BDA : 201.

2 MAPPING CEMPAKA II GINEKOLOGI Susp Seromucinous Cyst :1

SABTU, 2 SEPTEMBER 2023
BYM :- Karsinoma Serviks :3
STW : 202.2, 203.1 Susp. Kista Dermoid :1
KYS : 205.1 Adenomiosis :1
DAY : 201.1 AUB-L dd A :1
APW : 203.2 Karsinoma Uteri :1
DST : 204.1
MGP : 204.2

BED IDENTITAS DIAGNOSIS AWAL DIAGNOSIS AKHIR PLANNING LABORATORIUM

201.1 23028733 Kista Ovarium Curiga Ganas Susp Seromucinous Cyst Post P: Perawatan post operasi 01-09-2023 09:06:50
JELLY SOLO Laparotomi Salfingoooforektomi Pdx: cek DL WBC 8.18
DAY 20 th (P0-Unmarried) Dekstra + Biopsi Omentum H-2 Tx : HGB 10.60
- IVFD RL 500 ml ~ 20 tpm, aff salah satu HCT 32.70
(TAR) MRS 29-08-2023 11:31:18 infus MCV 79.60
BPJS - KIS, KELAS III - Analgetik ~ TS Anestesi MCH 25.80
- Usul tranfusi PRC s/d Hb > 10g/dL MCHC 32.40
JL PULAU SAELUS DPS Premedikasi PLT 210.00
Dexametason 5 mg IV
Golongan Darah AB+ Dipenhidramin 10 mg IV 01-09-2023 00:09:46
- Diet bubur saring HGB 7.50
PRC belum ready - Aff DC HCT 23.40
- Mobilisasi bertahap MCV 80.40
MCH 25.80
TS Anastesi MCHC 32.10
epidural oleh APS PLT 149.00
parasetamol 500 mg tiap 6 jam PO
ketorolac 30 mg tiap 8 jam IV (selama 3 hari 14-08-2023 13:12:35
maximal) WBC 4.89
HGB 12.50
HCT 38.70
Foto Thorax PA (14-08-2023) MCV 82.30
Cor dan pulmo tak tampak kelainan MCH 26.60
MCHC 32.30
31-05-2023 12:14:03 PLT 289.00
CA 125 18.80
PPT 16.1
INR 1.14
APTT 30.9

1
 AST/SGOT 16.00
ALT/SGPT 8.00
Albumin 4.30
Glukosa Darah (Sewaktu) 97
BUN 6.6
Kreatinin 0.70
e-LFG 124.72
Kalium (K) - Serum 3.64
Natrium (Na) - Serum 136

BED IDENTITAS DIAGNOSIS AWAL DIAGNOSA AKHIR PLANNING LABORATORIUM

201.2 23019457 Ca Cervix std IIIB Ca Cervix std IIIB P: Perbaikan kondisi umum 28-08-2023 09:45:30
NI MADE ARIWATI + Kista Ginjal Sinistra + Kista Ginjal Sinistra Pdx: - HCT 29.10
BDA 51 th (P2-19 th) + Post Kemoterapi Paxus Carboplatin + Post Kemoterapi Paxus Carboplatin Tx : WBC 3.68
V Seri (14/08/23) V Seri (14/08/23) - IVFD NaCl 500 ml ~ 20 tpm HGB 9.30
MRS 28-08-2023 13:37:11 + Leukopenia (3.68) + Leukopenia (3.68) - Transfusi PRC s/d HGB 10 g/dL MCV 93.90
BPJS – KIS Kelas III + Anemia ringan (9.3) N-N + Anemia ringan (9.3) N-N Premedikasi MCH 30.00
+ Trombositopenia (63.000) + Trombositopenia (63.000) - Dipenhidramin 10 mg IV MCHC 32.00
JL. TEGAL WANGI NO. 67 - Dexametason 5 mg IV PLT 63.00
TENGAH, SESETAN, - Transfusi TC s/d PLT > 100.000
DENPASAR SELATAN USG Abdomen Atas-Bawah - SF 300 mg tiap 12 jam PO AST/SGOT 41.00
28-04-2023 - Vitamin C 100 mg tiap 12 jam PO ALT/SGPT 69.00
Golongan Darah O+ - Mengesankan gambaran massa - Pro Paxus Carboplatin VI seri bila KU BUN 12.4
malignant cervix yang meluas hingga optimal Kreatinin 0.71
Post transfusi PRC 2 kolf sebagian corpus uteri e-LFG 98.61
(01-09-2023) - Simple cyst ginjal kiri
- Ascites minimal 07-08-2023 08:24:47
Post transfusi TC 5 kolf - Hepar, GB, Lien, pancreas dan WBC 4.97
(01-09-2023) ginjal kanan tak tampak kelainan HCT 29.10
MCHC 32.30
Foto Thorax PA (Asimetris) : PLT 103.00
27-04-2023 HGB 9.40
- Cor tak tampak kelainan MCV 91.80
- Infiltrat pada zona bawah paru MCH 29.70
kanan, susp. pneumonic type
pulmonary metastasis AST/SGOT 33.00
- Spinal asimetry ALT/SGPT 50.00
- Saat ini tak tampak proses metastase BUN 9.6
pada pulmo dan tulang -tulang regio Kreatinin 0.65
thorax yang tervisualisasi e-LFG 102.79

