Kop Puskesmas Akreditasi Cetak

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIGARAKSA
Jl. Aria Jaya Santika Kel. Tigaraksa Kec. Tigaraksa Kode Pos 15720
Telp. (021) 59987887 e-mail: puskesmas3raksa@gmail.com
SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Nomor : 800/ 405 /PKM-TRK/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr TUTI
NIP : 19750714 200801 2 009
Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina TK I / IV b
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tigaraksa
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tigaraksa
Instansi : Pemerintah Kabupaten Tangerang
Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : dr Nur Fitri Wulandari
NIK : 3603036004900002
Tempat, Tgl. Lahir : Tangerang, 20 April 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : S1 Kedokteran – Profesi Dokter
Terhitung mulai tanggal 21 Januari 2019 sampai dengan diterbitkannya Surat

Keterangan ini masih aktif bekerja secara terus-menerus sebagai Dokter Umum di
UPTD Puskesmas Tigaraksa pada Pemerintah Kabupaten Tangerang. Saya
bertanggung jawab dan menjamin atas kebenaran data tersebut di atas. Apabila di
kemudian hari ditemukan keterangan yang saya sampaikan tersebut tidak benar,
maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi administratif maupun pidana
sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggung
jawab.
Dikeluarkan di Tigaraksa
pada tanggal 23 September 2023
Yang Menyatakan,
Kepala UPTD Puskesmas Tigaraksa
dr TUTI
Pembina TK I / IV b
NIP. 19750714 200801 2 009
DINAS KESEHATAN
SURAT PENGALAMAN BEKERJA

Nomor : 800/ 406 /PKM-TRK/2023

Nama : dr TUTI
NIP : 19750714 200801 2 009

Nama : VIRNA FATHUL WADHA
NIK : 3603034405950005
Tempat, Tgl. Lahir : Tangerang, 04 Mei 1995
Pendidikan : D3 Kebidanan Universitas Muhammadiyah Tangerang
Telah melaksanakan tugas sebagai Bidan selama 6 tahun 4 bulan, di UPTD

Puskesmas Tigaraksa, terhitung mulai tanggal 21 Agustus 2016 sampai dengan
tanggal 31 Desember 2022 . Saya bertanggung jawab dan menjamin atas kebenaran
data tersebut di atas. Apabila di kemudian hari ditemukan keterangan yang saya
sampaikan tersebut tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan
sanksi administratif maupun pidana sesuai ketentuan yang berlaku.
jawab.
Yang Menyatakan,
dr TUTI
Pembina TK I / IV b
NIP. 19750714 200801 2 009
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/ 407 /PKM-TRK/2023

Nama : dr TUTI
NIP : 19750714 200801 2 009

Nama : dr Restu Ayu Novianti
NIK : 3603124911920003
Tempat, Tgl. Lahir : Tangerang, 09 November 1992
Pendidikan : S1 Kedokteran – Profesi Dokter

Keterangan ini masih aktif bekerja secara terus-menerus sebagai Dokter Umum di
UPTD Puskesmas Tigaraksa pada Pemerintah Kabupaten Tangerang. Saya
bertanggung jawab dan menjamin atas kebenaran data tersebut di atas. Apabila di
kemudian hari ditemukan keterangan yang saya sampaikan tersebut tidak benar,
maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi administratif maupun pidana
sesuai ketentuan yang berlaku.
jawab.
Yang Menyatakan,
dr TUTI
Pembina TK I / IV b
NIP. 19750714 200801 2 009
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/ 408 /PKM-TRK/2023

Nama : dr TUTI
NIP : 19750714 200801 2 009

Nama : Khuriyah
NIK : 3603075608920003
Tempat, Tgl. Lahir : Tangerang, 19 Agustus 1992
Pendidikan : DIII Kebidanan
Terhitung mulai tanggal 09 Februari 2016 sampai dengan diterbitkannya Surat

Keterangan ini masih aktif bekerja secara terus-menerus sebagai Bidan di UPTD
Puskesmas Tigaraksa pada Pemerintah Kabupaten Tangerang. Saya bertanggung
jawab dan menjamin atas kebenaran data tersebut di atas. Apabila di kemudian hari
ditemukan keterangan yang saya sampaikan tersebut tidak benar, maka saya siap
bertanggung jawab dan diberikan sanksi administratif maupun pidana sesuai
ketentuan yang berlaku.
jawab.
Yang Menyatakan,
dr TUTI
Pembina TK I / IV b
NIP. 19750714 200801 2 009
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/ 409 /PKM-TRK/2023

Nama : dr TUTI
NIP : 19750714 200801 2 009

Nama : Silviana Lestari
NIK : 3603036612900001
Tempat, Tgl. Lahir : Tangerang, 26 Desember 1990

jawab.
Yang Menyatakan,
dr TUTI
Pembina TK I / IV b
NIP. 19750714 200801 2 009
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/ 410 /PKM-TRK/2023

