PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG

DINAS PERUMAHAN RAKYAT DAN KAWASAN PERMUKIMAN

KEGIATAN PEMBANGUNAN SISTEM DRAINASE LINGKUNGAN
TAHUN ANGGARAN 2021
Jalan Mochammad Saad Telp ( 0565 ) 2024274
SINTANG 78611

Nomor : 660/ /DPRKP/ PSDGG / XII/2021 Sintang Desember 2021

Sifat : Penting.
Kepada
Yth. Pimpinan PT. Bank KALBAR
Cabang Sintang.

ASI
di- D
S i n t ai-n g.

Perihal : REKOMENDASI

END
Dengan telah dilaksanakannya Kegiatan Pembangunan Sistem Drainase Lingkungan pada Dinas
Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman Kabupaten Sintang, sumber Dana APBD Tahun
Anggaran 2021, bersama ini kami sampaikan bahwa untuk penyaluran dana/pembayaran termyn
melalui :

1. Nama Pelaksana :
OM
2. Nama paket :

3. Lokasi :
4. Nomor Kontrak :
5. Tanggal Kontrak :
6. Nilai Kontrak :
EK

7. Besar Dana :
yang di blokir

8. No. Rekening :
HR

Untuk penarikan dana tersebut sudah dapat dikeluarkan / dicairkan sebagaimana mestinya .

Demikian kami sampaikan untuk dilaksanakan, atas Perhatian dan kerjasamanya diucapkan
NTO

terima kasih.

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

PEMBANGUNAN SISTEM DRAINASE
LINGKUNGAN TAHUN 2021
CO

A.M.POLO SYAFRIANSYAH,ST.MT
PENATA
NIP. 19720401 201212 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG
DINAS PERUMAHAN RAKYAT DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KEGIATAN PEMBANGUNAN SISTEM DRAINASE LINGKUNGAN
TAHUN ANGGARAN 2021
Jalan Mochammad Saad Telp ( 0565 ) 2024274
SINTANG 78611

Nomor : 660/ /DPRKP/ PSDGG / XII /2021 Sintang Desember 2021

Sifat : Penting.
Kepada
Yth. Pimpinan PT. Bank KALBAR
Cabang Sintang.

di- D
S i n t ai-n g.

Perihal : REKOMENDASI PEMBLOKIRAN SALDO

Berkaitan dengan bencana banjir yang melanda kabupaten sintang pada saat ini sehingga
mengakibatkan berbagai dampak khususnya pada kegiatan Pembangunan Sistem Drainase
Lingkungan pada Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman yaitu kendala pada Lokasi
Pekerjaan,material serta mobilisasinya,sehingga mengakibatkan keterlambatan pada progres fisik
pekerjaan.

Dengan ini kami memohon bantuan kepada Bapak Pimpinan PT.Bank KALBAR cabang sintang
untuk sekiranya bisa memblokir dana sementara dari Rekening CV/Perusahaan/Pelaksana
kegiatan /pekerjaan sesuai dengan daftar yang kami lampirkan,berkenaan dengan hal tersebut
pembayaran/pencairan dana atau termyn CV/Perusahaan/Pelaksana Kegiatan dapat dibayarkan
setelah adanya REKOMENDASI PEMBUKAAN BLOKIR SALDO dari PEJABAT PEMBUAT
KOMITMEN (PPK) dengan contoh terlampir

Demikian kami sampaikan untuk dilaksanakan, atas Perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

MENYETUJUI PENYEDIA JASA /PELAKSANA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

CV.PRISKA PRATAMA PEMBANGUNAN SISTEM DRAINASE
LINGKUNGAN TAHUN 2021

ADRI MARSIANUS A.M.POLO SYAFRIANSYAH,ST.MT

DIREKTUR PENATA
NIP. 19720401 201212 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG
DINAS PERUMAHAN RAKYAT DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KEGIATAN PEMBANGUNAN SISTEM DRAINASE LINGKUNGAN
TAHUN ANGGARAN 2021
Jalan Mochammad Saad Telp ( 0565 ) 2024274
SINTANG 78611

Nomor : 660/ /DPRKP/ PSDGG / XII /2021 Sintang Desember 2021

Sifat : Penting.
Kepada
Yth. Pimpinan PT. Bank KALBAR
Cabang Sintang.

di- D
S i n t ai-n g.

Perihal : REKOMENDASI PEMBLOKIRAN SALDO

Berkaitan dengan bencana banjir yang melanda kabupaten sintang pada saat ini sehingga
mengakibatkan berbagai dampak khususnya pada kegiatan Pembangunan Sistem Drainase
Lingkungan pada Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman yaitu kendala pada Lokasi
Pekerjaan,material serta mobilisasinya,sehingga mengakibatkan keterlambatan pada progres fisik
pekerjaan.