2
BED IDENTITAS DIAGNOSIS AWAL DIAGNOSA AKHIR PLANNING LABORATORIUM
202.2 23003570 Karcinoma Servix Stadium IIIB Karcinoma Servix Stadium IIIB P: Perbaikan KU 31-08-2023 08:45:54
ANAK AGUNG + Post Kemoterapi Paxus Carboplatin + Post Kemoterapi Paxus Carboplatin Pdx : - AST/SGOT 23.00
KOMPYANG SARTINI VI Seri (26/05/23) VI Seri (26/05/23) Tx : ALT/SGPT 7.00
STW + Post ER 6 x (30/08/23) + Post ER 6 x (30/08/23) - IVFD NaCl 0.9 % ~ 20 tpm Albumin 3.30
MRS 31-08-2023 07:31:06 + Perdarahan Aktif + Perdarahan Aktif - Tranfusi PRC s/d Hb > 10 g/dl Glukosa Darah (Sewaktu) 103
BPJS - Umum, Kelas II + Anemia Ringan (9.0) N-N Premedikasi BUN 34.0
+ Hipoalbuminemia (3.3) - Dexametason 5 mg IV Kreatinin 2.19
JL PADANG GRYA USG Abdomen Atas Bawah - Dipenhidramin 10 mg IV e-LFG 23.22
DENPASAR 10-08-2023 - Tampon vagina 2x24 jam (evaluasi Kalium (K) - Serum 4.06
- Mengesankan malignant mass pada 02/09/23) Natrium (Na) - Serum 136
Golongan darah O+ cervix uteri hingga sebagian corpus - Injeksi Asam Traneksamat 1 gr IV Klorida (Cl) - Serum 102.1
uteri dan 1/3 upper part vagina dengan - Injeksi Ranitidin 50 mg IV tiap 12 jam IV Magnesium (Mg) 2.15
Post transfusi PRC 1 kolf kecurigaan telah menginfiltrasi dinding - SF 300 mg tiap 12 jam PO
(01-09-2023) posterior buli dan menyebabkan - Vitamin C 100 mg tiap 12 jam PO 31-08-2023 06:22:21
hematometra serta hidroureteronefrosis Foto Thorax PA (10-08-2023) - Pro ER Lanjutan bila KU Optimal WBC 10.55
PRC ready 1 kolf sedang bilateral - Cor prominent HGB 9.00
- Saat ini tak tampak nodul metastase Pulmo tak tampak kelainan HCT 27.70
pada hepar dan pembesaran KGB Spondylosis thoracalis MCV 83.70
paraaorta Saat ini tak tampak proses metastase MCH 27.20
- Hepar, GB, lien, pankreas tak tampak pada pulmo dan tulang-tulang regio MCHC 32.50
kelainan thorax yang tervisualisasi PLT 208.00

BED IDENTITAS DIAGNOSIS AWAL DIAGNOSA AKHIR PLANNING LABORATORIUM

203.1 01603147 Ca Cervix Stadium IIB (inoperable) Ca Cervix Stadium IIB (Inoperable) P: Usul Poliklinis 01-09-2023 08:19:32
NI NYOMAN ARIASIH + Post kemoterapi Paxus Carboplatin + Post Kemoterapi Paxus Carboplatin Pdx : BUN 23.3
STW 48 th (P3-14 th) VI Seri (19/10/22) VI Seri (19/10/22) Tx : Kreatinin 1.15
+ Post ER 35x (27/02/22) + Post ER 35x (27/02/22) - IVFD ~ TS Nefro e-LFG 56.22
MRS 27-08-2023 19:58:39 + Partial Ileus obstruktif + Partial Ileus obstruktif ec Susp - Omperazole 40 mg tiap 12 jam PO
BPJS-KIS KELAS III + Pain related Neoplasm Retensi Fecal Material - Laxadine syr 15 cc tiap 8 jam PO 31-08-2023 08:23:08
+ Karnofsky skor 40 + AKI dd/ ACKD ec Susp Prerenal on - MRI Via Poli BUN 24.6
BR PENINJOAN BATUAN CKD ec Susp NO - Terapi lain TS Nefro, TS HOM, TS Bedah, Kreatinin 1.62
SUKAWATI GIANYAR + Hipoalbuminemia ec Inflamasi TS Neurologi e-LFG 37.15
Kronis
Golongan darah - + Karnofsky skor 40 TS Bedah 30-08-2023 08:02:08
Diet bubur lanjut, jika ada keluhan hubungi BUN 29.3
kembali. Kreatinin 2.08
Terapi lain sesuai ts Obgyn e-LFG 27.46

