ANESTESI BLOK MANDIBULA

No.Dokumen : /P-G/VII/SOP/2017
No. Revisi : 00
SOP
Tgl. Terbit : Februari 2017
Halaman : 1/3
UPT. Puskesmas drg. Triani Umaiyah
Pasir Putih NIP.198408122011012003

1. Pengertian Anestesi blok adalah tindakan untuk menghilangkan rasa sakit

pada tempat yang di tuju pada daerah tertentu karena pemberian
anestesi pada pusat syaraf
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan
tindakan anesthesi blok mandibula
3. Kebijakan 1 SK Kepala UPT. Puskesmas Pasir Putih No ;
/P/SK/UPT.PKM.PP/II/2017 tentang Jenis – Jenis Sedasi
2 .Sk Kepala UPT.Puskesmas Pasir Putih Nomor :
/P/SK/UPT.PKM.PP/II/2017 tentang Tenaga Kesehatan
yang melakukan Sedasi.
4. Referensi Peraturan Menteri kesehatan RI Nomor : HK.02.02/ MENKES/
2012 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Gigi

5. Alat dan Bahan 1. Alat :

a. Kaca Mulut

b. Nierbiken

2. Bahan

a. Pehacain

b. kapas

c. betadin

5. Langkah-Langkah 1. Perawat gigi menerima rekam medik dari petugas pendaftaran

2. Perawat gigi memastikan identitas pasien
3. Perawat gigi melakukan pemeriksaan subjektif
4.Perawat gigi melakukan pemeriksaan objektif
( TD,HR,RR,TB,BB )
5.Perawat gigi mempersilakan pasien untuk duduk di dental unit
dengan posisi yang nyaman.
6 Perawat gigi / dokter gigi mencuci tangan,memakai sarung
tangan serta menggunakan masker.
7.Perawat gigi mengarahkan lampu sesuai kebutuhan
 ANESTESI BLOK MANDIBULA
No.Dokumen : /P-G/VII/SOP/2017
No. Revisi : 00
SOP
Tgl. Terbit : Februari 2017
Halaman : 2/3
UPT. Puskesmas drg. Triani Umaiyah
Pasir Putih NIP.198401122010012003

8. Perawat gigi melakukan pemeriksaan awal odontogram

9.Dokter gigi mengisi lengkap odontogram
10.Dokter gigi menegakkan diagnosa .
11.Perawat gigi / dokter gigi menjelaskan maksud dan tujuan
dengan inform concent.
12. Perawat gigi/ dokter gigi meminta pasien atau keluarganya
untuk menandatangani infom consent
13 Dokter gigi menyusun rencana asuhan tindakan
14. Perawat gigi menyiapkan spuit dan obat anestesi.
15 .Perawat gigi / dokter gigi mengaspirasi obat anestesi sebanyak
2 cc
16. Perawat gigi / dokter gigi mengaspirasi dan mengeluarkan
cairan anestesi jika terdapat gelembung udara di dalam spuit
17. Perawat gigi / dokter gigi mempersilahkan pasien untuk
membuka mulut
18 .Dokter gigi memposisikan bidang oklusal rahang bawah sejajar
dengan lantai
19. Dokter gigi meletakkan telunjuk pada permukaan oklusal gigi
molar supaya menyentuh sudut oklusal
20. Dokter gigi meletakkan ujung jari telunjuk menghadap lidah
untuk melakukan palpasi agar menemukan trigonum
retromolar, kemudian ujung jari menyandar pada linea oblique
interna
21. Dokter gigi menusukkan jarum dekat ujung jari, tabung suntik di
letakan antara p1 dan p2 pada sisi yang berlawanan,
mengarahkan kebidang oklusal mencapai foramen mandibular
sampai menyentuh tulang bila sudah menyentuh tulang jarum
suntik di tarik sedikit mensejajarkan tabung dengan oklusi sisi
yang akan di anestesi
 ANESTESI BLOK MANDIBULA
No.Dokumen : / P-G/VII/SOP/2017
No. Revisi : 00
SOP
Tgl. Terbit : Februari 2017
Halaman : 3/3
UPT. Puskesmas drg. Triani Umaiyah
Pasir Putih NIP.198401122010012003

