PIMPINAN RANTING

GERAKAN PEMUDA ANSOR

DESA BRAKAS DAJAH KEC MODUNG
Sekretariat : Takabuh Dajah Brakas Dajah Kec Modung Kab Bangkalan 69166 Tlp : 085231397559

SURAT PENGANTAR
Nomor : 001 / PR-1-D / SR-01 / X / 2020

Kepada Yth.
Sahabat Ketua Pimpinan Cabang Gerakan Pemuda Ansor
Kabupaten Bangkalan
di
Tempat

No Hal Keterangan

1. Surat Permohonan Pengesahan Pengurus Dikirim dengan hormat untuk dapat

Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor segera ditindak lanjuti
Desa Brakas Dajah Kec Modung Masa
Khidmat 2020 - 2022

Brakas Dajah, 6 Oktober 2020

PR GP Ansor Brakas Dajah
Ketua

M SANIWI MAHMUDI
 PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR
DESA BRAKAS DAJAH KEC MODUNG
Sekretariat : Takabuh Dajah Brakas Dajah Kec Modung Kab Bangkalan 69166 Tlp : 085231397559

Nomor : 002/PR-2-D/SR-01/X/2020 Brakas Dajah, 18 Shofar 1442 H

Lamp : 1 Bandel 6 Oktober 2020 M
Hal : PERMOHONAN PENGESAHAN

Kepada Yth.
Sahabat Ketua Pimpinan Cabang Gerakan Pemuda Ansor
Kabupaten Pemalang
di
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Salam silaturahmi teriring do’a kami sampaikan, semoga langkah kita senantiasa dalam
lindungan-Nya. Sholawat dan Salam semoga tersanjung keharibaan Nabi Muhammad
SAW keluarga serta sahabatnya.
Bersama ini kami sampaikan surat permohonan Pengesahan Susunan Pengurus Pimpinan
Ranting Gerakan Pemuda Ansor Desa Brakas Dajah Masa Khidmat 2020 - 2022. Hasil
Rapat Anggota dan Tim Formatur, pada tanggal 26 September 2020. Sebagai persyaratan
pendukung kami lampirkan :

1. Susunan Pengurus PR GP Ansor Desa Brakas Dajah

2. Biodata Pengurus Harian
3. Surat Rekomendasi dari PAC GP Ansor Mancengan
4. Berita Acara dan Daftar Hadir Rapat Anggota dan Tim Formatur
5. Fotocopy KTP
6. Sertifikat Pengkaderan

Demikian surat permohonan pengesahan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.

Wallahul Muwafiq Ila Aqwamith Tharieq

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR DESA BRAKAS DAJAH
KECAMATAN MODUNG

Ketua Sekretaris

M SANIWI MAHMUDI BIR ALI

 PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR
DESA BRAKAS DAJAH KEC MODUNG
Sekretariat : Takabuh Dajah Brakas Dajah Kec Modung Kab Bangkalan 69166 Tlp : 085231397559

Nomor : 003/PR-1-D/SR-01/X/2020 Brakas Dajah, 18 Shofar 1442 H

Lamp : 000 6 Oktober 2020 M
Hal : PERMOHONAN REKOMENDASI

Kepada Yth.
Sahabat Ketua Pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor
Mancengan Kecamatan Modung
di
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Salam silaturahmi teriring do’a kami sampaikan, semoga langkah kita senantiasa dalam
lindungan-Nya. Sholawat dan Salam semoga tersanjung keharibaan Nabi Muhammad
SAW keluarga serta sahabatnya.

Berdasarkan hasil Rapat Koordinasi Calon Pengurus Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda
Ansor Desa Brakas Dajah dengan Pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor
Mancengan Kecamatan Modung. Tentang permohonan surat rekomendasi pengesahan
Susunan Pengurus Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor Desa Brakas Dajah Masa
Khidmat 2020 - 2022.