TS Neurologi 29-08-2023 08:16:42

-Metilprednisolon 125 mg tiap 12 jam IV BUN 33.8
(H3) Kreatinin 2.73
-Omeprazole 20mg tiap 12 jam IO e-LFG 19.77
-Parasetamol 1000mg tiap 8 jam IO k/p nyeri
-Mecobalamin 500mcg tiap 12 jam IV

3
 -Gabapentin 100 mg tiap 12 jam IO 28-08-2023 17:08:19
USG Abdomen Atas Bawah 27-08-2023 21:36:05 + amitriptilin 25 mg tiap 24 jam IO (malam) UL
(28-08-2023) WBC 12.08 -Pemasangan stocking untuk mencegah DVT Berat Jenis 1.014
- Cholecystitis HGB 12.30 Kekeruhan Keruh (+)
- Hidronefrosis sedang bilateral HCT 37.90 TS Interna pH 5.00
- Cystitis MCV 88.10 - IVFD NaCl 0.9% 1500cc/24 jam Leukosit Pos (++++)
- Ascites MCH 28.60 - Diet CKD 1900 kkal/hari Nitrit Positif
- Efusi pleura bilateral MCHC 32.50 Usul visite kp Protein (1+)
- Hepar, lien, uterus, dan adnexa PLT 429.00 Glukosa Negatif
bilateral tak tampak kelainan TS Nefro Keton Negatif
SGOT 18.00 - IVFD NaCl 0.9% 1500cc/24 jam Darah (2+)
SGPT 6.00 - Diet CKD 1900 kkal/hari Urobilinogen Normal
Foto BOF 3 posisi (27-08-2023) Albumin 2.90 Nefro visite kp Bilirubin Negatif
- Partial large bowel obstruction Glukosa Darah (Sewaktu) 90 Warna Kuning
- Saat ini tak tampak gambaran BUN 35.9 TS Rehabilitasi Medis Leukosit Sedimen 76
pneumoperitoneum yang tervisualisasi Kreatinin 3.37 ROM exc Eritrosit Sedimen 11
- Saat ini tak tampak bayangan e-LFG 15.32 ankle pumping pasif Sel Epitel Sedimen 1
radioopaque di sepanjang traktus Kalium (K) - Serum 4.33 positioning dan mika miki log roll /2jam Silinder 5.26
urinarius Klorida (Cl) - Serum 100.3 duduk dg proper body mechanic Silinder Sedimen Granula cast +
- Retensi fecal material Natrium (Na) - Serum 140 breathing dan chest expansion exc Bakteri 2952.90
manual evakuasi bowel
rencana evaluasi bladder 28-08-2023 08:28:47
mohon info hasil MRI BUN 35.1
Kreatinin 3.44
e-LFG 14.95
pCO2 26.0
pO2 163.00
BEecf -2.9
HCO3- 20.30
SO2c 100.0
TCO2 21.10
Natrium (Na) 133
Kalium (K) 3.40
pH 7.50

BED IDENTITAS DIAGNOSIS AWAL DIAGNOSA AKHIR PLANNING LABORATORIUM

203.2 23030409 Kista Ovarium Dekstra Susp Kista Susp. Kista Dermoid Post P: Perawatan post operatif 01-09-2023 22:40:16
DESAK PUTU RESMA Dermoid Laparotomy Salpingo-Oophorectomy Pdx: DL 6 jam post operasi ( 23.00 WITA) HGB 10.80
APW FEBRIYANTI Sinistra-Adhesiolisis H-1 Tx: HCT 32.90
27 th (P1-5th) - IVFD RL 500 cc ~ 20 tpm MCV 91.90
- Metoclorpamide 10 mg tiap 8 jam IV MCH 30.20
MRS 31-08-2023 15:20:53 - Omeprazole 40 mg tiap 12 jam IV MCHC 32.80
BPJS - Umum, Kelas III - Analgetik ~ TS Anestesi PLT 365.00
- DC s/d 24 jam post op WBC 12.31
BANJAR DINAS - Puasa 6 jam ~ MSS