22. Dokter gigi mengaspirasi lalu mengeluarkan anestetikum 1 cc

23 Dokter gigi menarik jarum ½ cm, kemudian mengaspirasi lalu
mengeluarkan anestetikum 1 cc
24. Dokter gigi melakukan anestesi infiltrasi pada daerah bucal gigi
yang akan dicabut sebanyak 0,5 cc
25. Dokter gigi memberitahukan bahwa tindakan penyuntikan telah
selesai dilakuan dan meminta pasien untuk menunggu 5 menit
26. Perawat gigi membuang sampah medis sesuai tampatnya
27 .Perawat gigi merapikan,mencuci alat yang terpakai untuk
kemudian di sterilkan.
28.Perawat gigi / dokter gigi mencuci tangan.
29. Perawat gigi mendokumentasikan ke dalam buku regestrasi
5. Unit Terkait 1. Pelayanan pendaftaran / rekam medik
2. Pelayanan Pemeriksaan Umum /Tindakan
3. Pelayanan Farmasi
 ANESTESI BLOK MANDIBULA
No.Dokumen : /P-G/VII/SOP/2017
DAF
No. Revisi : 00
TAR
Tgl. Terbit : Februari 2017
TILIK
Halaman : 1/3
UPT. Puskesmas drg. Triani Umaiyah
Pasir Putih NIP.198401122010012003

Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah perawat gigi menerima rekam medik dari petugas

pendaftaran ?

2 Apakah perawat gigi memastikan identitas pasien ?

3 Apakah perawat gigi melakukan pemeriksaan subjektif ?

4 Apakah perawat gigi melakukan pemeriksaan objektif ?

5 Apakah perawat gigi/ dokter gigi mempersilakan pasien untuk

duduk di dental unit dengan posisi yang nyaman ?

6 Apakah perawat gigi/ dokter gigi mencuci tangan,memakai

sarung tangan serta menggunakan masker ?

7 Apakah perawat gigi mengarahkan lampu sesuai kebutuhan ?

8 Apakah perawat gigi melakukan pemeriksaan awal

odontogram ?

9 Apakah dokter gigi mengisi lengkap odontogram ?

10 Apakah dokter gigi menegakan diagnosa ?

11 Apakah dokter gigi menjelaskan maksud dan tujuan dengan

infen consent ?

12 Apakah perawat gigi/ dokter gigi meminta pasien atau

keluarganya untuk menandatangani infom consent ?
 ANESTESI BLOK MANDIBULA
No.Dokumen : /P-G/VII/SOP/2017
DAF
No. Revisi : 00
TAR
Tgl. Terbit : Februari 2017
TILIK
Halaman : 2/3
UPT. Puskesmas drg. Triani Umaiyah
Pasir Putih NIP.198401122010012003

N
Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
o

13 Apakah dokter gigi menyusun rencana asuhan tindakan ?

14 Apakah perawat gigi meyiapkan spuit dan obat anestesi ?

15 Apakah perawat gigi/ dokter gigi mengaspirasi cairan anestesi

sebanyak 2 cc ?

16 Apakah perawat gigi / dokter gigi mengaspirasi dan

mengeluarkan cairan anestesi jika terdapat gelembung udara di
dalam spuit ?

17 Apakah Perawat gigi / dokter gigi mempersilahkan pasien untuk

membuka mulut ?

18 Apakah dokter gigi memposisikan bidang oklusal rahang bawah

sejajar dengan lantai ?

19 Apakah dokter gigi meletakkan telunjuk pada permukaan

oklusal gigi molar supaya menyentuh sudut oklusal ?

20 Apakah dokter gigi meletakkan ujung jari telunjuk menghadap

lidah untuk melakukan palpasi agar menemukan trigonum
retromolar, kemudian ujung jari menyandar pada linea oblique
interna ?

21 Apakah dokter gigi menusukkan jarum dekat ujung jari, tabung

suntik di letakan antara p1 dan p2 pada sisi yang berlawanan,
mengarahkan kebidang oklusal mencapai foramen mandibular
sampai menyentuh tulang bila sudah menyentuh tulang jarum
suntik di tarik sedikit mensejajarkan tabung dengan oklusi sisi
yang akan di anestesi ?

22 Apakah dokter gigi mengaspirasi lalu mengeluarkan

anestetikum 1 cc ?

ANESTESI BLOK MANDIBULA

 No.Dokumen : /P-G/VII/SOP/2017
DAF No. Revisi : 00
TAR Tgl. Terbit : Februari 2017
TILIK
Halaman : 3/3

UPT. Puskesmas drg. Triani Umaiyah

Pasir Putih NIP.198401122010012003

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

23 Apakah dokter gigi menarik jarum ½ cm, kemudian

mengaspirasi lalu mengeluarkan anestetikum 1 cc ?

