DPU Transfer of Knowledge

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN (RKA)
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) UPT PUSKESMAS ASTANAGARIB

TAHUN ANGGARAN 2021
Puskesmas : Astanagarib
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN

No NAMA KEGIATAN Uraian Kebutuhan Jumlah
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
b Penanggulangan Stunting
Pengelolaan Pelayanan kesehatan Gizi Rp 50,000 Transport PNS (Pet Gizi)

Masyarakat melalui epppgbm dengan
kegiatan pemantauan pertumbuhan Org/
1 x 13 x 4 Posyandu/Kl Rp 2,600,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 2,600,000
Balita
Pengelolaan Pelayanan kesehatan Gizi Rp 50,000 Transport non PNS

Balita 1 x 13 x 4 Rp 2,600,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 2,600,000
Posyandu/Kl
Pembentukkan Kelompok Pendukung Rp 13,000 Snack

ASI
15 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 195,000 Rp 195,000 Rp 195,000
Pembentukkan Kelompok Pendukung Rp 50,000 Transport Non PNS

ASI
Astanagarib_Penyuluhan dan
peningkatan Gizi Seimbang Pada
Masyarakat 25 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 35,000 Makan Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000
Masyarakat 25 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 13,000 Snack Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000
Masyarakat 24 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 50,000 Transport non PNS (Kader) Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
Pemantauan Konsumsi Garam Rumah Rp 50,000 Transport PNS (Pet Gizi)

Tangga
1 x 12 x 1 Org/RW/Kl Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000
Pemantauan Konsumsi Garam Rumah Rp 50,000 Transport Non PNS

Tangga
2 x 12 x 1 Org/RW/Kl Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
penyuluhan stunting dimasyarakat Rp 13,000 Snack

penyuluhan stunting dimasyarakat Rp 50,000 Transport Non PNS

Penyediaan Makanan Tambahan PMT Rp 15,000 Bahan Matrial

Bumil KEK
2 x 30 x 3 Org/Hari/Kl Rp 2,700,000 Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 2,700,000
Penyediaan Makanan Tambahan PMT Rp 50,000 Transport Non PNS

Bumil KEK
2 x 2 x 3 Org/Hari/Kl Rp 600,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 600,000
Pemantauan tumbuh Kembang Balita Rp 50,000 Transport PNS Pet Kesnak

di Posyandu
2 x 1 x 12 Org/Posy/Kl Rp 1,200,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 1,200,000
Evaluasi Bulan Penimbangan Balita

25 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 35,000 Makan Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000

25 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 13,000 Snack Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000
24 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 50,000 Transport non PNS (Kader) Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
Pendataan dan Pemutakhiran sasaran

program Gizi melalui Data Bulan Org/ Transport PNS (Pet
Penimbangan Balita (BPB) 2 x 13 x 2 Rp 50,000 Rp 2,600,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 2,600,000
Posyandu/Bln Gizi,Binwil)
Pelacakan dan pendampingan Balita

Gizi Kurus
2 x 2 x 4 Org/Balita/Bln Rp 50,000 Transport PNS (Pet Gizi) Rp 800,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 800,000

Gizi Kurus
2 x 2 x 4 Org/Balita/Bln Rp 50,000 Transport non PNS (Kader) Rp 800,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 800,000
Sosialisasi pembinaan edukasi

pemberian makan bayi dan
anak/PMBA dan gizi seimbang 25 x 1 x 2 Org/Hr/Bln Rp 13,000 Snack Rp 650,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 650,000
termasuk isi piringku

anak/PMBA dan gizi seimbang 24 x 1 x 2 Org/Hr/Bln Rp 50,000 Transport non PNS (Kader) Rp 2,400,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 2,400,000

anak/PMBA dan gizi seimbang 15 x 1 x 2 Org/Hr/Bln Rp 35,000 Makan Rp 1,050,000 Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 1,050,000


anak/PMBA dan gizi seimbang 14 x 1 x 2 Org/Hr/Bln Rp 50,000 Transport non PNS (Kader) Rp 1,400,000 Rp 700,000 Rp 700,000 Rp 1,400,000
Penyuluhan dan Edukasi IMD dan ASI

Ekslusif
25 x 1 x 1 Org/Hr/Bln Rp 35,000 Makan Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000

Ekslusif
25 x 1 x 1 Org/Hr/Bln Rp 13,000 Snack Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000

Ekslusif Transport PNS (Pet
24 x 1 x 1 Org/Hr/Bln Rp 50,000 Gizi,Binwil) Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000

Ekslusif
10 x 1 x 3 Org/Hr/Bln Rp 35,000 Makan Rp 1,050,000 Rp 350,000 Rp 350,000 Rp 350,000 Rp 1,050,000

Ekslusif
10 x 1 x 3 Org/Hr/Bln Rp 13,000 Snack Rp 390,000 Rp 130,000 Rp 130,000 Rp 130,000 Rp 390,000

9 x 1 x 3 Org/Hr/Bln Rp 50,000 Gizi,Binwil) Rp 1,350,000 Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 1,350,000
Penyediaan PMT Pemulihan Balita Gizi

sangat Kurus / kurus
3 x 30 x 3 Org/Hr/Bln Rp 15,000 Bahan Matrial Rp 4,050,000 Rp 1,350,000 Rp 1,350,000 Rp 1,350,000 Rp 4,050,000

3 x 3 x 3 Org/Hr/Bln Rp 50,000 Transport non PNS (Kader) Rp 1,350,000 Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 1,350,000
Sweeping Balita yang tidak datang ke

Posyandu Transport PNS (Pet Kes
2 x 13 x 6 Org/Hr/Bln Rp 50,000 Rp 7,800,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 7,800,000
remaja, Promkes)
Penggerakan Masyarakat untuk
mengaktifkan gerakan Masyarakat
hidup sehat melalui kegiatan makan
buah dan sayur 15 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 35,000 Makan Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 525,000

buah dan sayur 15 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 13,000 Snack Rp 195,000 Rp 195,000 Rp 195,000

mengaktifkan Gerakan Masyarakat
Hidup Sehat melalui kegiatan makan Transport PNS (Pet Gizi,
buah dan sayur 2 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 50,000 Promkes) Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000

Hidup Sehat melalui kegiatan makan 12 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 50,000 Transport non PNS Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000
buah dan sayur
Penggandaan Materi Germas Makan

Buah dan Sayur
148 Rp 250 Lembar Rp 37,000 Rp 37,000 Rp 37,000
504485000
#REF! Mengetahui
Rp504,485,000 Rp504,485,748 Kepala UPT Puskesmas Astanagarib
#REF!
325 dr. Kipty Mustika Ratih

Nip. 19660927 200212 2 002
RENCANA KEGIATAN ANGGARAN (RKA)
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) UPT PUSKESMAS ASTANAGARIB
TAHUN ANGGARAN 2021
Puskesmas : Astanagarib

JUMLAH PLAN OF ACTION (POA) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN UPT PUSKESMAS ASTANAGARIB TAHUN 2020 Rp 504,485,000
I UKM ESENSIAL 65% X Rp 504,485,000 Rp 327,915,250
1 KEGIATAN KESEHATAN MASYARAKAT Rp 177,309,000
Rp -
a Penurunan AKI / AKB Rp 88,909,000
KIA
pelaksanaan program perncanaan Rp 50,000 Transport PNS (Bidan)
persalinan dan pencegahan komplikasi
(P4K) 1 x 6 x 10 org/RW/Bl Rp 3,000,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 3,000,000
pelaksanaan program perncanaan Rp 50,000 Transport non PNS (kader)

persalinan dan pencegahan komplikasi
(P4K) 1 x 6 x 10 org/RW/Bl Rp 3,000,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 3,000,000
Edukasi kesehatan Reproduksi Untuk Rp 13,000 Snack

menurunkan AKI /AKB
12 x 1 x 1 org/RW/Kali Rp 156,000 Rp 156,000 Rp 156,000
Edukasi kesehatan Reproduksi Untuk Rp 50,000 Transport non PNS (kader)

menurunkan AKI /AKB
12 x 1 x 1 org/RW/Kali Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000
Penggandaan Rp 250 Penggandaan

624 Rp 156,000 Rp 156,000 Rp 156,000
Orientasi Kader dalam Rangka Rp 35,000 Makan

Penurunan AKI / AKB untuk Tokoh
Masyarakat, Tokoh Agama, Fasilitator 25 x 1 x 1 Org/Hr/Bln Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000
Orientasi Kader dalam Rangka Rp 13,000 Snack

Masyarakat, Tokoh Agama, Fasilitator 25 x 1 x 1 Org/Hr/Bln Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000
Orientasi Kader dalam Rangka Rp 50,000 Transport non PNS

Masyarakat, Tokoh Agama, Fasilitator 24 x 1 x 1 Org/Hr/Bln Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
Orientasi Kader dalam Rangka Rp 35,000 Makan

Penurunan AKI / AKB untuk Guru-guru
SD/MI, TK dan PAUD 12 x 1 x 1 Org/Hr/Bln Rp 420,000 Rp 420,000 Rp 420,000
Orientasi Kader dalam Rangka Rp 13,000 Snack

Penurunan AKI / AKB untuk Guru-guru
Orientasi Kader dalam Rangka Rp 50,000 Transport non PNS (Guru

Penurunan AKI / AKB untuk Guru-guru Honor)
Pendataan PUS Rp 50,000 Transport PNS (Bidan)

1 x 5 org/RW/Hr Rp 250,000 Rp 250,000 Rp 250,000
Pendataan PUS Rp 50,000 Transport Non PNS

1 x 12 x 1 org/RW/Hr Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000
Penggandaan Rp 250 Penggandaan
500 x 1 Lembar/Kl Rp 125,000 Rp 125,000 Rp 125,000
Pelacakan dan Pendampingan kasus

ibu Nifas dengan faktor resiko dan
komplikasi melalui pemantauan Transport PNS
cair 2 x 1 x 6 Org/RW/bln Rp 50,000 (Bidan,Binwil) Rp 600,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 600,000
wilayah setempat
Pelacakan dan Pendampingan kasus Transport non PNS (kader)

ibu Nifas dengan faktor resiko dan
komplikasi melalui pemantauan 1 x 1 x 6 Org/RW/bln Rp 50,000 Rp 300,000 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 300,000
wilayah setempat
cair Pendampingan Rujukan Kasus ibu Rp 50,000 Transport PNS (Bidan)

bersalin
2 x 2 x 6 org/RW/Bl Rp 1,200,000 Rp200,000 Rp200,000 Rp200,000 Rp200,000 Rp200,000 Rp200,000 Rp 1,200,000
Pendampingan Rujukan Kasus ibu Rp 50,000 Transport non PNS (kader)

bersalin
1 x 2 x 6 org/RW/Bl Rp 600,000 Rp100,000 Rp100,000 Rp100,000 Rp100,000 Rp100,000 Rp100,000 Rp 600,000

ibu Hamil dengan faktor resiko dan
wilayah setempat 2 x 2 x 10 Org/RW/bln Rp 50,000 (Bidan,Binwil) Rp 2,000,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 2,000,000
Pemantauan dan Penanganan Ibu

hamil dengan faktor risiko dan
wilayah setempat 2 x 2 x 10 Org/RW/bln Rp 50,000 Rp 2,000,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 2,000,000
(Bidan,Binwil)
Kunjungan Rumah Bumil K4 ( termasuk

yg Drop out)
1 x 6 x 10 org/RW/Bl Rp 50,000 Transport pns (Bidan) Rp 3,000,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 3,000,000
Kunjungan Rumah Bumil K4 ( termasuk

yg Drop out)
1 x 6 x 10 org/RW/Bl Rp 50,000 Transport non PNS (kader) Rp 3,000,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 3,000,000
Kunjungan Rumah Keluarga Sehat Rp 50,000 Transport PNS (Binwil)

12 x 6 x 3 Org/Hr/Bln Rp 10,800,000 Rp 3,600,000 Rp 3,600,000 Rp 3,600,000 Rp 10,800,000
Kunjungan Rumah Keluarga Sehat Rp 50,000 Transport non PNS (kader)

12 x 6 x 3 Org/Hr/Bln Rp 10,800,000 Rp 3,600,000 Rp 3,600,000 Rp 3,600,000 Rp 10,800,000
ATK Kunjungan rumah Sehat
Ballpoint Rp 21,900 ATK

2 x 1 Lusin Rp 43,800 Rp 43,800 Rp 43,800
Notes Rp 14,900 ATK

24 x 1 Buah Rp 357,600 Rp 357,600 Rp 357,600
Busuness file Rp 16,300 ATK

2 x 1 Buah Rp 32,600 Rp 32,600 Rp 32,600
Penggandaan Rp 250 ATK

1284 x 1 Lembar Rp 321,000 Rp 321,000 Rp 321,000
Analisa Kunjungan rumah sehat Rp 13,000 Snack

10 x 12 x 1 Org/Rw/Kl Rp 1,560,000 Rp 1,560,000 Rp 1,560,000

Bayi Baru Lahir dengan faktor resiko
dan komplikasi melalui pemantauan 2 x 1 x 6 org/RW/Bl Rp 50,000 Transport PNS Rp 600,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 600,000
wilayah setempat
Bayi Baru Lahir dengan faktor resiko
dan komplikasi melalui pemantauan
wilayah setempat 1 x 1 x 6 org/RW/Bl Rp 50,000 Transport non PNS (kader) Rp 300,000 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 300,000
Kunjungan rumah Bayi baru Lahir

2 x 2 x 6 org/RW/Bl Rp 50,000 Transport PNS Rp 1,200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 1,200,000
(Bidan,Binwil)
Kunjungan rumah Bayi baru Lahir

1 x 2 x 6 org/RW/Bl Rp 50,000 Transport non PNS (kader) Rp 600,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 600,000

Balita dengan gangguan tumbuh Transport PNS (Pet
kembang 2 x 13 x 10 Org/Posy/bln Rp 50,000 Rp 13,000,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 13,000,000
Kesnak)

Balita dengan gangguan tumbuh
kembang 1 x 13 x 10 Org/Posy/bln Rp 50,000 Transport non PNS (kader) Rp 6,500,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 6,500,000
Kunjungan rumah Balita KK Rawan

Transport PNS (Bidan,
2 x 2 x 10 org/RW/Bl Rp 50,000 Binwil) Rp 2,000,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 2,000,000
Kunjungan rumah Balita KK Rawan

1 x 2 x 10 org/RW/Bl Rp 50,000 Transport non PNS (kader) Rp 1,000,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 1,000,000
Pelaksanaan Kelas Balita Rp 35,000 Makan

25 x 1 x 6 Org/Hr/Bln Rp 5,250,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 5,250,000
Pelaksanaan Kelas Balita Rp 13,000 Snack

25 x 1 x 6 Org/Hr/Bln Rp 1,950,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 1,950,000
Pelaksanaan Kelas Balita Rp 50,000 Transport non PNS

2 x 1 x 6 Org/Hr/Bln Rp 600,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 600,000
Penggandaan Materi kelas Balita Rp 250 Penggandaan

131 x 2 Lembar/Kl Rp 65,500 Rp 32,750 Rp 32,750 Rp 65,500
Pelaksanaan Kelas ibu

25 x 1 x 6 Org/hr/Kl Rp 35,000 Makan Rp 5,250,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 5,250,000

25 x 1 x 6 Org/hr/Kl Rp 13,000 Snack Rp 1,950,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 1,950,000

Transport PNS (Bidan,
2 x 1 x 6 Org/hr/Kl Rp 50,000 Binwil) Rp 600,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 600,000
Penggandaan Materi Pelaksanaan

Kelas ibu
131 x 2 Lembar/Kl Rp 250 Penggandaan Rp 65,500 Rp 32,750 Rp 32,750 Rp 65,500
JUMLAH BIAYA KEGIATAN AKI AKB Rp 88,909,000 Rp 600,000 Rp 3,050,000 Rp 4,450,000 Rp 6,932,750 Rp 4,450,000 Rp 6,932,750 Rp 6,700,000 Rp 6,782,750 Rp 13,815,000 Rp 15,970,750 Rp 11,500,000 Rp 7,725,000 Rp 88,909,000
Rp -
Rp 88,400,000
b Penanggulangan Stunting
Pengelolaan Pelayanan kesehatan Gizi Rp 50,000 Transport PNS (Pet Gizi)

kegiatan pemantauan pertumbuhan 1 x 13 x 4 Org/ Rp 2,600,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 2,600,000
Balita Posyandu/Kl
Pengelolaan Pelayanan kesehatan Gizi Rp 50,000 Transport non PNS
Balita 1 x 13 x 4 Rp 2,600,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 2,600,000
Posyandu/Kl
Pembentukkan Kelompok Pendukung Rp 13,000 Snack

ASI
Pembentukkan Kelompok Pendukung Rp 50,000 Transport Non PNS

ASI
Masyarakat 25 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 35,000 Makan Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000
Masyarakat
Masyarakat 24 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 50,000 Transport non PNS (Kader) Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
Pemantauan Konsumsi Garam Rumah Rp 50,000 Transport PNS (Pet Gizi)

Tangga
1 x 12 x 1 Org/RW/Kl Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000
Pemantauan Konsumsi Garam Rumah Rp 50,000 Transport Non PNS

Tangga
penyuluhan stunting dimasyarakat Rp 13,000 Snack

penyuluhan stunting dimasyarakat Rp 50,000 Transport Non PNS

Penyediaan Makanan Tambahan PMT Rp 15,000 Bahan Matrial

Bumil KEK
2 x 30 x 3 Org/Hari/Kl Rp 2,700,000 Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 2,700,000
Penyediaan Makanan Tambahan PMT Rp 50,000 Transport Non PNS

Bumil KEK
2 x 2 x 3 Org/Hari/Kl Rp 600,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 600,000
Pemantauan tumbuh Kembang Balita Rp 50,000 Transport PNS Pet Kesnak

di Posyandu
2 x 1 x 12 Org/Posy/Kl Rp 1,200,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 1,200,000

25 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 35,000 Makan Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000


24 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 50,000 Transport non PNS (Kader) Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
Inspeksi sanitasi Rumah sehat dan

sarana Sanitasi Dasar Transport PNS
2 x 6 x 12 Org/Hr/Kl Rp 50,000 (Kesling,Promkes) Rp 7,200,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 7,200,000
Inspeksi sanitasi Tempat-tempat

Umum Transport PNS
2 x 2 x 12 Org/Hr/Kl Rp 50,000 Rp 2,400,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 2,400,000
(Kesling,Promkes)
Astanagarib_Inspeksi sanitasi Tempat

Pengelolaan Makanan Transport PNS
3 x 2 x 3 Org/Hr/Kl Rp 50,000 (Kesling,Promkes,Pet gizi) Rp 900,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 900,000
Astanagarib_Inspeksi sanitasi Tempat
Pengelolaan Makanan
2 x 2 x 3 Org/Hr/Kl Rp 50,000 Transport Non PNS Kader) Rp 600,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 600,000
Astanagarib_Inspeksi Sanitasi Sarana

Air Bersih Transport PNS
2 x 12 x 3 Org/RW/Kl Rp 50,000 Rp 3,600,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 3,600,000
(Kesling,Promkes)
Astanagarib_Inspeksi Sanitasi Sarana Transport non PNS

Air Bersih
1 x 12 x 3 Org/RW/Kl Rp 50,000 Rp 1,800,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 1,800,000
Kunjungan rumah untuk follow Up

Klinik sanitasi Transport PNS
2 x 3 x 2 Org/kasus/bln Rp 50,000 (Kesling,Promkes) Rp 600,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 600,000
Monitoring Post Market

2 x 2 x 1 Org/Tempat/ Rp 50,000 Transport PNS Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
bln (Kesling,Promkes)
Inspeksi perilaku kesehatan oleh Rp 50,000 Transport PNS Pet

Petugas Promkes dan Kesling
2 x 12 x 4 Org/Rw/Hr Rp 4,800,000 Rp 4,800,000 Rp 4,800,000
Inspeksi perilaku kesehatan oleh kader Rp 50,000 Transport non PNS

2 x 12 x 4 Org/Rw/Hr Rp 4,800,000 Rp 4,800,000 Rp 4,800,000
Penggandaan Materi perilaku

kesehatan
512 x 1 Lembar/Kl Rp 250 Penggandaan Rp 128,000 Rp 128,000 Rp 128,000
ATK Materi Perilaku kesehatan
Ballpoint Ballpoint
2 x 1 Lusin Rp 21,900 Rp 43,800 Rp 43,800 Rp 43,800
Clipboard Clipboard
24 x 1 Buah Rp 26,200 Rp 628,800 Rp 628,800 Rp 628,800
Business File Business File

24 x 1 Buah Rp 9,100 Rp 218,400 Rp 218,400 Rp 218,400
Pemberdayaan Masyarakat melalui

Pemicuan Sanitasi total Berbasis
masyarakat 25 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 35,000 Makan Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000

Pemicuan Sanitasi total Berbasis
masyarakat 25 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 13,000 Snack Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000

Pemicuan Sanitasi total Berbasis Transport PNS
masyarakat 2 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 50,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000
(Kesling,Promkes)
Pendataan dan Pemutakhiran sasaran

program Gizi melalui Data Bulan Org/ Transport PNS (Pet
Penimbangan Balita (BPB) 2 x 13 x 2 Posyandu/Bln Rp 50,000 Gizi,Binwil) Rp 2,600,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 2,600,000

Gizi Kurus
2 x 2 x 4 Org/Balita/Bln Rp 50,000 Transport PNS (Pet Gizi) Rp 800,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 800,000

Gizi Kurus
2 x 2 x 4 Org/Balita/Bln Rp 50,000 Transport non PNS (Kader) Rp 800,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 800,000
Pendampingan Ibu Hamil Risti

