MAPPING CEMPAKA II OBSTETRI

JUMAT, 25 AGUSTUS 2023

Konservatif :-
Post SC :2
P Spt B :1
P Spt Bracht :-
TS :- Death Conceptus :-
JKS :- Histeroraphy :-
Pro SC :-
HYS :- Pro Amnioinfusion :-
Pro Laparotomi :-
APW : 208.1, 209.3 Post Forcep Ekstraksi :-
ART :- Post VaE :-
Perforasi uterus :-
FAM : 208.2 Post Lovset-Mauriceau :-
HPP :-
STW : 210.1 Post Curettage :-
Post Histerektomi :-
Abortus :1
Total Ektraksi :-
Ruptur Tuba :-
Pro Histerotomi :-
Post Histerotomi :-
Torsi Kista :-
Post Laparotomi :-
Hiperemesis gravidarum :-
Mola Hidatidosa :-
Expectant Manajemen :-

NAMA DIAGNOSA AWAL DIAGNOSA AKHIR PEMERIKSAAN PENUNJANG TERAPI

208.1 14012993 G2P1001 38 Minggu 4 Hari T/H, P2002 post SC H-3 23-08-2023 13:32:58 P : Perawatan post operasi
Ni Wayan Kaerniyati,28 th, LMR (Bekas SC 1x), Riwayat Von + Bilateral Fimbriektomi H-3 K 4.11 Pdx : -
APW 01-08-1995 Willebrand Disease (membaik), + Von Willebrand Disease (membaik) Na 131 Tx:
Cl 104.9 - IVFD RL 500 ml ~ 28 tpm
PATOL B MRS 20-08-2023 Ca 8.0 - Analgetik ~ TS Anestesi
BPJS – KIS Kelas II PBB : 3599 gr Mg 1.60 - Asam Traneksamat ~ TS HOM
- Mobilisasi bertahap
BR PUJUNG KAJA Telah dilakukan SC elektif + MOW 23-08-2023 13:25:51 - Tx lain ~ TS HOM, TS Anestesi
SEBATU Tanggal 22/8/2023, pukul 11.15 WBC 13.05
TEGALLALANG WITA, lahir bayi laki-laki, 3730 g, USG TAS (16/08/23) RBC 3.68 TS HOM
GIANYAR AS 7-8-9, Kelainan kongenital (-) Janin, T/H, FHB (+), FM (+), Letak HGB 10.50 - IVFD Nacl 0.9% 20 tpm
Kepala HCT 32.20 - Diet sesuai ts Obgyn
Post Transfusi Bayi sudah BPL tanggal 24-08-2023 BPD : 9.53 cm MCV 87.50 - Asam tranexamat 500mg tiap 8 jam
Cryoprecipitate 5 kolf A: 38w6d MCH 28.50 IV
preop (22/08/2023) HC : 34.1 cm MCHC 32.60 - Desmopressin 0,2 mg tiap 24 jam IO
P: 39w2d RDW 20.00 Terapi lain sesuai PPA terkait
Post transfusi AC : 35.0 cm PLT 285.00
cryoprecipitate 5 kolf post I: 38w6d MPV 9.20 TS Anestesi
operasi (22/08/2023) FL : 7.47 cm NLR 29.66 Morfin 20 mg dalam 20 ml NaCl 0.9%
Post Transfusi PRC 2 Kolf 18-08-2023 09:15:36 22-08-2023 23:42:10 kecepatan 0,8 ml/jam -> jika habis stop
 di Burn Unit (23/08/23) WBC 8.70 WBC 11.37 kembali ke DPJP
RBC 4.17 RBC 2.65
Cryo ready 5 kolf HGB 11.50 HGB 7.60 saran :
HCT 37.60 HCT 24.60 Paracetamol 500 mg tiap 6 jam PO
Golongan Darah: O+ MCV 90.20 MCV 92.80 Ibuprofen 400 mg tiap 8 jam PO
MCH 27.60 MCH 28.70
Pasien rujukan dari RS Ari MCHC 30.60 MCHC 30.90
Canti dengan G2P1001 29- RDW 22.70 RDW 20.50
30 Minggu T/H Riwayat PLT 297.00 PLT 238.00
Von Willebrand Disease MPV 8.60 MPV 8.90
NLR 5.32 NLR 9.81
Diketahui memilii Von
Willebrand Disease sejak 08-08-2023 10:24 22-08-2023 19:20:00
tahun 2014 RDW 25.40 RBC 3.31
MCHC 29.60 HCT 30.50
HPHT : 23/11/2022 MCH 27.20 MCV 92.10
TP : 30/08/2023 MCV 91.90 MCHC 31.80
ANC : 3x di SpOG HCT 40.90 RDW 21.00
HGB 12.10 WBC 13.63
Riwayat Obstetri RBC 4.45 HGB 9.70
1. 2020, Perempuan, 3500 WBC 8.63 MCH 29.30
g, Aterm, SC NLR 6.02 PLT 285.00
2. Hamil ini MPV 8.80 MPV 8.80
PLT 280.00 NLR 16.76
Riw. Menikah: 1x PPT 9.4 PPT 9.5
O: 2019 INR 0.82 INR 0.82
Riw. Kontrasepsi : - APTT 59.6 APTT 34.9
Riw. Penyakit Dahulu :
Von Willebrand Disease 22-08-2023 07:21:04
Riw. Operasi : SC (2020) PPT 14.2
Riw. Alergi : - INR 1.00
Riw. Pengobatan : Sulfas APTT 47.0
Ferosus
NAMA DIAGNOSA AWAL DIAGNOSA AKHIR PEMERIKSAAN PENUNJANG TERAPI
208.2 23050041 G1P0000 UK 35 Minggu 6 Hari P0100 Post Partum H-1 24-08-2023 05:54:53 P : Perawatan post partum
Ni Wayan Risma Udiani T/KJDR, Obesitas grade I, Infeksi + Obesitas grade I PPT 9.8 Pdx : -
FAM Putri, 23 th Sifilis fase laten, Preeklampsia + Infeksi Sifilis fase laten INR 0.85 Tx:
03-06-2000 dengan Gambaran Berat, PK I + F.Up Preeklampsia dengan APTT 27.8 - IVFD RL 500 cc + 40 IU oksitosin ~
PATOL B PBB : 2487 g Gambaran Berat 14 tpm
MRS 24-08-2023 24-08-2023 05:45 - IVFD RL 500 ml + 6 gr MgSO4 40%
BPJS KIS KELAS II NLR 9.93 ~ 28 tpm s/d 24 jam
Pukul 14.38 Wita, lahir bayi laki-laki, MPV 8.50 - Nifedipine 10 mg tiap 8 jam PO bila
BR TEGAL 2740g, Meninggal, Maserasi grade II, PLT 259.00 MAP > 125 mmHg
kelainan kongenital (-) RDW 13.30 - Paracetamol 500 mg tiap 8 jam PO
Pasien tidak merasakan MCHC 33.70 - DC s/d 6 jam post MgSO4
gerak janin sejak 2 hari MCH 30.10 - Terapi lain ~ TS Kulit Kelamin
yang lalu (22/8/23), sakit Urine Lengkap 24-08-2023 MCV 89.20 TS Kulit Kelamin

