FORMAT PENCATATAN HASIL IMUNISASI LANJUTAN PADA ANAK USIA SEKOLAH DI UNIT PELAYANAN

KOTA : SERANG
PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS SERANG KOTA
SEKOLAH : SD NEGERI CIWAKTU
TAHUN : 2023

NO NAMA NIK ANAK TANGGAL LAHIR

1 Aqila Misha Shafana 3673065712160002 2016-12-17

2 ANGGUN RAMADHANI 3673016106170007 2017-06-24
3 ASNAWI MAULANA 3673022604170003 2017-04-26
4 ATIK NUR WAHYUNI 3673014710160006 2016-10-07
5 IHWAN MAULANA 3673021903140008 2014-03-19
6 IHWAN HAMID ALWASY 3673011011160004 2016-11-10
7 ZAHWAN WASIM 3601210807170002 2017-07-08
8 SITI NUROTUL ASYIFA 3673015206170001 2017-06-12
9 SYAHDAN FIRDAUS 3673011510170004 2017-10-15
10 UWAIS AL QARNI 3673011902170003 2017-02-19
11 DITA RAHAYU 3673014108160004 2016-08-01
12 DIVANA PUTRI 3673016907160003 2016-07-29
13 MUHAMAD AZZAM AL GHIFARI3673011907170006 2017-07-19
14 MUHAMAD PUTRA AHLAN 3673010701170006 2017-01-07
15 SARJANAH 3673011404140003 2014-04-14
16 RIZKI AIMAN 3673010112160008 2016-12-01
17 RISMA GUSTIAWAN 3673017010160003 2016-10-30
18 NUROH DEWI SAPUTRI 3673014112160002 2016-12-01
19 RAFATAR ARYADILLAH 3673011701170003 2017-01-17
20 MUHAMMAD RIZKI FAIZAL 3673010708160004 2016-08-07
21 MUHAMMAD HADIANSYAH 3673012601180010 2017-01-26
22 MUHAMMAD IBNU SYATHIR 3673012904160003 2016-04-29
23 MUHAMMAD SETIAWAN 3673013009160001 2016-09-30
24 FATHAN AL ZAFAR 3673011211160003 2016-11-12
25 MUHAMMAD DAFFA KURNIAW3673010105170005 2017-05-01
26 ATTIYAH DWI FAUZIA 3305114202170001 2016-09-30
27 RAGA HATTA BANGGALA 1701010504170001 2017-04-05
28
29 Muhamad Rayhan Ramadhan 3673012606150006 2015-06-26
30 MUHAMMAD RAFA AZKA PUTR3673010810150008 2015-10-08
31 Novia Dewi Anggraeni 3673014811140002 2014-11-08
32 Nur Sasi Fortuna 3603056905150005 2015-05-29
33 Nur Soleha 3673016602160008 2016-02-26
34 Serina Malika Putri 3673014304160002 2016-04-03
35 Rizkia Aulia 3673015709160005 2016-09-17
36 Sahroni 3673012901160008 2016-01-29
37 Salsabillah Rizky Hafizah 3673014209150004 2015-09-02
38 ADEEVA NAJWA SUNARYA 3673016201160005 2016-01-22
39 Aisyah Azkal Azkia 3673055705160004 2016-05-17
40 Aqila Aulia Izzatunnisa 3673015805160002 2016-05-18
41 Azka Putra Pratama 3673051610150004 2015-10-16
42 Cassava Alita Triyanindi 3673015312150006 2015-12-13
43 Firza Arahman Putra Alamsyah 3673011508140002 2014-08-15
44 Fitriani Aulia 3673065207150005 2015-12-07
45 Fadlan Afadli 3673010311150007 2015-11-03
46 Dinda Pratama 3673016309150001 2015-09-23
47 Jahari 3673012910160004 2016-10-29