1 x 2 x 3 Org/Kasus/Bln Rp 50,000 Transport PNS Rp 300,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 300,000
Pendampingan Ibu Hamil Risti

1 x 2 x 3 Org/Kasus/Bln Rp 50,000 Transport Non PNS Rp 300,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 300,000

anak/PMBA dan gizi seimbang 24 x 1 x 2 Org/Hr/Bln Rp 50,000 Transport non PNS (Kader) Rp 2,400,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 2,400,000

anak/PMBA dan gizi seimbang 15 x 1 x 2 Org/Hr/Bln Rp 35,000 Makan Rp 1,050,000 Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 1,050,000


anak/PMBA dan gizi seimbang 14 x 1 x 2 Org/Hr/Bln Rp 50,000 Transport non PNS (Kader) Rp 1,400,000 Rp 700,000 Rp 700,000 Rp 1,400,000

Ekslusif

Ekslusif

24 x 1 x 1 Org/Hr/Bln Rp 50,000 Gizi,Binwil) Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000

Ekslusif
10 x 1 x 3 Org/Hr/Bln Rp 35,000 Makan Rp 1,050,000 Rp 350,000 Rp 350,000 Rp 350,000 Rp 1,050,000

Ekslusif
10 x 1 x 3 Org/Hr/Bln Rp 13,000 Snack Rp 390,000 Rp 130,000 Rp 130,000 Rp 130,000 Rp 390,000

9 x 1 x 3 Org/Hr/Bln Rp 50,000 Rp 1,350,000 Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 1,350,000
Gizi,Binwil)

3 x 30 x 3 Org/Hr/Bln Rp 15,000 Bahan Matrial Rp 4,050,000 Rp 1,350,000 Rp 1,350,000 Rp 1,350,000 Rp 4,050,000

3 x 3 x 3 Org/Hr/Bln Rp 50,000 Transport non PNS (Kader) Rp 1,350,000 Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 1,350,000
Astanagarib_Kepatuhan Minum TTD

pada Ibu Hamil di Kelurahan Pekalipan
1 x 12 x 3 Org/Hr/Kl Rp 50,000 Transport PNS (Bidan) Rp 1,800,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 1,800,000
Astanagarib_Kepatuhan Minum TTD

pada Ibu Hamil di Kelurahan Pekalipan
1 x 12 x 3 Org/Hr/Kl Rp 50,000 Transport non PNS (Kader) Rp 1,800,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 1,800,000
Sweeping Balita yang tidak datang ke

Posyandu Transport PNS (Pet Kes
2 x 13 x 6 Org/Hr/Bln Rp 50,000 remaja, Promkes) Rp 7,800,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 7,800,000
Monitoring dan Pembinaan Posyandu

remaja di Kelurahan Pekalipan

24 x 1 x 1 Org/Hr/Bln Rp 50,000 Transport Non PNS Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
Pembinaan Pos UKK

Pembinaan Pos UKK

Pembinaan Pos UKK

24 x 1 x 1 Org/Hr/Bln Rp 50,000 Transport Non PNS Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
Penggandaan
80 x 1 x 1 Org/Hr/Bln Rp 250 Penggandaan Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000
JUMLAH BIAYA KEGIATAN PENURUNAN STUNTING Rp 88,400,000 Rp 2,425,000 Rp 4,600,000 Rp 2,600,000 Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 5,425,000 Rp 4,430,000 Rp 7,120,000 Rp 31,950,000 Rp 16,420,000 Rp 10,730,000 Rp 88,400,000
JUMLAH BIAYA KEGIATAN KESEHATAN MASYARAKAT Rp 177,309,000 Rp 3,025,000 Rp 7,650,000 Rp 7,050,000 Rp 7,832,750 Rp 5,350,000 Rp 7,832,750 Rp 12,125,000 Rp 11,212,750 Rp 20,935,000 Rp 47,920,750 Rp 27,920,000 Rp 18,455,000 Rp 177,309,000
2 GERMAS Rp 7,387,000 Rp -
Pemeriksaan Kebugaran Jasmani di

Kelurahan Pekalipan
25 x 1 x 2 Org/Hr/Bln Rp 13,000 Snack Rp 650,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 650,000
Pemeriksaan Kebugaran Jasmani di

Kelurahan Pekalipan Transport PNS (Pet
2 x 1 x 2 Org/Hr/Bln Rp 50,000 Kesorga,PTM) Rp 200,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 200,000
Senam Kebugaran Jasmani di

Puskesmas
25 x 1 x 8 Org/Hr/Bln Rp 13,000 Snack Rp 2,600,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 2,600,000

buah dan sayur 15 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 35,000 Makan Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 525,000

buah dan sayur 15 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 13,000 Snack Rp 195,000 Rp 195,000 Rp 195,000

Hidup Sehat melalui kegiatan makan Transport PNS (Pet Gizi,
buah dan sayur 2 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 50,000 Promkes) Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000

Hidup Sehat melalui kegiatan makan 12 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 50,000 Transport non PNS Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000
buah dan sayur
Penggandaan Materi Germas Makan

Buah dan Sayur
148 Rp 250 Lembar Rp 37,000 Rp 37,000 Rp 37,000

Pertemuan Kelompok tentang program
kesehatan dalam forum Komunikasi 17 x 1 x 3 Org/RW/bln Rp 35,000 Makan Rp 1,785,000 Rp 595,000 Rp 595,000 Rp 595,000 Rp 1,785,000
Kader

Pertemuan Kelompok tentang program
kesehatan dalam forum Komunikasi
Kader 17 x 1 x 3 Org/RW/bln Rp 13,000 Snack Rp 663,000 Rp 221,000 Rp 221,000 Rp 221,000 Rp 663,000
Penggandaan
128 Rp 250 Lembar Rp 32,000 Rp 32,000 Rp 32,000
JUMLAH BIAYA KEGIATAN GERMAS Rp 7,387,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 750,000 Rp 325,000 Rp - Rp 325,000 Rp 750,000 Rp 325,000 Rp 1,814,000 Rp 816,000 Rp 816,000 Rp 816,000 Rp 7,387,000
Rp -
3 5.2.2.34.1 UPAYA DETEKSI DINI, PREVENTIF DAN RESPON PENYAKIT Rp 103,432,250
Pemantauan
a Surveilans tumbuh
Kembang Balita
di Posyandu
Respon cepat sistem kewaspadaan
Dini dan Respon (SKDR)
1 5.2.2.34.1 5 x 6 Org/Bln Rp 35,000 Makan Rp 1,050,000 Rp 175,000 Rp 175,000 Rp 175,000 Rp 175,000 Rp 175,000 Rp 175,000 Rp 1,050,000
Respon cepat sistem kewaspadaan

Dini dan Respon (SKDR)
2 5.2.2.34.1 5 x 6 Org/Bln Rp 13,000 Snack Rp 390,000 Rp 65,000 Rp 65,000 Rp 65,000 Rp 65,000 Rp 65,000 Rp 65,000 Rp 390,000
b Deteksi Dini dan Penemuan Kasus
Deteksi Dini kasus HIV / AIDS Pada ibu Org/kasus/Bln Rp 50,000

Hamil dan kelompok beresiko Transport pns (PET. Tb, Pet. Rp
3 2 x 6 x 6 Lab) 3,600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 3,600,000
Pelacakan Kasus IMS Org/kasus/Bln Rp 50,000

Transport pns (PET. HIV,
3 2 x 1 x 3 Promkes) Rp 300,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 300,000
Pelacakan Kasus IMS Org/kasus/Bln Rp 50,000

3 1 x 1 x 3 Transport Non PNS (Kader) Rp 150,000 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 150,000
Deteksi Dini kasus TBC pada Kelompok Org/kasus/Bln Rp 50,000

beresiko Transport pns (PET. Tb, Pet.
4 2 x 6 x 4 Lab) Rp 2,400,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 2,400,000
Deteksi Dini kasus Hepatitis pada ibu Org/kasus/Bln Rp 50,000

hamil dan kelompok beresiko Transport pns (PET. Tb, Pet. Rp
5 2 x 6 x 6 3,600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 3,600,000
Lab)
Deteksi Dini PTM pada ibu hamil dan Org/kasus/Bln Rp 50,000

kelompok beresiko Transport pns (Pet. PTM,
6 2 x 6 x 6 Rp 3,600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 3,600,000
Pet. Lab)
Pemantauan Kontak rumah Penderita Org/Kasus/bln Rp 50,000

TB Paru Transport pns (Pet TB,
7 5.2.2.34.2 1 X 3 x 6 Binwil) Rp 900,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 900,000
Penyuluhan HIV untuk remaja dan

Kelompok beresiko di Kelurahan Org/
8 Pekalipan 25 x 1 x 2 Posyandu/Bln Rp 35,000 Makan Rp 1,750,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 1,750,000
Penyuluhan HIV untuk remaja dan

Kelompok beresiko di Kelurahan Org/
9 Pekalipan 25 x 1 x 2 Posyandu/Bln Rp 13,000 Snack Rp 650,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 650,000
Pengambilan sampel darah Orang Rp 50,000

dengan Resiko HIV di Posyandu Transport pns (Pet HIV,
10 Remaja 2 X 1 x 2 Org/RW/Bln Lab) Rp 200,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 200,000
Deteksi Dini faktor Resiko PTM di

Posbindu
11 5.2.2.11.02 2 x 12 x 12 Org/Posbindu/ Rp 50,000 Transport PNS (Pet PTM, Rp 14,400,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 14,400,000
Bln Lansia)
Peningkatan Pengetahuan Faktor

Resiko PTM
12 25 x 1 x 1 Orang/Hr/Bln Rp 13,000 Snack Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000
Peningkatan Pengetahuan Faktor

Resiko PTM
13 24 x 1 x 1 Orang/Hr/Bln Rp 50,000 Transport Non PNS (Kader) Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
Kunjungan rumah Kasus PTM
14 1 x 1 x 3 Orang/Hr/Bln Rp 50,000 Transport PNS (Pet PTM) Rp 150,000 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 150,000
Deteksi Dini Lansia penderita

Hipertensi
15 2 x 2 x 12 Org/RW/Bln Rp 50,000 Transport PNS (Pet Lansia, Rp 2,400,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 2,400,000
Binwil)
Kunjungan Rumah Kasus Kontak Kusta

16 2 x 1 x 3 Org/Rw/Kl Rp 50,000 Transport PNS (Pet Kusta, Rp 300,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 300,000
Binwil)
Kunjungan Rumah Kasus Diare

Transport PNS (Pet Diare,
17 2 x 1 x 6 Org/Rw/Kl Rp 50,000 Binwil) Rp 600,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 600,000
Kunjungan Rumah Pasien TB dengan

Kasus Mangkir Transport PNS (Pet TB,
18 2 x 1 x 4 Org/Rw/Kl Rp 50,000 Binwil) Rp 400,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 400,000
Kunjungan Rumah Pasien orang

dengan Gangguan Jiwa Berat Transport PNS (Pet Keswa,
19 2 x 1 x 6 Org/Rw/Bln Rp 50,000 Binwil) Rp 600,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 600,000
Peningkatan Kemampuan Kader

Kesehatan Jiwa
20 25 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 13,000 Snack Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000
Peningkatan Kemampuan Kader Rp 50,000

Kesehatan Jiwa
21 24 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Transport Non PNS (Kader) Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
Konseling dan Deteksi Dini Masalah

Kesehatan Jiwa dan Napza Transport PNS (Pet keswa,
22 2 x 1 x 6 Org/Rw/Bln Rp 50,000 promkes) Rp 600,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 600,000
Pelayanan Imunisasi Rutin di Posyandu

23 2 x 13 x 6 Org/ Rp 50,000 Transport PNS (Pet Rp 7,800,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 7,800,000
Posyandu/Bln Imunisasi, promkes)
Pelaksanaan BIAS DT dan TD

24 2 x 2 Orang/SD Rp 50,000 Transport PNS (Pet Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
Imunisasi, UKS)
Pelaksanaan BIAS MR di Sekolah

Transport PNS (Pet
25 2 x 2 Orang/SD Rp 50,000 Imunisasi, UKS) Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
Sweeping Imunisasi
26 2 x 8 x 6 Org/Rw/Bln Rp 50,000 Transport PNS (Pet keswa, Rp 4,800,000 Rp 800,000 Rp 800,000 Rp 800,000 Rp 800,000 Rp 800,000 Rp 800,000 Rp 4,800,000
promkes)
Sosialisasi Pelaksanaan Imunisasi

Rutin Org/
27 25 x 1 x 2 Posyandu/Bln Rp 35,000 Makan Rp 1,750,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 1,750,000
Sosialisasi Pelaksanaan Imunisasi

Rutin Org/
28 25 x 1 x 2 Rp 13,000 Snack Rp 650,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 650,000
Posyandu/Bln
Sosialisasi Pelaksanaan Imunisasi Rp 50,000

Rutin Org/ Transport PNS (Pet
29 2 X 1 x 2 Posyandu/Bln Imunisasi, Promkes) Rp 200,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 200,000
Penggandaan materi Sosialisasi

Pelaksanaan Imunisasi Rutin
30 769 x 1 Lembar/Bln Rp 250 Penggandaan Rp 192,250 Rp 192,250 Rp 192,250
Sosialisasi Pelaksanaan Imunisasi BIAS

Pada Guru dan Orang Tua Murid Org/
31 25 x 1 x 1 Rp 35,000 Makan Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000
Posyandu/Bln
Sosialisasi Pelaksanaan Imunisasi BIAS

Pada Guru dan Orang Tua Murid Org/
32 25 x 1 x 1 Posyandu/Bln Rp 13,000 Snack Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000
Sosialisasi Pelaksanaan Imunisasi BIAS Rp 50,000

Pada Guru dan Orang Tua Murid Org/ Transport PNS (Pet
33 2 X 1 x 1 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000
Posyandu/Bln Imunisasi, Promkes)
Advokasi Penguatan Program
Pencegahan dan Pengendalian
34 Penyakit 25 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 35,000 Makan Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000
Advokasi Penguatan Program

35 Penyakit 25 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 13,000 Snack Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000
Advokasi Penguatan Program Rp 50,000

36 Penyakit 24 X 1 x 1 Org/Hr/Kl Transport non PNS (Kader) Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
Pertemuan dan evaluasi POPM di

Puskesmas
39 10 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 35,000 Makan Rp 350,000 Rp 350,000 Rp 350,000
Pertemuan dan evaluasi POPM di

Puskesmas
Pertemuan dan evaluasi POPM di Rp 50,000

Puskesmas Transport Non PNS (Guru Rp
37 5 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Non PNS ) 250,000 Rp 250,000 Rp 250,000
Penggandaan Rp 250
80 x 1 x 1 Org/Hr/Kl Penggandaan Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000
Pendataan Sasaran Pemberian Obat Rp 50,000

Pencegah Masal (POPM) untuk Org/
37 Pencegahan Penyakit kecacingan 2 X 13 x 1 Posyandu/Kl Transport Non PNS (Kader) Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000
Pemberian Obat Pencegah Masal Rp 50,000

(POPM) untuk Pencegahan Penyakit Org/ Transport PNS (Pet
38 kecacingan 2 X 13 x 1 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000
Posyandu/Kl P2BB,Promkes)
Gerakan serentak Pemberantasan

sarang Nyamuk (PSN)

sarang Nyamuk (PSN)

sarang Nyamuk (PSN)
41 24 X 1 x 1 Org/Hr/Kl Rp 50,000 Transport Non PNS (Kader) Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
Pemantauan Jentik Berkala oleh Kader

42 14 X 2 x 6 Org/Hr/Bln Rp 50,000 Transport non PNS (Kader) Rp 8,400,000 Rp 1,400,000 Rp 1,400,000 Rp 1,400,000 Rp 1,400,000 Rp 1,400,000 Rp 1,400,000 Rp 8,400,000
Penerapan Kawasan Tanpa Rokok

(KTR) untuk konseling Upaya Berhenti
43 Merokok (UBM) di Puskesmas 25 X 1 x 1 Org/Hr/Bln Rp 35,000 Makan Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000
Penerapan Kawasan Tanpa Rokok

(KTR) untuk konseling Upaya Berhenti
44 Merokok (UBM) di Puskesmas 25 X 1 x 1 Org/Hr/Bln Rp 13,000 Snack Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000
Pelatihan Petugas Konseling Upaya Rp 35,000

Berhenti Merokok (UBM) di Puskesmas
45 bagi kader Kesehatan Masyarakat 25 X 1 x 1 Org/Hr/Kl Makan Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000

bagi kader Kesehatan Masyarakat
46 25 X 1 x 1 Org/Hr/Kl Snack Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000

47 bagi kader Kesehatan Masyarakat 24 X 1 x 1 Org/Hr/Kl Transport non PNS (Kader) Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
Monitoring dan Bimbingan teknis Rp 50,000
Posbindu Transport PNS (PJ UKM,
48 2 X 1 x 5 Org/Hr/Bln Lansia) Rp 500,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 500,000
Pendampingan Penderita Penyakit Rp 50,000

Kusta di Masyarakat
49 1 X 2 x 4 Org/Hr/Kl Transport non PNS (Kader) Rp 400,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 400,000
Pendampingan Penderita Penyakit TB Rp 50,000

di Masyarakat
Pendampingan Penderita Gangguan Rp 50,000

Jiwa Napza di Masyarakat
Follow Up Tata Laksana dan Rp 50,000

Pencegahan Cacat Kasus Kusta
52 1 X 1 x 4 Org/Hr/Kl Transport PNS (Kusta) Rp 200,000 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 200,000
Pembentukan Kader Program TB Paru

Pembentukan Kader Program TB Paru

Pembentukan Kader PTM

Pembentukan Kader PTM

Orientasi / Pembekalan/Peningkatan
Kapasitas SDM untuk peningkatan
57 Pencegahan Penyakit Menular 25 x 2 x 1 Org/Hr/Kl Rp 35,000 Makan Rp 1,750,000 Rp 1,750,000 Rp 1,750,000
58 Pencegahan Penyakit Menular 25 x 2 x 1 Org/Hr/Kl Rp 13,000 Snack Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000
59 Pencegahan Penyakit Menular 24 X 2 x 1 Org/Hr/Kl Rp 50,000 Transport non PNS (Kader) Rp 2,400,000 Rp 2,400,000 Rp 2,400,000
60 Pencegahan Penyakit Tidak Menular 25 x 2 x 1 Org/Hr/Kl Rp 35,000 Makan Rp 1,750,000 Rp 1,750,000 Rp 1,750,000
61 Pencegahan Penyakit Tidak Menular 25 x 2 x 1 Org/Hr/Kl Rp 13,000 Snack Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000
Orientasi / Pembekalan/Peningkatan Rp 50,000

Pencegahan Penyakit Tidak Menular
62 24 X 2 x 1 Org/Hr/Kl Transport non PNS (Kader) Rp 2,400,000 Rp 2,400,000 Rp 2,400,000
Monitoring dan Bimtek Kader

Kesehatan Penyakit Menular oleh Transport PNS (PJ UKM,
67 petugas kesehatan 2 X 1 x 2 Org/Hr/Bln Rp 50,000 Binwil) Rp 200,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 200,000
Monitoring dan Bimtek Kader

Kesehatan Penyakit Tidak Menular Transport PNS (PJ UKP, Pet
68 oleh petugas kesehatan 2 X 1 x 2 Org/Hr/Bln Rp 50,000 PTM) Rp 200,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 200,000
Koordinasi terpadu Lintas Program P2P

Tingkat Puskesmas
69 25 x 1 x 6 Org/Hr/Bln Rp 35,000 Makan Rp 5,250,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 5,250,000
Koordinasi terpadu Lintas Program P2P

Tingkat Puskesmas
70 25 x 1 x 6 Org/Hr/Bln Rp 13,000 Snack Rp 1,950,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 1,950,000
Koordinasi terpadu Lintas Sektor P2P

Tingkat Kelurahan
71 25 x 1 x 3 Org/Hr/Bln Rp 35,000 Makan Rp 2,625,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 2,625,000
Koordinasi terpadu Lintas Sektor P2P
Tingkat Kelurahan
72 25 x 1 x 3 Org/Hr/Bln Rp 13,000 Snack Rp 975,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 975,000
JUMLAH BIAYA KEGIATAN UPAYA DETEKSI DINI PREVENTIF DAN RESPON PENYAKIT
Rp 103,432,250 Rp 3,450,000 Rp 3,100,000 Rp 6,650,000 Rp 2,950,000 Rp 4,450,000 Rp 11,300,000 Rp 17,932,250 Rp 14,340,000 Rp 9,290,000 Rp 12,440,000 Rp 9,140,000 Rp 8,390,000 Rp 103,432,250
4 PENYEDIAAN TENAGA DENGAN PERJANJIAN KERJA Rp 32,400,000
Honor Pengelola Keuangan Rp 2,700,000

5.2.2.29.01 1 x 12 Org/Bln Honor Rp 32,400,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 32,400,000
JUMLAH BIAYA KEGIATAN PENYEDIAAN TENAGA DENGAN PERJANJIAN KONTRAK

Rp 32,400,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 32,400,000
133
PENYELENGGARAAN FUNGSI MANAJEMEN PUSKESMAS

5 Rp - Rp 7,387,000
Loka karya Mini Puskesmas

5.2.2.11.02 20 X 3 Org/Kl Rp 13,000 Snack Rp 780,000 Rp 260,000 Rp 260,000 Rp 260,000 Rp 780,000
Penggandaan materi lokmin Lembar/Bln