2
 perut hilang timbul (+) Berat Jenis 1.019 HCT 35.60 - Rawat Poliklinis
sejak pukul 20.00 wita Kekeruhan Jernih HGB 12.00 - Saran Doksisiklin 100 mg tiap 12 jam
(23/08/23), keluar air pH 6.00 RBC 3.99 intraoral
pervaginam (-), sakit Leukosit Negatif WBC 13.87 -KIE : Puasa berhubungan selama 3
kepala (-), pandangan Nitrit Negatif SGOT 15.00 bulan atau dengan menggunakan
kabur (-), nyeri di ulu hati Protein (2+) SGPT 4.00 pengaman, kontrol ke poli IMS
(-). Glukosa Negatif Alb 3.70
Keton (1+) GDS 107
Diketahui Infeksi sifilis Darah Negatif LDH 135
sejak UK 31-32 minggu Urobilinogen Normal BUN 6.0
saat screening Tripple Bilirubin Negatif e-LFG 128.48
eliminasi di Faskes 1 Warna Kuning Cr 0.60
Klinik Cahaya Bunda Leukosit Sedimen 3 K 3.72
Eritrosit Sedimen 3 Na 135
Mulai kontrol saat usia 7 Sel Epitel Sedimen 1 Cl 107.6
bulan di puskesmas kuta Gepeng 0.3 Mg 1.69
dua, 2x. Kontrol ke dr Silinder 0.56
Karyadi, SpOG di tuban Bakteri 55.30
3x. Diketahui Tensi tinggi Yeast Cell 1.0
saat ANC di Sp.OG UK Mucus 0.140
35W6D

Riwayat HT pada keluarga

tidak ada, riwayat HT pada
pasien tidak ada.

