KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh

Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT KETERANGAN PENERIMA TUNJANGAN INSENTIF

SIMPATIKA - DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI

Kepada yth,
MUHAMMAD
di MAS PANTERAJA
Kab. Pidie Jaya - Aceh

Dengan hormat,

Berdasarkan Surat Keputusan Dirjen Pendis Nomor 183 Tahun 2023, tentang Petunjuk Teknis Pemberian Tunjangan
Insentif Bagi Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil Pada Raudlatul Athfal Dan Madrasah Tahun 2023, Bapak/Ibu/Sdr/i
dinyatakan berhak memperoleh tunjangan. Adapun persyaratan untuk pencairan Tunjangan Insentif adalah:

1. Menunjukkan Kartu Tanda Penduduk (KTP);

2. Surat Keterangan berhak menerima tunjangan insentif yang dicetak dari SIMPATIKA;
3. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) yang diunduh dari SIMPATIKA.

Berikut adalah informasi terkait pembayaran Tunjangan Insentif untuk Bapak/Ibu/Sdr/i.

NPK : 1872640095031

NIK : 1118072405870001

Nama di Rekening : MUHAMMAD

Nomor Rekening : 7142309399

Nama Bank : BANK SYARIAH INDONESIA

Cabang Bank : Aceh BSI - Bank Syariah Indonesia

Harap membawa surat keterangan ini ke Bank sesuai informasi diatas.

Hormat kami,
ttd.
an. Direktur Guru dan Tenaga Kependidikan Madrasah
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENERIMA BANTUAN DAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : MUHAMMAD

Tempat, Tanggal Lahir : DESA TEUNGOH, 24 Mei 1987

NIK : 1118072405870001

NPK : 1872640095031

Satminkal : MAS PANTERAJA

Alamat Satminkal : Jl. Panteraja-cubo kec. panteraja

Kota / Kabupaten : Kab. Pidie Jaya

Provinsi : Aceh

Dengan ini menyatakan bersedia menerima tunjangan insentif dan bertanggung jawab secara penuh atas pernyataan
sebagai berikut:

1. Aktif sebagai guru bukan PNS dan bertugas di Satminkal madrasah;

2. Belum bersertifikat pendidik;
3. Memiliki Nomor Induk Kependudukan.
4. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan atas pembayaran dimaksud sebagian atau
seluruhnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menyetorkan kesalahan dan/atau kelebihan
pembayaran tersebut ke Kas Negara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar dan tidak di bawah tekanan.

Kab. Pidie Jaya, 1 September 2023

Materai
Rp 10.000,-

MUHAMMAD