PEMERINTAH KABUPATEN GOWA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONTONOMPO I
Jl. Pendidikan Kel. Bontoramba Kec. Bontonompo Selatan 92153
Email : bontonompo1@gmail.com Telp. (0418) 2311552

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BONTONOMPO I

NOMOR 027 TAHUN 2023
TENTANG
TIM AUDIT INTERNAL
KEPALA PUSKESMAS BONTONOMPO I
Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan di Kabupaten Gowa perlu dibuat tim audit
internal di Puskesmas Bontonompo I sebagai standar
acuan bersama;
b. bahwa untuk mencapai maksud tersebut pada huruf a di
atas, perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Bontonompo I tentang Tim Audit Internal.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999

tentang Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara
Tahun 1999 Nomor 42. Tambahan Lembar Negara Nomor
4125);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
3. Undang-Undang Kesehatan Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2009 Nomar 144);
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun
2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran
Negara Republik IndonesiaTahun 2012 Nomor 193);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/MENKES/PER/VII/2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 Tahun 2016 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Peraturan Bupati Bone Nomor 31 Tahun 2015 tentang
Pedoman Tata Cara Naskah Dinas di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Bone;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM AUDIT

INTERNAL PUSKESMAS BONTONOMPO I
KESATU : Menetapkan Tim Audit Internal Puskesmas Bontonompo I
dengan susunan tim terlampir, dan menjadi satu kesatuan yang
tidak terpisahkan dari keputusan ini.
KEDUA : Tugas dan tanggung jawab tim dimaksud pada diktum kesatu
adalah:
a. KETUA, bertanggung jawab secara keseluruhan, teknis
dan operasional pelaksanaan sistem audit internal di
Puskesmas Bontonompo I
b. ANGGOTA, membantu dan bekerjasama sesama anggota
dan ketua baik teknis maupun operasional sistem audit
internal di Puskesmas Bontonompo I.
KETIGA : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Bontonompo I

ARAS AMIN, SKM

NIP. 19730223 199803 1 007
LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BONTONOMPO I
NOMOR 027 TAHUN 2023
TENTANG SUSUNAN TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS BONTONOMPO I DI
PUSKESMAS BONTONOMPO I

SUSUNAN TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS BONTONOMPO I

1. Penanggung jawab : ARAS AMIN, SKM

( Kepala Puskesmas Bontonompo I )
2. Ketua Tim Audit Internal :
3. Sekertaris :
4. Anggota :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Bontonompo I

ARAS AMIN, SKM

NIP. 19730223 199803 1 007
LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BONTONOMPO I
NOMOR 027 TAHUN 2023
TENTANG SUSUNAN TIM AUDIT INTERNAL UPT PUSKESMAS BONTONOMPO I DI
PUSKESMAS BONTONOMPO I

SUSUNAN TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS BONTONOMPO I

1. Penanggung jawab : ARAS AMIN, SKM

( Kepala Puskesmas Bontonompo I )
2. Ketua Tim Audit Internal :
3. Sekertaris :
4. Anggota :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Bontonompo I

ARAS AMIN, SKM

NIP. 19730223 199803 1 007
LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BONTONOMPO I
NOMOR 027 TAHUN 2023
TENTANG URAIAN TUGAS TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS BONTONOMPO I
DI PUSKESMAS BONTONOMPO I

URAIAN TUGAS TIM AUDIT INTERNAL

PUSKESMAS BONTONOMPO I

1. Menginformasikan jadwal audit internal

2. Membuat rencana audit internal / audit plan dalam satu tahun
3. Membuatj adwal audit internal
4. Menyusun instrument audit internal
5. Menyusun pembagian tugas auditor dan auditee
6. Menyiapkan auditor dan auditee (auditor membuat checklist sesuai scope audit,
auditee menyiapkan dokumen mutu dan bukti penerapan)
7. Melakukan persiapan untuk pelaksanaan audit internal
8. Memastikan audit internal terlaksana sesuai dengan rencana
9. Menyusun laporan hasil audit mutu
10. Memverifikasi temuan / rekomendasi yang telah closed out
11. Menyampaikan laporan hasil audit mutu pada Rapat Tinjauan Manajemen
12. Memastikan temuan Audit Internal telah ditindak lanjuti
13. Menyusun Laporan Audit Internal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Bontonompo I

ARAS AMIN, SKM

NIP. 19730223 199803 1 007
 DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS BONTONOMPO I KEPEMIMPINAN DAN
MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)
BAB I

STANDAR 1.6
PENGAWASAN, PENGENDALIAN, DAN PENILAIAN KINERJA

KRITERIA 1.6.3.

Kepala Puskesmas dan penanggung jawab melakukan pengawasan,

pengendalian kinerja, dan kegiatan perbaikan kinerja melalui audit internal dan
pertemuan tinjauan manajemen yang terencana sesuai dengan masalah
kesehatan prioritas, masalah kinerja, risiko, maupun rencana pengembangan
pelayanan.

ELEMEN PENILAIAN R D
a. Kepala Puskesmas 1. SK tim audit Internal
membentuk tim audit beserta uraian tugas
internal dengan dan tanggung jawab
uraian tugas, yang dapat
wewenang, dan terintegrasi dengan
tanggung jawab SK penanggungjawab
yang jelas (R). upaya pelayanan di
Puskesmas pada
kriteria 1.2.1