Riw. Menikah: 1x-2022

Riw. Kontrasepsi : -
Riw. Penyakit Dahulu : -
Riw. Operasi : -
Riw. Alergi : -
Riw. Pengobatan : -

NAMA DIAGNOSA AWAL DIAGNOSA AKHIR PEMERIKSAAN PENUNJANG TERAPI

209.3 23046574 G3P2002 34 minggu 3 hari T/H, P3003 Post SC + Total Abdominal 23-08-2023 18:12:13 P: Perawatan Post Operatif
Ni Kadek Yuniantari, 31 th Letli, LMR (Bekas SC 2x), Plasenta Histerektomi + Salphingoooforektomi WBC 29.26 Pdx : -
APW 07-06-1992 previa totalis susp Plasenta Akreta Dextra + Salfingektomi Sinistra + RBC 3.82 Tx:
Specrum Disorder (PASD) (PAI Adhesiolisis + Ligasi A. Hipogastrika HGB 12.10 - Diet bebas.
SENIOR A MRS 21-08-2023 score 6, Probability of Invasion H-2 a/i Placenta Accreta Spectrum HCT 35.90 - Aff infus.
BPJS UMUM KELAS III 69%) Disorder MCV 94.00 - Aff DC.
PBB 3326 gr MCH 31.70 - Aff drain.
BR DINAS LEMPEDU MCHC 33.70 - Cefixime 200 mg @ 12 jam per oral.
LES TEJAKULA Telah di lakukan SC + Total RDW 13.20 - Paracetamol 500 mg tiap 8 jam PO
BULELENG Abdominal Histerektomi - PLT 178.00 - Mobilisasi dini
Salphingoooforektomi Dextra – MPV 9.90 - Step down ruangan biasa
Golongan darah: O + Salfingektomi Sinistra - Adhesiolisis USG Evaluasi DPJP (21/08/23) NLR 31.03
- Ligasi Arteri Hipogastrika Janin, T/H, FHB (+), FM (+), Letak Mx : Keluhan, TTV, perdarahan

3
 PRC ready 2 lintang 23-08-2023 09:50:32
TC ready 5 Tanggal 23/08/23 Pkl 08.44 lahir BPD 9.35 cm ~ 38w0d WBC 13.13 KIE
FFP ready 1 bayi laki-laki, 2790 g, AS 8-9, HC 34.72 cm ~ 40w2d RBC 3.02
kelainan kongenital (-) AC 33.42cm ~ 38w4d HGB 9.80 TS Anestesi
Post Transfusi PRC 2 kolf FL 7.39 cm ~ 37w6d HCT 29.70 Morfin 20 mg + Ketamin 20 mg dalam
(23-08-2023) Echocardiografi (24/08/23) : EFW 3326g MCV 98.30 20 ml NaCl 0.9% kecepatan 0,8 ml/jam
Small ASD-II L to R shunt + tiny EDD 01/09/23 MCH 32.50  stop jika habis
Pasien membawa surat PDA L to R shunt AUA 3326 g MCHC 33.00 Saran :
rujukan dari RS Puri Bayi rawat di Cempaka I Neonatus- Placenta corpus anterior grade II RDW 13.30 Paracetamol 500 mg tiap 6 jam PO;
Bunda G3P2002 38 K.HCU bed 2 menutupi s/d OUI PLT 153.00 Ibuprofen 400 mg tiap 8 jam PO
minggu 1 hari Preskep SDP cukup MPV 9.70
Plasenta Previa Status present PAI score NLR 4.61
Nadi : 141 kali/menit Riwayat SC 2x : 3
Diketahui susp plasenta Napas : 46 kali/menit Lakuna grade 2 : 1 15-08-2023 09:00:45
previa totalis saat ANC di Suhu : 36,5 C Myometrial thickness 2 mm : 0.5 WBC 10.43
UK 33-34 minggu saat SpO2 : 92% preductal dan 91% Plasenta Anterior : 1 HGB 11.30
ANC di SpOG postductal Bridging Vessel (+) : 0.5 HCT 35.00
Total : 6 PLT 182.00
HPHT: 15/12/22 BBL = 2700 gram Probability of Invasion 69 % MCV 97.20
TP : 22/09/23 RBC 3.60
ANC : >3x di SpOG A : Small ASD-II L to R shunt + NLR 5.50
tiny PDA L to R shunt, BKB (35 MPV 9.40
Riwayat Obstetri: minggu), SMK, Vigorous baby MCHC 32.30
1. 2017, Perempuan, 3300 MCH 31.40
g, Aterm, SC (Wangaya) P: PPT 9.8
2. 2021, Laki-laki, 3100 g, - kebutuhan cairan 70 ml/kg/hari ~ INR 0.85
Aterm, SC (Balimed) 189 ml/hari ~ ASI on demand APTT 26.1
3. Hamil ini minimal 24 ml tiap 3 jam HBsAg Non Reaktif
- jaga kehangatan VDRL Negatif
Riwayat Menikah : 1x - rawat tali pusat TPHA Negatif
O: 7 thn - tunggu jawaban TS kardiologi GDS 94
Riw Kontrasepsi: (-)
Riw Penyakit Dahulu: (-) TS Kardiologi
Riw Operasi: (+) SC P:
2017,2021 Reechocardiografi 3 bulan lagi
Riw Pengobatan: - ( desemner 2023)
Riw Alergi: Cefadroxil
(reaksi alergi gatal)