4
 PELAPUAN - KIE 15-08-2023 09:04:55
Papsmear (13-06-2023) PLT 311.00
Golongan darah O+ Cervix Uteri; Papsmear : TS Anestesi MCHC 32.90
- Satisfactory for evaluation; paracetamol 500 mg tiap 6 jam PO MCH 30.60
PRC belum ready Endocervix/ Transformation zone Epidural oleh tim APS MCV 93.00
component present HCT 34.70
- Negative for Intraepithelial lesion or HGB 11.40
malignancy WBC 6.85

Foto Thorax PA (15-08-2023) PPT 10.1

Cor dan pulmo tak tampak kelainan INR 0.88
APTT 28.2
AST/SGOT 17.00
ALT/SGPT 7.00
Albumin 4.70
Glukosa Darah (Sewaktu) 113
BUN 7.9
Kreatinin 0.66
e-LFG 121.06
Kalium (K) - Serum 4.22
Natrium (Na) - Serum 143

BED IDENTITAS DIAGNOSIS AWAL DIAGNOSA AKHIR PLANNING LABORATORIUM

204. 1 19024764 Adenomiosis Adenomiosis + Kista Ovarium Dextra P: Perawatan post operasi 30-08-2023 23:22:22
FELISMITA BIBA + Post SOS ec Kista Endometriosis post Laparatomi release adhesi - Pdx: - WBC 27.27
DST 36 th (P1-16 th) (2019) Supra Vaginal Histerektomi - Tx: HGB 10.80
+ Kista ovarium dextra Salfingektomi Dextra - Kistektomi - IVFD RL 500 cc ~ 28 tpm HCT 36.10
(WIS) MRS 26-08-2023 + Anemia Ringan (8.4 ) H-M Dextra Hari - 3 - Paracetamol 500 mg tiap 8 jam IO MCV 69.40
BPJS KIS KELAS II + Riwayat SOS ec kista endometriosis - Asam mefenamat 500 mg tiap 8 jam IO MCH 20.80
(2019) - Omeprazole 20 mg tiap 12 jam IO MCHC 29.90
JL. KANDA NO 5 SANUR + DM tipe II - Diet nasi PLT 421.00
DENSEL - Extra fleet enema 1 kali pagi ini
Mx : keluhan, tanda vital 28-08-2023 17:13:27
Golongan darah O+ KIE WBC 18.21
HGB 10.60
Post transfusi PRC 2 kolf Thorax PA(14-08-2023) TS Anestesi HCT 36.10
(28-08-2023 ) Cor dan pulmo tak tampak kelainan Kembali ke DPJP MCV 67.50
Saran: MCH 19.80
PRC ready 2 kolf Ibuprofen 400 mg tiap 8 jam PO MCHC 29.40
paracetamol 500 mg tiap 6 jam PO PLT 483.00

14-08-2023 12:32:38
WBC 11.76
Papsmear (07-08-2023) HGB 8.40
Cervix Uteri; Papsmear ; HCT 30.70

5
 - Satisfactory for evaluation; Endocervical/ MCV 65.70
transformation zone component present MCH 18.00
- Negative for intraepithelial lesion or MCHC 27.40
malignancy PLT 503.00
- Reactive cellular changes associated with
inflammation PPT 13.0
INR 0.91
APTT 28.3
SGOT 23.00
SGPT 26.00
Albumin 4.40
Glukosa Darah (Sewaktu) 140
BUN 6.9
Kreatinin 0.79
e-LFG 96.30
Kalium (K) - Serum 3.94
Natrium (Na) - Serum 139

BED IDENTITAS DIAGNOSIS AWAL DIAGNOSA AKHIR PLANNING LABORATORIUM

204.2 23052605 AUB-L dd A AUB-L dd A P: Perbaikan KU 01-09-2023 09:52:20
DWI SULISTANINGSIH + Anemia Sedang (6.6) N-N + Anemia Sedang (6.6) N-N Pdx : WBC 6.69
MGP 38 th ( Tx : HCT 20.00
- IVFD NaCl 0.9% ~ 20 tpm MCV 85.80
MRS 01-09-2023 12:16:13 - Transfusi PRC s/d HGB >10g/dL MCH 28.30
BPJS - KIS, Kelas II Premedikasi MCHC 33.00
Deksametason 5 mg IV PLT 295.00
MRANGGEN BERAN Difenhidramin 10 mg IV HGB 6.60
KEPIL WONOSOBO JAWA - Sulfas Ferosus 300 mg tiap 12 jam PO
TENGAH - Vitamin C 100 mg tiap 12 jam PO
- Parasetamol 500 mg tiap 8 jam PO
Golongan darah A+ - Pro TAH-BS bila KU Optimal
- BPD Ruangan
PRC ready 2 kolf