Untuk itu mengharap dengan hormat kepada Pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda
Ansor Mancengan Kecamatan Modung agar berkenan menerbitkan Surat Rekomendasi
yang ditujukan kepada Pimpinan Cabang Gerakan Pemuda Ansor Kabupaten Bangkalan
Demikian surat permohonan rekomendasi ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.
Wallahul Muwafiq Ila Aqwamith Tharieq
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR DESA BRAKAS DAJAH
KECAMATAN MODUNG

Ketua Sekretaris

M SANIWI MAHMUDI BIR ALI

 PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR
DESA BRAKAS DAJAH KEC MODUNG
Sekretariat : Takabuh Dajah Brakas Dajah Kec Modung Kab Bangkalan 69166 Tlp : 085231397559

BERITA ACARA
RAPAT TIM FORMATUR
Nomor : 01/PBA-PR/TF/IX/2020

Pada hari ini Sabtu Tanggal Dua Puluh Enam Bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh
pukul 19.00 WIB. Bertempat di Musholla Kediaman Sahabat Munir Desa Brakas Dajah telah
dilaksanakan rapat Anggota dan Tim Formatur Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor Desa
Brakas Dajah Kecamatan Modung.

Rapat Anggota dan Tim Formatur memutuskan dan menetapkan Susunan Pengurus PR GP Ansor
Desa Brakas Dajah Kecamatan Modung Masa Khidmat 2020 - 2022 sebagaimana terlampir.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Wallahul Muwafiq Illa Aqwamith Tharieq

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Brakas Dajah, 08 Shofar 1442 H

26 September 2020 M

TIM FORMATUR
PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR DESA BRAKAS DAJAH
KECAMATAN MODUNG

Ketua Sekretaris

UST ABD HADY BIR ALI

SUSUNAN PENGURUS
 PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR
DESA BRAKAS DAJAH KEC MODUNG
Sekretariat : Takabuh Dajah Brakas Dajah Kec Modung Kab Bangkalan 69166 Tlp : 085231397559

PIMPINAN RANTING GERAKAN PEMUDA ANSOR

DESA BRAKAS DAJAH KECAMATAN MODUNG
MASA KHIDMAT 2020 – 2022

I. PENGURUS HARIAN
Ketua : M SANIWI MAHMUDI
Wakil ketua I : FAUZI,S.Pd.I
Wakil ketua II : ABDUL KARIM
Wakil ketua III : ABDUS SHOMAD

Sekertaris : BIR ALI

Wakil sekretaris I : MOH SUKRI
Wakil sekretaris II : MOCH SHIDIQ
Wakil sekretaris III : MOH NASIR

Bendahara : ABDUL RAHMAN

Wakil Bendahara : SATIMIN
Wakil Bendahara : USMAN

Ka SATKOORPOK : MISDAN
Anggota : 1. H MOH NUR AMIN
2. MOH TOHIR
3. ABD GOFUR
4. BESUNI

II. DEWAN PENASEHAT

KETUA : UST ABD HADY

SEKRETARIS : UST ABD BASIT
ANGGOTA : 1. H MASLA
2. SYAMSUDDIN
3. MUNIR

DAFTAR HADIR
RAPAT ANGGOTA DAN TIM FORMATUR
 PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR
DESA BRAKAS DAJAH KEC MODUNG
Sekretariat : Takabuh Dajah Brakas Dajah Kec Modung Kab Bangkalan 69166 Tlp : 085231397559

PIMPINAN RANTING GERAKAN PEMUDA ANSOR

DESA BRAKAS DAJAH

No
NAMA UNSUR TANDA TANGAN
.
Pengurus Ranting NU
1. UST ABD HADY 1.
Brakas Dajah
Pengurus PAC GP Ansor
2. M FAUZI 2.
Mancengan
3. M SANIWI MAHMUDI Ketua Terpilih 3.
Pengurus Ranting GP Ansor
4. BIR ALI 4.
Brakas Dajah
Pengurus Ranting GP Ansor
5. ABDUL RAHMAN 5.
Brakas Dajah
6. MUNIR SATKOORYON BANSER 6.