NAMA DIAGNOSA AWAL DIAGNOSA AKHIR PEMERIKSAAN PENUNJANG TERAPI

210.1 23050554 Abortus Iminens + ROB Abortus Iminens + ROB 23-08-2023 18:12:13 P : Perbaikan kondisi umum
Ni Luh Putu Noviyanti WBC 29.26 Pdx :
Lestari, 25 th RBC 3.82 Tx :
STW 12-11-1997 HGB 12.10 - Bed rest
HCT 35.90 - Microgest 200 mg tiap 24 jam PO
MCV 94.00 - Asam folat 400 mcg tiap 24 jam PO
SENIOR B MRS 25-08-2023 MCH 31.70 - Sulfas Ferrosus 300 mg tiap 24 jam

4
PASIEN UMUM MCHC 33.70 PO
RDW 13.20
BR MEKAR SARI PLT 178.00
KEDIRI TABANAN MPV 9.90
NLR 31.03
Pasien mengeluh keluar
flek pervaginam minimal
sejak 1 jam lalu 23-08-2023 09:50:32
(14/08/2023). Nyeri perut WBC 13.13
(+). RBC 3.02
Riwayat PP test (+), HGB 9.80
Riwayat keluar jaringan (-) HCT 29.70
Riwayat diperiksa di SpOG MCV 98.30
dengan G3P0020 17-18 MCH 32.50
minggu gemelli H/H, MCHC 33.00
MCDA + TTTS (Quentero RDW 13.30
stg I) PLT 153.00
MPV 9.70
HPHT: lupa NLR 4.61
TP : 25/01/2024 (CRL
UK 7w3d)
ANC. : >3x dr SpOG

Riwayat Obstetri:
1. 2021, Abortus
2. 2022, Abortus
3. Hamil ini

Riw. Pernikahan : menikah

1x (Juli 2021)
Riw menarche : 14 tahun,
teratur, lama 5 hari,
volume 50 cc
Riw. Operasi: (+)
Appendiktomi (2010)
Riw. Penyakit Dahulu: (-)
Riw. Pengobatan: (-)
Riw. Alergi: (-)
Riw. Sosial : IRT

MAPPING CEMPAKA II OBSTETRI

5
 (PASIEN GYN)
JUMAT, 25 AGUSTUS 2023

BDA : 212.3
Karsinoma Vulva :1
BYM : 211.4
Kista Ovarium :3
STW : 211.2
Karsinoma Serviks :1
KYS :-
AUB-P :1
DAY : 212.2
HYS : 211.1
FJM : 211.3

NAMA DIAGNOSA AWAL DIAGNOSA AKHIR PEMERIKSAAN PENUNJANG TERAPI

211.1 19014106 AUB-P (Polip Endoserviks) AUB-P (Polip Endoserviks) 14-08-2023 13:16:03 P : Pro Ekstirpasi polip (25/08/23)
RATNAWATI, 56 th, WBC 7.66 Pdx : -
HYS P6-14 th RBC 4.86 Tx :
07-05-1967 MCV 88.50 Pro Ekstirpasi polip (25/08/23)
SENIOR B MCH 28.20
MRS 24-08-2023 Thorax (26-07-2023) MCHC 31.90
BPJS KIS KELAS III Cor dan pulmo tak tampak kelainan RDW 12.70
PLT 370.00
JL P MOYO GG SUBAK Papsmear (18-07-2023) MPV 9.70
SARI B/29 Serviks; Biopsi: NLR 3.38
DENPASAR,BR LINK Histomorfologi menunjukkan Polip HGB 13.70
AMBE endoserviks beradang kronis. HCT 43.00
PPT 13.1
Pasien membawa surat INR 0.92
rujukan dari RS Prima APTT 27.5
Media dengan diagnosis SGOT 15.00
Erosi Portio Suspicius, SGPT 16.00
Polip Serviks (mudah Albumin 4.30
berdarah) GDS 98
BUN 9.0
Riwayat Menstruasi: Kreatinin 0.97
HPHT : 19/06/2023 e-LFG 65.29
Menarache 11 th, 10 hari, K 4.27
60 cc, ganti pembalut 3- Na 142
4x/hari