BED IDENTITAS DIAGNOSIS AWAL DIAGNOSA AKHIR PLANNING LABORATORIUM

205.1 21039664 Carcinosarcoma Uteri (MMMT) Post Carcinosarcoma Uteri (MMMT) Post P: perbaikan KU 01-09-2023 01:27:57
LYDIA NOVIKA Laparotomi - Release Adhesi - TAH - Laparotomi - Release Adhesi - TAH - Pdx: WBC 17.29
KYS 37th (P2-1th) BSO (03/01/23) ~ Progressive Disease BSO (03/01/23) ~ Progressive Terapi: HGB 7.60
+ Post Kemoterapi Doxorubicin Disease - IVFD NaCl 0.9% ~ 20 tpm HCT 23.90
MRS 01-09-2023 02:10:33 Carboplatin IV Seri (28/07/23) + Post Kemoterapi Doxorubicin - Transfusi PRC s/d HB > 10gr/dl MCV 98.80
BPJS – Umum Kelas I + CHF FC II ec susp. Chemotherapy Carboplatin IV Seri (28/07/23) Premedikasi MCH 31.40
Induced Cardiomyopathy + CHF FC II ec susp. Chemotherapy Dexametason 5 mg IV MCHC 31.80
PERUM. NUSA PURI BLOK - EF 31.5%, Global Hipokinetik Induced Cardiomyopathy Diphenhidramin 10 mg IV RDW 15.30
B.56 BR.PETANGAN - Riwayat PPCM (2021) (membaik) - EF 31.5%, Global Hipokinetik - Tampon vagina 2x24 jam (evaluasi PLT 316.00
KUTUH KUTA SELATAN + Hipertensi Stage I (terkontrol) - Riwayat PPCM (2021) (membaik) 03/09/23)

6
BADUNG + Obesitas Grade II + Hipertensi Stage I (terkontrol) - Omeprazole 40 mg tiap 12 jam IV 29-08-2023 15:02:29
+ Anemia sedang (7.6) N-N + Obesitas Grade II - Asam traneksamat 1000 mg tiap 8 jam IV WBC 13.82
Golongan darah B+ + Aktif bleeding + Anemia sedang (7.6) N-N - Ondansetron 8 mg tiap 8 jam IV HGB 10.50
+ Aktif bleeding - Parasetamol 500 mg tiap 8 jam PO HCT 33.30
Post transfusi PRC 1 kolf - MST 10 mg tiap 8 Jam PO MCV 100.90
(01-09-2023) - Syr laxadine 15 ml tiap 8 jam PO MCH 31.80
- Rencana CT scan abdomen + kontras MCHC 31.50
PRC ready 1 kolf (Selasa, 05/09/23) RDW 15.70
- Menghubungi kembali TS Cardio di PLT 327.00
Reseksi / Operasi(11-01-2023) Foto Thorax AP (17-04-202) ruangan BUN 13.3
I. Uterus, Adneksa Kanan dan Kiri ; - Cor dan pulmo tak tampak kelainan KIE Kreatinin 0.83
Operasi : - Saat ini tak tampak proses metastase e-LFG 90.08
Histomorfologi sesuai untuk pada pulmo dan tulang yang TS Cardio
Carcinosarcoma dengan dominan tervisualisasi Meneruskan terapi rutin
komponen sarcomatous, high grade, Ramipril 10mg tiap 24 jam
pada endometrium. Cerviks Uteri ; Biopsi (14-12-2022) Amlodipin 10 mg tiap 24 jam
- Adenomyosis. Massa tumor; Biopsy: Carvedilol 12.5 mg tiap 12 jam
- Tampak infiltrasi sel ganas pada Gambaran morfologi menunjukkan Simvastatin 20mg tiap 24 jam
jaringan Ovarium Kanan. suatu Malignant tumor, cenderung Spironolakton 25 mg tiap 24 jam
- Kista Folikel multiple pada ovarium invasi Pleomorphic spindle cell Furosemide 40 mg prn sesak
kanan. tumour.
II. Jaringan massa terpisah ; Operasi : DD/
Jaringan mengandung invasi sel ganas - Leiomyosarcoma
- Endometrial stromal sarcoma
- Carcinosarcoma