48 Khofifah Az Zahra 3673016307150009 2015-07-23
49 Muhamad Al Kafi 3673011411160006 2016-11-14
50 Muhamad Gusti Maulana 3673012602140004 2015-08-18
51 Rahma Nur Azahra 3673015004150008 2015-04-10
52 Rasya Athalla Hidayat 3673012412150003 2015-12-24
53 Rehan Maulana 3673013107150003 2015-07-31
54 Reynand Ashadel Darmawan 3673032508150002 2015-08-25
55 Siti Nur Aisyah 3673014608160010 2016-08-06
56 Siti Nur'aeni 3673015206150001 2015-06-12
57 Syahira Zahida Hanafi 3673014811140008 2014-11-08
58 Syakila Almahyra 3673015502160007 2016-02-15
59 Yunus Muhamad Nur 3673010108160005 2016-08-01
60 ACHMAD ADHYASTA AIDAN 3673011202150010 2015-02-12
61 AGHNIYA ALIZA SUKMAYADI 3673015108140004 2014-08-11
62 Ahza Danish 3673012811130009 2013-11-28
63 Al Husaeni 3673010708140006 2014-08-07
64 Aqila Putri Rifani 3673015203150001 2015-03-12
65 Dedy Saputra 3673050910130003 2013-10-19
66 Diana Putri 3673055206120002 2012-06-12
67 Ilyas Dwi Hildan 3673010405140006 2014-05-04
68 FERNANDO MAHESA 3673012002150005 2015-02-20
69 Hafiatul Inayah 3673015904150005 2015-04-19
70 Idris Nugraha 3673010909140003 2014-09-13
71 Muhamad Firdiansyah 3673011212140007 2014-12-12
72 Mochammad Ridho Anugrah 3673010511140009 2014-11-05
73 KEYZIA HUDAYIFAH PUTRI 3673014407150005 2015-04-07
74 Subhan 3673011507140004 2014-07-15
75 Ratu Keisya Fahriya Arrahim 3673014804150005 2015-04-08
76 SALSA BILA 1805086805150001 2015-05-28
77 Silvi Nuraini 3673015709140005 2014-09-17
78 Muhammad Rizki Aryanto 3319092607150004 2015-07-26
79 Najla Latifah Tsuroyya 3673014111140005 2014-11-01
80 Ratu Kayla Fahmida Arrahim 3673014804150004 2015-04-08
 81 Muhamad Ilham 3673013012130009 2013-12-30
82 MUHAMAD MAULANA 3673011702140002 2014-02-17
83 Muhammad Dzikra 3673010612140003 2014-12-06
84 Muhammad Dzikri 3673010612140004 2014-12-06
85 Zami Gumilar 2015-02-09
86 Fadil Aditya Peratama 2013-09-03
87 Fairuz Marwah 3673015506140002 2014-06-15
88 Fathan Al Maisan Zhafar 3673010403140003 2014-03-04
89 Haikal Annabil 3673010810120004 2012-10-08
90 Heni Septiawati Aryani 3673014309130004 2013-09-03
91 Ashyla Sari'ah 3673015011140003 2014-07-10
92 Adi Aminudin 3673011009140005 2014-07-10
93 Aninda Khairunnisa 3673017004140005 2014-04-30
94 Ahmad Humaidi An'Nur 3673010508140007 2014-07-05
95 Artanti 3209144312130001 2013-12-02
96 KHALIZAH FITRI YANI 3673016502140005 2014-02-25
97 M. Arrizqi Saputra 3202212712130003 2013-12-27
98 Mochamad Abdi Hayatullah 3673012108130004 2013-08-21