Riwayat Obstetri : P6-14 th

6
 Riwayat Pernikahan: 1x
O: 24 th
Riwayat Operasi: Disangkal
Riwayat Alergi: Disangkal
Riwayat Penyakit Dahulu:
Hipertensi, Penyakit
Jantung
Riwayat Obat-Obatan : -
Riwayat Penyakit Keluarga:
Disangkal
Riwayat Kontrasepsi: KB
Suntik
Riwayat Pekerjaan :
Catering makan
Riwayat Pendidikan : SMA
NAMA DIAGNOSA AWAL DIAGNOSA AKHIR PEMERIKSAAN PENUNJANG TERAPI
211.2 23036690 Kista Ovarium Curiga Ganas Kista Ovarium Curiga Ganas 14-08-2023 13:02:17 P: Pro Laparotomi TAH - BSO – FZ
NI NYOMAN PRANI, 60 + Hipertensi Stage II + Hipertensi Stage II WBC 12.62 Pdx : -
Th RBC 4.49 Tx :
STW (P2-32th) HGB 12.20 - Pro Laparotomi TAH-BSO-FZ
31-12-1962 HCT 38.50 (Jumat, 25 Agustus 2023)
PAPSMEAR (07-07-2023) MCV 85.70
(SEY) MRS 23-08-2023 - Satisfactory for evaluation, MCH 27.20
BPJS KIS KELAS III endocervical component absent and MCHC 31.70
transformation zone component RDW 13.20
BANJAR PENGAJARAN present. PLT 556.00
KALER - Negative for Intraepithelial Lesion or MPV 8.70
Malignancy NLR 2.36
Golongan darah:- PPT 10.9
FOTO THORAX PA (26-07-2023) INR 0.96
PRC belum ready - Cor dan pulmo tak tampak kelainan APTT 26.5
- Spondylosis thoracalis AST/SGOT 23.00
Pasien membawa surat ALT/SGPT 9.00
rujukan dari RSU Negara Albumin 3.60
dengan diagnosis Kista Glukosa Darah (Sewaktu) 104
Ovarium Curiga Ganas + BUN 6.3
Hipertensi

Perut membesar (+)

Flek pervaginam (-),
Riwayat keputihan lama
dan berbau (-), Riwayat
post coital bleeding (-),
Penurunan BB (-),
makan/minum (+),
BAK/BAB normal.

Riwayat Menstruasi:
7
 HPHT: Menopause 5 tahun
Menarche 13 th, siklus 28
hari, teratur, lama 4-5 hari,
volume � 50 cc, keluhan
saat menstruasi tidak ada

Riwayat Obstetri : P2-36 th

1. 1980, Aterm, Perempuan,
3000 gr, Spontan --> Sudah
meninggal
2. 1982, Aterm, Perempuan,
3000 gr, Spontan
3. 1988, Aterm, Laki-laki,
3000 gr, Spontan

