KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh

Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344
DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT KETERANGAN BERHAK MENERIMA TUNJANGAN KHUSUS

SIMPATIKA - DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI

Kepada yth,
LALU RAMDAN HADI
di Mts Al-Hikmah Pemenang

Kab. Lombok Utara - Nusa Tenggara Barat

Dengan hormat,

Berdasarkan surat Keputusan Dirjen Pendis Nomor Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 7243 Tahun
2021 Tentang Petunjuk Teknis Pemberian Tunjangan Khusus Bagi Guru Raudlatul Athfal dan Madrasah Tahun 2021,
Bapak/Ibu/Sdr/i dinyatakan berhak memperoleh tunjangan. Adapun persyaratan untuk pencairan Tunjangan Khusus
adalah:

1. Menunjukkan Kartu Tanda Penduduk (KTP);

2. Surat Keterangan berhak menerima tunjangan insentif yang dicetak dari SIMPATIKA;

3. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) yang diunduh dari SIMPATIKA.

Berikut adalah informasi terkait pembayaran Tunjangan Insentif untuk Bapak/Ibu/Sdr/i.

NPK : 1910330154004

NIK : 5208050304910002

Nama di Rekening : LALU RAMDAN HADI

Nomor Rekening : 005201221874508

Nama Bank : Bank Rakyat Indonesia

Harap membawa surat keterangan ini ke Bank sesuai informasi diatas.

Hormat kami,

ttd.

a.n Direktur Jenderal,

Direktur Guru dan Tenaga Kependidikan Madrasah

 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344
DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENERIMA BANTUAN DAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

SIMPATIKA - DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : LALU RAMDAN HADI

Tempat, Tanggal Lahir : Karang Montong, 3 April 1991

NIK : 5208050304910002

NPK : 1910330154004

Satminkal : Mts Al-Hikmah Pemenang

Alamat Satminkal : Jl. Raya Pemenang, Desa Pemenang Barat

Kota / Kabupaten : Kab. Lombok Utara

Provinsi : Nusa Tenggara Barat

Dengan ini menyatakan bersedia menerima Tunjangan Khusus dan bertanggung jawab secara penuh atas pernyataan
sebagai berikut:

1. Aktif sebagai guru bukan PNS dan bertugas di Satminkal madrasah di daerah tertinggal sesuai Peraturan Presiden
Nomor 63 Tahun 2020 tentang Penetapan Daerah Tertinggal Tahun 2020-2024;

2. Memiliki Nomor Induk Kependudukan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar dan tidak di bawah tekanan.

  Kab. Lombok Utara, 19 Februari 2022

    Materai

Rp 10.000,-

     
     
  LALU RAMDAN HADI

 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344
DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PERNYATAAN KINERJA

SIMPATIKA - DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : LALU RAMDAN HADI

Tempat, Tanggal Lahir : Karang Montong, 3 April 1991

Tempat Tugas

RA/ Madrasah : Mts Al-Hikmah Pemenang

Alamat : Jl. Raya Pemenang, Desa Pemenang Barat

Nomor Telepon : 0370 6141053

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar aktif menjalankan tugas sebagai
guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai Guru Kelas/Mata Pelajaran*) ………………………………….. dengan
beban kerja …… JTM/ minggu.

Demikian Surat Pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya
bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan perundangundangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah
saya terima.

  Kab. Lombok Utara, 19 Februari 2022

Pembuat Pernyataan
     
     
     

 
LALU RAMDAN HADI