Kepada yth,
LALU ROMIZAL EFENDI
di MTs Salafiyah Al-Muttaqiy NW
Kab. Lombok Utara - Nusa Tenggara Barat
Dengan hormat,
Bapak/Ibu/Sdr/i dinyatakan berhak memperoleh Tunjangan Khusus Bagi Guru Raudlatul Athfal dan Madrasah Tahun
2023. Adapun persyaratan untuk pencairan Tunjangan Khusus adalah:
2. Surat Keterangan berhak menerima tunjangan khusus yang dicetak dari SIMPATIKA;
3. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) yang diunduh dari SIMPATIKA.
4. Surat Kuasa yang diunduh dari SIMPATIKA.
5. Surat Pernyataan Tidak Memiliki NPWP yang diunduh dari SIMPATIKA, apabila tidak memiliki NPWP.
NPK : -
NIK : 5208030604980003
Hormat kami,
ttd.
NIK : 5208030604980003
PEG ID : 50224787198003
Alamat Satminkal : Jl. Raya Santong Dusun Santong Timur Desa Santong Kecamatan Kayangan
Dengan ini menyatakan bersedia menerima Tunjangan Khusus dan bertanggung jawab secara penuh atas pernyataan
sebagai berikut:
1. Aktif sebagai guru PNS atau bukan PNS dan bertugas di Satminkal madrasah.
2. Memiliki Nomor Induk Kependudukan.
3. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan atas pembayaran dimaksud sebagian atau
seluruhnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menyetorkan kesalahan dan/atau kelebihan
pembayaran tersebut ke Kas Negara.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar dan tidak di bawah tekanan.
Materai
Rp 10.000,-
SURAT KUASA
(diisi oleh Penerima Dana Tunjangan)
Sehubungan pelaksanaan dan pelaporan atas penyaluran Tunjangan Khusus bagi Guru Raudhatul Athfal dan
Madrasah yang harus disampaikan kepada Direktorat Guru dan Tenaga Kependidikan Madrasah Direktorat Jenderal
Pendidikan Islam Kementerian Agama Republik Indonesia, maka dengan ini PEMBERI KUASA selaku Penerima Dana
memberikan kuasa kepada PT Bank Mandiri (Persero) Tbk, selanjutnya disebut “PENERIMA KUASA”
-----------------------------------------------------------------------KHUSUS------------------------------------------------------------------------
Untuk dan atas nama serta mewakili PEMBERI KUASA, tersebut di atas melakukan tindakan-tindakan sebagai berikut:
1. Memberikan informasi kepada Direktorat Guru dan Tenaga Kependidikan Madrasah Direktorat Jenderal
Pendidikan Islam Kementerian Agama Republik Indonesia perihal rekening penerima tersebut di atas untuk
keperluan audit dan pertanggungjawaban keuangan negara antara lain untuk mendapatkan print out rekening,
keterangan mutasi, keterangan saldo, transaksi serta Penerima Dana yang berasal dari rekening tersebut.
2. Melakukan koreksi pembukuan rekening penerima, termasuk melakukan pendebetan rekening sesuai dengan
surat perintah dari Direktorat Guru dan Tenaga Kependidikan Madrasah Direktorat Jenderal Pendidikan Islam
Kementerian Agama Republik Indonesia.
3. Melakukan pemblokiran, pendebetan Rekening Penerima sesuai dengan surat perintah pemblokiran dari Direktorat
Guru dan Tenaga Kependidikan Madrasah Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama Republik
Indonesia.
Surat Kuasa ini diberikan tanpa hak substitusi, dan Kuasa ini tidak dapat dicabut kembali dan/atau diakhiri oleh
PEMBERI KUASA karena sebab apapun, termasuk sebab-sebab yang termaktub dalam pasal 1813, 1814, atau 1816
Kitab Undang-Undang Hukum Perdata Indonesia kecuali berakhirnya Perjanjian (berikut perubahannya) antara
Direktorat Guru dan Tenaga Kependidikan Madrasah Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama
Republik Indonesia dengan PT Bank Mandiri (Persero) Tbk.
Materai
Rp 10.000,-