Riwayat Pernikahan: 1x
O: 43 th
Riwayat Operasi: -
Riwayat Alergi: -
Riwayat Penyakit Dahulu: -
Riwayat Obat-Obatan : -
Riwayat Penyakit Keluarga:
-
Riwayat Kontrasepsi: -
Riwayat Pekerjaan : IRT
Riwayat Pendidikan : Tidak
sekolah
NAMA DIAGNOSA AWAL DIAGNOSA AKHIR PEMERIKSAAN PENUNJANG TERAPI
211.3 23025332 Kista Ovarum Curiga Ganas Kista Ovarum Curiga Ganas 23-08-2023 09:37:17 P : Pro CT Scan Abdomen + Kontras
Yuni Erlina, 43 th, + Sindrom Dispepsia + Sindrom Dispepsia WBC 10.70 Pdx : CT Scan Abdomen + kontras
FJM P2 - 10 th + Pain Related Neoplasma + Pain Related Neoplasma RBC 4.20 (25/8/23)
06-07-1980 HGB 10.80 Tx : -
SENIOR B MCV 80.00
MRS 23-08-2023 MCHC 32.10 TS Interna
BPJS KIS KELAS III RDW 14.60 LAPOR 2B BELAKANG
PLT 504.00 LEADER OBGYN RABER NEFRO
JL PULAU MISOL GANG Papsmear (23-05-2023) MPV 8.40
V B NO 4 Cervix; Papsmear: NLR 10.89 - Hidrasi NaCl 0.9% 1 - 1.5
Bali - Satisfactory for Evaluation, HCT 33.60 cc/kgbb/jam 12 jam sebelum sampai 12
endocervical/ transformation zone MCH 25.70 jam sesudah tindakan
Pasien membawa rujukan component absent PPT 11.3 - Asetilsistein 600 mg tiap 12 jam oral
dari RS Blambangan - Normal vaginal/ectocervical smear INR 0.99 H-1 sebelum sampai H+5 tindakan
dengan kista ovarium curiga APTT 31.4
ganas Thorax PA (18-07-2023) SGOT 19.00 Terapi lain sesuai PPA terkait
Cor dan pulmo tak tampak kelainan SGPT 3.00
Riwayat Menstruasi: tidak Alb 3.50 Mtx :
menstruasi sejak 7 tahun Ca 125 (13/06/23): 419.80 GDS 96 - Keluhan dan tanda vital
lalu BUN 9.1 - Produksi urine 24 jam
8
 USG (TAS) (19/05/23): Cr 1.32 - Cek BUN Sc 12, 24, 48 jam post
Menarche usia 13 tahun, - Blass isi cukup e-LFG 49.29 tindakan
siklus 28 hari, lama 5 hari, - Tampak uterus AF ukuran 5.4 x 3.2 K 3.39
volume 40 cc, keluhan saat cm, ET: 0.3 cm Na 132
haid (-) - Tampak gambaran Multilokuler solid
ukuran tidak terjangkau probe , septa
Riwayat Pernikahan : 1x (+), papil (+), solid part (+),
Riwayat Obstetri : P2 - 10 vaskularisasi skor 2, posterior
th enhancement (+), kesan dari adneksa
Riwayat KB: Suntik 3 bulan kanan
Riwayat Operasi: SC 2x - ovarium kiri uk 2.7 x 2.0 cm
(2008 dan 2013) - Cairan bebas (+)
Riwayat Alergi: - IOTA Adnex: 67% risk of malignancy
Riwayat Obat-obatan : -
Riwayat Penyakit Dahulu: -
Riwayat Penyakit Keluarga:
-
NAMA DIAGNOSA AWAL DIAGNOSA AKHIR PEMERIKSAAN PENUNJANG TERAPI
211.4 23030058 Ca Cervix stadium IIB Ca Cervix stadium IIB 21-08-2023 09:15:52 P: Perbaikan KU
Kahi Amma, 36 Th + Post Kemoterapi Paxus + Post Kemoterapi Paxus Carboplatin WBC 11.05 Pdx: -
19-06-1987 Carboplatin II Seri (07/08/23) II Seri (07/08/23) RBC 2.54 Tx:
BYM + Anemia Sedang (6.40) H-M + Anemia Sedang (6.40) H-M HGB 6.40 - IVFD NaCl 0,9 % ~ 20 Tpm
MRS 23-08-2023 HCT 19.50 - Transfusi PRC s/d Hb > 10 gr/dl
BPJS KIS KELAS III MCV 76.80 Premedikasi :
ADVANCE Biopsi Cervix (13-06-2023) MCH 25.20 Dexametason 5 mg IV
PARAIKAMARU Foto Thorax PA (27-06-2023) Histomorfologi menunjukkan Non- MCHC 32.80 Dipenhidramin 10 mg IV
WATUHADANG Cor dan pulmo tak tampak kelainan Keratinizing Squamous Cell RDW 19.20 - SF 300 mg tiap 8 jam PO
UMALULU SUMBA Saat ini tak tamnpak proses Carcinoma PLT 467.00 - Vitamin C 100 mg tiap 12 jam PO
TIMUR//JL TUKAD metastasis pada pulmo dan tulang - MPV 9.00 - Pro Kemoterapi Paxus Carboplatin
PAKERISAN GG BATUR tulang yang tervisualisasi USG Abdomen Atas Bawah (27-06- NLR 6.91 seri III bila KU Optimal
SARI 2023) SGOT 36.00
Malignant solid mass dengan SGPT 21.00
PRC ready 2 kolf komponen kalsifikasi di dalamnya, BUN 6.7
pada cervix uteri yang meluas ke Kreatinin 0.66
Golongan darah: AB+ corpus uteri dan vagina 1/3 proximal e-LFG 113.64
Pasien rujukan RSUD disertai hydrometra
Wangaya dengan diagnosa Nefritis bilateral
Carcinoma Cervix st IIIB Hepar, GB, spleen, dan pancreas tak
tampak kelainan
Hasil biopsi cervix NKSCC