Dengan ini kami memohon bantuan kepada Bapak Pimpinan PT.Bank KALBAR cabang sintang
untuk sekiranya bisa memblokir dana sementara dari Rekening CV/Perusahaan/Pelaksana
kegiatan /pekerjaan sesuai dengan daftar yang kami lampirkan,berkenaan dengan hal tersebut
pembayaran/pencairan dana atau termyn CV/Perusahaan/Pelaksana Kegiatan dapat dibayarkan
setelah adanya REKOMENDASI PEMBUKAAN BLOKIR SALDO dari PEJABAT PEMBUAT
KOMITMEN (PPK) dengan contoh terlampir

Demikian kami sampaikan untuk dilaksanakan, atas Perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

MENYETUJUI PENYEDIA JASA /PELAKSANA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

CV.PUTRA SENENTANG PEMBANGUNAN SISTEM DRAINASE
LINGKUNGAN TAHUN 2021

HENDRI LESMANA A.M.POLO SYAFRIANSYAH,ST.MT

DIREKTUR PENATA
NIP. 19720401 201212 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG
DINAS PERUMAHAN RAKYAT DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KEGIATAN PEMBANGUNAN SISTEM DRAINASE LINGKUNGAN
TAHUN ANGGARAN 2021
Jalan Mochammad Saad Telp ( 0565 ) 2024274
SINTANG 78611

Nomor : 660/ /DPRKP/ PSDGG / XII/2021 Sintang Desember 2021

Sifat : Penting.
Kepada
Yth. Pimpinan PT. Bank KALBAR
Cabang Sintang.

di- D
S i n t ai-n g.

Perihal : REKOMENDASI

Dengan telah dilaksanakannya Kegiatan Pembangunan Sistem Drainase Lingkungan pada Dinas
Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman Kabupaten Sintang, sumber Dana APBD Tahun
Anggaran 2021, bersama ini kami sampaikan bahwa untuk penyaluran dana/pembayaran termyn
melalui :

1. Nama Pelaksana :
2. Nama paket :

3. Lokasi :
4. Nomor Kontrak :
5. Tanggal Kontrak :
6. Nilai Kontrak :
7. Besar Dana :
yang di blokir

8. No. Rekening :

Untuk penarikan dana tersebut sudah dapat dikeluarkan / dicairkan sebagaimana mestinya .

Demikian kami sampaikan untuk dilaksanakan, atas Perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

PEMBANGUNAN SISTEM DRAINASE
LINGKUNGAN TAHUN 2021

A.M.POLO SYAFRIANSYAH,ST.MT
PENATA
NIP. 19720401 201212 1 001
 DAFTAR KEGIATAN PEMBANGUNAN SISTEM DRAINASE LINGKUNGAN YANG MASUK DAFTAR REKOMENDASI
TAHUN ANGGARAN 2021
NO.REK PERUSAHAAN /
N0 NAMA PELAKSANA NAMA PAKET LOKASI NOMOR DAN TANGGAL KONTRAK NILAI KONTRAK BESAR DANA YANG DIBLOKIR
CV

1 CV.PRISKA PRATAMA PEMBANGUNAN SALURAN DRAINASE KECAMATAN KAYAN HULU 602.1/22/SPK/PPK-PSDGG/DPRKP-STG/ Rp.124.233.000 Rp.50.000.000 NO:4004017183
DESA ENTOGONG KECAMATAN KAYAN IX/2021 A/N CV.PRISKA PRATAMA
HULU

2 CV.PUTRA SENENTANG PEMBANGUNAN DRAINASE LINGKUNGANGG.SUKA MAJU RT.39 602.1/34/SPK/ PPK-PSDGG/DPRKP- STG/I Rp.143.385.000 Rp.40.000.000 NO.REK:4004017116
GG.SUKA MAJU RT.39 KEL.KAPUAS KANA KEL.KAPUAS KANAN HULU 2021 A/N:CV.PUTRA SENENTANG
HULU KEC.SINTANG KECAMATAN SINTANG

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

PEMBANGUNAN SISTEM DRAINASE
LINGKUNGAN TAHUN 2021

A.M.POLO SYAFRIANSYAH,ST.MT
PENATA
NIP. 19720401 201212 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG
DINAS PERUMAHAN RAKYAT DAN KAWASAN PERMUKIMAN KABUPATEN SINTANG
Jalan Moch. Sa'ad Telp (0565) 21939, Fax. (0565) 21939
SINTANG - 78611

EXPEDISI LEPAS

NO PERIHAL ALAMAT PENERIMA TANGGAL & PARAF

Pegiriman surat Pemberitahuan PT.BANK KALBAR CABANG SINTANG 1. .......................

Pemblokiran Saldo sementara
Untuk kegiatan :

1 PEMBANGUNAN SALURAN DRAINASE

DESA ENTOGONG KECAMATAN KAYAN
HULU

2 2.PEMBANGUNAN DRAINASE LINGKUNGAN

GG.SUKA MAJU RT.39 KEL.KAPUAS KANAN
HULU KEC.SINTANG
 CV.PRISKA PRATAMA
SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ADRI MARSIANUS

Jabatan : DIREKTUR UTAMA

Bertindak untuk dan atas nama CV.PRISKA PRATAMA

Setuju untuk dilakukan Pemblokiran Saldo Sebesar Rp.40.000.000,-(Empat Puluh Juta Rupiah ) di rekening

No.Rek : 4004017183.00

Nama : CV. PRISKA PRATAMA

Bank : PT.Bank Kalbar

Demikian Surat ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

CV.PUTRA SENENTANG

HENDRI LESMANA
Direktur
 CV.PUTRA SENENTANG
SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HENDRI LESMANA

Jabatan : DIREKTUR UTAMA

Bertindak untuk dan atas nama CV.PUTRA SENENTANG

Setuju untuk dilakukan Pemblokiran Saldo Sebesar Rp.40.000.000,-(Empat Puluh Juta Rupiah ) di rekening

No.Rek : 4004017116.00

Nama : CV. PUTRA SENENTANG

Bank : PT.Bank Kalbar

Demikian Surat ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

CV.PUTRA SENENTANG

HENDRI LESMANA
Direktur