28 X 1 Rp 250 Penggandaan Rp 7,000 Rp 7,000 Rp 7,000
Internet Aplikasi E Pusk 1 x 12 Paket/kl Rp 550,000 Jasa Rp 6,600,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 6,600,000
JUMLAH BIAYA KEGIATAN FUNGSI MANAJEMEN Rp 7,387,000 Rp 810,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 817,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 810,000 Rp 550,000 Rp 7,387,000
JUMLAH BIAYA KEGIATAN UKM ESENSIAL Rp 327,915,250 Rp 10,310,000 Rp 14,325,000 Rp 17,700,000 Rp 14,357,750 Rp 13,050,000 Rp 22,974,750 Rp 34,057,250 Rp 29,127,750 Rp 35,289,000 Rp 64,426,750 Rp 41,386,000 Rp 30,911,000 Rp 327,915,250
I TRACING DAN APD COVID 35% X Rp 504,485,000 Rp 176,569,750
KEGIATAN TRACER
Pelacakan Kasus Positif Covid di 2 X 8 x 6 org/kasus

wilayah Kelurahan Pekalipan
Rp 50,000 Transport Non PNS Rp 4,800,000 Rp 800,000 Rp 800,000 Rp 800,000 Rp 800,000 Rp 800,000 Rp 800,000 Rp 4,800,000
Pelacakan Kasus Positif Covid di 2 X 8 x 6 org/kasus

wilayah Kelurahan Pekalipan
Pemantauan Kontak erat pasien Positif 2 X 8 x 6 org/kasus

Covid di wilayah Kelurahan Pekalipan
Pemantauan Kontak erat pasien Positif 2 X 8 x 6 org/kasus

Covid di wilayah Kelurahan Pekalipan
Evaluasi Pemantauan Harian selama 25 x 1 x 1 Org/Kl/Bln Rp 35,000

Karantina oleh Tracer
cair Makan Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000
Evaluasi Pemantauan Harian selama 25 x 1 x 1 Org/Kl/Bln Rp 13,000

Karantina oleh Tracer
cair Snack Rp 325,000 Rp 325,000 Rp 325,000
Penggandaan Format PE dan Kontak 173 x 3 lembar/Kl Rp 250

Erat
Penggandaan Rp 129,750 Rp 43,250 Rp 43,250 Rp 43,250 Rp 129,750
Jumlah Kegiatan Tracer
Rp 20,529,750 Rp 43,250 Rp - Rp - Rp 43,250 Rp - Rp 1,200,000 Rp 3,200,000 Rp 3,243,250 Rp 3,200,000 Rp 3,200,000 Rp 3,200,000 Rp 3,200,000 Rp 20,529,750
ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

Rp 176,569,750 Rp 108,850,000
Rp 130,000
Baju Hazmat 5 x 10 Buah/Bln BHP Rp 6,500,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 650,000 Rp 6,500,000
5.1.02.01.01.
0038
Rp 175,000
Handscoen 5 x 10 Boks/Bln BHP Rp 8,750,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 875,000 Rp 8,750,000
5.1.02.01.01.
0012
Rp 55,000
Masker KN95 9 x 20 x 8 pcs/Hr/bln BHP Rp 79,200,000 Rp 9,900,000 Rp 9,900,000 Rp 9,900,000 Rp 9,900,000 Rp 9,900,000 Rp 9,900,000 Rp 9,900,000 Rp 9,900,000 Rp 79,200,000
5.1.02.01.01.
0012
Rp 1,200
Masker bedah 1000 x 12 pcs/bln BHP Rp 14,400,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 14,400,000
5.1.02.01.01.
0012
Rp 130,000
Gown 30 x 10 pcs/bln BHP Rp 39,000,000 Rp 3,900,000 Rp 3,900,000 Rp 3,900,000 Rp 3,900,000 Rp 3,900,000 Rp 3,900,000 Rp 3,900,000 Rp 3,900,000 Rp 3,900,000 Rp 3,900,000 Rp 39,000,000
5.1.02.01.01.
0012
Rp 35,000
Kacamata Gogle 3 x 12 Buah/bln BHP Rp 1,260,000 Rp 105,000 Rp 105,000 Rp 105,000 Rp 105,000 Rp 105,000 Rp 105,000 Rp 105,000 Rp 105,000 Rp 105,000 Rp 105,000 Rp 105,000 Rp 105,000 Rp 1,260,000
5.1.02.01.01.
0012
Rp 10,000
Face shield 30 x 12 Buah/bln BHP Rp 3,600,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 3,600,000
5.1.02.01.01.
0012
Rp 55,000
Face shield Dokter 3 x 12 Buah/bln BHP Rp 1,980,000 Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 165,000 Rp 1,980,000
5.1.02.01.01.
0036
Rp 150,000
Sepatu Boots 3 x 3 Buah/bln BHP Rp 1,350,000 Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 1,350,000
5.1.02.01.01.
0012
JUMLAH BELANJA ALAT PEINDUNG DIRI (APD) Rp 156,040,000 Rp 1,770,000 Rp 1,770,000 Rp 7,645,000 Rp 17,095,000 Rp 17,095,000 Rp 17,095,000 Rp 17,545,000 Rp 17,095,000 Rp 17,095,000 Rp 17,545,000 Rp 17,095,000 Rp 7,195,000 Rp 156,040,000
JUMLAH BIAYA KEGIATAN TRACER DAN APD Rp 176,569,750 Rp 1,813,250 Rp 1,770,000 Rp 7,645,000 Rp 17,138,250 Rp 17,095,000 Rp 18,295,000 Rp 20,745,000 Rp 20,338,250 Rp 20,295,000 Rp 20,745,000 Rp 20,295,000 Rp 10,395,000 Rp 176,569,750
JUMLAH TOTAL KEGIATAN BOK 2021 Rp 504,485,000 Rp 12,123,250 Rp 16,095,000 Rp 25,345,000 Rp 31,496,000 Rp 30,145,000 Rp 41,269,750 Rp 54,802,250 Rp 49,466,000 Rp 55,584,000 Rp 85,171,750 Rp 61,681,000 Rp 41,306,000 Rp 504,485,000
504485000
Rp - Mengetahui
Rp504,485,000 Rp504,485,748 Kepala UPT Puskesmas Astanagarib
Rp -
325 dr. Kipty Mustika Ratih

Nip. 19660927 200212 2 002
HASIL PEMETAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) NON-FISIK BIDANG KESEHATAN TA 2021
BOK PUSKESMAS ASTANAGARIB
Diisi sesuai Keluaran

Renja 2021 Diisi dari POA Puskesmas mulai kolom ini, sesuai mapping Sub kegiatan (Boleh menambah row tetapi Dilarang merubah kolom tabel) Rp -
INDIKATOR
KELUARAN RINCIAN PENGHITUNGAN SEBELUM PERUBAHAN RINCIAN PENGHITUNGAN SETELAH PERUBAHAN
No. Menu Kegiatan Rincian Sub Rincian Sub Kegiatan TOLOK

UKUR TARGET NO URAIAN JUMLAH JUMLAH LEBIH/KURANG
KINERJA KINERJA HARGA HARGA
VOLUME VOLUME
SATUAN SATUAN
2 Rp 19,200,000 Rp 11,080,000 Rp 8,120,000
1.02.02.2.02.15 Pengelolaan
Pelayanan Kesehatan Gizi
Masyarakat
Astanagarib_Sosialisasi pembinaan Rp -
edukasi pemberian makan bayi dan
anak/PMBA dan gizi seimbang
Edukasi Makan 25 or x 1 hr x 4 Bln Rp 35,000 Rp 3,500,000 Rp 3,500,000

konseling
pemberian Snack 25 or x 1 hr x 4 Bln Rp 13,000 Rp 1,300,000 25 or x 1 hr x 2 Bln Rp 13,000 Rp 650,000 Rp 650,000
makan bayi, Transport Non PNS 24 or x 1 hr x 4 Bln Rp 50,000 Rp 4,800,000 24 or x 1 hr x 2 Bln Rp 50,000 Rp 2,400,000 Rp 2,400,000
anak, asi
eksklusif dan Makan 15 or x 1 hr x 2 Bln Rp 35,000 Rp 1,050,000 Rp (1,050,000)
Gizi seimbang Snack 15 or x 1 hr x 2 Bln Rp 13,000 Rp 390,000 Rp (390,000)
Transport Non PNS 14 or x 1 hr x 2 Bln Rp 50,000 Rp 1,400,000 Rp (1,400,000)
Rp -
Astanagarib_Penyuluhan dan Rp -
Edukasi IMD dan ASI Ekslusif
Makan 25 or x 1 hr x 4 Bln Rp 35,000 Rp 3,500,000 25 or x 1 hr x 1 Bln Rp 35,000 Rp 875,000 Rp 2,625,000
Snack 25 or x 1 hr x 4 Bln Rp 13,000 Rp 1,300,000 25 or x 1 hr x 1 Bln Rp 13,000 Rp 325,000 Rp 975,000
Transport Non PNS 24 or x 1 hr x 4 Bln Rp 50,000 Rp 4,800,000 24 or x 1 hr x 1 Bln Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp 3,600,000
Makan 10 or x 1 hr x 3 Bln Rp 35,000 Rp 1,050,000 Rp (1,050,000)
Snack 10 or x 1 hr x 3 Bln Rp 13,000 Rp 390,000 Rp (390,000)
Rp -
1.02.02.2.02.15 Pengelolaan Rp 5,400,000 Rp 9,000,000 Rp (3,600,000)
Masyarakat
Astanagarib_Penyediaan PMT Rp -
Pemulihan Balita Gizi sangat Kurus /
kurus
Astanagarib_Bahan Matrial 3 Balita x 30 hr x 3 Bln Rp 15,000 Rp 4,050,000 3 Balita x 30 hr x 3 Bln Rp 15,000 Rp 4,050,000 Rp -
Transport Non PNS 3 Balita x 3 hr x 3 Bln Rp 50,000 Rp 1,350,000 3 Balita x 3 hr x 3 Bln Rp 50,000 Rp 1,350,000 Rp -
Pemberian
makanan Astanagarib_Kepatuhan Minum Rp -
tambahan TTD pada Ibu Hamil di Kelurahan
bumil KEK dan Pekalipan
balita kurus
berbahan baku Transport PNS 1 Org x 12 Rw x 3 Kl Rp 50,000 Rp 1,800,000 Rp (1,800,000)
lokal, Vit A, TTD
ibu hamil dan Transport Non PNS 1 Org x 12 Rw x 3 Kl Rp 50,000 Rp 1,800,000 Rp (1,800,000)
rematri, Rp -
pengawasan
minum TTD
Rp -
Rp -
Rp -
1.02.02.2.02.05 Pengelolan Rp 3,900,000 Rp - Rp 3,900,000
Pelayanan Kesehatan pada Usia
Pendidikan Dasar
Astanagarib_Pemberian Vit A Rp -
Pada Bulan Penimbangan Balita
Transport PNS 2 or x 13 Posy x 2 Bln Rp 50,000 Rp 2,600,000 Rp 2,600,000
Astanagarib_Sweeping Rp -
Pemberian Vit A Pada Bulan
Penimbangan Balita
Transport Non PNS 1 or x 13 Posy x 2 Bln Rp 50,000 Rp 1,300,000 Rp 1,300,000

Rp -
Rp 7,800,000 Rp 7,800,000 Rp -
Peningkatan Masyarakat
cakupan Astanagarib_sweeping Balita yang Rp -
pelayanan tidak datang ke Posyandu
melalui
kunjungan Transport PNS 2 or x 13 Posy x 6 Bln Rp 50,000 Rp 7,800,000 2 or x 13 Posy x 6 Bln Rp 50,000 Rp 7,800,000 Rp -
rumah
sweeping balita
yang tidak
datang ke
posyandu
Rp 14,400,000 Rp 4,820,000 Rp 9,580,000

1.02.05.2.03.01 Bimbingan teknis
dan supervisi pengembangan dan
pelaksanaan Upaya Kesehata
Bersumber daya Masyarakat
(UKBM)
Astanagarib_Monitoring dan Rp -
Pembinaan Posyandu remaja di
Kelurahan Pekalipan
Makan 25 or x 1 Hr x 4 Bln Rp 35,000 Rp 3,500,000 25 or x 1 Hr x 1 Bln Rp 35,000 Rp 875,000 Rp 2,625,000

Snack 25 or x 1 Hr x 4 Bln Rp 13,000 Rp 1,300,000 25 or x 1 Hr x 1 Bln Rp 13,000 Rp 325,000 Rp 975,000
Astanagarib_Pembinaan Pos UKK Rp -
Makan 25 or x 1 Hr x 4 Bln Rp 35,000 Rp 3,500,000 25 or x 1 Hr x 1 Bln Rp 35,000 Rp 875,000 Rp 2,625,000

Snack 25 or x 1 Hr x 4 Bln Rp 13,000 Rp 1,300,000 25 or x 1 Hr x 1 Bln Rp 13,000 Rp 325,000 Rp 975,000
Pembinaan Transport Non PNS 24 or x 1 hr x 4 Bln Rp 50,000 Rp 4,800,000 24 or x 1 hr x 1 Bln Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp 3,600,000
posyandu, Penggandaan 80 or x 1 hr x 1 Bln Rp 250 Rp 20,000 Rp (20,000)
poskestren,
posyandu Rp - Rp -
remaja, 1.02.02.2.02.05 Pengelolan
posbindu, Pos Pelayanan Kesehatan pada Usia
UKK, Pendidikan Dasar
Poskestren,
UKBM lainnya Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp - Rp -
Pelayanan Promosi Kesehatan
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Gerakan Rp 1,275,000 .. Rp 850,000 Rp 425,000
Masyarakat 1.02.02.2.02.16 Pengelolaan
Hidup Sehat Pelayanan Kesehatan Kerja dan
(GERMAS) Olahraga
Pemeriksaan Astanagarib_Pemeriksaan Rp -
Kebugaran Kebugaran Jasmani di kelurahan
jasmani tingkat Pekalipan
kecamatan
Snack 25 or x 1 hr x 3 Bln Rp 13,000 Rp 975,000 25 or x 1 hr x 2 Bln Rp 13,000 Rp 650,000 Rp 325,000
Transport PNS 2 or x 1 hr x 3 Bln Rp 50,000 Rp 300,000 2 or x 1 hr x 2 Bln Rp 50,000 Rp 200,000 Rp 100,000
Rp -
Rp -
1.02.02.2.02.16 Pengelolaan Rp 3,575,000 .. Rp 2,600,000 Rp 975,000
Pelayanan Kesehatan Kerja dan
Olahraga
Astanagarib_Senam Kebugaran Rp -
Jasmani di Puskesmas
Snack 25 or x 1 Kl x 11 Bln Rp 13,000 Rp 3,575,000 25 or x 1 Kl x 8 Bln Rp 13,000 Rp 2,600,000 Rp 975,000
Senam bumil,
lansia dan
kelompok
komorbid
Masyarakat
Hidup Sehat
(GERMAS)
INDIKATOR
No. Menu Kegiatan Rincian Sub Rincian Sub Kegiatan TOLOK TARGET NO URAIAN JUMLAH JUMLAH LEBIH/KURANG
UKUR KINERJA
KINERJA HARGA HARGA
VOLUME VOLUME
SATUAN SATUAN
Rp -
Rp - Rp -
Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Rp -
Senam bumil, Rp -
lansia dan Rp -
kelompok
komorbid Rp - Rp -
pelayanan kesehatan pada usia
lanjut
Rp -
Rp -
Rp -
Rp - Rp -
1.02.02.2.02.25 Pelayanan
Kesehatan Penyakit Menular dan
tidak menular
Rp -
Rp -
Rp -
Rp - Rp -
Pelayanan Kesehatan Kerja dan
Olahraga
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp - Rp -
1.02.02.2.02.25 Pelayanan
tidak menular
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
.. Rp - Rp -
Pemeriksaan pelayanan kesehatan pada usia
kesehatan lanjut
berkala,
pengukuran Rp -
obesitas
melalui UKBM Rp -
(Posbindu, Rp -
Posyandu
lansia/remaja, Rp - Rp -
Dasa Wisma, 1.02.02.2.02.05 Pengelolan
Karang Taruna, Pelayanan Kesehatan pada Usia
Pos UKK dll) Pendidikan Dasar
Rp -
Rp -
Rp -
Rp - Rp -
pelayanan kesehatan pada
penderita Hipertensi
Rp -
Rp -
Rp -
Rp - Rp -
pelayanan kesehatan penderita
diabetes melitus
Rp -
Rp -
Rp -
1.02.02.2.02.15 Pengelolaan .. Rp - Rp -
Konseling/ Masyarakat
edukasi gizi Rp -
seimbang
Rp -
Rp -
1.02.02.2.02.18 Pengelolaan Rp 2,537,000 Rp 3,937,000 Rp (1,400,000)
Penggerakan Pelayanan Promosi Kesehatan
masyarakat
tentang
GERMAS Astanagarib_Penggerakan Rp -
(Tokoh Masyarakat untuk mengaktifkan
masyarakat, gerakan Masyarakat hidup sehat
tokoh agama, melalui kegiatan makan buah dan
kader,fasilitator sayur
desa dll) antara
lain Makan 25 Org x 1 Hr x 1 Kl Rp 35,000 Rp 875,000 15 Org x 1 Hr x 1 Kl Rp 35,000 Rp 525,000 Rp 350,000
penggerakan
aktifitas fisik Snack 25 Org x 1 Hr x 1 Kl Rp 13,000 Rp 325,000 15 Org x 1 Hr x 1 Kl Rp 13,000 Rp 195,000 Rp 130,000
masyarakat, Transport PNS 2 Org x 1 Hr x 1 Kl Rp 50,000 Rp 100,000 2 Org x 1 Hr x 1 Kl Rp 50,000 Rp 100,000 Rp -
makan buah
sayur, Transport Non PNS 24 Org x 1 Hr x 1 Kl Rp 50,000 Rp 1,200,000 12 Org x 1 Hr x 1 Kl Rp 50,000 Rp 600,000 Rp 600,000
pemeriksaan Astanagarib_Penggandaan Materi 148 lbr Rp 250 Rp 37,000 148 lbr Rp 250 Rp 37,000 Rp -
kesehatan Germas Makan Buah dan Sayur
berkala dll
Astanagarib_Pemberdayaan Rp -
Masyarakat melalui Pertemuan
Kelompok tentang program
kesehatan dalam forum Komunikasi
Kader
Makan 17 Org x 1 Rw x 3 Kl Rp 35,000 Rp 1,785,000 Rp (1,785,000)
Snack 17 Org x 1 Rw x 3 Kl Rp 13,000 Rp 663,000 Rp (663,000)
Penggandaan 128 lbr Rp 250 Rp 32,000 Rp (32,000)
Penyebarluasan Rp - Rp -
informasi
melalui media Rp -
spesifik
lokal/tradisiona Rp -
l
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Upaya deteksi Rp - Rp -
dini, preventif, 1.02.02.2.02.36 Investigasi awal
dan respon kejadian tidak diharapkan
penyakit (kejadian ikutan pasca POPM)
Surveilans
kejadian ikutan Rp -
paska Imunisasi Rp -
(KIPI)
pelaksanaan Rp -
imunisasi dasar Rp -
dan lanjutan
Rp -
Rp -
Rp -
1.02.02.2.02.20 Pengelolaan Rp - Rp -
surveilans kesehatan
Surveilans aktif
rumah sakit Rp -
dan Yankes Rp -
swasta untuk
kasus penyakit Rp -
yang dapat Rp -
dicegah dengan
imunisasi (PD3I) Rp -
dan penyakit Rp -
menular
lainnya Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Validasi sasaran
hasil cakupan Rp -
imunisasi dan Rp -
rapid
convinience Rp -
Assesment
(RCA)
INDIKATOR
No. Menu Kegiatan Rincian Validasi sasaran

Sub Rincian Sub Kegiatan TOLOK
hasil cakupan TARGET NO URAIAN JUMLAH JUMLAH LEBIH/KURANG
UKUR KINERJA
imunisasi dan KINERJA HARGA HARGA
rapid VOLUME VOLUME
SATUAN SATUAN
convinience
Assesment Rp -
(RCA)
Rp -
Rp -
Rp -
pelayanan kesehatan bagi
Verifikasi rumor penduduk pada kondisi KLB
dugaan KLB
Rp -
Rp 1,440,000 Rp 1,440,000 Rp -
1.02.02.2.02.37 Pelaksanaan
kewaspadaan dini dan respon
wabah
Respon cepat
sistem
kewaspadaan Astanagarib_Respon cepat sistem Rp -
dini dan respon kewaspadaan Dini dan Respon
(SKDR) (SKDR)
Makan 5 or x x 6 Bln Rp 35,000 Rp 1,050,000 5 or x x 6 Bln Rp 35,000 Rp 1,050,000 Rp -