Keputihan (+). Post coital

bleeding (+). penurunan
berat badan (+). Nyeri perut
(+), makan/minum (+).
BAK / BAB normal

Riw. menstruasi
9
 HPHT Menopause 15 th
lalu
Menstruasi: 14 th, 28 hari,
teratur, lama 5-6 hari, 50 cc
Riw. obstetri : P3-6 th
Riw. operasi : (-)
Riw. penyakit dahulu : (-)
Riw. alergi : (-)
Riw. obat-obatan : (-)

NAMA DIAGNOSA AWAL DIAGNOSA AKHIR PEMERIKSAAN PENUNJANG TERAPI

212.2 17013306 Kista Ovarium Curiga Ganas Kista Ovarium Curiga Ganas + 23-08-2023 18:12:27 P: Pro Laparotomi TAH - BSO - FZ
Ni Kadek Haryati, 50 Th + Mioma Uteri Mioma Uteri WBC 13.26 back up TS Onkoginekologi (25/08/23)
(P3-22 th) + Anemia ringan (8.1) H-M RBC 4.80 Pdx : -
DAY 07-10-1972 HGB 10.60 Tx :
HCT 36.10 - IVFD NaCl 500 ml ~ 20 tpm
MRS 21-08-2023 MCV 75.20 - Konsul TS Anestesi
(TAR) BPJS KIS KELAS III PAP SMEAR (14-07-2023) MCH 22.10 - Sucralfat syr 15 ml tiap 8 jam PO
- Satisfactory for evaluation, MCHC 29.40 - Pro Laparotomi TAH BSO (25/08/23)
BANJAR PUSEH, endocervical/ transformation zone RDW 23.80
PEREAN BATURITI component present. PLT 422.00 TS Anestesi
TABANAN - Negative for Intraepithelial Lesion or MPV 9.70 Status ASA II dengan permasalahan
Malignancy. NLR 10.71 Respirasi : Riwayat asma dengan
Post transfuse PRC 2 kolf dengan riwayat kambuh terakhir 1 saat
23-08-2023 Foto Thorax (07-08-2023) 07-08-2023 09:58 masih usia belasan tahun tanpa
Cor tak tampak kelainan WBC 7.78 pengobatan.
PRC ready 2 kolf Fibrotic line zona atas paru kanan, RBC 4.37 - Puasa 8 jam sebelum pembiusan
susp. old inflammatory process HGB 8.10 - Pasang IV line bore besar + threeway
Golongan darah O+ HCT 30.80 ekor + RL 500 ml per 8 jam
MCV 70.50 - Amprah PRC 4 kolf, crossmatch 2
Pasien membawa surat MCH 18.50 kolf
rujukan dari RSU Semara MCHC 26.30 - Omeprazole 40 mg tiap 12 jam IV,
Ratih dengan diagnosis RDW 18.50 malam ini dan besok pagi ( diberikan
Kista Ovarium Suspek PLT 462.00 sebelum injeksi methylprednisolone)
Malignancy MPV 9.50 - Methylprednisolone 62.5 mg tiap 12
NLR 1.92 jam IV (malam ini dan besok pagi)
Perut membesar (+) PPT 10.3 - Nebulasi dengan salbutamol tiap 12
Nyeri perut bawah (+) INR 0.90 jam (malam ini dan besok pagi)
minimal. APTT 25.9 - Konsul TS Paru untuk evaluasi dan
Flek pervaginam (-), SGOT 16.00 tata laksana riwayat asma H-1 pre op
Riwayat keputihan lama SGPT 7.00 - Amprah Intermediate
dan berbau (-), Riwayat Albumin 4.20 TS Paru
post coital bleeding (-), GDS 72 - Paru rawat bersama
Penurunan BB (-), BUN 4.1 - Monitoring keluhan respirasi, ttv,
makan/minum (+), e-LFG 106.28 spo2, tanda-tanda asma eksaserbasi
BAK/BAB normal. Kreatinin 0.60 - Inisiasi symbicort 160/4.5 mcg 1
Na/K 139/3.66 respul k/p sesak
Riwayat Menstruasi:
10
 HPHT: 15/05/2023 11-07-2023 11:26 Saran Perioperatif
