DAFTAR CEK KELENGKAPAN BERKAS

UJI KOMPETENSI JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN

NAMA : SLAMED M,AMK

INSTANSI : UPT PUSKESMAS PUCAKWANGI I

INSTANSI PENGIRIM DINAS KESEHATAN KABUPATEN

Tgl. Pengiriman Berkas : Tgl. Penerimaan Berkas
NO BERKAS BERKAS KETERANGAN
KETERANGAN
(BERKAS MASUK SNELHECTER (BERKAS MASUK SNELHECTER
PLASTIK *WARNA DISESUAIKAN
YA TIDAK PLASTIK *WARNA DISESUAIKAN YA TIDAK
MASING - MASING OP) MASING - MASING OP)
1 Bukti registrasi online Buktiregistrasi online
2 Surat Permohonan Uji Surat Permohonan Uji
Kompetensi Kompetensi
3 Surat rekomendasi dari Surat rekomendasi dari
Direktur Puskema puskesmas
4 Penilaian Prestasi kerja Penilaian Prestasi kerja PNS /
PNS / SKP 2 tahun terakir SKP 2 tahun terakir
5 Fc.SK Jabatan Fungsional Fc.SK Jabatan Fungsional
6 Fc SK Pangkat Terakhir Fc SK Pangkat Terakhir
7 Fc SK Ijazah Terakhir FcSK Ijazah Terakhir
8 Fc STR yang berlaku Fc STR yang berlaku
9 Pas Fotowarna 3 lembar Pas Fotowarna 3 lembar
(ukuran 3 x 4) (ukuran 3 x 4)
BERKAS KETERANGAN BERKAS KETERANGAN
NO (BERKAS DIJILID) (BERKAS DIJILID)
YA TIDAK YA TIDAK
1 Registrai online acc Registrai online Acc
pembimbing pembimbing
2 Daftar cek verivikasi Daftar cek verivikasi
portofolio portofolio
3 Surat pernyataan peserta uji Surat pernyataan peserta uji
4 Lembar Target SKP 2020 Lembar Target SKP 2020
5 Surat Pernyataan melakukan Surat Pernyataan melakukan
kegiatan kegiatan
6 Surat Tugas Surat Tugas
7 Logbook / BCP Logbook / BCP
8 Fc Dokumen Portofolio Fc Dokumen Portofolio sesuai
sesuai dengan SKP 2020 dengan SKP 2020
*Semua rangkap 2 (dua)
InstansiPengirim Penerim
UPT Puskesmas Pucakwangi I DinasKesehatanKabupatenPati

Dr Sutopo
 DAFTAR
CEK
KELENGKAPAN
 BUKTI
REGISTRASI
ONLINE
 SURAT
PERMOHONAN
IJIN UJI
KOMPETENSI
 SURAT
REKOMENDASI
KEPALA
PUSKESMAS
SKP.TAHUN 2019
SK.JABATAN
FUNGSIONAL
PERAWAT
TERAMPIL
 SK.
KENAIKANPANG
KAT
TERAKHIR
 IJASAH
TERAKHIR
 STR.
PERAWAT
VERIFIKASI
DOKUMEN
 SURAT
PERNYATAAN
PESERTA UJI
SKP. TARGET
TAHUN 2020
 SURAT
PERNYATAAN
MELAKUKAN
KEGIATAN
LOG BOOK
PERAWAT
TERAMPIL
TAHUN 2020
 BUKTI
DOKUMEN
PORTO FOLIO
KEGIATAN
 BUTIR 01
MELAKUKAN
PENGKAJIAN
KEPERAWATAN
DASAR PADA
INDIVIDU
 BUTIR 02
MELAKUKAN
KOMUNIKASI
TERAPEUTIK
DALAM
PEMBERIAN
ASUHAN
KEPERAWATAN
 BUTIR 03
MEMBERIKAN
OKSIGENASI
SEDERHANA
 BUTIR 04
MEMFASILITASI
SUASANA
LINGKUNGAN YANG
TENANG DAN AMAN
SERTA BEBAS RESIKO
PENULARAN INFEKSI
 BUTIR 05
MELAKUKAN
INTERVENSI
KEPERAWATAN
SPESIFIK YANG
SEDERHANA
 PADA AREA
MEDICAL BEDAH

BUTIR 06.A
MELAKUKAN
INTERVENSI
KEPARAWATAN
SPESIFIK YANG
SEDERHANA
 PADA AREA
ANAK

BUTIR 06.B
MELAKUKAN
INTERVENSI
KEPERAWATAN
SPESIFIK YANG
SESDERHANA
 PADA
KOMUNITAS

BUTIR 07
MELAKUKAN
PERAWATAN
LUKA
 BUTIR 08
MELAKUKAN
DOKUMENTASI
TINDAKAN
KEPERAWATAN
 BUTIR 09
MELAKUKAN
RANGE OF
MOTION (ROM)
UNTUK UPAYA
REHABILITATIF
PADA INDIVIDU

BUTIR 10.A
MELAKUKAN
TINDAKAN
KEPERAWTAN
PEMENUHAN
KEBUTUHAN
NUTRISI

BUTIR10.B
MELAKUKAN
TINDAKAN
KEPERAWATN
PEMENUHAN
KEBUTUHAN
KEBERSIHAN
DIRI