Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERJANJIAN KERJA SAMA

ANTARA
PUSKESMAS SURIAN
KECAMATAN PANTAI CERMIN KABUPATEN SOLOK
DENGAN
SD N 01 PANTAI CERMIN
KECAMATAN PANTAI CERMIN KABUPATEN SOLOK
TENTANG
PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM
USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
Nomor : : /MoU/Pusk-Sekolah/2021
Nomor :

Pada hari ini Senin Tanggal 4 (Empat) Bulan Januari Tahun 2021 (Dua Ribu Dua
Puluh Satu) bertempat di SDN 01 Pantai Cermin, yang bertanda tangan di bawah ini:

I. Dasman, SKM
Selaku Kepala Puskesmas Surian yang berkedudukan di Jl. Raya padang –
Mr. Labuh KM 100 Kecamatan Pantai Cermin Kabupaten Solok selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA

II. Riritmi, S.Pd


Selaku Kepala Sekolah SDN 01 Pantai Cermin yang berkedudukan di Jl.
Nanggalo Surian Kecamatan Pantai Cermin Kabupaten Solok selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.

Selanjutnya PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama telah


sepakat untuk menandatangani Kesepakatan Bersama, dengan didorong oleh semangat
dan itikad baik serta rasa tanggung jawab PARA PIHAK untuk bekerjasama dalam
usaha kesehatan sekolah di SDN 01 Pantai Cermin, dengan ketentuan sebagai berikut:

1. PIHAK PERTAMA berkewajiban untuk melaksanakan program kesehatan secara


menyeluruh kepada pelajar di sekolah yang menjadi sasaran program yang ada
SDN 01 Pantai Cermin dengan rincian sebagai berikut:
1. Melakukan penjaringan kesehatan terhadap siswa baru setiap awal tahun
ajaran;
2. Melakukan pembinaan PHBS di sekolah;
3. Membentuk Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) dan melakukan pembentukan
dan bimbingan dokter kecil
4. Inspeksi Sekolah , Sosialisasi CTPS dan Pembinaan Kantin sekolah
5. Vaksinasi Covid-19 di Sekolah
6. Pemberian Obat Cacing

2. Dalam melaksanakan kegiatan program dilakukan secara menyeluruh kepada


pelajar yang menjadi sasaran program di SDN 01 Pantai Cermin oleh PIHAK
PERTAMA diatas, maka PIHAK KEDUA berkewajiban mendukung pelaksanaan
program tersebut dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Turut serta menghimbau siswa/i untuk mengikuti kegiatan-kegiatan
kesehatan yang telah direncanakan;
b. Turut Melaksanakan program pemerintah dalam hal penanggulangan
penularan Covid-19 seperti penegakkan disiplin protokol kesehatan,
pemeriksaan rapid Antigent atau swab PCR dan pelaksanaan Vaksinasi;
c. Memfasilitasi (waktu, sarana dan prasarana) setiap kegiatan program-
program kesehatan yang disepakati;

PIHAK PIHAK
PERTAMA KEDUA

Halaman 1 dari 2
d. Bersama-sama seluruh warga sekolah dalam menciptakan lingkungan
sekolah yang bersih dan sehat untuk kesehatan dan kenyamanan Proses
Belajar Mengajar.

3. PIHAK PERTAMA berkewajiban melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan


program setiap enam bulan sekali.

4. PARA PIHAK berhak memberikan masukan dan saran untuk kelancaran


pelaksanaan kegiatan program.

5. Apabila kesepakatan bersama ini berakhir karena jangka waktu dan atau
berakhir karena adanya keinginan dari salah satu pihak, dalam hal telah terjadi
suatu perjanjian maka pengakiran Nota Kesepahaman Bersama ini tidak
mempengaruhi keabsahan dan keberlakuan perjanjian yang telah ditanda
tangani tersebut.

6. Apabila terjadi perbedaan atau perelisihan yang timbul sebagaimana akibat dari
Pelaksanaan Kesepakatan Bersama ini, PARA PIHAK sepakat untuk
menyelesaikan secara musyawarah untuk mufakat.

7. PARA PIHAK sepakat menyatakan Kesepakatan Bersama ini tidak menimbulkan


akibat hukum bagi PARA PIHAK.

Kesepakatan Bersama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) asli, masing-masing bermaterai
cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama, telah diberikan dan diterima oleh
PARA PIHAK saat selesai di tanda tangani.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Dasman, SKM Riritmi, S.Pd


NIP. 19631227 198603 1 006 NIP. 19680904 198908 1 001

PIHAK PIHAK
PERTAMA KEDUA

Halaman 2 dari 2

Anda mungkin juga menyukai