Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : N-455E83D9 No. NIK : 3309074810869001


Nama Lengkap : IKA SULISTYANINGRUM HAPSARI
Tanggal Lahir : 1986-10-08
No.HP : 081329115840
Alamat : KEMBANGLAMPIR
Lokasi Menerima : RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI - 1121R001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2021-01-28 CoronaVac 202011043 RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI - VAKSIN 1 H3


08:55:00 1121R001

2021-02-11 CoronaVac 202011043 RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI - VAKSIN 2 H


11:33:00 1121R001 3

2021-08-21 Moderna 021D21A RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI - VAKSIN KE 3


09:10:00 1121R001

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Darman
No Telp : 081567670022

Anda mungkin juga menyukai