99 Muhamad Adi Affan 3673011706140002 2014-06-17
100 MUHAMAD DAFA 3673012002140006 2014-02-20
101 Muhamad Fahmi 3673010512130002 2013-12-05
102 Muhamad Fahri 3673011109140005 2014-07-11
103 Muhamad Ibnu Dzaky 3673012205140005 2014-05-22
104 Muhammad Ibrahim Listiar Sire3673011612130005 2013-12-16
105 Muhammad Lu'ay 3673010605140014 2014-05-06
106 Muhammad Zaki Febrian 3673011102140003 2014-02-11
107 Muhammad Ridho 3673050605120005 2012-05-06
108 Muhamad Sulaeman 3673012012120005 2012-09-20
109 Muhammad Bili Febriansyah 3673012602140004 2014-02-26
110 Okta Firmansyah 3673013110130006 2013-10-31
111 Raisa Senandung Kasih 3673015606140005 2014-06-16
112 Ratu Alfi Novianti 3673015011130003 2013-11-10
113 Riyan 3604160206140002 2014-06-02
114 Salsabilla 3673015712130005 2013-12-17
115 Tubagus Alvian Rizqie 3673012012130002 2013-12-20
116 Siti Raifa Nurmala 3673016012130005 2013-12-20
117 Sila Maulida Putri 3673015601140001 2014-01-16
118 Siti Musyfiratunajah 3673015711140006 2013-12-20
119 Wifqi Al Hakim 3673011610130006 2013-10-16
120 Wijaya Kusuma 3673010210130004 2013-10-02
121 Vabian Ibrahim Moufik Rauf 3673012708130002 2013-08-27
122 Adzqiyyah Belva Fedora 1701015503130001 2013-03-15
123 Afia Agnestia 3673016807130006 2013-07-28
124 Ahmad Fathin 3673011612120003 2012-12-16
125 Ahmad Fauzan Abdillah 3673010706130003 2013-06-07
126 Annisa Nurul Uyun 3673016205130002 2013-05-22
127 Arumi Aprilia Andini 3673015104130003 2013-04-11
128 Ayu Zahra Nuraini 3673014707120001 2012-07-07
129 Hafiz Abdillah 3673012112120001 2012-12-21
130 Fahri Rahmaddan 3673012707130016 2013-07-27
131 MAULANA AZKA EL DZIKRI 3673011901130001 2013-01-19
132 Mikhayla Putri Puanata 3673015309120006 2012-09-13
133 Josua Setianto Sijabat 2012-09-05
134 Keisya Ramdhani 3673015807130005 2013-07-18
135 Saskia Putri 3673014709120003 2012-09-07
136 Siti Zalwa Qadira 3602185109120003 2012-09-11
137 Muhammad Ali Firmansyah 3673012712120008 2012-12-27
138 Muhammad Ariefin Arsyad 3305111711120002 2012-11-17
139 Muhamad Raka Pratama 3673010709120010 2012-09-07
140 Muhammad Hizbul Barqi 3673010608120005 2012-08-06
141 Muhammad Ibnu Hakim 3673011606130004 2013-06-16
142 Muhammad Rival Al Fikri 3604293011120001 2012-11-30
143 Muhammad Zidan Farizki 3673011704130003 2013-04-17
144 Nazwa Azzahra 3604095909130002 2013-09-19
145 Novita Yanti 3673014411120001 2012-11-04
146 Raisa Mikhayla Irawan 3673015905130003 2013-05-19
147 Rahesa Bayu Pradana 3216051211120004 2012-11-12
NAK USIA SEKOLAH DI UNIT PELAYANAN

