Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GULAI BANCAH
Jalan Kusuma Bakti Kelurahan Kubu Gulai Bancah Kecamatan Mandiangin Koto Selayan
Kota Bukittinggi, Kode Pos : 26122Telepon (0752) 6218267, Call Center/WA : 081266639030
e-mail: puskesmasgulaibancah.05@gmail.com

DAFTAR HADIR

Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara :

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

dst

Tempat, Tanggal Bulan Tahun


Kepala Nama UPTD
Nama Kota

Nama
NIP

Anda mungkin juga menyukai