TANGGAL

PEMERIKSAAN* NIK

10-05-2023 2171116011849008
10-05-2023 2171112006519002
10-05-2023 2171110308649001
10-05-2023 1471015802750001
10-05-2023 2171114711680001
10-05-2023 2171116503710001
10-05-2023 2171114206809007
10-05-2023 2171115309690001
10-05-2023 2171125509610006
10-05-2023 2171114104410001
10-05-2023 2171116704849015
10-05-2023 1808135510640001
10-05-2023 1304104805850002
10-05-2023 2171117112719021
10-05-2023 2171116712769012
10-05-2023 2171114904739007
10-05-2023 2171115307690001
10-05-2023 1401105203480002
10-05-2023 2171111204649004
10-05-2023 2171114701659001
10-05-2023 120103440561001
10-05-2023 2171114605740001
10-05-2023 217120205749010
10-05-2023 2171124502779006
10-05-2023 2171115004710002
 IDENTITAS P

NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN *

RATNAWATI DALIMUNTHE 20-11-1984 PEREMPUAN

SYAFNI 20-06-1951 LAKI-LAKI
AMRIZAL 03-08-1964 LAKI-LAKI
LENY MARLINA 18-02-1975 PEREMPUAN
SYAHLIARNI 07-11-1968 PEREMPUAN
ARMITA 25-03-1971 PEREMPUAN
YENTI SAVITRI 02-06-1980 PEREMPUAN
FITRI YEMITA 13-09-1969 PEREMPUAN
GADIJAH 15-09-1961 PEREMPUAN
ZABINAR 01-04-1941 PEREMPUAN
IIN AFRI DARNIA 07-04-1984 PEREMPUAN
WIJIATI 15-10-1964 PEREMPUAN
NURLIA RATIH KESUMA W 08-05-1985 PEREMPUAN
ERLIS 31-12-1971 PEREMPUAN
MERI YUSTINA 27-12-1976 PEREMPUAN
TIAMBUN SILGEN 09-04-1973 PEREMPUAN
JENI LISMAWATI PANGABEAN 13-07-1969 PEREMPUAN
RAMA DANI 12-03-1948 PEREMPUAN
DAHLIUS 12-04-1964 LAKI-LAKI
YESNELI 07-01-1965 PEREMPUAN
JANIRAH 04-05-1961 PEREMPUAN
NURSANTI 06-05-1974 PEREMPUAN
NASRIZAL CHANIAGO 02-05-1974 LAKI-LAKI
LIZA HARIYATI 05-02-1977 PEREMPUAN
KRISNAWATI 10-04-1971 PEREMPUAN
 IDENTITAS PESERTA POSBINDU

PROVINSI ASAL PASIEN KOTA/KAB. ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN (JIKA TIDAK DIISI AKAN
ALAMAT*
MENGIKUTI PROVINSI MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS) PUSKESMAS)

Kepulauan_Riau Kota Batam KAV. SERAYA A14/17

Kepulauan_Riau Kota Batam KAV. SERAYA B14/48
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV. SERAYA A14/23
Kepulauan_Riau Kota Batam RULI KAV SERAYA
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV. SERAYA A14/30
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA A13/28
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA B13/24
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA A14/22
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA B13/22
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA A14/30
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA A16/43
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA RULI
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA C14/49
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA A13/50
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA B13/63
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA C15/62
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA C15/12
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA B13/38-39
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA A14/45
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA D13/18
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA A14/75
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA D15/18
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA RULI
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA RULI
Kepulauan_Riau Kota Batam KAV SERAYA B14/45
 STATUS
NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN
PERKAWINAN

085364306624 SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

082169505725 SD/SLTP LAINNYA MENIKAH
SD/SLTP LAINNYA MENIKAH
081363794565 SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
082128309944 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
082169505725 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
082128309944 IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
081261557479 SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
082170974886 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
082218406776 SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
085668380300 SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
081314704708 SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
081380685012 SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA LAINNYA MENIKAH
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
089524908941 SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
081277016995 SLTA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
081270641297 SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

GOLONGAN
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
DARAH

Penyakit Hipertensi

Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi

Penyakit Diabetes

Penyakit Hipertensi

Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi

Penyakit Diabetes
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes

Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke

NULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI S

RIWAYAT 3 RIWAYAT 1

Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi

Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes
Kolesterol Tinggi Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi
Penyakit Stroke Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
 WAWANCARA
POLA MAKAN
KURANG
AKTIFITAS FISIK GARAM LEMAK KURANG MAKAN
GULA BERLEBIH
BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
 TEKANAN DARAH IMT

KONSUMSI TINGGI BERAT BADAN

SISTOL DIASTOL
ALKOHOL BADAN(CM) (KG)

TIDAK 123 72 155 80.6

TIDAK 148 94 160 60.2
TIDAK 191 126 170 94.2
TIDAK 138 88 145 45.8
TIDAK 166 105 156 65.5
TIDAK 175 100 150 64.4
TIDAK 138 76 157 73.3
TIDAK 144 96 149 60
TIDAK 110 65 150 58.3
TIDAK 170 91 150 65
TIDAK 117 73 156 51.6
TIDAK 134 94 152 53
TIDAK 125 95 160 72
TIDAK 146 91 139 57.1
TIDAK 113 75 160 73.8
TIDAK 144 99 151 65.9
TIDAK 117 76 157 71.6
TIDAK 171 92 150 65.9
TIDAK 160 107 165 60
TIDAK 138 87 154 50.8
TIDAK 166 97 150 48.8
TIDAK 153 106 153 65
TIDAK 156 84 165 90
TIDAK 113 50 158 83.4
TIDAK 138 98 151 87.1
 GANGGUAN PENGELIH
LINGKAR PEMERIKSAAN RUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
PERUT(CM) GULA PUSKESMAS
MATA KANAN

101 79 TIDAK DITEMUKAN

93 98
116 424
81 91 TIDAK DITEMUKAN
98 86 TIDAK DITEMUKAN
96 85 TIDAK DITEMUKAN
106 95 TIDAK DITEMUKAN
98 96 TIDAK DITEMUKAN
93 442 TIDAK DITEMUKAN
98 104 TIDAK DITEMUKAN
90 91 TIDAK DITEMUKAN
96 224 TIDAK DITEMUKAN
102 120 TIDAK DITEMUKAN
102 111 TIDAK DITEMUKAN
102 184 TIDAK DITEMUKAN
99 147 TIDAK DITEMUKAN
96 105 TIDAK DITEMUKAN
96 141 TIDAK DITEMUKAN
83 125
88 198 TIDAK DITEMUKAN
89 90 TIDAK DITEMUKAN
92 114 TIDAK DITEMUKAN
117 137
97 77 TIDAK DITEMUKAN
98 125 TIDAK DITEMUKAN
 GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN

RUJUK RUJUK
MATA KIRI TELINGA KANAN TELINGA KIRI
PUSKESMAS PUSKESMAS
EDUKASI