NAMA IBU KELAS

Yulyaningsih Kelas 1
SIZIAH Kelas 1
NUKIYAH Kelas 1
JUJU NOVIANI Kelas 1
NURLELA Kelas 1
SAMINAH Kelas 1
RENI SULISTIANI Kelas 1
SRI WIDAYATI Kelas 1
DANIAH Kelas 1
ADE AFRIANI Kelas 1
Diana Januarita Kelas 1
SUMIATI Kelas 1
SUPRIYAH Kelas 1
FATI AULIA Kelas 1
KORIYAH Kelas 1
MINA Kelas 1
TINAH MARTINAH Kelas 1
FUJIATUN Kelas 1
ROSINI Kelas 1
SULIYANAH Kelas 1
HAYATI NUFUS Kelas 1
SUKMARIAH Kelas 1
SALPIYAH Kelas 1
SUNTIRI Kelas 1
DEDE KURNAENGSIH Kelas 1
SITI SAMSIYAH ULVAH Kelas 1
NURLITA ASMI Kelas 1

Anita Rahayu Kelas 2

RT DINA DESTIANA Kelas 2
Yeni Nurayeni Kelas 2
Jubaedah Kelas 2
Sutina Kelas 2
Setianingsih Kelas 2
Neni Herawati Kelas 2
Khotijah Kelas 2
Ema Yuliani Kelas 2
WIWI WIDIAWATI Kelas 2
Sri Mulyati Kelas 2
Atiah Helawati Kelas 2
Dini Oktaviani Kelas 2
Rismawati Apriyani Kelas 2
Eneng Nurlaela Kelas 2
Dian Pertiwi Kelas 2
Kasminah Kelas 2
Mutiah Kelas 2
Juleha Kelas 2
Juju Noviani Kelas 2
Yuyun Yuningsih Kelas 2
Yuliyana Kelas 2
Rohiyah Kelas 2
Muanah Kelas 2
Ratna Sari Kelas 2
Nindya Agustin Kelas 2
Siti Suanah Kelas 2
Mintarsih Kelas 2
Ina Herlina Kelas 2
Lilis Sulistianingsih Kelas 2
Nurlelah Kelas 2
HOLIFAH Kelas 3
RATU MUASAROH Kelas 3
Hajiah Kelas 3
Atiah Kelas 3
Rina Masfufah Kelas 3
Nurdianah Kelas 3
Nurdianah Kelas 3
Daniah Kelas 3
HUSNAENI Kelas 3
Sukaesih Kelas 3
Irmawati Kelas 3
Muhibah Kelas 3
Rohmanah Kelas 3
NURHAYATI Kelas 3
Sutina Kelas 3
Nunik Handawiyah Kelas 3
NURLENA Kelas 3
Ida Kelas 3
Sulichah Kelas 3
Ernawati Kelas 3
Nunik Handawiyah Kelas 3
Mina Kelas 3
JUJU MARYATI Kelas 3
Dian Hasti Winarsih Kelas 3
Dian Hasti Winarsih Kelas 3
Vera Susilawati Kelas 3
Karsini Kelas 4A
Marsi Kelas 4B
Elis Alfiah Kelas 4B
Ria Wardianingsih Kelas 4A
Sutiah Kelas 4B
Herni Octaviani Kelas 4B
Aisah Kelas 4A
Ade Afriani Kelas 4B
Nurlelah Kelas 4B
Kunisa Kelas 4B
NISA FITRIYANI Kelas 4A
Juliah Kelas 4A
Rohayati Kelas 4A
Susilawati Kelas 4A
HAYATI NUFUS Kelas 4A
Sumiati Kelas 4A
Nurhayati Kelas 4A
Suinah Kelas 4B
Fetri Lisnawati Kelas 4A
Maemanah Kelas 4B
Indrianingsih Kelas 4B
Amaroh Kelas 4B
Leni Saputri Kelas 4B
Yuliyana Kelas 4A
Tias Dwi Yahmini Kelas 4A
Heny Octaviani Kelas 4A
Supriyah Kelas 4B
Iska Komala Dewi Kelas 4A
Imas Kelas 4A
Ria Indriyani Kelas 4A
Susilah Kelas 4B
Lia Amaliyah Kelas 4A
Rochimah Kelas 4B
Teti Herawati Kelas 4A
Umyah Kelas 4B
Kustianah Kelas 5
Nurlita Asmi Kelas 5
Ayu Andersih Kelas 5
Neneng Siti Hadijah Kelas 5
Junariyah Kelas 5
Umi Salamah Kelas 5
Maria Ulfah Kelas 5
Ema Yuliani Kelas 5
Enti Handayani Kelas 5
Siti Masitoh Kelas 5
siti rukiyah Kelas 5
Siti Nuranisa Kelas 5
Resta Listrawati Manik Kelas 5
Sunairoh Kelas 5
Tati Sumiyati Kelas 5
Mei Andriani Kelas 5
Indri Kelas 5
Siti Samsiuah Ulvah Kelas 5
Karti Kelas 5
Ida Laela Kelas 5
Muslihat Kelas 5
Siti Suhayati Kelas 5
Siti Munawaroh Kelas 5
Susini Kelas 5
Irmawati Kelas 5
Siti Maemunah Kelas 5
Heni Oktaviani Kelas 5

Mengetahui,
Kepala Sekolah SDN Ciwaktu

Hj. Fatmawati, S.Pd

NIP. 19720822 199803 2 008