Snack 5 or x x 6 Bln Rp 13,000 Rp 390,000 5 or x x 6 Bln Rp 13,000 Rp 390,000 Rp -
penduduk pada kondisi KLB
Rp -
Pengambilan Rp -
dan pengiriman
spesimen Rp -
penyakit 1.02.02.2.02.13 Pengelolaan Rp - Rp -
berpotensi KLB pelayanan kesehatan bagi
Rp -
Rp -
Rp -
Rp - Rp -
1.02.02.2.02.36 Investigasi awal
kejadian tidak diharapkan
Pelacakan (kejadian ikutan pasca POPM)
kasus ikutan
atau hasil reaksi Rp -
minum obat
pada Rp -
pemberian Rp -
obat pencegah
masal (POPM) Rp -
Rp -
Rp -
Penyelidikan
epidemiologi Rp -
(PE) Penyakit Rp -
potensi KLB dan
penanggulanga Rp -
n KLB Rp -
Rp -
Rp -
Analisa hasil PE surveilans kesehatan
dan diseminasi
informasi di Rp -
wilayag kerja
puskesmas Rp -
Rp -
Rp -
Pemantauan Rp -
kontak Rp -
Rp -
Rp -
Pelaksanaan
surveilans Rp -
migrasi malaria Rp -
Rp -
Surveilans
penyakit tidak Rp -
menular dan
penyakit Rp -
berpotensi KLB Rp -
termasuk
penyakit infeksi Rp -
emerging(PIE) Rp -
di masyarakat
Rp -
Rp -
Rp -
Surveilans surveilans kesehatan
penyakit pada Rp -
situasi khusus
dan bencana Rp -
Rp -
1.02.02.2.02.25 Pelayanan Rp - Rp -
Survei anak tidak menular
sekolah dalam Rp -
rangka
pencegahan Rp -
dan Rp -
pengendalian
penyakit Rp -
Rp -
Rp -
1.02.02.2.02.20 pengelolaan Rp - Rp -
surveilans kesehatan
Surveilans
binatang Rp -
pembawa Rp -
penyakit serta
pengiriman Rp -
spesimen untuk Rp -
konfirmasi
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Belanja APD Rp -
untuk Rp -
surveilans
dalam rangka Rp -
pencegahan Rp -
dan
pengendalian Rp -
penyakit Rp -
terutama untuk
penyelidikan Rp -
epidemiologi Rp -
dan pelacakan
kontak Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
1.02.02.2.02.25 Pelayanan Rp 13,200,000 Rp 13,650,000 Rp (450,000)
tidak menular
Astanagarib_Deteksi Dini kasus Rp -
HIV / AIDS Pada ibu Hamil dan
kelompok beresiko
Transport PNS 2 org x 6 Kasus x 6 Bln Rp 50,000 Rp 3,600,000 2 org x 6 Kasus x 6 Bln Rp 50,000 Rp 3,600,000 Rp -
Astanagarib_Pelacakan Kasus IMS Rp -
Transport PNS 2 org x 1 Kasus x 3 Bln Rp 50,000 Rp 300,000 Rp (300,000)
Transport Non PNS 1 org x 1 Kasus x 3 Bln Rp 50,000 Rp 150,000 Rp (150,000)
Astanagarib_Deteksi Dini kasus TBC Rp -
Pada ibu hamil dan kelompok
beresiko
Transport PNS 2 org x 6 Kasus x 4 Bln Rp 50,000 Rp 2,400,000 2 org x 6 Kasus x 4 Bln Rp 50,000 Rp 2,400,000 Rp -
Deteksi dini
kasus HIV/AIDS,
TBC, hepatitis,
INDIKATOR
UKUR KINERJA
KINERJA HARGA HARGA
VOLUME VOLUME
SATUAN SATUAN
Astanagarib_Deteksi Dini kasus Rp -
Hepatitis pada ibu hamil dan
kelompok beresiko
Transport PNS 2 Org x 6 Kasus x 6 Bln Rp 50,000 Rp 3,600,000 2 Org x 6 Kasus x 6 Bln Rp 50,000 Rp 3,600,000 Rp -
Astanagarib_Deteksi Dini PTM pada Rp -
ibu hamil dan kelompok beresiko
Transport PNS 2 Org x 6 Kasus x 6 Bln Rp 50,000 Rp 3,600,000 2 Org x 6 Kasus x 6 Bln Rp 50,000 Rp 3,600,000 Rp -
Rp -
Deteksi dini Rp -
kasus HIV/AIDS, Rp -
TBC, hepatitis,
malaria dan Rp -
penyakit Rp 900,000 Rp 900,000 Rp -
menular 1.02.02.2.02.11 Pengelolaan
lainnya pada pelayanan kesehatan orang
ibu hamil dan terduga tubercolosis
kelompok
beresiko Astanagarib_Transport PNS Rp -
Pemantauan Kontak rumah
Penderita TB Paru
Transport PNS 1 Org x 3 Kasus x 6 Bln Rp 50,000 Rp 900,000 1 Org x 3 Kasus x 6 Bln Rp 50,000 Rp 900,000 Rp -
Rp -
Rp -
Rp 2,600,000 Rp 2,600,000 Rp -
pelayanan kesehatan orang
dengan risiko HIV
Astanagarib_Penyuluhan HIV untuk Rp -

remaja dan Kelompok beresiko di
Kelurahan Pekalipan
Makan 25 Org x 1 Rw x 2 Bln Rp 35,000 Rp 1,750,000 25 Org x 1 Rw x 2 Bln Rp 35,000 Rp 1,750,000 Rp -

Snack 25 Org x 1 Rw x 2 Bln Rp 13,000 Rp 650,000 25 Org x 1 Rw x 2 Bln Rp 13,000 Rp 650,000 Rp -
Astanagarib_Pengambilan sampel Rp -
darah Orang dengan Resiko HIV di
Kelurahan Pekalipan
Transport PNS 2 Org x 1 Rw x 2 Bln Rp 50,000 Rp 200,000 2 Org x 1 Rw x 2 Bln Rp 50,000 Rp 200,000 Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 15,400,000 Rp 16,075,000 Rp (675,000)
1.02.02.2.02.25 Pelayanan
tidak menular
Astanagarib_Deteksi Dini faktor Rp -

Resiko PTM di Posbindu
Transport PNS 2 or x 12 Posbind x 12 Bln Rp 50,000 Rp 14,400,000 2 or x 12 Posbindux 12 Bln Rp 50,000 Rp 14,400,000 Rp -
Resiko PTM di Tempat Kerja
(Kelurahan)
Transport PNS 2 or x 1 Kel x 4 Bln Rp 50,000 Rp 400,000 Rp 400,000

Resiko PTM di Tempat-tempat
Umum (TTU)
Deteksi dini
faktor risiko
PTM di Transport PNS 2 or x 6 TTU x 1 Bln Rp 50,000 Rp 600,000 Rp 600,000
posbindu PTM Astanagarib_Peningkatan Rp -
dan Posyandu Pengetahuan Faktor Resiko PTM
lansia
Snack 25 or x 1 Hari x 1 Bln Rp 13,000 Rp 325,000 Rp (325,000)
Transport PNS 24 or x 1 Hari x 1 Bln Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp (1,200,000)
Astanagarib_Kunjungan rumah Rp -
Kasus PTM
Transport PNS 1 or x 1 Hari x 3 Bln Rp 50,000 Rp 150,000 Rp (150,000)

Rp 2,400,000 Rp 2,400,000 Rp -
pelayanan kesehatan pada usia
lanjut
Astanagarib_Deteksi Dini Lansia Rp -
penderita Hipertensi
Transport PNS 2 or x 2 RW x 12 Bln Rp 50,000 Rp 2,400,000 2 or x 2 RW x 12 Bln Rp 50,000 Rp 2,400,000 Rp -

Rp -
Rp 900,000 Rp 900,000 Rp -
1.02.02.2.02.25 Pelayanan
tidak menular
Astanagarib_Kunjungan Rumah Rp -
Kasus Kontak Kusta
Transport PNS 2 or x 1 RW x 3 kl Rp 50,000 Rp 300,000 2 or x 1 RW x 3 kl Rp 50,000 Rp 300,000 Rp -

Kasus Diare
Transport PNS 2 or x 1 RW x 6 kl Rp 50,000 Rp 600,000 2 or x 1 RW x 6 kl Rp 50,000 Rp 600,000 Rp -

Rp -
Rp -
Rp 400,000 Rp 400,000 Rp -
Penemuan 1.02.02.2.02.11 Pengelolaan
kasus PD3I pelayanan kesehatan orang
kasus kontak TB terduga tubercolosis
dan kasus
mangkir, kasus Astanagarib_Kunjungan Rumah Rp -
kontak kusta Pasien TB dengan Kasus Mangkir
serta orang
dengan Transport PNS 2 or x 1 Rw x 4 kl Rp 50,000 Rp 400,000 2 or x 1 Rw x 4 kl Rp 50,000 Rp 400,000 Rp -
gangguan jiwa
serta penyakit Rp 600,000 Rp 2,125,000 Rp (1,525,000)
lainnya 1.02.02.2.02.10 Pengelolaan
pelayanan kesehatan orang
dengan gangguan jiwa berat
Pasien orang dengan Gangguan
Jiwa Berat
Transport PNS 2 or x 1 RW x 6 Bln Rp 50,000 Rp 600,000 2 or x 1 RW x 6 Bln Rp 50,000 Rp 600,000 Rp -

Astanagarib_Peningkatan Rp -
Kemampuan Kader Kesehatan Jiwa
Snack 25 or x 1 hari x 1 Kali Rp 13,000 Rp 325,000 Rp (325,000)

Transport Non PNS 24 or x 1 hari x 1 Kali Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp (1,200,000)
Rp -
Rp -
Rp - Rp -
1.02.02.2.02.25 Pelayanan
Kunjungan tidak menular
ulang kasus
Acute Flaccyd Rp -
Paralysis (AFP) Rp -
Rp -
1.02.02.2.02.22 Pengelolaan Rp 600,000 Rp 600,000 Rp -
pelayanan kesehatan jiwa dan
NAPZA
Konseling dan
deteksi dini Astanagarib_Konseling dan Deteksi Rp -
masalah Dini Masalah Kesehatan Jiwa dan
kesehatan jiwa Napza
dan napza
Transport PNS 2 or x 1 RW x 6 Bln Rp 50,000 Rp 600,000 2 or x 1 RW x 6 Bln Rp 50,000 Rp 600,000 Rp -
Rp -
1.02.02.2.02.25 Pelayanan Rp 33,192,250 Rp 37,742,250 Rp (4,550,000)
tidak menular
Astanagarib_Pelayanan Imunisasi Rp -
Rutin di Posyandu
Pelayanan
imunisasi rutin Transport PNS 2 or x 13 Posy x 6 Bln Rp 50,000 Rp 7,800,000 2 or x 13 Posy x 6 Bln Rp 50,000 Rp 7,800,000 Rp -
baik imunisasi
dasar maupun Astanagarib_Pelaksanaan BIAS DT Rp -
imunisasi dan TD
lanjutan serta
pengenalan
antigen baru
INDIKATOR
Pelayanan
No. Menu Kegiatan Rincian imunisasi rutin
Sub Rincian Sub Kegiatan TOLOK TARGET NO URAIAN JUMLAH JUMLAH LEBIH/KURANG
baik imunisasi UKUR KINERJA
dasar maupun KINERJA HARGA HARGA
VOLUME VOLUME
imunisasi SATUAN SATUAN
lanjutan serta
pengenalan Transport PNS 2 or x 2 SD Rp 50,000 Rp 200,000 2 or x 2 SD Rp 50,000 Rp 200,000 Rp -
antigen baru Astanagarib_Pelaksanaan BIAS MR Rp -
di Sekolah
Transport PNS 2 or x 2 SD Rp 50,000 Rp 200,000 2 or x 2 SD Rp 50,000 Rp 200,000 Rp -

Astanagarib_Sweeping Imunisasi Rp -
Transport PNS 2 or x 4 RW x 12 Bln Rp 50,000 Rp 4,800,000 2 or x 4 RW x 12 Bln Rp 50,000 Rp 4,800,000 Rp -

Astanagarib_Sosialisasi Pelaksanaan Rp -
Imunisasi Rutin
Makan 25 or x 1 Posy x 2 Bln Rp 35,000 Rp 1,750,000 25 or x 1 Posy x 2 Bln Rp 35,000 Rp 1,750,000 Rp -

Snack 25 or x 1 Posy x 2 Bln Rp 13,000 Rp 650,000 25 or x 1 Posy x 2 Bln Rp 13,000 Rp 650,000 Rp -
Sosialisasi
pelaksanaan Transport PNS 2 or x 1 Posy x 2 Bln Rp 50,000 Rp 200,000 2 or x 1 Posy x 2 Bln Rp 50,000 Rp 200,000 Rp -
imunisasi rutin Penggandaan Materi Imunisasi 769 Lbr x 1 Bln Rp 250 Rp 192,250 769 Lbr x 1 Bln Rp 250 Rp 192,250 Rp -
keada orangtua Rutin
dan bulan
imunisasi anak Astanagarib_Sosialisasi Pelaksanaan Rp -
sekolah (BIAS) Imunisasi BIAS Pada Guru dan
kepada guru Orang Tua Murid
dan wali murid
Makan 25 or x 1 Posy x 1 Bln Rp 35,000 Rp 875,000 25 or x 1 Posy x 1 Bln Rp 35,000 Rp 875,000 Rp -

Snack 25 or x 1 Posy x 1 Bln Rp 13,000 Rp 325,000 25 or x 1 Posy x 1 Bln Rp 13,000 Rp 325,000 Rp -
Transport PNS 2 or x 1 Posy x 1 Bln Rp 50,000 Rp 100,000 2 or x 1 Posy x 1 Bln Rp 50,000 Rp 100,000 Rp -
Astanagarib_Pemberian Obat Rp -
Pencegah Masal (POPM) untuk
Pencegahan Penyakit kecacingan
Pemberian obat
pencegah Transport PNS 2 or x 13 Posyandux 1 Kali Rp 50,000 Rp 1,300,000 Rp (1,300,000)
masal (POPM)
untuk Rp -
pencegahan Rp -
penyakit
Rp -
Rp -
Astanagarib_Advokasi Penguatan Rp -
Program Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Advokasi/
sosialisasi/ Makan 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 35,000 Rp 875,000 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 35,000 Rp 875,000 Rp -
lokakarya/rakor
Lintas Snack 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 13,000 Rp 325,000 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 13,000 Rp 325,000 Rp -
sektor/Lintas Transport Non PNS 24 or x 1 hr x 1 kl Rp 50,000 Rp 1,200,000 24 or x 1 hr x 1 kl Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp -
program terkait
pencegahan Rp -
dan Rp -
pengendalian
penyakit
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Astanagarib_Pertemuan dan Rp -
Pendataan evaluasi POPM di Puskesmas
sasaran POPM
Snack 10 or x 1 Hr x 1 Kali Rp 13,000 Rp 130,000 Rp (130,000)

Makan 10 or x 1 Hr x 1 Kali Rp 35,000 Rp 350,000 Rp (350,000)
Transport Non PNS 5 or x 1 Hr x 1 Kali Rp 50,000 Rp 250,000 Rp (250,000)
Penggandaan 80 or x 1 Hr x 1 Kali Rp 250 Rp 20,000 Rp (20,000)
Astanagarib_Pendataan Sasaran Rp -
Pemberian Obat Pencegah Masal
(POPM) untuk Pencegahan
Penyakit kecacingan
Transport PNS 2 or x 13 Posyandux 1 Kali Rp 50,000 Rp 1,300,000 Rp (1,300,000)
Pengambilan
obat POPM ke
dinkes kab/kota
Rp -
Sweeping untuk
meningkatkan
cakupan POPM Rp -
imunisasi dan
penyakit Rp -
menular Rp -
lainnya
Rp -
Rp -
Rp -
Astanagarib_Gerakan serentak Rp -
Pemberantasan sarang Nyamuk
(PSN)
Pengendalian
vektor nyamuk
(pemberantasa Makan 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 35,000 Rp 875,000 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 35,000 Rp 875,000 Rp -
n sarang Snack 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 13,000 Rp 325,000 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 13,000 Rp 325,000 Rp -
nyamuk,
larvasidasi, Transport PNS 2 or x 1 hr x 1 kl Rp 50,000 Rp 100,000 Rp 100,000
fogging, indoor Transport Non PNS 24 or x 1 hr x 1 kl Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp (1,200,000)
residual
spraying (IRS), Rp -
modifikasi Rp -
lingkungan
Rp -
Rp -
Astanagarib_Pemantauan Jentik Rp -
Pemantauan Berkala oleh Kader
jentik secara
berkala
Transport Non PNS 14 or x 1 hr x 12 Bln Rp 50,000 Rp 8,400,000 14 or x 2 hr x 6 Bln Rp 50,000 Rp 8,400,000 Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Distribusi
kelambu ke Rp -
kelompok
sasaran di desa Rp -
Rp -
Rp -
Monitoring
peggunaan Rp -
kelambu
malaria Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Pengawasan Rp -
standar baku
mutu Rp -
pengendalian Rp -
vekor dan
binatang Rp -
pembawa Rp -
penyakit
Rp -
Rp -
Rp -
Evaluasi Rp -
pengendalian
vektor dan Rp -
binatang Rp -
pembawa
penyakit Rp -
Rp -
INDIKATOR
UKUR KINERJA
KINERJA HARGA HARGA
VOLUME VOLUME
SATUAN SATUAN
Astanagarib_Penerapan Kawasan Rp -
Tanpa Rokok (KTR) untuk konseling
Upaya Berhenti Merokok (UBM) di
Puskesmas
Penerapan
kawasan tanpa
rokok untuk Makan 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 35,000 Rp 875,000 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 35,000 Rp 875,000 Rp -
konseling
upaya berhenti Snack 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 13,000 Rp 325,000 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 13,000 Rp 325,000 Rp -
merokok (UBM) Rp -
di puskesmas
Rp -
Rp -
Rp -
Astanagarib_Pelatihan Petugas Rp -
Konseling Upaya Berhenti Merokok
Pelatihan (UBM) di Puskesmas bagi kader
petugas Kesehatan Masyarakat
konseling UBM
di pukesmas
bagi kader Makan 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 35,000 Rp 875,000 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 35,000 Rp 875,000 Rp -
kesehatan Snack 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 13,000 Rp 325,000 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 13,000 Rp 325,000 Rp -
masyarakat
Transport Non PNS 24 or x 1 hr x 1 kl Rp 50,000 Rp 1,200,000 24 or x 1 hr x 1 kl Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp -
Rp -
Monitoring dan Bimbingan teknis Rp -
Posbindu
Monitoring
bimbingan Transport PNS 2 or x 1 hr x 4 Bln Rp 50,000 Rp 400,000 2 or x 1 hr x 5 Bln Rp 50,000 Rp 500,000 Rp (100,000)
teknis
pelaksanaan Rp -
kegiatan pos Rp -
pembinaan
terpadu Rp -
(posbindu) Rp -
penyakit tidak
menular oleh Rp -
petugas Rp -
puskesmas
Rp -
Rp -
1.02.02.2.02.13 Pengelolaan Rp -
Pengendalian
faktor risiko
lainnya yang
dapat Rp -
menimbulkan
penyakit pada Rp -
situasi KLB, Rp -
situasi khusus
dan bencana Rp -
Rp -
Rp -
Rp 800,000 Rp 800,000 Rp -
1.02.02.2.02.25 Pelayanan
tidak menular
Astanagarib_Pendampingan Rp -
Pendampingan Penderita Penyakit Kusta di
penderita Masyarakat
penyakit
menular Transport Non PNS 1 or x 2 hr x 4 kl Rp 50,000 Rp 400,000 1 or x 2 hr x 4 kl Rp 50,000 Rp 400,000 Rp -
menahun
Astanagarib_Pendampingan Rp -
Penderita Penyakit TB di
Masyarakat
Transport Non PNS 1 or x 2 hr x 4 kl Rp 50,000 Rp 400,000 1 or x 2 hr x 4 kl Rp 50,000 Rp 400,000 Rp -

Rp 400,000 Rp 400,000 Rp -
pelayanan kesehatan jiwa dan
NAPZA
Pendampingan Astanagarib_Pendampingan Rp -
penderita Penderita Gangguan Jiwa dan
gangguan jiwa NAPZA di Masyarakat
dan napza
Transport Non PNS 1 or x 2 hr x 4 kl Rp 50,000 Rp 400,000 1 or x 2 hr x 4 kl Rp 50,000 Rp 400,000 Rp -

Rp -
1.02.02.2.02.25 Pelayanan Rp -
Validasi data tidak menular
laporan hasil
POPM dan Rp -
manajemen
kasus filiriasis Rp -
Rp -
Rp -
Kunjungan
rumah untuk
tatalaksana
/manajemen Rp -
kasus filiriasis Rp -
Rp -
Rp 200,000 Rp 200,000 Rp -
Follow up pelayanan kesehatan orang
tatalaksana dan dengan gangguan jiwa berat
pencegahan
cacat kasus
kusta dan
penyakit Astanagarib_Follow Up Tata Rp -
menular Laksana dan Pencegahan Cacat
lainnya serta Kasus Kusta
gangguan jiwa
Transport PNS 1 or x 1 hr x 4 kl Rp 50,000 Rp 200,000 1 or x 1 hr x 4 kl Rp 50,000 Rp 200,000 Rp -
Rp -
1.02.02.2.02.25 Pelayanan Rp 30,400,000 Rp 23,200,000 Rp 7,200,000
tidak menular
Astanagarib_Pembentukan Kader Rp -
Program TB Paru
Makan 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 35,000 Rp 875,000 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 35,000 Rp 875,000 Rp -

Pembentukan Snack 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 13,000 Rp 325,000 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 13,000 Rp 325,000 Rp -
kader Transport Non PNS 24 or x 1 hr x 1 kl Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
kesehatan
program P2P Rp -
Astanagarib_Pembentukan Kader Rp -
PTM
Makan 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 35,000 Rp 875,000 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 35,000 Rp 875,000 Rp -
Snack 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 13,000 Rp 325,000 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 13,000 Rp 325,000 Rp -
Transport Non PNS 24 or x 1 hr x 1 kl Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
Rp -
Rp -
Astanagarib_Orientasi / Rp -
Pembekalan/Peningkatan Kapasitas
SDM untuk peningkatan
Pencegahan Penyakit Menular
Makan 25 or x 2 hr x 1 kl Rp 35,000 Rp 1,750,000 25 or x 2 hr x 1 kl Rp 35,000 Rp 1,750,000 Rp -