24 Apakah dokter gigi melakukan anestesi infiltrasi pada daerah

bucal gigi yang akan dicabut sebanyak 0,5 cc ?

25 Apakah dokter gigi memberitahukan bahwa tindakan

penyuntikan telah selesai dilakuan dan meminta pasien untuk
menunggu 5 menit ?
26 Apakah perawat gigi membuang sampah medis sesuai
tempatnya ?
27 Apakah perawat gigi merapikan,mencuci alat yang terpakai
untuk kemudian di sterilkan ?

28 Apakah perawat gigi / dokter gigi mencuci tangan ?

29 Apakah perawat gigi / dokter gigi mendokumentasikan ke dalam

buku regestrasi ?

Jumlah

Compliance rate (CR) : …………………………………%

……………………………..,……
Pelaksana / Auditor

………………………….....
NIP: ………....................

PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG

 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK & KB
UPT. PUSKESMAS PASIR PUTIH
Alamat : Jln.Sirsak No.117 Kel. Pasir Putih Kec.Bukit Intan
Telp. 0717-437967 Email: pusk.pasirputih@gmail.com

ANESTESI BLOK MANDIBULA

Langkah – langkah :

1. Perawat gigi/ dokter gigi menerima rekam medik dari petugas pendaftaran

2. Perawat gigi/ dokter gigi memastikan identitas pasien

3. Perawat gigi / dokter gigi melakukan pemeriksaan subjektif

4. Perawat gigi melakukan pemeriksaan objektif.

5. Perawat gigi/ dokter gigi mempersilakan pasien untuk duduk di dental unit dengan posisi
yang nyaman.

6 Perawat gigi / dokter gigi mencuci tangan,memakai sarung tangan serta

menggunakan masker.

7.Perawat gigi mengarahkan lampu sesuai kebutuhan

8 .Perawat gigi/ dokter gigi melakukan pemeriksaan awal odontograf

9. Dokter gigi melakukan pemeriksaan lengkap odontograf

10. Dokter gigi menegakkan diagnosa

11.Perawat gigi / dokter gigi menjelaskan maksud dan tujuandengan infom consent

12.Perawat gigi / dokter gigi meminta pasien atau keluarganya untuk menandatangai
infom consent

13. Dokter gigi menyusun rencana asuhan tindakan

14. Perawat gigi menyiapkan suit dan obat anestesi.

15..Perawat gigi / dokter gigi mengaspirasi obat anestesi sebanyak 2 cc

16.Perawat gigi / dokter gigi mengaspirasi dan mengeluarkan cairan anestesi jika terdapat
gelembung udara di dalam spuit

17. Perawat gigi / dokter gigi mempersilahkan pasien untuk membuka mulut

18.Dokter gigi memposisikan bidang oklusal rahang bawah sejajar dengan lantai

19.Dokter gigi meletakkan telunjuk pada permukaan oklusal gigi molar supaya menyentuh
sudut oklusal
20.Dokter gigi meletakkan ujung jari telunjuk menghadap lidah untuk melakukan palpasi
agar menemukan trigonum retromolar, kemudian ujung jari menyandar pada linea
oblique interna

21. Dokter gigi menusukkan jarum dekat ujung jari, tabung suntik di letakan antara p1 dan
p2 pada sisi yang berlawanan, mengarahkan kebidang oklusal mencapai foramen
mandibular sampai menyentuh tulang bila sudah menyentuh tulang jarum suntik di
tarik sedikit mensejajarkan tabung dengan oklusi sisi yang akan di anestesi

22. Dokter gigi mengaspirasi lalu mengeluarkan anestetikum 1 cc

23. Dokter gigi menarik jarum ½ cm, kemudian mengaspirasi lalu mengeluarkan
anestetikum 1 cc

24. Dokter gigi melakukan anestesi infiltrasi pada daerah bucal gigi yang akan dicabut
sebanyak 0,5 cc

25. Dokter gigi memberitahukan bahwa tindakan penyuntikan telah selesai dilakuan dan
meminta pasien untuk menunggu 5 menit
26. Perawat gigi membuang sampah medis sesuai tampatnya
27. Perawat gigi merapikan,mencuci alat yang terpakai untuk kemudian di sterilkan.
28. Perawat gigi / dokter gigi mencuci tangan.
29. Perawat gigi mendokumentasikan ke dalam buku regestrasi