Nama : dr TUTI
NIP : 19750714 200801 2 009

Nama : Siti Robiah
NIK : 3603035805940005
Tempat, Tgl. Lahir : Tangerang, 18 Mei 1994
Pendidikan : DIII Analis Kesehatan
Terhitung mulai tanggal 09 Februari 2016 sampai dengan diterbitkannya Surat

Keterangan ini masih aktif bekerja secara terus-menerus sebagai Pranata
Laboratorium Kesehatan di UPTD Puskesmas Tigaraksa pada Pemerintah
Kabupaten Tangerang. Saya bertanggung jawab dan menjamin atas kebenaran data
tersebut di atas. Apabila di kemudian hari ditemukan keterangan yang saya
sampaikan tersebut tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan
sanksi administratif maupun pidana sesuai ketentuan yang berlaku.
jawab.
Yang Menyatakan,
dr TUTI
Pembina TK I / IV b
NIP. 19750714 200801 2 009
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/ 411 /PKM-TRK/2023

Nama : dr TUTI
NIP : 19750714 200801 2 009

Nama : Dede Tririjianti
NIK : 3603037003940008
Tempat, Tgl. Lahir : Tangerang, 30 Maret 1994
Terhitung mulai tanggal 30 Maret 2016 sampai dengan diterbitkannya Surat

jawab.
Yang Menyatakan,
dr TUTI
Pembina TK I / IV b
NIP. 19750714 200801 2 009
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/ 412 /PKM-TRK/2023

Nama : dr TUTI
NIP : 19750714 200801 2 009

Nama : Dea Ratna Sari
NIK : 3603184607940005
Tempat, Tgl. Lahir : Jakarta, 06 Juli 1994

jawab.
Yang Menyatakan,
dr TUTI
Pembina TK I / IV b
NIP. 19750714 200801 2 009
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/ 413 /PKM-TRK/2023

Nama : dr TUTI
NIP : 19750714 200801 2 009

Nama : Saripah
NIK : 3603034209940001
Tempat, Tgl. Lahir : Tangerang, 09 Oktober 1995
Pendidikan : DIV Kebidanan
Terhitung mulai tanggal 01 Juli 2018 sampai dengan diterbitkannya Surat

jawab.
Yang Menyatakan,
dr TUTI
Pembina TK I / IV b
NIP. 19750714 200801 2 009
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 414 /PKM-TRK/2023

Nama : dr TUTI
NIP : 19750714 200801 2 009

Nama : Tabah Septo Wibowo
NIK : 3304080909920002
Tempat, Tgl. Lahir : Banjarnegara, 09 September 1992
Jenis Kelamin : Laki Laki
Pendidikan : S1 Keperawatan – Profesi Ners

Keterangan ini masih aktif bekerja secara terus-menerus sebagai Perawat di UPTD
jawab.
Yang Menyatakan,
dr TUTI
Pembina TK I / IV b
NIP. 19750714 200801 2 009
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/ 415 /PKM-TRK/2023

Nama : dr TUTI
NIP : 19750714 200801 2 009

Nama : Yayan Syahroni
NIK : 3603040904950001
Tempat, Tgl. Lahir : Tangerang, 09 April 1995
Jenis Kelamin : Laki Laki
Pendidikan : DIII Keperawatan

Keterangan ini masih aktif bekerja secara terus-menerus sebagai Perawat di UPTD
jawab.
Yang Menyatakan,
dr TUTI
Pembina TK I / IV b
NIP. 19750714 200801 2 009
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/ 417 /PKM-TRK/2023

Nama : dr TUTI
NIP : 19750714 200801 2 009

Nama : YESSI LESTARI
NIK : 3603034203920007
Tempat, Tgl. Lahir : Tangerang, 02 Maret 1992

jawab.
Yang Menyatakan,
dr TUTI
Pembina TK I / IV b
NIP. 19750714 200801 2 009

Kop Puskesmas Akreditasi Cetak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kop Puskesmas Akreditasi Cetak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Terhitung mulai tanggal 21 Januari 2019 sampai dengan diterbitkannya Surat

SURAT PENGALAMAN BEKERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Telah melaksanakan tugas sebagai Bidan selama 6 tahun 4 bulan, di UPTD

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Terhitung mulai tanggal 21 Januari 2019 sampai dengan diterbitkannya Surat

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Terhitung mulai tanggal 09 Februari 2016 sampai dengan diterbitkannya Surat

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Terhitung mulai tanggal 21 Januari 2019 sampai dengan diterbitkannya Surat

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Terhitung mulai tanggal 09 Februari 2016 sampai dengan diterbitkannya Surat

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Terhitung mulai tanggal 30 Maret 2016 sampai dengan diterbitkannya Surat

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Terhitung mulai tanggal 15 Maret 2016 sampai dengan diterbitkannya Surat

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Terhitung mulai tanggal 01 Juli 2018 sampai dengan diterbitkannya Surat

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Terhitung mulai tanggal 04 Juli 2021 sampai dengan diterbitkannya Surat

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Terhitung mulai tanggal 07 Juli 2021 sampai dengan diterbitkannya Surat

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Terhitung mulai tanggal 01 Maret 2017 sampai dengan diterbitkannya Surat

Anda mungkin juga menyukai