Orientasi/
pembekalan / Snack 25 or x 2 hr x 1 kl Rp 13,000 Rp 650,000 25 or x 2 hr x 1 kl Rp 13,000 Rp 650,000 Rp -
peningkatan Transport Non PNS 24 or x 2 hr x 1 kl Rp 50,000 Rp 2,400,000 24 or x 2 hr x 1 kl Rp 50,000 Rp 2,400,000 Rp -
kapasitas SDM
bagi kader Astanagarib_Orientasi / Rp -
kesehatan Pembekalan/Peningkatan Kapasitas
untuk SDM untuk peningkatan
peningkatan Pencegahan Penyakit Tidak Menular
p2p
Makan 25 or x 2 hr x 1 kl Rp 35,000 Rp 1,750,000 25 or x 2 hr x 1 kl Rp 35,000 Rp 1,750,000 Rp -

Snack 25 or x 2 hr x 1 kl Rp 13,000 Rp 650,000 25 or x 2 hr x 1 kl Rp 13,000 Rp 650,000 Rp -
Transport Non PNS 24 or x 2 hr x 1 kl Rp 50,000 Rp 2,400,000 24 or x 2 hr x 1 kl Rp 50,000 Rp 2,400,000 Rp -
Rp -
Astanagarib_Pertemuan berkala Rp -
bagi Kader P2P
Pertemuan Makan 25 or x 2 hr x 1 kl Rp 35,000 Rp 1,750,000 Rp 1,750,000

berkala bagi Snack 25 or x 2 hr x 1 kl Rp 13,000 Rp 650,000 Rp 650,000
kader p2p
Transport Non PNS 24 or x 2 hr x 1 kl Rp 50,000 Rp 2,400,000 Rp 2,400,000
Rp -
Rp -
INDIKATOR
UKUR KINERJA
KINERJA HARGA HARGA
VOLUME VOLUME
SATUAN SATUAN
Astanagarib_Monitoring dan Bimtek Rp -
Kader Kesehatan Penyakit Menular
oleh petugas kesehatan
Monitoring dan
bimtek kader Transport PNS 2 or x 1 hr x 2 Bln Rp 50,000 Rp 200,000 2 or x 1 hr x 2 Bln Rp 50,000 Rp 200,000 Rp -
kesehatan oleh Astanagarib_Transport PNS Rp -
petugas Monitoring dan Bimtek Kader
puskesmas Kesehatan Penyakit Tidak Menular
oleh petugas kesehatan
Transport PNS 2 or x 1 hr x 2 Bln Rp 50,000 Rp 200,000 2 or x 1 hr x 2 Bln Rp 50,000 Rp 200,000 Rp -

Astanagarib_Mamin Koordinasi Rp -
terpadu Lintas Program P2P Tingkat
Puskesmas
Koordinasi Makan 25 or x 1 hr x 6 Bln Rp 35,000 Rp 5,250,000 25 or x 1 hr x 6 Bln Rp 35,000 Rp 5,250,000 Rp -

terpadu lintas
program dan Snack 25 or x 1 hr x 6 Bln Rp 13,000 Rp 1,950,000 25 or x 1 hr x 6 Bln Rp 13,000 Rp 1,950,000 Rp -
linas sektor Astanagarib_Koordinasi terpadu Rp -
tentang p2p Lintas Sektor P2P Tingkat Kelurahan
tingkat
puskesmas
Makan 25 or x 1 hr x 3 Bln Rp 35,000 Rp 2,625,000 25 or x 1 hr x 3 Bln Rp 35,000 Rp 2,625,000 Rp -
Snack 25 or x 1 hr x 3 Bln Rp 13,000 Rp 975,000 25 or x 1 hr x 3 Bln Rp 13,000 Rp 975,000 Rp -
Rp -
Rp -
Pemicuan Pemicuan Pelayanan Kesehatan Lingkungan
STBM STBM
desa/kelurahan desa/kelurahan Rp -
prioritas prioritas
Rp -
Rp -
Rp -
Dukungan Dukungan
operasional operasional
UKM tim UKM tim 1.02.02.2.02.33 Operasional
Nusantara Nusantara pelayanan puskesmas
sehat sehat
Rp 32,400,000 Rp 32,400,000 Rp -
1.02.03.2.02.02 Pemenuhan
Penyediaan penyediaan kebutuhan SDMK sesuai standar
tenaga kerja tenaga kerja
dengan denga Honor Pengelola Keuangan 1 or x 1 kali x 12 Bln Rp 2,700,000 Rp 32,400,000 1 or x 1 kali x 12 Bln Rp 2,700,000 Rp 32,400,000 Rp -
perjanjian kerja perjanjian kerja
Rp -
Rp -
1.02.02.2.02.33 Operasional Rp 7,387,000 Rp 7,387,000 Rp -
pelayanan puskesmas
Astanagarib_Loka karya Mini Rp -
Puskesmas
Penyelenggara penyelenggaraa
an fungsi n fungsi Snack 20 or x x 3 kl Rp 13,000 Rp 780,000 20 or x x 3 kl Rp 13,000 Rp 780,000 Rp -
manajemen manajemen Penggandaan Materi Lokmin 28 Lbr Rp 250 Rp 7,000 28 Lbr Rp 250 Rp 7,000 Rp -
puskesmas puskesmas
Astanagarib_Internet Aplikasi E Pusk Rp -
Jasa Internet 1 Paket x x 12 Bln Rp 550,000 Rp 6,600,000 1 Paket x x 12 Bln Rp 550,000 Rp 6,600,000 Rp -
Rp -
Pencegahan 1.02.02.2.02.13 Pengelolaan Rp 176,569,750 Rp 176,569,750 Rp -
pengendalian pelayanan kesehatan bagi
covid 19 penduduk pada kondisi KLB
Astanagarib_ Pelacakan Kasus Rp -

Positif Covid di wilayah Kelurahan
Pekalipan
Transport PNS 2 or x 8 Kasus x 6 Bln Rp 50,000 Rp 4,800,000 Rp (4,800,000)

Transport Non PNS 2 or x 8 Kasus x 12 Bln Rp 50,000 Rp 9,600,000 2 or x 8 Kasus x 6 Bln Rp 50,000 Rp 4,800,000 Rp 4,800,000
Astanagatib_Transport Non PNS Rp -
Pemantauan Kontak erat pasien
Positif Covid di wilayah Kelurahan
Pekalipan
Transport PNS 2 or x 8 Kasus x 6 Bln Rp 50,000 Rp 4,800,000 Rp (4,800,000)

Transport Non PNS 2 or x 8 Kasus x 12 Bln Rp 50,000 Rp 9,600,000 2 or x 8 Kasus x 6 Bln Rp 50,000 Rp 4,800,000 Rp 4,800,000
Astanagarib_Pemantauan Rp -
Harian selama Karantina oleh
Tracer
Pelacakan dan
pemantauan Transport Non PNS 2 or x 3 hr x 4 kl Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
kontak serta
memastikan Astanagarib_Evaluasi Pemantauan Rp -
kontak erat Harian selama Karantina oleh
diperiksa Tracer
dengan RDT
antigen atau Makan 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 35,000 Rp 875,000 Rp (875,000)
Nucleic ACID
Amplification Snack 25 or x 1 hr x 1 kl Rp 13,000 Rp 325,000 Rp (325,000)
(NAAT) Astanagarib_Penggandaan Format Rp -
PE dan Kontak Erat untuk Covid
Penggandaan 173 Lbr x 3 kl Rp 250 Rp 129,750 173 Lbr x 3 kl Rp 250 Rp 129,750 Rp -

Rp -
Rp -
APD Rp -
Baju Hazmat 5 Buah x 10 Bln Rp 130,000 Rp 6,500,000 5 Buah x 10 Bln Rp 130,000 Rp 6,500,000 Rp -
Handscoon 5 Boks x 10 Bln Rp 175,000 Rp 8,750,000 5 Boks x 10 Bln Rp 175,000 Rp 8,750,000 Rp -
Masker KN95 9 Pcs x 20 hr x 8 Bln Rp 55,000 Rp 79,200,000 9 Pcs x 20 hr x 8 Bln Rp 55,000 Rp 79,200,000 Rp -
Masker bedah 1000 Pcs x 12 Bln Rp 1,200 Rp 14,400,000 1000 Pcs x 12 Bln Rp 1,200 Rp 14,400,000 Rp -
Gown 30 Pcs x 10 Bln Rp 130,000 Rp 39,000,000 30 Pcs x 10 Bln Rp 130,000 Rp 39,000,000 Rp -
Kacamata Gogle 3 Buah x 12 Bln Rp 35,000 Rp 1,260,000 3 Buah x 12 Bln Rp 35,000 Rp 1,260,000 Rp -
Face shield 30 Buah x 12 Bln Rp 10,000 Rp 3,600,000 30 Buah x 12 Bln Rp 10,000 Rp 3,600,000 Rp -
Face shield Dokter 3 Buah x 12 Bln Rp 55,000 Rp 1,980,000 3 Buah x 12 Bln Rp 55,000 Rp 1,980,000 Rp -
Sepatu Boots 3 Buah x 3 Bln Rp 150,000 Rp 1,350,000 3 Buah x 3 Bln Rp 150,000 Rp 1,350,000 Rp -
Rp -
Mengetahui, Rp -
Kepala Puskesmas Astanagarib
Rp -
Rp -
Rp -
Pemantauan
harian selama Rp -
isolasi oleh dr. Kipty Mustika Ratih Rp -
tracer dan NIP. 19660927 200212 2 002
petugas Rp -
puskesmas
DPA A
SATUAN KERJA
KOTA
TAHUN AN
Urusan Pemerintahan : 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DAS
Bidang Urusan 1.02 Kesehatan
Program : 1.02.05 Program Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan
Kegiatan : 1.02.05.2.03 Pengembangan dan Pelaksanaan Upaya Kesehatan Bersumber Daya Ma
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01 DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi 1.02.0.00.0.00.01.01 DINAS KESEHATAN
Lokasi Kegiatan : UPT PUSKESMAS ASTANAGARIB KOTA CIREBON
Jumlah Tahun N-1 :

Jumlah Tahun N : 504,485,000
Indikator dan Tolok Uk
TOLOK UKUR
INDIKATOR
Sebelum perubahan
Capaian Program Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani

Cakupan neonatus dengan komplikasi kebidanan yang ditangani
Cakupan kunjungan bayi
Cakupan pelayanan anak balita
Cakupan peserta KB aktif
Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD dan setingkat
Presentasi kualitas air minum memenuhi syarat
Jumlah Dana
Masukan
Juknis BOK 2016
SDM PNS
SDM Non PNS
Keluaran Terpenuhinya PMT Balita BGM
Terpenuhinya PMT Bumil KEK
Tersedianya data kesehatan keluarga
Tersampaikanya informasi kesehatan melaui Penyuluhan kelompok

Terpenuhinya Pelayanan PIN
Terpenuhinya kegiatan Penjaringan kesehatan Siswa
Terpenuhinya kegiatan evaluasi program melalui rapat koordinasi
Terbinanya kader kesehatan
Terpenuhinya pelayanan Bumil
Terpenuhinya pelayanan Ibu Nifas
Terpenuhinya pelayanan kesehatan kerja
Tersedianya ATK
Tersedianya Penggandaan
Tersedianya Cetak
Tersedianya bahan makanan tambahan

Tersedianya makanan dan minuman
Tersedianya Jasa Pelayanan Medis dan Laboratorium
Terpenuhinya pelayanan balita
Terpenuhinya pelayanan pemantauan penyakit
Terpenuhinya pemantauan PJB
Terpenuhinya perencanaan dan evaluasi program
Hasil Tercapainya pelayanan Bayi dan Balita
Tercapainya pelayanan Ibu hamil
Tercapainya penurunan angka kesakitan
Tercapainya peningkatan kualitas lingkungan
Tercapainya data kesehatan keluarga
Tercapainya kader kesehatan

Tercapainya pelayanan kesehatan masyarakat
Manfaat Tercapainya Peningkatan Mutu Kesehatan Mastarakat di Kelurahan Jagasatru
Dampak Terwujudnya Peningkatan Kesehatan Masyarakat
Kelompok sasaran Kegiatan Petugas Puskesmas dan masyarakat di Wilayah Puskesmas Jagasatru
Jumlah Tahun N+1 :

RINCIAN RENCANA KERJA
ANGGARAN BELANJA
LANGSUNG
PROGRAM DAN PER K
Sebelum perubah
KODE REKENING URAIAN RINCIAN PENGHITUN
VOLUME
Perencanaan Kebutuhan dan Pendayagunaan

1.02.03.2.02
SDMK
02.02 Pemenuhan Kebutuhan SDMK sesuai Standar
5.1.2.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi
1 Honor Pegawai Kontrak (Akuntansi) 1 or x 1
Jumlah
Jumlah Total
1.02.05.2.03 Pengembangan dan Pelaksanaan UKBM
1.02.05.02.03.01 UKBM 2021
Belanja Alat/bahan untuk Kegiatan Kantor -
5.1.2.01.01.0026 Bahan Cetak
Penggandaan
Jumlah
5.1.2.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat
Astanagarib_Orientasi Kader dalam Rangka
1 Penurunan AKI / AKB untuk Tokoh Masyarakat,
Tokoh Agama, Fasilitator
Makan 25 Makan x 1
Snack 25 Snack x 1
Astanagarib_Monitoring dan Pembinaan
2 Posyandu remaja di Kelurahan Pekalipan
Makan 25 or x 1
Snack 25 or x 1
3 Astanagarib_Pembinaan Pos UKK
Makan 25 or x 1
Snack 25 or x 1
Jumlah
5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas dalam Kota

1 Penurunan AKI / AKB untuk Tokoh Masyarakat,
Tokoh Agama, Fasilitator
Transport Non PNS 24 or x 1
Astanagarib_Monitoring dan Pembinaan
2 Posyandu remaja di Kelurahan Pekalipan
Transport Non PNS
3 Astanagarib_Pembinaan Pos UKK
Jumlah
Jumlah Total
1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kes UKM UKP
02.01 Ibu Hamil 2021
5.1.2.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor -

Alat Tulis Kantor
ATK Kunjungan rumah Sehat
Ballpoint
Notes
Busuness file
Jumlah
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor -
5.1.2.01.01.0026
Bahan Cetak
Astanagarib_Pendataan PUS
Penggandaan
Kunjungan Rumah Keluarga Sehat
Penggandaan
Astanagarib_Pelaksanaan Kelas ibu

Penggandaan Materi kelas Ibu 131 Lbr
Jumlah
Astanagarib_Analisa Kunjungan rumah sehat
Snack
Makan 25 or x 1
Snack 25 or x 1
Jumlah
1 Astanagarib_Pendataan PUS
Transport PNS
Transport Non PNS
Astanagarib_Pelacakan dan Pendampingan kasus
ibu Hamil dengan faktor risiko dan komplikasi
melalui pemantauan wilayah setempat
Transport PNS 2 or x 2
Astanagarib_Pemantauan dan Penanganan Ibu
hamil dengan faktor risiko dan komplikasi melalui
pemantauan wilayah setempat
Astanagarib_Kunjungan Rumah Bumil K4 ( termasuk
yg Drop out)
Kunjungan Rumah Keluarga Sehat
Transport PNS
Transport Non PNS
Astanagarib_Pendampingan Ibu Hamil Risti
Transport PNS
Transport Non PNS
Jumlah
Jumlah Total
02.02 Ibu Bersalin 2021
5.1.2.01.01.0026
Bahan Cetak
Astanagarib_Edukasi kesehatan Reproduksi Untuk
menurunkan AKI /AKB
Penggandaan
Jumlah
menurunkan AKI /AKB
Snack
Jumlah
Astanagarib_Pelaksanaan program perencanaan
persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K)
menurunkan AKI /AKB
Transport Non PNS
ibu Nifas dengan faktor resiko dan komplikasi
Astanagarib_Pendampingan Rujukan Kasus ibu
bersalin
Jumlah
Jumlah Total
02.03 Bayi Baru Lahir 2021
Bayi Baru Lahir dengan faktor resiko dan komplikasi
Astanagarib_Kunjungan rumah Bayi baru Lahir
Jumlah
Jumlah Total
02.04 Balita 2021
5.1.2.01.01.0026 Bahan Cetak
Astanagarib_ Pelaksanaan Kelas Balita
Penggandaan Materi kelas Balita 131 Lbr
Jumlah
Makan 25 or x 1
Snack 25 or x 1
Astanagarib_Evaluasi Bulan Penimbangan Balita
Makan
Snack
Jumlah
Balita dengan gangguan tumbuh kembang
Astanagarib_Kunjungan rumah Balita KK Rawan
Astanagarib_Pemantauan tumbuh Kembang Balita
di Posyandu
Astanagarib_Pemberian TTD Pada Rematri di
Kelurahan Pekalipan
Transport PNS 1 Org x 1
Astanagarib_Evaluasi Bulan Penimbangan Balita
Transport Non PNS

Jumlah
Jumlah Total
02.05 Usia Pendidikan Dasar 2021
Penurunan AKI / AKB untuk Guru-guru SD/MI, TK
dan PAUD
Makan 12 or x 1
Snack 12 or x 1
Jumlah
1 Penurunan AKI / AKB untuk Guru-guru SD/MI, TK
dan PAUD
Astanagarib_Pemberian Vit A Pada Bulan
Penimbangan Balita
Astanagarib_Sweeping Pemberian Vit A Pada
Bulan Penimbangan Balita
Jumlah
Jumlah Total
02.07 Usia Lanjut 2021
Astanagarib_Deteksi Dini Lansia penderita
Hipertensi
Jumlah
Jumlah Total
02.10 ODGJ 2021
Astanagarib_Peningkatan Kemampuan Kader
Kesehatan Jiwa
Snack
Jumlah
Astanagarib_Kunjungan Rumah Pasien orang
1 dengan Gangguan Jiwa Berat
Astanagarib_Peningkatan Kemampuan Kader
2 Kesehatan Jiwa
Transport Non PNS
Astanagarib_Follow Up Tata Laksana dan
Pencegahan Cacat Kasus Kusta
Jumlah
Jumlah Total
02.11 Tuberculosis 2021
Astanagarib_Transport PNS Pemantauan Kontak
rumah Penderita TB Paru
1 Transport PNS 1 Org x 3
Astanagarib_Kunjungan Rumah Pasien TB dengan
Kasus Mangkir
Jumlah
Jumlah Total
02.12 HIV 2021
Astanagarib_Penyuluhan HIV untuk remaja dan
Kelompok beresiko di Kelurahan Pekalipan
Makan 25 Org x 1
Snack 25 Org x 1
Jumlah
Astanagarib_Pengambilan sampel darah Orang
dengan Resiko HIV di Kelurahan Pekalipan
1 Transport PNS 2 Org x 1

Jumlah
Jumlah Total
02.13 KLB 2021
5.1.2.01.01.0026 Bahan Cetak
Astanagarib_Penggandaan Format PE dan Kontak
Erat untuk Covid
Penggandaan 173 Lbr
Jumlah
Belanja Obat-Obatan - Obat-obatan Lainnya

5.1.2.01.01.0038
APD
Baju Hazmat 5 Buah x
Handscoon 5 Boks x
Masker KN95 9 Pcs x 20
Masker bedah 1000 Pcs x
Gown 30 Pcs x
Kacamata Gogle 3 Buah x
Face shield 30 Buah x
Face shield Dokter 3 Buah x
Sepatu Boots 3 Buah x
Jumlah
Astanagarib_Evaluasi Pemantauan Harian selama
1 Karantina oleh Tracer
2 Makan
Snack
Jumlah
Astanagarib_ Pelacakan Kasus Positif Covid di
1 wilayah Kelurahan Pekalipan
2 Transport PNS
3 Transport Non PNS 2 or x 8
Astanagatib_Transport Non PNS Pemantauan
3 Kontak erat pasien Positif Covid di wilayah
Kelurahan Pekalipan
4 Transport PNS
Astanagarib_Pemantauan Harian selama
5 Karantina oleh Tracer
Jumlah
Jumlah Total
02.15 Gizi Masyarakat 2021
5.1.2.01.01.0012 Belanja Bahan-Bahan Lainnya
Astanagarib_Penyediaan Makanan Tambahan PMT
Bumil KEK
Bahan Matrial
Astanagarib_Penyediaan PMT Pemulihan Balita Gizi
Astanagarib_Bahan Matrial 3 Balita x 30
Jumlah
Astanagarib_Pembentukkan Kelompok Pendukung
ASI
Snack
Astanagarib_Penyuluhan dan peningkatan Gizi
Seimbang Pada Masyarakat
Makan
Snack
Astanagarib_penyuluhan stunting dimasyarakat
Snack
Astanagarib_Sosialisasi pembinaan edukasi
pemberian makan bayi dan anak/PMBA dan gizi
seimbang termasuk isi piringku
Makan 25 or x 1
Snack 25 or x 1
Makan
Snack
Astanagarib_Penyuluhan dan Edukasi IMD dan ASI
Ekslusif
Makan 25 or x 1
Snack 25 or x 1
Makan
Snack
Jumlah
Astanagarib_Pengelolaan Pelayanan kesehatan Gizi
Masyarakat melalui epppgbm dengan kegiatan
pemantauan pertumbuhan Balita
Astanagarib_Pembentukkan Kelompok Pendukung
ASI
Transport Non PNS
Astanagarib_Penyuluhan dan peningkatan Gizi
Seimbang Pada Masyarakat
Transport Non PNS
Astanagarib_Pemantauan Konsumsi Garam Rumah
Tangga
Transport PNS
Transport Non PNS
Astanagarib_penyuluhan stunting dimasyarakat
Transport Non PNS

