FORUM KOMUNIKASI PUSAT KEGITAN BELAJAR MASYARAKAT

FK-PKBM
KABUPATEN SAROLANGUN, PROVINSI JAMBI
Alamat : Jln.Kelurahan Gunung Kembang Dinas Pendidikan Sarolangun

Nomor : 007/fkpkbm/srl/VIII/2023
Lampiran : 1 Rangkap
Perihal : Permohonan Ijin Kegiatan

Kepada
Yth. Bapak Kepala Dinas
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Sarolangun
Di
Sarolangun

Dengan hormat,
Berkenaan dengan kegiatan study tiru yang kami programkan pada tahun 2023, maka dengan ini
kami selaku pengurus Forum Ketua PKBM Kab Sarolangun bermaksud mengajukan
permohonan ijin kegiatan sebagaimana tersebut dibawah ini :
Nama Kegiatan : Study Tiru
Waktu Pelaksanaan : Kamis s/d Minggu
Tanggal : 07 s/d 10 September 2023
Tempat Kegiatan : PKBM Primagama Propinsi Bali
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan untuk kiranya sudilah Bapak memberikan ijin
kegiatan tersebut diatas.
Sarolangun, 31 Agustus 2023
Plt Ketua FKPKBM
Kab Sarolangun

SUGENG RIADI
 FORUM KOMUNIKASI PUSAT KEGITAN BELAJAR MASYARAKAT
FK-PKBM
KABUPATEN SAROLANGUN, PROVINSI JAMBI
Alamat : Jln.Kelurahan Gunung Kembang Dinas Pendidikan Sarolangun

Nomor : 007/fkpkbm/srl/VIII/2023
Lampiran : 1 Rangkap
Perihal : Permohonan Pendampingan Kegiatan

Kepada
Yth. Bapak Kepala Dinas
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Sarolangun
Di
Sarolangun

Dengan hormat,
Berkenaan dengan kegiatan study tiru yang kami programkan pada tahun 2023, maka dengan ini
kami selaku pengurus Forum Ketua PKBM Kab Sarolangun bermaksud mengajukan
permohonan Pendamping sebanyak 4 Pendamping atas kegiatan sebagaimana tersebut dibawah
ini :
Nama Kegiatan : Study Tiru
Waktu Pelaksanaan : Kamis s/d Minggu
Tanggal : 07 s/d 10 September 2023
Tempat Kegiatan : PKBM Primagama Propinsi Bali
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan untuk kiranya sudilah Bapak memberikan ijin
kegiatan tersebut diatas.
Sarolangun, 31 Agustus 2023
Plt Ketua FKPKBM
Kab Sarolangun

SUGENG RIADI
 DAFTAR NAMA PESERTA KEGIATAN
STUDY TIRU PKBM SAROLANGUN
NO NAMA PESERTA ASAL LEMBAGA
1 SUGENG RIADI PKBM MEKAR SARI SINGKUT
2 RESTIAWAN PKBM RAHMATUL UMMAH
3 TONI HERYAWAN PKBM MANDIRI
4 YEL NETTY PKBM MANDIRI
5 YUNIHAR SKB SAROLANGUN
6 ADE AZUMA PKBM PEMATANG BARU
7 BAIHAKI PKBM ISLAMIYAH
8 SUBAIDAH PKBM ISLAMIYAH
9 DINO AZIMI PKBM MIFTAHUNNAJAH
10 ANGGA ONA CITRA PKBM MIFTAHUNNAJAH
11 FIRNANDO WAHYUDI PKBM HARAPAN MAJU
12 ARNITA PKBM HARAPAN MAJU
13 PARIMAYATI PKBM MEKARSARI MANDIANGIN
 DAFTAR NAMA PENDAMPING KEGIATAN
STUDY TIRU PKBM SAROLANGUN

NO NAMA PESERTA JABATAN

1 Drs.H.ARSYAD, S.H.,M.Pd.I KADIS DIKBUD KAB SAROLANGUN
2 ZULHITMI, MPd.I SEKDIN DIKBUD KAB SAROLANGUN
3 ZULFAIRI, S.Pd., M.Pd KABID PAUDNI DIKBUD KAB SAROLANGUN
4 YUNIHAR, S.IP KASI BINA PLS DIKBUD KAB SAROLANGUN
 FORUM KOMUNIKASI PUSAT KEGITAN BELAJAR MASYARAKAT
FK-PKBM
KABUPATEN SAROLANGUN, PROVINSI JAMBI
Alamat : Jln.Kelurahan Gunung Kembang Dinas Pendidikan Sarolangun

Nomor : 008/fkpkbm/srl/VIII/2023
Lampiran : 1 Rangkap
Perihal : Permohonan Tempat Kegiatan Study Tiru

Kepada
Yth. Ibu Ketua Lembaga
PKBM Primagama
Kabupaten Dempasar
Di
Denpasar Bali

Dengan hormat,
Berkenaan dengan kegiatan study tiru yang kami programkan pada tahun 2023, maka dengan ini
kami selaku pengurus Forum Ketua PKBM Kab Sarolangun bermaksud mengajukan
permohonan tempat kegiatan sebagaimana tersebut dibawah ini :
Nama Kegiatan : Study Tiru
Waktu Pelaksanaan : Jumat
Tanggal : 08 September 2023
Pukul : 08.00 s/d 11.00 Waktu Setempat
Tempat Kegiatan : PKBM Primagama Propinsi Bali
Jumlah Peserta : 17 Orang
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan untuk kiranya sudilah Ibu dapat menerima kami
atas kegiatan tersebut diatas.
Sarolangun, 31 Agustus 2023
Plt Ketua FKPKBM
Kab Sarolangun

SUGENG RIADI