PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WARUROYOM
Jl, Arya Salingsingan, Desa Warukawung, Kecamatan Depok
E mail : puskesmaswaruroyom01@gmail.com
Depok 45155

KEPUTUSAN
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS WARUROYOM
NOMOR : .........................................

TENTANG

TIM PELAKSANA KEGIATAN SKRINING HIPOTIROID KONGENITAL (SHK)

PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS WARUROYOM

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS WARUROYOM,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan tanggungjawab Pemerintah

Daerah untuk meningkatkan mutu pelayanan bayi baru lahir,
perlu dilaksanakan kegiatan Skrining Hipotiroid Kongenital
(SHK)
b. bahwa untuk melaksanakan kegiatan Skrining Hipotiroid
Kongenital (SHK) di Puskesmas Waruroyom, perlu dibentuk tim
pelaksana kegiatan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a, dan huruf b, maka Kepala Unit Pelaksana Teknis
Puskesmas Waruroyom perlu menetapkan Tim Pelaksana
Kegiatan Skrining Hipotiroid Kongenital (SHK) Pada Unit
Pelaksana Teknis Puskesmas Waruroyom.

Mengingat : 1. Amandemen UUD 1945;

2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 25
Tahun 2014 tentang; Upaya Kesehatan Anak;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 78 tahun 2014 tentang
Skrining Hipotiroid Kongenital (SHK).;

Puskesmas Waruroyom 1
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS

TENTANG TIM PELAKSANA KEGIATAN SKRING HIPOTIROID
KONGENITAL (SHK) PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSKESMAS WARUROYOM.
KESATU : Membentuk Tim Pelaksana Kegiatan Skrining Hipotiroid
Kongenital (SHK) Pada Unit Pelaksana Teknis Puskesmas
Waruroyom dengan susunan keanggotaan sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini:
KEDUA : Tim Pelaksana kegiatan sebagaimana dimaksud pada diktum
KESATU bertugas melaksanakan kegiatan Skrining Hipotiroid
Kongenital (SHK);

KETIGA : a. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

b. Apabila didalam penetapan keputusan ini terdapat
perubahan, akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Cirebon
Pada tanggal : 12 September 2023

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS WARUROYOM,

Dr. Andi Ridwan Sahrudin

NIP. 19710223 200112 1 003

SALINAN : Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
2. Yang bersangkutan
3. Arsip

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UNIT

PELAKSANA PUSKESMAS WARUROYOM

NOMOR :

TANGGAL :

Puskesmas Waruroyom 2
 SUSUNAN TIM PELAKSANA KEGIATAN SKRINING HIPOTIROID KONGENITAL
(SHK)
PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS WARUROYOM

JABATAN DALAM
NO NAMA JABATAN POKOK
TIM

1. Penanggungjawab dr. Tedy Achyar Dokter Koordinator

2. Koordinator Bd. Gina Maulida Bidan Koordinator

Bd. Chrisna Malligna Bidan PONED

3. Pelaksana Bidan PONED

Bidan DESA

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS WARUROYOM,

DR. ANDI RIDWAN SAHRUDIN

NIP. 19710223 200112 1 003

Puskesmas Waruroyom 3