Astanagarib_Penyediaan Makanan Tambahan PMT
Bumil KEK
Transport Non PNS
Astanagarib_Pendataan dan Pemutakhiran sasaran
program Gizi melalui Data Bulan Penimbangan Balita
(BPB)
Astanagarib_Pelacakan dan pendampingan Balita

Gizi Kurus
Astanagarib_Sosialisasi pembinaan edukasi
pemberian makan bayi dan anak/PMBA dan gizi
seimbang termasuk isi piringku
Transport Non PNS
Astanagarib_Penyuluhan dan Edukasi IMD dan ASI
Ekslusif
Transport Non PNS
Astanagarib_Penyediaan PMT Pemulihan Balita Gizi
Transport Non PNS 3 Balita x 3
Astanagarib_Kepatuhan Minum TTD pada Ibu Hamil
di Kelurahan Pekalipan
Transport PNS
Transport Non PNS
Astanagarib_sweeping Balita yang tidak datang ke
Posyandu
Jumlah
Jumlah Total
02.16 Kesja Or 2021
Astanagarib_Pemeriksaan Kebugaran Jasmani di
kelurahan Pekalipan
Snack 25 or x 1
Astanagarib_Senam Kebugaran Jasmani di
Puskesmas
Snack 25 or x 1
Jumlah
Astanagarib_Pemeriksaan Kebugaran Jasmani di
1 kelurahan Pekalipan
Jumlah
Jumlah Total
02.17 Kesling 2021
5.1.2.01.01.0024
Alat Tulis Kantor
Inspeksi perilaku kesehatan oleh kader
ATK Materi Perilaku kesehatan
Ballpoint
Clipboard
Business File
Jumlah
5.1.2.01.01.0026 Bahan Cetak
Penggandaan Materi perilaku kesehatan
Jumlah
Astanagarib_Pemberdayaan Masyarakat melalui
Pemicuan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat
Makan 25 or x 1
Snack 25 or x 1
Jumlah
Belanja Perjalanan Dinas dalam Kota

5.1.2.04.01.0003
Astanagarib_Inspeksi sanitasi Rumah sehat dan
sarana Sanitasi Dasar
Astanagarib_Inspeksi sanitasi Tempat-tempat
Umum
Astanagarib_Inspeksi sanitasi Tempat Pengelolaan
Makanan
Transport PNS
Transport Non PNS
Astanagarib_Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih
Transport PNS
Astanagarib_Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih
Transport PNS
Astanagarib_Kunjungan rumah untuk follow Up
Klinik sanitasi
Transport PNS
Astanagarib_Monitoring Post Market
Transport PNS
Astanagarib_Inspeksi perilaku kesehatan oleh
Petugas
Transport PNS
Transport Non PNS
Pemicuan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat
Jumlah
Jumlah Total
02.18 Promkes 2021
5.1.2.01.01.0026 Bahan Cetak
Astanagarib_Penggerakan Masyarakat untuk
mengaktifkan gerakan Masyarakat hidup sehat
melalui kegiatan makan buah dan sayur
Astanagarib_Penggandaan Materi Germas Makan 148 lbr
Buah dan Sayur
Pertemuan Kelompok tentang program kesehatan
dalam forum Komunikasi Kader
1 Penggandaan
Jumlah
Astanagarib_Pemberdayaan Masyarakat
melalui Pertemuan Kelompok tentang program
kesehatan dalam forum Komunikasi Kader
Makan 25 or x 1
Snack 25 or x 1
mengaktifkan gerakan Masyarakat hidup sehat
Makan 25 Org x 1
Snack 25 Org x 1
Pertemuan Kelompok tentang program kesehatan
dalam forum Komunikasi Kader
Makan
Snack
Astanagarib_Edukasi kesehatan Reproduksi
Untuk menurunkan AKI /AKB
Makan 24 or x 1
Snack 24 or x 1
Jumlah
Astanagarib_Pemberdayaan Masyarakat
melalui Pertemuan Kelompok tentang program
1 kesehatan dalam forum Komunikasi Kader
2 mengaktifkan gerakan Masyarakat hidup sehat
Transport Non PNS 24 Org x 1
Kunjungan Rumah Intervensi terpadu Kesehatan
Masyarakat
Astanagarib_Pengawasan Minum TTD Rematri
Astanagarib_Edukasi kesehatan Reproduksi
Untuk menurunkan AKI /AKB
Jumlah
Jumlah Total
02.22 Jiwa dan Napza 2021
Astanagarib_Konseling dan Deteksi Dini Masalah
1 Kesehatan Jiwa dan Napza
Astanagarib_Pendampingan Penderita Gangguan
Jiwa dan NAPZA di Masyarakat
Jumlah
Jumlah Total
02.25 Penyakit Menular dan Tidak Menular 2021
5.1.2.01.01.0026 Bahan Cetak
Astanagarib_Sosialisasi Pelaksanaan Imunisasi Rutin
Penggandaan Materi Imunisasi Rutin 769 Lbr

Astanagarib_Pertemuan dan evaluasi POPM di
Puskesmas
Penggandaan
Jumlah
Astanagarib_Peningkatan Pengetahuan Faktor
1 Resiko PTM
2 Snack
Makan 25 or x 1
Snack 25 or x 1
Astanagarib_Sosialisasi Pelaksanaan Imunisasi BIAS
Pada Guru dan Orang Tua Murid
Makan 25 or x 1
Snack 25 or x 1
Astanagarib_Advokasi Penguatan Program
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Makan 25 or x 1
Snack 25 or x 1
Puskesmas
Snack
Makan
Astanagarib_Gerakan serentak Pemberantasan
sarang Nyamuk (PSN)
Makan 25 or x 1
Snack 25 or x 1
Astanagarib_Penerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR)
untuk konseling Upaya Berhenti Merokok (UBM) di
Puskesmas
Makan 25 or x 1
Snack 25 or x 1
Astanagarib_Pelatihan Petugas Konseling Upaya
Berhenti Merokok (UBM) di Puskesmas bagi kader
Kesehatan Masyarakat
Makan 25 or x 1
Snack 25 or x 1
Astanagarib_Pembentukan Kader Program TB Paru
Makan 25 or x 1
Snack 25 or x 1
Astanagarib_Pembentukan Kader PTM
Makan 25 or x 1
Snack 25 or x 1
Astanagarib_Orientasi / Pembekalan/Peningkatan
Kapasitas SDM untuk peningkatan Pencegahan
Penyakit Menular
Makan 25 or x 2
Snack 25 or x 2
Penyakit Tidak Menular
Makan 25 or x 2
Snack 25 or x 2
Astanagarib_Pertemuan berkala bagi Kader P2P
Makan 25 or x 2
Snack 25 or x 2
Astanagarib_Mamin Koordinasi terpadu Lintas
Program P2P Tingkat Puskesmas
Makan 25 or x 1
Snack 25 or x 1
Astanagarib_Koordinasi terpadu Lintas Sektor P2P
Tingkat Kelurahan
Makan 25 or x 1
Snack 25 or x 1
Jumlah
Astanagarib_Deteksi Dini kasus HIV / AIDS Pada ibu
Hamil dan kelompok beresiko
Transport PNS 2 org x 6
Astanagarib_Pelacakan Kasus IMS
Transport PNS
Transport Non PNS
Astanagarib_Deteksi Dini kasus TBC Pada ibu hamil
dan kelompok beresiko
Transport PNS 2 org x 6
Astanagarib_Deteksi Dini kasus Hepatitis pada ibu
hamil dan kelompok beresiko
Astanagarib_Deteksi Dini PTM pada ibu hamil dan
kelompok beresiko
Astanagarib_Deteksi Dini faktor Resiko PTM di
Posbindu
Tempat Kerja (Kelurahan)
Tempat-tempat Umum (TTU)
Astanagarib_Peningkatan Pengetahuan Faktor
Resiko PTM
Transport PNS
Astanagarib_Kunjungan rumah Kasus PTM
Transport PNS
Astanagarib_Kunjungan Rumah Kasus Kontak Kusta
Astanagarib_Kunjungan Rumah Kasus Diare
Astanagarib_Pelayanan Imunisasi Rutin di Posyandu
Astanagarib_Pelaksanaan BIAS DT dan TD
Astanagarib_Pelaksanaan BIAS MR di Sekolah
Astanagarib_Sweeping Imunisasi
Astanagarib_Sosialisasi Pelaksanaan Imunisasi BIAS
Pada Guru dan Orang Tua Murid
Astanagarib_Advokasi Penguatan Program
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Puskesmas
Transport Non PNS
Astanagarib_Pendataan Sasaran Pemberian Obat
Pencegah Masal (POPM) untuk Pencegahan
Penyakit kecacingan
Transport PNS
Astanagarib_Pemberian Obat Pencegah Masal
(POPM) untuk Pencegahan Penyakit kecacingan
Transport PNS
Astanagarib_Gerakan serentak Pemberantasan
sarang Nyamuk (PSN)
Transport Non PNS
Astanagarib_Pemantauan Jentik Berkala oleh Kader

Astanagarib_Pelatihan Petugas Konseling Upaya
Berhenti Merokok (UBM) di Puskesmas bagi kader
Kesehatan Masyarakat
Monitoring dan Bimbingan teknis Posbindu
Astanagarib_Pendampingan Penderita Penyakit
Kusta di Masyarakat
Astanagarib_Pendampingan Penderita Penyakit TB
di Masyarakat
Astanagarib_Pembentukan Kader Program TB Paru

Astanagarib_Pembentukan Kader PTM
Penyakit Menular
Penyakit Tidak Menular

Astanagarib_Pertemuan berkala bagi Kader P2P

Astanagarib_Monitoring dan Bimtek Kader
Kesehatan Penyakit Menular oleh petugas
kesehatan
Astanagarib_Transport PNS Monitoring dan Bimtek
Kader Kesehatan Penyakit Tidak Menular oleh
petugas kesehatan
Jumlah
Jumlah Total
1.02.02.2.02 Operasional Pelayanan Puskesmas
02.33 Operasional Pelayanan Puskesmas
5.1.2.01.01.0026 Bahan Cetak
Astanagarib_Loka karya Mini Puskesmas
Penggandaan Materi Lokmin 28 Lbr
Jumlah
1 Astanagarib_Loka karya Mini Puskesmas
2 Snack 20 or x
Jumlah
Belanja Internet
1 Astanagarib_Internet Aplikasi E Pusk
Jasa Internet 1 Paket x
Jumlah
Jumlah Total
02.37 Pelaksanaan kewaspadaan dini dan respon wabah
Astanagarib_Respon cepat sistem kewaspadaan Dini
dan Respon (SKDR)
Makan 5 or x
Snack 5 or x
Jumlah
Jumlah Total
Jumlah Total Keseluruhan
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Selaku Pengguna Anggaran
dr. H. Edy Sugiarto,M.Kes.
NIP. 19620717 199011 1 001
Note : Warna
Kuning = Tetap
Hijau = Rubah
Merah = Hapus
Biru = Jumlah
DPA ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
KOTA CIREBON
TAHUN ANGGARAN : 2021
DENGAN PELAYANAN DASAR
ehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM) Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung

UR TARGET KINERJA TOLOK UKUR
Setelah perubahan
90% Indeks Pembangunan Kesehatan

82%
90%
91%
78%
100%
98,30%
Rp. 180.641.000,-
1 Dokumen
24 Orang
1 Orang
15 Balita
10 Bumil
3 kegiatan
16 kegiatan
10 Pos PIN
4 kegiatan
4 kegiatan
94 orang
200 Orang
193 Orang
10 RW
18 Jenis
9 Jenis
4 Jenis
3 Jenis
26 kegiatan
2 Jenis
524 Balita
2 penyakit
10 RW
2 kegiatan
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Kelurahan Jagasatru 100%
80 Indeks
as Jagasatru
PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Sebelum perubahan Setelah perubahan
RINCIAN PENGHITUNGAN JUMLAH ( Rp ) RINCIAN PENGHITUNGAN
HARGA
VOLUME VOLUME
SATUAN
kali x 12 Bln Rp 2,700,000 Rp 32,400,000 1 or x 1 kali x 12 Bln

Rp 32,400,000
Rp 32,400,000
Rp - 80 or x 1 hr x 1 Bln
Rp -
hr x 1 Bln Rp 35,000 Rp 875,000 25 Makan x 1 hr x 1 Bln

hr x 1 Bln Rp 13,000 Rp 325,000 25 Snack x 1 hr x 1 Bln
Hr x 4 Bln Rp 35,000 Rp 3,500,000 25 or x 1 Hr x 1 Bln


Rp 10,800,000
hr x 1 Bln Rp 50,000 Rp 1,200,000 24 or x 1 hr x 1 Bln
Rp - 24 or x 1 hr x 1 Bln

Rp 6,000,000
Rp 16,800,000
2 Lusin x 1 Kali
24 Buah x 1 Kali
2 Buah x 1 Kali
Rp -
500 lembar x 1 Kali
1284 Lembar x 1 Kali
x 2 Kl Rp 250 Rp 65,500 131 Lbr x 2 Kl
Rp 65,500
10 Org x 12 Rw x 1 KL
hr x 6 Kl Rp 35,000 Rp 5,250,000 25 or x 1 hr x 6 Kl
hr x 6 Kl Rp 13,000 Rp 1,950,000 25 or x 1 hr x 6 Kl
Rp 7,200,000
1 or x 5 Hari
1 or x 12 RW x 1 Hr
Rw x 10 Bln Rp 50,000 Rp 2,000,000 2 or x 2 Rw x 10 Bln
RW x 10 Bln Rp 50,000 Rp 2,000,000 2 or x 2 RW x 10 Bln

12 Hr x 6 RW x 3 Hr
12 Hr x 6 RW x 3 Hr
hr x 6 Kl Rp 50,000 Rp 600,000 2 or x 1 hr x 6 Kl
Rp -
1 or x 2 Kasus x 3 Kl
1 or x 2 Kasus x 3 Kl
Rp 10,600,000
Rp 17,865,500
624
Rp -
12 or x 1 hr x 1 Bln
Rp -

Rw x 6 Bln Rp 50,000 Rp 600,000 2 or x 1 Rw x 6 Bln

Rw x 6 bln Rp 50,000 Rp 1,200,000 2 or x 2 Rw x 6 bln

Rw x 6 bln Rp 50,000 Rp 600,000 1 or x 2 Rw x 6 bln
Rp 8,700,000
Rp 8,700,000

Rp 2,700,000
Rp 2,700,000
x 2 Kl Rp 250 Rp 65,500 131 Lbr x 2 Kl

Rp 65,500

25 or x 1 hr x 1 Kl
25 or x 1 hr x 1 Kl
Rp 7,200,000
Posy x 10 Bln Rp 50,000 Rp 13,000,000 2 or x 13 Posy x 10 Bln

Rw x 10 Bl Rp 50,000 Rp 2,000,000 2 or x 2 Rw x 10 Bl
Rw x 10 Bl Rp 50,000 Rp 1,000,000 1 or x 2 Rw x 10 Bl
hr x 6 Bln Rp 50,000 Rp 600,000 2 or x 1 hr x 6 Bln
RW x 12 Bln Rp 50,000 Rp 600,000
24 or x 1 hr x 1 Kl
Rp 24,900,000
Rp 32,165,500
Rp 576,000
Posy x 2 Bln Rp 50,000 Rp 2,600,000
Posy x 2 Bln Rp 50,000 Rp 1,300,000

Rp 4,400,000
Rp 4,976,000

Rp 2,400,000
Rp 2,400,000
25 or x 1 hari x 1 Kali
Rp -
RW x 6 Bln Rp 50,000 Rp 600,000 2 or x 1 RW x 6 Bln
24 or x 1 hari x 1 Kali
hr x 4 kl Rp 50,000 Rp 200,000 1 or x 1 hr x 4 kl
Rp 800,000
Rp 800,000
Kasus x 6 Bln Rp 50,000 Rp 900,000 1 Org x 3 Kasus x 6 Bln
Rw x 4 kl Rp 50,000 Rp 400,000 2 or x 1 Rw x 4 kl
Rp 1,300,000
Rp 1,300,000
Rw x 2 Bln Rp 35,000 Rp 1,750,000 25 Org x 1 Rw x 2 Bln

Rw x 2 Bln Rp 13,000 Rp 650,000 25 Org x 1 Rw x 2 Bln
Rp 2,400,000
Rw x 2 Bln Rp 50,000 Rp 200,000 2 Org x 1 Rw x 2 Bln

Rp 200,000
Rp 2,600,000
x 3 kl Rp 250 Rp 129,750 173 Lbr x 3 kl

Rp 129,750
10 Bln Rp 130,000 Rp 6,500,000 5 Buah x 10 Bln

10 Bln Rp 175,000 Rp 8,750,000 5 Boks x 10 Bln
hr x 8 Bln Rp 55,000 Rp 79,200,000 9 Pcs x 20 hr x 8 Bln
12 Bln Rp 1,200 Rp 14,400,000 1000 Pcs x 12 Bln
10 Bln Rp 130,000 Rp 39,000,000 30 Pcs x 10 Bln
Rp 156,040,000
25 or x 1 hr x 1 kl
25 or x 1 hr x 1 kl
Rp -
2 or x 8 Kasus x 6 Bln
Kasus x 12 Bln Rp 50,000 Rp 9,600,000 2 or x 8 Kasus x 6 Bln
Kasus x 12 Bln Rp 50,000 Rp 9,600,000 2 or x 8 Kasus x 6 Bln
hr x 4 kl Rp 50,000 Rp 1,200,000
Rp 20,400,000
Rp 176,569,750
2 or x 30 Hr x 3 Kl
hr x 3 Bln Rp 15,000 Rp 4,050,000 3 Balita x 30 hr x 3 Bln

Rp 4,050,000
15 or x 1 hr x 1 Kl
25 or x 1 hr x 1 Kl
25 or x 1 hr x 1 Kl
24 or x 3 hr x 1 Kl
hr x 4 Bln Rp 35,000 Rp 3,500,000


Rp 9,600,000
Pos x 4 Kl Rp 50,000 Rp 2,600,000 1 or x 13 Pos x 4 Kl
Pos x 4 Kl Rp 50,000 Rp 2,600,000 1 or x 13 Pos x 4 Kl
13 or x 1 hr x 1 Kl
24 or x 1 hr x 1 Kl
1 or x 12 Rw x 1 Kl
2 or x 12 Rw x 1 Kl
24 or x 3 hr x 1 Kl
2 or x 2 Hr x 3 Kl
Posya x 2 Bln Rp 50,000 Rp 2,600,000 2 or x 13 Posyan x 2 Bln

ndu du
Balita x 4 Bln Rp 50,000 Rp 800,000 2 or x 2 Balita x 4 Bln

Balita x 4 Bln Rp 50,000 Rp 800,000 2 or x 2 Balita x 4 Bln


9 or x 1 hr x 3 Bln
hr x 3 Bln Rp 50,000 Rp 1,350,000 3 Balita x 3 hr x 3 Bln
1 Org x 12 Rw x 3 Kl
Rp 28,150,000
Rp 41,800,000
Kl x 11 Bln Rp 13,000 Rp 3,575,000 25 or x 1 Kl x 8 Bln

Rp 4,550,000

Rp 300,000
Rp 4,850,000
2 Lusin x 1 Kl x
24 Buah x 1 Kl x
24 Buah x 1 Kl x
Rp -
512 Lbr x 1 Kl x
Rp -
Rp 1,200,000
hr x 12 kl Rp 50,000 Rp 7,200,000 2 or x 6 hr x 12 kl
3 or x 2 hr x 3 Kl
2 or x 2 hr x 3 Kl
2 or x 12 RW x 3 KL
1 or x 12 RW x 3 KL
2 or x 2 Tempat x 1 Bln
2 or x 12 RW x 4 Hr
2 or x 12 RW x 4 Hr
Rp 9,700,000
Rp 10,900,000
Rp 250 Rp 37,000 148 lbr
128 lbr
Rp 37,000
Rw x 12 Bln Rp 35,000 Rp 10,500,000

Rw x 12 Bln Rp 13,000 Rp 3,900,000
Hr x 1 Kl Rp 35,000 Rp 875,000 15 Org x 1 Hr x 1 Kl
hr x 1 Bln Rp 35,000 Rp 840,000

hr x 1 Bln Rp 13,000 Rp 312,000
Rp 16,752,000
Rw x 12 Bln Rp 50,000 Rp 1,200,000

Hr x 1 Kl Rp 50,000 Rp 1,200,000 12 Org x 1 Hr x 1 Kl
hr x 3 Bln Rp 50,000 Rp 10,800,000

hr x 3 Bln Rp 50,000 Rp 10,800,000
RW x 12 Bln Rp 50,000 Rp 600,000

RW x 12 Bln Rp 50,000 Rp 1,200,000
hr x 1 Bln Rp 50,000 Rp 1,250,000

Rp 27,150,000
Rp 43,939,000
RW x 6 Bln Rp 50,000 Rp 600,000 2 or x 1 RW x 6 Bln
Rp 1,000,000
Rp 1,000,000
x 1 Bln Rp 250 Rp 192,250 769 Lbr x 1 Bln
80 or x 1 Hr x 1 Kali
Rp 192,250
25 or x 1 Hari x 1 Bln