7. MISDAN Ka SATKOORPOK BANSER 7.

 PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR
DESA BRAKAS DAJAH KEC MODUNG
Sekretariat : Takabuh Dajah Brakas Dajah Kec Modung Kab Bangkalan 69166 Tlp : 085231397559

Nomor : 017/PR-1-D/SR-01/II/2021 Bangkalan, 16 Rojab 1442 H

Lamp : - 27 Februari 2021 M
Hal : PERMOHONAN MELANTIK

Kepada Yth.
Ketua Pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor Kab. Bangkalan
di
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Salam silaturahmi teriring do’a kami sampaikan, semoga langkah kita senantiasa dalam
lindungan-Nya. Sholawat dan Salam semoga tersanjung keharibaan Nabi Muhammad SAW
keluarga serta sahabatnya.
Sehubungan dengan telah terpilihnya kepengurusan Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda
Ansor Desa Desa Brakas Dajah Kecamatan Modung periode 2020 – 2022 pada Rapat
Anggota tanggal 26 Februari 2021, maka demi kelancaran roda organisasi kami akan
mengadakan Pelantikan yang akan dilaksanakan pada :

Hari : Rabu Malam Kamis

Tanggal : 04 Sa’ban 1442 H/17 Maret 2021 M
Pukul : 20.00 s/d selesai
Tempat : Masjid Jami’ Baitul Muttaqin Kmp. Takabuh Barat
Acara : Pelantikan PR GP Ansor Brakas Dajah
dan SATKORYON PAC Mancengan

Maka kami bermaksud memohon kepada Pimpinan Cabang Gerakan Pemuda Ansor
Kab. Bangkalan untuk melantik Pengurus Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor
Desa Brakas Dajah masa khidmat 2020 – 20202.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kehadirannya kami
ucapkan terimakasih, teriring doa Jazakumullah khairan katsira.

Wallahul Muwafiq Ila Aqwamith Tharieq

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR DESA BRAKAS DAJAH
KECAMATAN MODUNG
Ketua Sekretaris

M SANIWI MAHMUDI BIR ALI

Tembusan.
1. Pengurus PAC GP ANSOR Mancengan Kec. Modung
2. Pengurus Ranting NU Brakas Dajah
3. Arsip
 PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR
DESA BRAKAS DAJAH KEC MODUNG
Sekretariat : Takabuh Dajah Brakas Dajah Kec Modung Kab Bangkalan 69166 Tlp : 085231397559

Nomor : 018/PR-1-D/SR-01/III/2021 Bangkalan, 27 Rajab 1442 H

Lamp : - 11 Maret 2021 M
Hal : UNDANGAN PELANTIKAN

Kepada Yth.

Ketua Pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor Mancengan Kecamatan

Modung
di
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Salam silaturahmi teriring do’a kami sampaikan, semoga langkah kita senantiasa dalam
lindungan-Nya. Sholawat dan Salam semoga tersanjung keharibaan Nabi Muhammad SAW
keluarga serta sahabatnya.
Selanjutnya kami sampaikan bahwa Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor Desa
Brakas Dajah Kecamatan Modung akan mengadakan pelantikan Pengurus Pimpinan Ranting
Gerakan Pemuda Ansor Desa Brakas Dajah Kecamatan Modung masa khidmat 2020 – 2022
yang akan dilaksanakan pada :

Hari/ Tanggal : Rabu Malam Kamis

Tanggal : 04 Sa’ban 1442 H/17 Maret 2021 M
Pukul : 20.00 s/d selesai
Tempat : Masjid Jami’ Baitul Muttaqin Kmp. Takabuh Barat
Acara : Pelantikan PR GP Ansor Brakas Dajah
dan SATKORYON PAC Mancengan

Oleh karena itu kami mohon Sahabat Ketua Pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda
Ansor Mancengan Kecamatan Modung turut hadir dalam prosesi pelantikan tersebut.

Demikian undangan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kehadirannya kami ucapkan
terimakasih, teriring doa Jazakumullah khairan katsir.

Wallahul Muwafiq Ila Aqwamith Thariq

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR DESA BRAKAS DAJAH
KECAMATAN MODUNG

Ketua Sekretaris

M SANIWI MAHMUDI BIR ALI

 PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR
DESA BRAKAS DAJAH KEC MODUNG
Sekretariat : Takabuh Dajah Brakas Dajah Kec Modung Kab Bangkalan 69166 Tlp : 085231397559