~ CO WX =:
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
IJAZAH
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
: Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala ...9MA..Megeri_.1, Bacam,
Nomor Pokok Sekolah Nasional :
Kabupaten/Kota ... voces RAS asec
PLOVIMSI...-c.scceeeecee2e PMMA, FQ coc ccosseenseenueeetenerangkan bahwa:
nama : AGUS... SIMATUPANG
tempat dan tanggal lahir 10. Agustus 2003,
nama orang tua/wali : Lenny....Matlina... Sihombing
Nomor nduk Siswa ; Bl...
Nomor Induk Siswa Nasional 0035037638.
# LULUS
dari sekolah menengah atas setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan
= * peraturan perundang-undangan yang diumumkan pada tanggal 5 Mei 2023.
Kota. Batam.....8 Mei... 2023
Kepala Sekolah,
PENDIO,
GEREN
Sona IM-SMANK13/23/0012393 se
Te) caer
Poraluran Kepala BSKAP Kemendkbudistok Rl Nomor O08/HIEP/2023 Tahun 2023POLRI DAERAH KEPULAUAN RIAU
RESOR KOTA BARELANG
SEKTOR SEKUPANG
Jalan Ir. Sutami 1, Sekupang, Batam 29422
nor: 3i- 0092034
KETE! ;ATATAN KEPOLI:
POLICE RECORD
NOMOR : SKCK / YANMIN /7654/YAN.2.3/V/2023/ INTELKAM
Diterangkan bersama ini bahwa
This isto certiy that
Nama AGUS SIMATUPANG
Name
Jonis Kelamin : LAKHLAKI
Kebangsaan_ INDONESIA
Agama KRISTEN
‘Tempat, tol dlahirken > BATAM, 10-08-2003
tinggal TE: KAMPUNG. ea 'T 001 RW 007 SUNGAI HARAPAN SEKUPANG
Pekeriaan BELUM peKERA
Occupation
No. Kartu Tanda Pendudu 2171081008
Citizens card number ?
‘Nomor Paspor/KITAS/KITAP*
Passpor/KITASIKITAP number
is Sidik Jari
Fingerprints formula
‘Selama ia berada di Batam dari ‘TAHUN 2003,”
during hismer stay in Batam from
Sa 22 Mei 2023
to
terangan wubunag dé ian.
This certificate is issued at request of the applicant
Cine eaparc wiut. ; + PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN
‘or the purpose
Bertaku dari tangaal : 22Mei 2023
Valid from
‘Sempsi dengan 22 November 2023
to
J Dikeluarkan di: Sokupang
22 Mei 2023,NO. PENCAKER:
NO. INDUK KEPENDUDUKAN
NAMA,
TEMPATITGL LAHIR
JENIS KELAMIN
STATUS
AGAMA
‘ALAMAT
PEMERINTAH KOTA BATAM.
DINAS TENAGA KERJA KOTA BATAM AKI
KARTU TANDA BUKTI PENDAFTARAN PENCARI KERJA
34 ES an
TOF Tt [OlO[S|O|3 [OjOos
Malt UP /4INIS
EI)
Wanita
jelum Kawin 3. Geral Hidup
rotestan 3. Katholk
Budna
Ne
PENDIDIKAN FORMAL
4. Cerai Mat
wu=|
Tingkat Pendidikan
Torusan
Lolusan Tahun
‘SD/Sederejat =
SLTP/Sederaiat
SLIASederaiat Tes
3oa3
‘SMID.ID
ARTA
AKA
‘SIPASCAVS VAKTA.ID.IV
DOKTORIS IVAKTAV
KETERAMPILAN / PENGALAMAN KERJA:
1
2YAYASAN RUMAH SAKIT ADVENT BATAM
Klinik ADVENT satam
4LTiban Indah Sekupang - Batam Telp. (0778) 322398
Email klnikadventbalam@gmai.com
\T KETERANGAN KESEHATAN
No.0983 /Bpas..!%..../20.23
Yang bertanda tangan dibawah ini, selaku Dokter Penanggung Jawab
menerangkan bahwa :
Nama + AGus (imarupas
Tempat, tgl. Lahir : Maram lo. pd - goog
Alamat : FAME — Agar
Setelah diperiksa dengan ‘eli, berkesimpulan yang namanya
tersebutdiatas benar-benat telah memenuhi persyaratan untuk
Melunor _ fekequan
Demikianiah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan
seperiunya
Catatan :
1. Tinggi Badan
2. Berat Badan
3. Tekanan Darah
4. Golongan Darat
5. Suhu Badan
6. Butawama / tidak buta wama
(shihara’s Tests)