Nama : Ny.

Acah
No. RM : 150113
Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Jl. Raya Cibarusah No. 5 Kebon Kopi, Kel. Cibarusah Jaya
*Tempel Label
Kec. Cibarusah, Kab. Bekasi – Jawa Barat (17340)
Telp : (021) 8995 2340, Fax : (021) 8995 2340

LAPORAN PEMBEDAHAN
*Beri Tanda √ Pada Tanda □
Dokter Operator : Asisten Operator : Instrumen :
Dr. M Febriadi Ismet SpB Br. Reno Zr. Wiwin
Spesialis Anestesi : Asisten Anestesi : Jenis Anestesi :
Dr. Fahmi,SpAn Zr. Hana SA
Diagnosis Pra Bedah : fasciitis necrotikans pedis sinistra
Diagnosis Pasca Bedah : fasciitis necrotikans pedis sinistra
Tindakan : excisional debridement
Indikasi Operasi : fasciitis necrotikans pedis sinistra Posisi: Supine/Miring /Tengkurap
Jenis Pembedahan : □ Khusus □ Besar □ Sedang □ Kecil □ Terencana □ Gawat Darurat

Jenis Luka Operasi : □ Bersih □ Bersih Terkontaminasi □ Terkontaminasi □ Kotor/ Terinfeksi

Tanggal : Mulai : Selesai : Lama Pembedahan :
08-sep-2023 22.30 23.30 60 menit

 LAPORAN PEMBEDAHAN : Uraian dimulai dari bagian tubuh yang dibedah, macam sayatan, cara penemuan
tindakan yang dilakukan,explorasi,Indikasi dan tindakan macam penutup luka, dengan
lengkap dan jelas ,jaringan yang di keluarkan drainage,darah yang keluar.
(Bila perlu dengan gambar)

1. pasien dalam posisi supine di atas meja operasi dengan spinal anestesi
2. a dan anti sepsis
3. insisi longitudinal diatas massa fluktuatif pedis sinistra menembus kutis, subkutis, fascia, pus +
dievakuasi, jaringan nekrosis di eksisi debridement
4. kompartemen dibuka
5. perdarahan di rawat
6. cuci dgn nacl, povidon iodin, h202
7. rawat luka dengan kassa madu dan kassa kering

No.Batch implan : tidak ada Dokter Operator

Komplikasi : tidak ada
Perdarahan : 10 cc
Dikirim PA : Ya Tidak
Asal Jaringan :

*Instruksi Post Op Ditulis Dalam CPTT ( ........................................................ )

Ttd & Nama Terang

RSHM/OK/03.00/Rev.01
 Nama : Ny. Acah
No. RM : 150113
Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Jl. Raya Cibarusah No. 5 Kebon Kopi, Kel. Cibarusah Jaya
*Tempel Label
Kec. Cibarusah, Kab. Bekasi – Jawa Barat (17340)
Telp : (021) 8995 2340, Fax : (021) 8995 2340