmin (Nasi Kotak ) 34 kotak x 2 sekola x 1 kali 68 kotak 30,000 2,040,000

- Makmin (Snack Kotak ) 34 kotak x 2 sekola x 1 kali 68 kotak 17,500 1,190,000

- Transport Petugas 3 org/hr x 2 sekola x 1 kali 6 OH 50,000 300,000

- Makmin (Nasi Kotak ) 25 kotak x 1 pkm x 2 kl 50 kotak 30,000 1,500,000

8. Pembinaan jejaring fasyankes 25 kotak x 1 pkm x 2 kali 50 OH 47500 2,375,000

- Transport Petugas 3 org/hr x 4 lokasi x 2 kali 24 OH 50,000 1,200,000

- Transport Petugas 1 org/hr x 60 kasus x 1 kali 60 OH 50,000 3,000,000

- Transport Petugas 1 org/hr x 75 kasus x 1 kali 75 OH 50,000 3,750,000

- Transport Petugas 2 org/hr x 12 kasus x 1 kali 24 OH 50,000 1,200,000

- Transport Petugas 1 org/hr x 75 kasus x 1 kali 75 OH 50,000 3,750,000

- Transport Petugas 1 org/hr x 50 kasus x 1 kali 50 OH 50,000 2,500,000

- Transport Petugas 1 org/hr x 1 lokasi x 10 kali 10 OH 50,000 500,000

- Belanja Cetak 37 buku x 1 pkm 1 37 buku 50,000 1,850,000

- Belanja Cetak 30 buku x 1 pkm 1 30 buku 50,000 1,500,000

- Transport Petugas 1 org/hr x 21 posy x 1 kali 21 OH 50,000 1,050,000

- Transport Petugas 2 org/hr x 5 desa x 4 kali 40 OH 50,000 2,000,000

- Transport Petugas 1 org/hr x 21 desa x 2 kali 42 OH 50,000 2,100,000

- Transport Petugas 2 org/hr x 3 sek x 1 kali 6 OH 50,000 300,000

- Makmin (Nasi Kotak ) 43 kotak x 2 desa x 1 hari 86 kotak 30,000 2,580,000

- Makmin (Nasi Kotak ) 42 kotak x 1 pkm x 1 hari 42 kotak 30,000 1,260,000

1. Pendampingan balita 2 T 1,500,000

- Transport Petugas 2 org/hr x 15 kss x 1 kali 30 OH 50,000 1,500,000

- Transport Petugas 2 org/hr x 5 lokasi x 1 hari 10 OH 50,000 500,000

- Makmin (Nasi Kotak ) 38 kotak x 1 pkm x 1 hari 38 kotak 30,000 1,140,000

- Transport Petugas 1 org/hr x 10 sek /pox 1 hari 10 OH 50,000 500,000

1. Pelayanan posyandu balita 3,400,000

- Transport Petugas 2 org/hr x 5 desa x 3 kali 30 OH 50,000 1,500,000

- Transport Petugas 2 org/hr x 25 kasus x 1 kali 50 OH 50,000 2,500,000

2. inspeksi sanitasi rumah px klisan 1,500,000

- Makmin (Nasi Kotak ) 36 kotak x 1 kegiatax 1 kali 36 kotak 30,000 1,080,000

5. Inspeksi Sarana Air Bersih 1,000,000

- Transport Petugas 1 org/hr x 5 Desa x 4 kali 20 OH 50,000 1,000,000

6. Pengambilan sampel air bakteriologis di SAB yang beresiko 500,000

9. Inspeksi TTU (Ponpes) 500,000

10. Inspeksi DAM 750,000

11. Pembinaan rumah sehat 1,000,000

12. Pembinaan Pengelola DAM 3,217,500

- Makmin (Nasi Kotak ) 33 kotak x 1 pkm x 1 kali 33 kotak 30,000 990,000

- Makmin (Snack Kotak ) 32 kotak x 1 pkm x 1 kali 32 kotak 17,500 560,000