PERMOHONAN KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : FAJRI RAHMAN

Alamat : DESA MUANG Kecamatan : JARO
RT/RW : 003/- Kode Pos : 71574
Desa/Kelurahan : MUANG
No Tanggal
Nama Lengkap Jenis Kelamin Tempat Lahir Agama Pendidikan
Lahir
1. FAJRI RAHMAN LAKI-LAKI TABALONG 07-06-1990 ISLAM SI
2.
3.
4.

N Hubungan Dlm
o Pekerjaan Status Perkawinan Nama Ayah Nama Ibu Gol Darah
Keluarga
1. WIRASWASTA CERAI HIDUP KEPALA KELUARGA AMBERAN ASIAH O
2.
3.
4.

Muang, 18 September 2023

PEMOHON

FAJRI RAHMAN
 DAFTAR CALON WARGA PROGRAM PERCEPATAN PENUNTASAN BUTA AKSARA

NAMA : Bunga Dahlia (Desa Muang)

KECAMATAN : Jaro
KAB : Tabalong
TAHAPAN : Pertama
No NAMA JENIS TEPAT TGL AGAMA PUTUS MULAI NAMA ALAMAT
KELAMIN LAHI/UMUR SD/BHMURNI TAHAPAN ORANG TUA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. PAINEM Pr ISLAM SUADI Ds.Muang Rt
2. KARSI Pr ISLAM ARJO 05
3. LASMI Pr ISLAM ARJO Ds,Muang Rt
4. AMINAH Pr ISLAM NGATIMIN 05
5. DARMI Pr ISLAM MUSTANGIN Ds.Muang Rt
6. NGATIYEM Pr ISLAM KROMO 05
7. PAINTEN Pr ISLAM ARJO Ds.Muang Rt
8. WAKINI Pr ISLAM MANTONO 06
9. MASRIAH Pr ISLAM TAHIR Ds.Muang Rt
10 HAMBIAH Pr ISLAM TAMAS 05
11. MASINAH Pr ISLAM UMAR Ds.Muang Rt
12. AINAH Pr ISLAM ABDULLAH 05
13. SAMSIAH Pr ISLAM Ds.Muang Rt
14. RANIAH Pr ISLAM 05
15. NORHAYATI Pr ISLAM HASIM Ds.Muang Rt
16. MULYADI Lk ISLAM SIKUR 05
17. MASUDAH Pr ISLAM AMAD Ds.Muang R
18. LEGINEM Pr ISLAM KROMO t06
19. MASRANI Lk ISLAM TAMAS Ds.Muang Rt
20. ASIAH Pr ISLAM NARI 06
21. Ds.Muang Rt
22. 05
 23. Ds.Muang Rt
24. 06
Ds.Muang Rt
06
Ds.Muang Rt
04
Ds.Muang Rt
01
Ds.Muang Rt
01
Ds.Muang Rt
06
Ds.Muang Rt
05
Ds Muang Rt
06
Ds.Muang Rt
06
Mengetahui Muara Uya........ Nopember 2012
Kepala Cab. Dinas Pendidikan Penyelenggara
Kecamatan Muara Uya Koramil 1008-01/Muara Uya

(...............................................) (ADI RAHMAN)

 PERMOHONAN KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : LILI SAMIRNA

Alamat : MUANG Kecamatan : JARO
RT/RW : 005/- Kode Pos : 71574
Desa/Kelurahan : MUANG
No Nama Lengkap Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan
1. LILI SAMIRNA PEREMPUAN JAMBI 19 - 07 – 1973 ISLAM SLTA/ SEDERAJAT
2. KURNIA MANETA KARTINO PRILAND LAKI - LAKI TABALONG 21- 04 - 2000 ISLAM SLTA/SEDERAJAT
3.
4.
5.

N Status Hubungan Dlm

o Pekerjaan Nama Ayah Nama Ibu Gol Darah
Perkawinan Keluarga
1. MENGURUS RUMAH TANGGA CERAI MATI KEPALA KELUARGA EDY NADIMIN UMI MUNAH
2. PELAJAR / MAHASISWA BELUM KAWIN ANAK ALEX PERNANDO LILI SAMIRNA
3.
4.
5.

Muang, 31 Maret 2023

PEMOHON

LILI SAMIRNA