CHECK LIST PENILAIAN UJI KOMPETENSI SUCTION

Nama mahasiswa : ____________________________

NPM : ____________________________
Semester : ____________________________

NO ASPEK YANG DI NILAI NILAI KETERANGAN

0 1 2
TAHAP PRA INTERAKSI
1 Mengecek catatan medic pasien
2 Mencuci tangan dengan air mengalir
3 Persiapan alat :
a. Mesin pengisap portabel
b. Selang pengisap sesuai ukuran
c. Sarung tangan steril
d. Sarung tangan bersih
e. Kom berisi Cairan desinfektan
f. Kom berisi Cairan normal salin steril/NaCl
0,9% atau air matang
g. bak istrumen steril untuk pengisapan trakea
atau trakeostomi
h. pelumas/jelly
i. bengkok
j. tongspatel
k. handuk
l. tissue
m. set oksigen

TAHAP ORIENTASI

4 Memberikan salam pada paisen

5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan yang akan di
lakukan
6 Memberikan kesempatan kepada paisen untuk
bertanya
Menjaga privacy pasien
TAHAP KERJA

7 a. Cuci tangan
b. Mengukur tanda-tanda vital
c. Memeriksa fungsi mesin penghisap/suction
d. Memberikan oksigen sebelum melakukan
penghisapan
e. Memakai sarung tangan bersih dan memberi
pelumas/jelly
f. Mengatur posisi klien yang benar :
- Klien sadar untuk penghisapan oral pada posisi
semi fowler dengan menoleh ke satu sisi
- Klien sadar untuk penghisapan nasal pada
posisi semi fowler dengan leher hiperekstensi
- Klien tidak sadar : baringkan klien dengan
posisi lateral terhadap pelaksanaan tindakan
(oral/nasal suction)
g. Menempatkan handuk dibawah dagu klien
h. Menghubungkan satu ujung selang penghubung
dengan mesin penghisap, ujung lain dengan
 kateter suction. Isi kom dengan air matang/normal
salin
i. Menghidupkan mesin. Menguji mesin penghisap
dengan mencoba menghisap air kom
j. Buka mulut dengan tong spatel apabila pasien
tidak sadar, lalu masukkan kateter penghisap
dengan tangan dominan kedalam mulut sepanjang
garis gusi ke faring tanpa menutup tubing
k. Lakukan penghisapan/suction dengan menutup
tubing dan keluarkan dengan berputar (jangan
melakukan penghisapan lendir lebih dari 10-15
detik)
l. Memberikan oksigen setelah melakukan
penghisapan
m. Membilas suction kateter dengan penghisap air
didalam kom sampai selang penghubung bersih
dari sekresi/lendir. Bila kateter masih diperlukan,
merendamnya dalam cairan desinfektan
n. Mematikan mesing penghisap
o. Melepaskan sarung tangan lalu buang ke bengkok
p. Bereskan alat dan rapihkan klien
q. Cuci tangan
TERMINASI
a. Mengevaluasi respons klien
b. Merencanakan tindak lanjut
c. Melakukan kontrak yang akan datang (waktu,
tempat, topik)
8 Dokumentasi :
a. Mencatat tanggal dan waktu pelaksanaan
tindakan.
b. Mencatat hasil pengkajian sebelum, selama
dan setelah tindakan prosedur.
c. Mencatat hasil observasi klien selama dan
setelah tindakan.
d. Mencatat sputum / sekret dan
karakteristiknya (jumlah, konsistensi, dan
warnanya).
9 Sikap
a. Sistematis.
b. Hati-hati.
c. Berkomunikasi.
d. Mandiri.
e. Teliti.
f. Tanggap terhadap respon klien.
g. Rapih.
h. Menjaga privacy.
TOTAL NILAI

Keterangan : Mataram, …………………

0 = tidak dilakukan
1 = dilakukan kurang sempurna
2 = dilakukan dengan sempurna Penguji
jumlah nilai
Nilai = X 100%
Jumlah aspek yang dinilai
(...........................................................)