Posy x 2 Bln Rp 13,000 Rp 650,000 25 or x 1 Posy x 2 Bln

hr x 1 kl Rp 35,000 Rp 1,750,000
hr x 1 kl Rp 13,000 Rp 650,000


Rp 28,800,000
Kasus x 6 Bln Rp 50,000 Rp 3,600,000 2 org x 6 Kasus x 6 Bln
2 org x 1 Kasus x 3 Bln

1 org x 1 Kasus x 3 Bln
Kasus x 4 Bln Rp 50,000 Rp 2,400,000 2 org x 6 Kasus x 4 Bln
Kasus x 6 Bln Rp 50,000 Rp 3,600,000 2 Org x 6 Kasus x 6 Bln
Kasus x 6 Bln Rp 50,000 Rp 3,600,000 2 Org x 6 Kasus x 6 Bln

Posbinx 12 Bln Rp 50,000 Rp 14,400,000 2 or x 12 Posbind x 12 Bln
Kel x 4 Bln Rp 50,000 Rp 400,000
TTU x 1 Bln Rp 50,000 Rp 600,000
RW x 3 kl Rp 50,000 Rp 300,000 2 or x 1 RW x 3 kl
RW x 6 kl Rp 50,000 Rp 600,000 2 or x 1 RW x 6 kl
SD Rp 50,000 Rp 200,000 2 or x 2 SD
SD Rp 50,000 Rp 200,000 2 or x 2 SD
2 or x 13 Posyandx 1 Kali
2 or x 13 Posyandx 1 Kali
hr x 1 kl Rp 50,000 Rp 100,000
24 or x 1 hr x 1 kl
hr x 1 kl Rp 50,000 Rp 1,200,000
hr x 1 kl Rp 50,000 Rp 1,200,000
hr x 1 kl Rp 50,000 Rp 2,400,000

Rp 64,900,000
Rp 93,892,250
Rp 250 Rp 7,000 28 Lbr
Rp 7,000
x 3 kl Rp 13,000 Rp 780,000 20 or x x 3 kl
Rp 780,000
x 12 Bln Rp 550,000 Rp 6,600,000 1 Paket x x 12 Bln

Rp 6,600,000
Rp 7,387,000
x 6 Bln Rp 35,000 Rp 1,050,000 5 or x x 6 Bln

x 6 Bln Rp 13,000 Rp 390,000 5 or x x 6 Bln
Rp 1,440,000
Rp 1,440,000
Rp 504,485,000
TOLOK UKUR
elah perubahan
bahan
ITUNGAN JUMLAH ( Rp ) LEBIH/KURANG
HARGA SATUAN
Rp 2,700,000 Rp 32,400,000 Rp -
Rp 2,700,000 Rp 32,400,000 Rp -
Rp 2,700,000 Rp 32,400,000 Rp -
Rp -
Rp 250 Rp 20,000 Rp (20,000)
Rp 20,000 Rp (20,000)
Rp 35,000 Rp 875,000 Rp -
Rp 13,000 Rp 325,000 Rp -
Rp -
Rp 35,000 Rp 875,000 Rp 2,625,000
Rp 13,000 Rp 325,000 Rp 975,000
Rp -
Rp 35,000 Rp 875,000 Rp 2,625,000
Rp 13,000 Rp 325,000 Rp 975,000
Rp 3,600,000 Rp 7,200,000
Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp (1,200,000)
Rp -
Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp 3,600,000
Rp 3,600,000 Rp 2,400,000
Rp 7,220,000 Rp 9,580,000
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 21,900 Rp 43,800 Rp (43,800)
Rp 14,900 Rp 357,600 Rp (357,600)
Rp 16,300 Rp 32,600 Rp (32,600)
Rp 434,000 Rp (434,000)
Rp -
Rp 250 Rp 125,000 Rp (125,000)
Rp 250 Rp 321,000 Rp (321,000)
Rp -
Rp 250 Rp 65,500 Rp -
Rp 511,500 Rp (446,000)
Rp -
Rp -
Rp 13,000 Rp 1,560,000 Rp (1,560,000)
Rp -
Rp 35,000 Rp 5,250,000 Rp -
Rp 13,000 Rp 1,950,000 Rp -
Rp 8,760,000 Rp (1,560,000)
Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 250,000 Rp (250,000)
Rp 50,000 Rp 600,000 Rp (600,000)
Rp 50,000 Rp 2,000,000 Rp -
Rp 50,000 Rp 2,000,000 Rp -
Rp 50,000 Rp 3,000,000 Rp -
Rp 50,000 Rp 3,000,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 10,800,000 Rp (10,800,000)
Rp 50,000 Rp 10,800,000 Rp (10,800,000)
Rp -
Rp 50,000 Rp 600,000 Rp -
Rp 50,000 Rp 300,000 Rp (300,000)

Rp 50,000 Rp 300,000 Rp (300,000)
Rp 33,650,000 Rp (23,050,000)
Rp 43,355,500 Rp (25,490,000)
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 250 Rp 156,000 Rp (156,000)

Rp 156,000 Rp (156,000)
Rp -
Rp -
Rp 13,000 Rp 156,000 Rp (156,000)

Rp 156,000 Rp (156,000)
Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 3,000,000 Rp -
Rp 50,000 Rp 3,000,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 600,000 Rp (600,000)

Rp -
Rp 50,000 Rp 600,000 Rp -
Rp 50,000 Rp 300,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp -
Rp 50,000 Rp 600,000 Rp -
Rp 9,300,000 Rp (600,000)
Rp 9,612,000 Rp (912,000)
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 600,000 Rp -
Rp 50,000 Rp 300,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp -
Rp 50,000 Rp 600,000 Rp -
Rp 2,700,000 Rp -
Rp 2,700,000 Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 250 Rp 65,500 Rp -
Rp 65,500 Rp -
Rp -
Rp 35,000 Rp 5,250,000 Rp -
Rp 13,000 Rp 1,950,000 Rp -
Rp -
Rp 35,000 Rp 875,000 Rp (875,000)

Rp 13,000 Rp 325,000 Rp (325,000)
Rp 8,400,000 Rp (1,200,000)
Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 13,000,000 Rp -
Rp 50,000 Rp 6,500,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 2,000,000 Rp -
Rp 50,000 Rp 1,000,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 600,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp -
Rp -
Rp 600,000
Rp -
Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp (1,200,000)

Rp 25,500,000 Rp (600,000)
Rp 33,965,500 Rp (1,800,000)
Rp -
Rp -
Rp 35,000 Rp 420,000 Rp -
Rp 13,000 Rp 156,000 Rp -
Rp 576,000 Rp -
Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 500,000 Rp -
Rp -
Rp 2,600,000
Rp -
Rp 1,300,000
Rp 500,000 Rp 3,900,000
Rp 1,076,000 Rp 3,900,000
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 2,400,000 Rp -
Rp 2,400,000 Rp -
Rp 2,400,000 Rp -
Rp -
Rp -
Rp 13,000 Rp 325,000 Rp (325,000)

Rp 325,000 Rp (325,000)
Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 600,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp (1,200,000)

Rp -
Rp 50,000 Rp 200,000 Rp -
Rp 2,000,000 Rp (1,200,000)
Rp 2,325,000 Rp (1,525,000)
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 900,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 400,000 Rp -
Rp 1,300,000 Rp -
Rp 1,300,000 Rp -
Rp -
Rp 35,000 Rp 1,750,000 Rp -
Rp 13,000 Rp 650,000 Rp -
Rp 2,400,000 Rp -
Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 200,000 Rp -
Rp 200,000 Rp -
Rp 2,600,000 Rp -
Rp -
Rp -
Rp 250 Rp 129,750 Rp -
Rp 129,750 Rp -
Rp -
Rp -
Rp 130,000 Rp 6,500,000 Rp -
Rp 175,000 Rp 8,750,000 Rp -
Rp 55,000 Rp 79,200,000 Rp -
Rp 1,200 Rp 14,400,000 Rp -
Rp 130,000 Rp 39,000,000 Rp -
Rp 35,000 Rp 1,260,000 Rp -
Rp 10,000 Rp 3,600,000 Rp -
Rp 55,000 Rp 1,980,000 Rp -
Rp 150,000 Rp 1,350,000 Rp -
Rp 156,040,000 Rp -
Rp -
Rp -
Rp 35,000 Rp 875,000 Rp (875,000)

Rp 13,000 Rp 325,000 Rp (325,000)
Rp 1,200,000 Rp (1,200,000)
Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 4,800,000 Rp (4,800,000)

Rp 50,000 Rp 4,800,000 Rp 4,800,000
Rp -
Rp 50,000 Rp 4,800,000 Rp (4,800,000)

Rp 50,000 Rp 4,800,000 Rp 4,800,000
Rp -
Rp 1,200,000
Rp 19,200,000 Rp 1,200,000
Rp 176,569,750 Rp -
Rp -
Rp -
Rp 15,000 Rp 2,700,000 Rp (2,700,000)

Rp -
Rp 15,000 Rp 4,050,000 Rp -
Rp 6,750,000 Rp (2,700,000)
Rp -
Rp -
Rp 13,000 Rp 195,000 Rp (195,000)

Rp -
Rp 35,000 Rp 875,000 Rp (875,000)

Rp 13,000 Rp 325,000 Rp (325,000)
Rp -
Rp 13,000 Rp 936,000 Rp (936,000)

Rp -
Rp 3,500,000
Rp 13,000 Rp 650,000 Rp 650,000
Rp 35,000 Rp 1,050,000 Rp (1,050,000)
Rp 13,000 Rp 390,000 Rp (390,000)
Rp -
Rp 35,000 Rp 875,000 Rp 2,625,000

Rp 13,000 Rp 325,000 Rp 975,000
Rp 35,000 Rp 1,050,000 Rp (1,050,000)
Rp 13,000 Rp 390,000 Rp (390,000)
Rp 7,061,000 Rp 2,539,000
Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 2,600,000 Rp -
Rp 50,000 Rp 2,600,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 650,000 Rp (650,000)

Rp -
Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp (1,200,000)

Rp -
Rp 50,000 Rp 600,000 Rp (600,000)

Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp (1,200,000)
Rp -
Rp 50,000 Rp 3,600,000 Rp (3,600,000)

Rp -
Rp 50,000 Rp 600,000 Rp (600,000)

Rp -
Rp 50,000 Rp 2,600,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 800,000 Rp -
Rp 50,000 Rp 800,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 2,400,000 Rp 2,400,000

Rp 50,000 Rp 1,400,000 Rp (1,400,000)
Rp -
Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp 3,600,000

Rp 50,000 Rp 1,350,000 Rp (1,350,000)
Rp -
Rp 50,000 Rp 1,350,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 1,800,000 Rp (1,800,000)

Rp 50,000 Rp 1,800,000 Rp (1,800,000)
Rp -
Rp 50,000 Rp 7,800,000 Rp -
Rp 36,350,000 Rp (8,200,000)
Rp 50,161,000 Rp (8,361,000)
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 13,000 Rp 650,000 Rp 325,000

Rp -
Rp 13,000 Rp 2,600,000 Rp 975,000

Rp 3,250,000 Rp 1,300,000
Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 200,000 Rp 100,000

Rp 200,000 Rp 100,000
Rp 3,450,000 Rp 1,400,000
Rp -
Rp -
Rp 21,900 Rp 43,800 Rp (43,800)
Rp 26,200 Rp 628,800 Rp (628,800)
Rp 9,100 Rp 218,400 Rp (218,400)
Rp 891,000 Rp (891,000)
Rp 250 Rp 128,000 Rp (128,000)

Rp 128,000 Rp (128,000)
Rp -
Rp 35,000 Rp 875,000 Rp -
Rp 13,000 Rp 325,000 Rp -
Rp 1,200,000 Rp -
Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 7,200,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 2,400,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 900,000 Rp (900,000)

Rp 50,000 Rp 600,000 Rp (600,000)
Rp -
Rp 50,000 Rp 3,600,000 Rp (3,600,000)

Rp -
Rp 50,000 Rp 1,800,000 Rp (1,800,000)

Rp -
Rp 50,000 Rp 600,000 Rp (600,000)

Rp -
Rp 50,000 Rp 200,000 Rp (200,000)
Rp -
Rp 50,000 Rp 4,800,000 Rp (4,800,000)

Rp -
Rp 50,000 Rp 4,800,000 Rp (4,800,000)
Rp -
Rp 50,000 Rp 100,000 Rp -
Rp 27,000,000 Rp (17,300,000)
Rp 29,219,000 Rp (18,319,000)
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 250 Rp 37,000 Rp -
Rp -
Rp 250 Rp 32,000 Rp (32,000)

Rp 69,000 Rp (32,000)
Rp -
Rp -
Rp 10,500,000
Rp 3,900,000
Rp -
Rp 35,000 Rp 525,000 Rp 350,000

Rp 13,000 Rp 195,000 Rp 130,000
Rp -
Rp 35,000 Rp 1,785,000 Rp (1,785,000)

Rp 13,000 Rp 663,000 Rp (663,000)
Rp -
Rp 840,000
Rp 312,000
Rp 3,168,000 Rp 13,584,000
Rp -
Rp -
Rp 1,200,000
Rp -
Rp 50,000 Rp 100,000 Rp -
Rp 50,000 Rp 600,000 Rp 600,000
Rp -
Rp 10,800,000
Rp 10,800,000
Rp -
Rp 600,000
Rp 1,200,000
Rp -
Rp 1,250,000
Rp 700,000 Rp 26,450,000
Rp 3,937,000 Rp 40,002,000
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 600,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 400,000 Rp -
Rp 1,000,000 Rp -
Rp 1,000,000 Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 250 Rp 192,250 Rp -
Rp -
Rp 250 Rp 20,000 Rp (20,000)

Rp 212,250 Rp (20,000)
Rp -
Rp -
Rp 13,000 Rp 325,000 Rp (325,000)

Rp -
Rp 35,000 Rp 1,750,000 Rp -
Rp 13,000 Rp 650,000 Rp -
Rp -
Rp 35,000 Rp 875,000 Rp -
Rp 13,000 Rp 325,000 Rp -
Rp -
Rp 35,000 Rp 875,000 Rp -
Rp 13,000 Rp 325,000 Rp -
Rp -
Rp 13,000 Rp 130,000 Rp (130,000)

Rp 35,000 Rp 350,000 Rp (350,000)
Rp -
Rp 35,000 Rp 875,000 Rp -
Rp 13,000 Rp 325,000 Rp -
Rp -
Rp 35,000 Rp 875,000 Rp -
Rp 13,000 Rp 325,000 Rp -
Rp -
Rp 35,000 Rp 875,000 Rp -
Rp 13,000 Rp 325,000 Rp -
Rp -
Rp 35,000 Rp 875,000 Rp -
Rp 13,000 Rp 325,000 Rp -
Rp -
Rp 35,000 Rp 875,000 Rp -
Rp 13,000 Rp 325,000 Rp -
Rp -
Rp 35,000 Rp 1,750,000 Rp -
Rp 13,000 Rp 650,000 Rp -
Rp -
Rp 35,000 Rp 1,750,000 Rp -
Rp 13,000 Rp 650,000 Rp -
Rp -
Rp 1,750,000
Rp 650,000
Rp -
Rp 35,000 Rp 5,250,000 Rp -
Rp 13,000 Rp 1,950,000 Rp -
Rp -
Rp 35,000 Rp 2,625,000 Rp -
Rp 13,000 Rp 975,000 Rp -
Rp 27,205,000 Rp 1,595,000
Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 3,600,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 300,000 Rp (300,000)
Rp 50,000 Rp 150,000 Rp (150,000)
Rp -
Rp 50,000 Rp 2,400,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 3,600,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 3,600,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 14,400,000 Rp -
Rp -
Rp 400,000
Rp -
Rp 600,000
Rp -
Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp (1,200,000)

Rp -
Rp 50,000 Rp 150,000 Rp (150,000)
Rp -
Rp 50,000 Rp 300,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 600,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 7,800,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 200,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 200,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 4,800,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 200,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 100,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 250,000 Rp (250,000)

Rp -
Rp 50,000 Rp 1,300,000 Rp (1,300,000)

Rp -
Rp 50,000 Rp 1,300,000 Rp (1,300,000)

Rp -
Rp 100,000
Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp (1,200,000)
Rp -
Rp 50,000 Rp 8,400,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 1,200,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 500,000 Rp (100,000)
Rp -
Rp 50,000 Rp 400,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 400,000 Rp -
Rp -
Rp 1,200,000
Rp -
Rp 1,200,000
Rp -
Rp 50,000 Rp 2,400,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 2,400,000 Rp -
Rp -
Rp 2,400,000
Rp -
Rp 50,000 Rp 200,000 Rp -
Rp -
Rp 50,000 Rp 200,000 Rp -
Rp 64,950,000 Rp (50,000)
Rp 92,367,250 Rp 1,525,000
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 250 Rp 7,000 Rp -
Rp 7,000 Rp -
Rp -
Rp -
Rp 13,000 Rp 780,000 Rp -
Rp 780,000 Rp -
Rp -
Rp -
Rp 550,000 Rp 6,600,000 Rp -
Rp 6,600,000 Rp -
Rp 7,387,000 Rp -
Rp -
Rp 35,000 Rp 1,050,000 Rp -
Rp 13,000 Rp 390,000 Rp -
Rp 1,440,000 Rp -
Rp 1,440,000 Rp -
Rp 504,485,000 Rp -
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
DAFTAR PENERIMAAN ( PENGGANTI TRANSPORT/UANG SAKU HONORARIUM PNS)
KEGIATAN PELACAKAN DAN PENDAMPINGAN KASUS IBU NIFAS DENGAN FAKTOR RESIKO DAN KOMPLIKASI MELALUI PEMANTAUAN WILAYAH SETEMPAT
SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
NO. NPWP GOL. JUMLAH ( Rp. ) DITERIMA TANDA TANGAN
ALAMAT / INSTANSI PASAL 21
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kartika Sari ,S.ST 69.734.903.3-426.000 Bidan III 4 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 200,000 10,000 190,000 1
2 Anisa Nur Fitri ,SKM 96.767.778.2-503.000 Promkes III 2 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 100,000 5,000 95,000 2
3 Tri Ayu,AM.KL 71.067.351.8-523.000 Sanitarian III 2 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 100,000 5,000 95,000 3
JUMLAH 400,000 20,000 380,000
Cirebon,
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Astanagarib Pembantu Bendahara Pengeluaran Pembantu Pembuat Daftar/ Pengelola Kegiatan
Puskesmas Astanagarib
dr. Kipty Mustika Ratih dr.Andisti Noorfitry Etik Suryani , A.Md.Keb

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19800512 201905 2002
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003

KEGIATAN DETEKSI DINI KASUS HIV AIDS PADA IBU HAMIL DAN KELOMPOK BERESIKO
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Uswatun Hasanah ,A.Md.AK 91.187.028.5-455.000 Pet Lab II 6 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 300,000 300,000 1
2 Lita Alfiah R 71.024.556.4-426.000 Bidan II 6 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 300,000 300,000 2
JUMLAH 600,000 - 600,000
Cirebon,
Mengetahui:
NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19800512 201905 2002
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
KEGIATAN DETEKSI DINI LANSIA PENDERITA HIPERTENSI
SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN PADA USIA LANJUT
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Novita Romayasari,A.Md.Keb 36.648.830.2-426.000 Bidan II 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 50,000 1
2 Etik Suryani , A.Md.Keb 71.052.767.2.426.000 Bidan II 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 50,000 2
JUMLAH 100,000 - 100,000
Cirebon, Januari 2021

Mengetahui
dr. Kipty Mustika Ratih dr.Andisti Noorfitry Novita Romayasari

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871112 202012 2 011
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kartikasari,S.ST 69.734.903.3-426.000 Bidan III 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 50,000 1
2 Tri Ayu Puji. W, A.Md.KL 71.067.351.8-523.000 Sanitarian II 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 50,000 2
JUMLAH 100,000 - 100,000

Mengetahui
dr. Kipty Mustika Ratih dr.Andisti Noorfitry Kartikasari,S.ST

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Nurhaena, S.Kep 58.647.156.7-426.000 Perawat III 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 2,500 47,500 2
JUMLAH 100,000 2,500 97,500
Cirebon, Februari 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871112 202012 2 011
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 - 100,000
Cirebon, Februari 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871112 202012 2 011
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500
Cirebon, Maret 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871112 202012 2 011
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 - 100,000
Cirebon, Maret 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871112 202012 2 011
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500
Cirebon, April 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871112 202012 2 011
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kartikasari,S.ST 69.734.903.3-426.000 Bidan III 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 2,500 47,500 1
JUMLAH 100,000 2,500 97,500
Cirebon, April 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500
Cirebon, Mei 2021

Mengetahui
NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003

JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000
Cirebon, Mei 2021

Mengetahui
NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003

JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000
Cirebon, Juni 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003

JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Etik Suryani , A.Md.Keb 71.052.767.2.426.000 Bidan II 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 - 50,000 2
JUMLAH 100,000 2,500 97,500
Cirebon, Juni 2021
Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003

KEGIATAN PELACAKAN DAN PENDAMPINGAN KASUS BALITA DENGAN GANGGUAN TUMBUH KEMBANG
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Rusanah,AM.Kep 24.741.993.0-426.000 Perawat III 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 2,500 47,500 2
JUMLAH 100,000 5,000 95,000
Cirebon, Juli 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003

JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Tri Ayu Puji. W, A.Md.KL 71.067.351.8-523.000 Sanitarian II 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 - 50,000 2
JUMLAH 100,000 2,500 97,500
Cirebon, Juli 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003

JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Nuraeni, S.ST.M.Kes 58.629.663.4-426.000 Bidan III 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 2,500 47,500 2
JUMLAH 100,000 5,000 95,000
Cirebon, Agustus 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003

JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003

JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Meirina,AMK 14.664.999.1-304.000 Perawat III 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 2,500 47,500 2
JUMLAH 100,000 5,000 95,000
Cirebon, September 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003

JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003

JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Anisa Nur Fitri. S, SKM 96.767.778.2-503.000 Promkes III 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 2,500 47,500 2
JUMLAH 100,000 5,000 95,000
Cirebon, Oktober 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003

JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Ratminah, AM.Kep 49.739.812.3-426.000 Perawat III 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 2,500 47,500 2
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Lita Alfiah Randy, Amd.Keb 70.099.806.5-426.000 Bidan III 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 2,500 47,500 2
JUMLAH 100,000 5,000 95,000
Cirebon, November 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Nurnila Novi A, S.Kep.Ners 80.057.109.3-445.000 Perawat III 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 2,500 47,500 2
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Niki Windyanti, AMKG 73.869.425.6-426.000 Perawat Gigi II 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 - 50,000 2
JUMLAH 100,000 2,500 97,500
Cirebon, Desember 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Novita Romayasari,A.Md.Keb 36.648.830.2-426.000 Bidan II 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 - 50,000 2
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Winekhe Prihatini, Amd.Keb 71.572.936.4-426.000 Bidan II 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 - 50,000 1
JUMLAH 100,000 2,500 97,500
Cirebon, Juli 2021

Mengetahui
dr. Kipty Mustika Ratih dr.Andisti Noorfitry Winekhe Prihatini, Amd.Keb

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 - 100,000
Cirebon, Juli 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500
Cirebon, Juli 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500
Cirebon, Juli 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500
Cirebon, Juli 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 - 100,000
Cirebon, Juli 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500
Cirebon, Juli 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500
Cirebon, Juli 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Lita Alfiah Randy, Amd.Keb 70.099.806.5-426.000 Bidan II 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 - 50,000 2
JUMLAH 100,000 - 100,000
Cirebon, Juli 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500
Cirebon, Juli 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 - 100,000
Cirebon, Juli 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 - 100,000
Cirebon, Juli 2021

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 - 100,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 - 100,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 - 100,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 - 100,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 - 100,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19871007 201101 1 005
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 5,000 95,000

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / PPH
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH 100,000 2,500 97,500

Mengetahui

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19860321 200902 2 003
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
DAFTAR PENERIMAAN ( PENGGANTI TRANSPORT/UANG SAKU HONORARIUM NON PNS
KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH BUMIL K4 ( TERMASUK YANG DROP OUT )
JUMLAH YANG
NAMA JABATAN / ALAMAT / PPH PASAL
NO. NPWP GOL. JUMLAH ( Rp. ) 21
DITERIMA TANDA TANGAN
INSTANSI
( Rp. )
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Susi - RW 07 - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 1
2 Hj Ambong - RW 08 - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 2
3 Wartiah - RW 09 - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 3
4 Eva - RW 10 - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 4
5 Djuhaeriyah - RW 11 - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 5
6 Sally - RW 12 - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 6
JUMLAH 300,000 18,000 282,000
Cirebon,
Mengetahui:

NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19800512 201905 2002
Kode Rek. 5.1.2.04.01.0003
DAFTAR PENERIMAAN ( PENGGANTI TRANSPORT/UANG SAKU HONORARIUM NON PNS)
KEGIATAN SOSIALISASI PEMBINAAN EDUKASI PEMBERIAN MAKAN BAYI DAN ANAK/PMBA DAN GIZI SEIMBANG TERMASUK ISI PIRINGKU
SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN GIZI MASYARAKAT
JUMLAH YANG
PPH PASAL
NO. NAMA NPWP JABATAN / ALAMAT / INSTANSI GOL. JUMLAH ( Rp. ) DITERIMA TANDA TANGAN
21
( Rp. )
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 1
2 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 2
3 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 3
4 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 4
5 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 5
6 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 6
7 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 7
8 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 8
9 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 9
10 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 10
11 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 11
12 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 12
13 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 13
14 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 14
15 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 15
16 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 16
17 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 17
18 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 18
19 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 19
20 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 20
21 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 21
22 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 22
23 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 23
24 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 24
25 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 25
26 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 26
27 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 27
28 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 28
29 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 29
30 - - 1 hr. x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 3,000 47,000 30
JUMLAH 1,500,000 90,000 1,410,000

Mengetahui:
dr. Kipty Mustika Ratih dr.Andisti Noorfitry Ade Nuri Ardiati, AMG
NIP. 19660927 200212 2 002 NIP. 19930323 202012 2 015 NIP. 19851203 201001 2 006
DAFTAR HADIR PERTEMUAN KEGIATAN SOSIALISASI PEMBINAAN EDUKASI PEMBERIAN MAKAN BAYI DAN AN
DAN GIZI SEIMBANG TERMASUK ISI PIRINGKU
SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN GIZI MASYARAKAT
TANGGAL................
NO. NAMA JABATAN / ALAMAT / INSTANSI

NIP. 19851203 201001 2 006
EDUKASI PEMBERIAN MAKAN BAYI DAN ANAK/PMBA
SUK ISI PIRINGKU
KESEHATAN GIZI MASYARAKAT
.......
TANDA TANGAN
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Pembuat daftar
Ade Nuri Ardiati, AMG

NIP. 19851203 201001 2 006
Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kota Cirebon
## Dua Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah ##
Mengetahui Belanja Snack kegiatan Loka Karya Mini Bulanan Puskesmas Astanagarib
Kuasa Pengguna Anggaran di wilayah kerja UPT Puskesmas Astanagarib Kelurahan Pekalipan pada bulan Desemb
Nota dan rincian terlampir
Lunas Dibayar Tanggal :

dr. Kipty Mustika Ratih Pembantu Bendahara Pengeluaran Pembantu
NIP. 19660927 200212 2 002 UPT Puskesmas Astanagarib
260,000-
dr. Andisti Noorfitry
NIP. 19930323 202012 2 015
22500
Kode Rekening : 5.1.2.01.01.0052
an Dinas Kesehatan Kota Cirebon
Puluh Ribu Rupiah ##
Bulanan Puskesmas Astanagarib 13000 20 260000

rib Kelurahan Pekalipan pada bulan Desember 2021 (Dana BOK)
ayar Tanggal : Cirebon, 04 Desember 2021

u Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima
UPT Puskesmas Astanagarib
13000
25
dr. Andisti Noorfitry Novianti, AM.Keb 325000
IP. 19930323 202012 2 015 #N/A
Kode Rekening : 5.1.2.04.01.0003
## Lima Puluh Ribu Rupiah ##
Menyetujui Uang transport Non pns pelacakan dan pendampingan kasus ibu nifas dengan faktor
Kepala Puskesmas Astanagarib dan komplikasi melalui PWS di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Astanagarib Bln Maret 2021
dengan rincian : 1 org x 1 Kali x Rp. 50.000 = Rp. 50.000 - PPH 6 % ( 3000 ) = Rp. 47.000,-
dr. Kipty Mustika Ratih Pembantu Bendahara Pengeluaran Pembantu Cirebon,
NIP. 19660927 200212 2 002 UPT Puskesmas Astanagarib Yang Menerima
50,000-
dr. Andisti Noorfitry Fani
NIP. 19930323 202012 2 015
## Tujuh Ribu Rupiah ##

Mengetahui Belanja penggandaan Bulan Desember 2021
Kuasa Pengguna Anggaran dengan rician 28 Lbr x 1 kl = @ Rp. 7.000,-

dr. Kipty Mustika Ratih Bendahara Pengeluaran
NIP. 19660927 200212 2 002 Pembantu Kegiatan
7,000-
dr. Andisti Noorfitry
NIP. 19930323 202012 2 015
22500
Kode Rekening : 5.1.2.01.01.0026
atan Kota Cirebon
2021 30000 6 180000

000,- 28500 6 171000
1500 6 9000
Yang Menerima
Embun
0
DAFTAR PENERIMAAN ( PENGGANTI TRANSPORT/UANG SAKU KEGIATAN DETEKSI DINI F
SUB KEGIATAN.....................
NAMA JABATAN / ALAMAT /

NO. NPWP GOL.
INSTANSI
1 2 3 4 5
1 IV
2 III
3 II
JUMLAH
Terbilang : Tiga ratus ribu rupiah
Mengetahui:
KEPALA PUSKESMAS........... PEMBANTU BENDAHARA PENGELUARAN PE
PUSKESMAS...............
................................. .................................
NIP.......................... NIP..........................
( CONTOH )
DAFTAR PENERIMAAN ( PENGGANTI TRANSPORT/UANG SAKU PERTEMUAN.
SUB KEGIATAN.....................
NAMA JABATAN / ALAMAT /

NO. NPWP GOL.
INSTANSI
1 2 3 4 5
JUMLAH
Terbilang : Tiga ratus ribu rupiah
Mengetahui:
KEPALA PUSKESMAS........... PEMBANTU BENDAHARA PENGELUARAN PE
PUSKESMAS...............
................................. .................................
NIP.......................... NIP..........................
KEGIATAN DETEKSI DINI FAKTOR RESIKO PTM di POSBINDU ATAU HONORARIUM).
KEGIATAN.....................
JUMLAH YANG
PPH PASAL
JUMLAH ( Rp. ) 21
( Rp. )
6 7 8 9
1 kl. x Rp. 100,000 = Rp. 100,000 15,000 85,000 1
1 kl. x Rp. 100,000 = Rp. 100,000 5,000 95,000 2
1 kl. x Rp. 100,000 = Rp. 100,000 - 100,000 3
300,000 20,000 280,000
Cirebon, ...............2021
HARA PENGELUARAN PEMBANTU Pembuat Daftar/ Pengelola Kegiatan

SKESMAS...............
............................ .................................
P.......................... NIP..........................
( CONTOH )
ANG SAKU PERTEMUAN....................... ATAU HONORARIUM) NON PNS.
KEGIATAN.....................
JUMLAH YANG
PPH PASAL
JUMLAH ( Rp. ) 21
( Rp. )
6 7 8 9
1 kl. x Rp. 100,000 = Rp. 100,000 6,000 94,000 1
1 kl. x Rp. 100,000 = Rp. 100,000 6,000 94,000 2
1 kl. x Rp. 100,000 = Rp. 100,000 6,000 94,000 3
300,000 18,000 282,000
Cirebon, ...............2021
HARA PENGELUARAN PEMBANTU Pembuat Daftar/ Pengelola Kegiatan
SKESMAS...............
............................ .................................
P.......................... NIP..........................
(CONTOH)
REKAP HONOR/MAKAN DAN MINUR RAPAT/UANG SAKU PENGGANTI TRANSPORT/CETAK................
SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL
PUSKESMAS........................
NO. URAIAN JUMLAH
Cirebon................
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
TRIMULYANINGSIH, SKM, MKM DIAH KAWIATI, SE

NIP. 19710701 199803 2 006 NIP. 19741024 200801 2 007
RT/CETAK................
AMIL
JUMLAH
n................
ngeluaran Pembantu
AWIATI, SE
024 200801 2 007
Rekap Pajak Per Sub Kegiatan Per kode Rekening
( Contoh)
Sub Kegiatan : Pengelola Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Kode Rekening : Mamin Pertemuan Rapat
Pajak
No Tgl Kegiatan Uraian
Pajak Daerah PPH 23
Jumlah
1 eBiling 1 eBiling
Pembuat Daftar
..............................................
( Contoh)
Kode Rekening : Cetak/ATK
Pajak
PPN PPH 22
Jumlah
1 eBiling 1 eBiling
Pembuat Daftar
..............................................
( Contoh)
Kode Rekening : Honor/Pengganti Transport/Narasumber
Pajak
PPH21
Jumlah
1 eBiling
Pembuat Daftar
..............................................
dr. Kipty Mustika Ratih NIP. 19660927 200212 2 002 IVa
Hj. Diryani, SKM NIP. 19701225 199403 2 006 IIId
dr. H. Anggun Suryandaru NIP. 19760706 200902 1 003 IVa
dr. Andisty Noorfitry NIP. 19930323 202012 2 015 IIIb
drg. Monica Sherlyta NIP. 19930812 202001 2 007 IIIb
HJ. Ratminah, AM.Kep NIP. 19661004 198803 2 005 IIId
Rusanah,AM.Kep NIP. 19670620 199103 2 004 IIId
Nurhaena, S.Kep NIP. 19790405 200801 2 009 IIIa
Toni Kuswanto, Am. Kep NIP. 19810309 201406 1 002 IIIb
Nurnila Novi A, S.Kep.Ners NIP. 19921119 201903 2 012 IIIa
Niki Windyanti, AMKG NIP. 19891216 201903 2 004 IIc
Etik Suryani, Amd.Keb NIP. 19800512 201905 2 002 IIc
Nuraeni, S.ST.M.Kes NIP. 19800807 200501 2 011
Lita Alfiah Randy, Amd.Keb NIP. 19860129 201704 2 003 IId
Winekhe Prihatini, Amd.Keb NIP. 19871007 201101 1 005 IId
Kartikasari, Amd. Keb NIP. 19860321 200902 2 003
Novita Mayasari, Amd, Keb NIP. 19871112 202012 2 011 IIc
Ade Nuri Ardiati, A.MG NIP. 19851203 201001 2 006 IIIa
Anisa Nur Fitri. S, SKM NIP. 19930819 202012 2 011 IIIa
Tri Ayu Puji. W, AMKL NIP. 19911203 202001 2 006 IIc
Uswatun Hasanah, A.Md.Ak NIP. 19971026 201903 2 004 IIc
Wiryadi, S.Farm., Apt NIP. 19901117 201903 1 006 IIIb
Syarif Mulyana, AM.Farm NIP. 19871007 201101 1 005 IIIa
Eti Heryati NIP. 19640413 198703 2 005 IIIb
Embun
Iing
Aminah
Heni
Fatimah
Dinah
Wati
47.853.410.0-426.000
25.275.652.3-426.000
82.683.598.5-426.000
93.183.565.6-455.000
49.739.812.3-426.000
71.052.767.2.426.000
71.572.936.4-426.000
69.734.903.3-426.000
36.648.830.2-426.000
68.299.050.2-008.000
96.767.778.2-503.000
71.067.351.8-523.000
91.187.028.5-455.000
85.793.109.1-426.000
87.482.053.3-423.000
setelah perubahan
25 33 37
552 13,650,000 7,387,000 1,440,000
584 16,075,000
600 900,000
626 37,742,250
743 800,000
764 23,200,000
92,367,250
92,367,250
-
sebelum perubahan
03.02 03.01 1
32,400,000 2,400,000 34 2,400,000 975,000 74
4,820,000 4,820,000 33,915,000 91
7,220,000 7,220,000 7,865,500 152
600,000 290
43,355,500
10,000,000 91
7,865,500 152
17,865,500
2 3 4 5
6,912,000 26 2,700,000 110 22,500,000 118 1,076,000 40
2,700,000 83 7,865,500 146
9,612,000 3,600,000 191
33,965,500
2 3 4 5
6,000,000 26 2,700,000 110 22,500,000 118 1,076,000 40

2,700,000 83 7,865,500 146 3,900,000 335
1,800,000 191
8,700,000 2,700,000 32,165,500 4,976,000

7 10 11 12
2,400,000 592 2,125,000 606 900,000 564 2,600,000 569
200,000 756 400,000 603
2,325,000 1,300,000
7 10 11 12
2,400,000 592 600,000 606 900,000 564 2,600,000 569

200,000 756 400,000 603
2,400,000 800,000 1,300,000 2,600,000

13 15 16 17
176,569,750 814 18,081,000 158 850,000 366 29,219,000
2,600,000 251 2,600,000 372
1,600,000 281 3,450,000
11,080,000 307
9,000,000 324
7,800,000 341
50,161,000
13 15 16 17
1,275,000 366 10,900,000

5,200,000 158
176,569,750 814 2,600,000 251 3,575,000 372
1,600,000 281
19,200,000 307
5,400,000 324
7,800,000 341
176,569,750 41,800,000 4,850,000 10,900,000
18 20
3,937,000 600,000 618
400,000 744
1,000,000
18 22 25 33
220 25,802,000 50 600,000 618 13,200,000 552 7,387,000

214
15,600,000 418 400,000 744 15,400,000 584
2,537,000 900,000 600
33,192,250 626
800,000 743
30,400,000 764
43,939,000 1,000,000 93,892,250 7,387,000
552 3,600,000 3,600,000

2,400,000 2,400,000
3,600,000 3,600,000
3,600,000 3,600,000
13,200,000 13,200,000
584 14,400,000 14,400,000

400,000 400,000
600,000 600,000
15,400,000 15,400,000
600 300,000 300,000

600,000 600,000
900,000 900,000
626 192,250
626 7,800,000
200,000
200,000
4,800,000
200,000
100,000
325,000
100,000
8,400,000
-
-
22,125,000
875,000
325,000
875,000
325,000
875,000
325,000
875,000
325,000
875,000
325,000
875,000
325,000
7,200,000 29,517,250
743 -
-
-
764 -
-
30,400,000
1,200,000
1,200,000
1,750,000
2,400,000
36,950,000
1,750,000
650,000
875,000
325,000
-
875,000
-
-
-
-
764 -
-
-
-
200,000
-
875,000
325,000
875,000
325,000
1,750,000
650,000
-
-
5,000,000
41,950,000
37 02.02 03.01
sdmk ukbm
807 1,440,000 468 32,400,000 803 2,400,000 34
14,400,000 344
1,440,000 32,400,000 16,800,000 504,485,000

DPU Transfer of Knowledge

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DPU Transfer of Knowledge

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN (RKA)

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) UPT PUSKESMAS ASTANAGARIB

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN

Pengelolaan Pelayanan kesehatan Gizi Rp 50,000 Transport PNS (Pet Gizi)

Pengelolaan Pelayanan kesehatan Gizi Rp 50,000 Transport non PNS

Pembentukkan Kelompok Pendukung Rp 13,000 Snack

Pembentukkan Kelompok Pendukung Rp 50,000 Transport Non PNS

Pemantauan Konsumsi Garam Rumah Rp 50,000 Transport PNS (Pet Gizi)

Pemantauan Konsumsi Garam Rumah Rp 50,000 Transport Non PNS

penyuluhan stunting dimasyarakat Rp 13,000 Snack

penyuluhan stunting dimasyarakat Rp 50,000 Transport Non PNS

Penyediaan Makanan Tambahan PMT Rp 15,000 Bahan Matrial

Penyediaan Makanan Tambahan PMT Rp 50,000 Transport Non PNS

Pemantauan tumbuh Kembang Balita Rp 50,000 Transport PNS Pet Kesnak

Evaluasi Bulan Penimbangan Balita

Evaluasi Bulan Penimbangan Balita

Pendataan dan Pemutakhiran sasaran

Pelacakan dan pendampingan Balita

Pelacakan dan pendampingan Balita

Sosialisasi pembinaan edukasi

Sosialisasi pembinaan edukasi

Sosialisasi pembinaan edukasi

Sosialisasi pembinaan edukasi

Sosialisasi pembinaan edukasi

Penyuluhan dan Edukasi IMD dan ASI

Penyuluhan dan Edukasi IMD dan ASI

Penyuluhan dan Edukasi IMD dan ASI

Penyuluhan dan Edukasi IMD dan ASI

Penyuluhan dan Edukasi IMD dan ASI

Penyuluhan dan Edukasi IMD dan ASI

Penyediaan PMT Pemulihan Balita Gizi

Penyediaan PMT Pemulihan Balita Gizi

Sweeping Balita yang tidak datang ke

Penggerakan Masyarakat untuk

Penggerakan Masyarakat untuk

Penggerakan Masyarakat untuk

Penggandaan Materi Germas Makan

325 dr. Kipty Mustika Ratih

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN

I UKM ESENSIAL 65% X Rp 504,485,000 Rp 327,915,250

1 KEGIATAN KESEHATAN MASYARAKAT Rp 177,309,000

a Penurunan AKI / AKB Rp 88,909,000

pelaksanaan program perncanaan Rp 50,000 Transport non PNS (kader)

Edukasi kesehatan Reproduksi Untuk Rp 13,000 Snack

Edukasi kesehatan Reproduksi Untuk Rp 50,000 Transport non PNS (kader)

Penggandaan Rp 250 Penggandaan

Orientasi Kader dalam Rangka Rp 35,000 Makan

Orientasi Kader dalam Rangka Rp 13,000 Snack

Orientasi Kader dalam Rangka Rp 50,000 Transport non PNS

Orientasi Kader dalam Rangka Rp 35,000 Makan

Orientasi Kader dalam Rangka Rp 13,000 Snack

Orientasi Kader dalam Rangka Rp 50,000 Transport non PNS (Guru

Pendataan PUS Rp 50,000 Transport PNS (Bidan)

Pendataan PUS Rp 50,000 Transport Non PNS

Pelacakan dan Pendampingan kasus

Pelacakan dan Pendampingan kasus Transport non PNS (kader)

cair Pendampingan Rujukan Kasus ibu Rp 50,000 Transport PNS (Bidan)

Pendampingan Rujukan Kasus ibu Rp 50,000 Transport non PNS (kader)

Pelacakan dan Pendampingan kasus

Pemantauan dan Penanganan Ibu

Kunjungan Rumah Bumil K4 ( termasuk

Kunjungan Rumah Bumil K4 ( termasuk

Kunjungan Rumah Keluarga Sehat Rp 50,000 Transport PNS (Binwil)

Kunjungan Rumah Keluarga Sehat Rp 50,000 Transport non PNS (kader)