Menarche 12 th, siklus 28 CA 125 3248.60 - Nebulisasi meprovent 1 respul 4 jam
hari, teratur, lama 2-3 hari, sebelum dan setelah tindakan operasi
volume 50 cc, keluhan saat - Methylprednisolone 62.5 mg tiap 4
menstruasi tidak ada jam sebelum dan setelah tindakan
operasi
Riwayat Obstetri : P2-23 th
Riwayat Pernikahan: 1x Persiapan pre-op:
O: 30 th -Respiratory muscle training
Riwayat Operasi: - (Saran Konsul TS URM)
Riwayat Alergi: -
Riwayat Penyakit Dahulu: - Intra operasi:
Riwayat Obat-Obatan : - -Pilih prosedur dan durasi anestesi 2-3
Riwayat Penyakit Keluarga: jam
- - Minimalisasi durasi anestesi
Riwayat Kontrasepsi: -
Riwayat Pekerjaan : IRT Post operasi (Saran Konsul TS URM)
Riwayat Pendidikan : SMA -Deep breathing exercise
- Mobilisasi dini
- Manajemen nyeri
NAMA DIAGNOSA AWAL DIAGNOSA AKHIR PEMERIKSAAN PENUNJANG TERAPI
212.3 23021879 Karsinoma Vulva Std II Karsinoma Vulva Std II 23-08-2023 09:43:09 P : Perbaikan KU
WAYAN KARMI, 72 Thn + Post Kemoterapi Paxus + Post Kemoterapi Paxus Carboplatin RBC 2.90 Pdx: -
(P1-35 th) Carboplatin III seri (09/08/2023) III seri (09/08/2023) MPV 8.70 Tx :
BDA 15-06-1951 + Anemia Ringan (8.20) N-N + Anemia Ringan (8.20) N-N WBC 4.42 - IVFD NaCl 500 cc ~ 20 tpm
HGB 8.20 - Transfusi PRC s/d HGB 10 g/dL
MRS 23-08-2023 HCT 25.90 Premed Dipenhidramin 10 mg IV
ADVANCE BPJS KIS KELAS III MCV 89.30 Dexametason 5 mg IV
MCH 28.30 - SF 300 mg tiap 8 jam PO
BANJAR YEHKUNING, MCHC 31.70 - Ceterizine 1 tablet tiap 24 Jam PO
YEHKUNING, Biosi Vulva(30-05-2023) RDW 16.30 - Pro Kemoterapi Paxus Carboplatin
JEMBRANA Histomorfologi menunjukkan suatu PLT 155.00 seri IV bila ku optimal
Adenocarcinoma, moderately NLR 0.62
PRC belum ready differentiated AST/SGOT 32.00
USG Abdomen Atas Bawah (06-06- ALT/SGPT 6.00
Golongan darah O+ 2023) BUN 14.8
Pasien konsulan dari TS - Obs. massa kistik pada cavum pelvis, Kreatinin 0.85
Kulit dengan Tinea susp. gynaecologic mass e-LFG 68.45
inkognito dengan curiga - Hepar, GB, lien, pankreas, ginjal
keganasan pada vulva kanan kiri, buli, dan paraaorta tak
tampak kelainan
Gatal pada vagina sejak 2
tahun, benjolan di vagina Foto Thorax PA (06-06-2023)
sejak 2 bulan yll, nyeri (+), Cardiomegaly
keputihan (-), perdarahan Pulmo tak tampak kelainan
pervaginam (-), Saat ini tak tampak proses metastase
makan/minum baik, pada paru dan tulang-tulang yang
penurunan BB (+). tervisualisasi
11
 Spondylosis thoracalis disertai
Riwayat Menstruasi: levoskoliosis thoracalis
Menopause
O: 5 tahun yang lalu
Menarche usia 12 tahun,
siklus 28 hari, lama 3 hari,
volume 40 cc, keluhan saat
haid (-)

Riwayat Pernikahan : 1x
A: (40 tahun, suami
meninggal 3 tahun yll)
Riwayat Obstetri :
P1-35 th
Riwayat KB: Spiral stop 5
tahun
Riwayat Operasi: -
Riwayat Alergi: -
Riwayat Obat-obatan : -
Riwayat Penyakit Dahulu: -
Riwayat Penyakit Keluarga:
-

12